Шизоаффективное расстройство: типы, причины, симптомы и лечение психозов

Публикации в СМИ

Шизоаффективное расстройство — расстройство, при котором симптомы шизофрении и расстройства настроения выражены в одинаковой степени, поэтому поставить диагноз одного из этих заболеваний невозможно. Симптомы расстройства настроения развиваются одновременно с симптомами шизофрении.
До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали рекуррентная и вялотекущая формы шизофрении. В МКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно.
Шизоаффективное расстройство характеризуется полными ремиссиями, отсутствием типичных для шизофрении негативных симптомов, выраженностью расстройств настроения в обострениях и позитивных симптомов (схожих с таковыми при шизофрении), отсутствуем прогрессирования заболевания. Шизоаффективные расстройства рассматривают в качестве пограничной группы заболеваний между шизофренией и биполярными расстройствами настроения.
Частота. 0,5–0,8% населения.
Клиническая картина
• Характерно острое начало, которому предшествует короткий продромальный период с колебаниями настроения, ощущением общего дискомфорта и тяжёлой бессонницей.
• Остро развиваются выраженные аффективные нарушения, чаще в форме депрессии. Спустя несколько дней возникает страх, обстановка в семье и на работе начинает восприниматься как полная скрытой опасности. Больные становятся замкнутыми, настороженными, подозрительными, каждое слово и каждый жест окружающих воспринимают как тайную угрозу.
• С большим постоянством обнаруживают бредовые идеи отношения и особого значения: на работе и на улице люди переглядываются, усмехаются, обмениваются подозрительными замечаниями. Затем быстро разворачивается аффективно-параноидный синдром с бредом инсценировки, фантастическим ипохондрическим бредом Котара, синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо.
• На высоте приступа могут возникнуть кататонический и онейроидный синдромы.

Течение и прогноз
• Приступ длится от нескольких недель до нескольких месяцев и заканчивается полным восстановлением нормальной психической деятельности • Повторные приступы возникают с разной частотой и обычно бывают сходны по клиническим проявлениям с предыдущими (приступы по типу «клише») • Несмотря на отсутствие нарастающего психического дефекта, в случае частых приступов (до 1–2 р/год) болезнь нарушает социальные отношения пациента, приводит к частым повторным госпитализациям в психиатрический стационар и инвалидизации больного • Неблагоприятный прогноз связан с такими факторами, как случаи шизофрении в семейном анамнезе, раннее и постепенное начало расстройства при отсутствии каких-либо причин, способных его обусловить, преобладание в клинической картине психотических симптомов • Шизоаффективное расстройство имеет более благоприятный прогноз, чем шизофрения, и менее благоприятный, чем расстройство настроения.

Лечение
Лечения и тактика ведения
во многом схожи с таковыми при шизофрении (см. Шизофрения). Прежде всего, назначают антидепрессанты. Нейролептики показаны лишь при неэффективности антидепрессантов в течение достаточного времени. При биполярном типе показано применение препаратов лития, карбамазепина или их комбинации. При депрессивном типе показаны ТАД, ингибиторы МАО и ЭСТ.
Синонимы • Шизофрения реккурентная

МКБ-10 • F25 Шизоаффективные расстройства

Код вставки на сайт

Расстройство шизоаффективное

Шизоаффективное расстройство — расстройство, при котором симптомы шизофрении и расстройства настроения выражены в одинаковой степени, поэтому поставить диагноз одного из этих заболеваний невозможно. Симптомы расстройства настроения развиваются одновременно с симптомами шизофрении.
До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали рекуррентная и вялотекущая формы шизофрении. В МКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно.
Шизоаффективное расстройство характеризуется полными ремиссиями, отсутствием типичных для шизофрении негативных симптомов, выраженностью расстройств настроения в обострениях и позитивных симптомов (схожих с таковыми при шизофрении), отсутствуем прогрессирования заболевания. Шизоаффективные расстройства рассматривают в качестве пограничной группы заболеваний между шизофренией и биполярными расстройствами настроения.
Частота. 0,5–0,8% населения.
Клиническая картина
• Характерно острое начало, которому предшествует короткий продромальный период с колебаниями настроения, ощущением общего дискомфорта и тяжёлой бессонницей.
• Остро развиваются выраженные аффективные нарушения, чаще в форме депрессии. Спустя несколько дней возникает страх, обстановка в семье и на работе начинает восприниматься как полная скрытой опасности. Больные становятся замкнутыми, настороженными, подозрительными, каждое слово и каждый жест окружающих воспринимают как тайную угрозу.
• С большим постоянством обнаруживают бредовые идеи отношения и особого значения: на работе и на улице люди переглядываются, усмехаются, обмениваются подозрительными замечаниями. Затем быстро разворачивается аффективно-параноидный синдром с бредом инсценировки, фантастическим ипохондрическим бредом Котара, синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо.
• На высоте приступа могут возникнуть кататонический и онейроидный синдромы.

Читайте также:
От чего появляется депрессия у мужчин – причины и что делать

Течение и прогноз
• Приступ длится от нескольких недель до нескольких месяцев и заканчивается полным восстановлением нормальной психической деятельности • Повторные приступы возникают с разной частотой и обычно бывают сходны по клиническим проявлениям с предыдущими (приступы по типу «клише») • Несмотря на отсутствие нарастающего психического дефекта, в случае частых приступов (до 1–2 р/год) болезнь нарушает социальные отношения пациента, приводит к частым повторным госпитализациям в психиатрический стационар и инвалидизации больного • Неблагоприятный прогноз связан с такими факторами, как случаи шизофрении в семейном анамнезе, раннее и постепенное начало расстройства при отсутствии каких-либо причин, способных его обусловить, преобладание в клинической картине психотических симптомов • Шизоаффективное расстройство имеет более благоприятный прогноз, чем шизофрения, и менее благоприятный, чем расстройство настроения.

Лечение
Лечения и тактика ведения
во многом схожи с таковыми при шизофрении (см. Шизофрения). Прежде всего, назначают антидепрессанты. Нейролептики показаны лишь при неэффективности антидепрессантов в течение достаточного времени. При биполярном типе показано применение препаратов лития, карбамазепина или их комбинации. При депрессивном типе показаны ТАД, ингибиторы МАО и ЭСТ.
Синонимы • Шизофрения реккурентная

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство является довольно серьезным психическим нарушением, которое, тем не менее, протекает гораздо мягче, чем шизофрения. Для него характерны проблемы со сном, аппетитом, слуховые галлюцинации, тревога и попытки суицида, а также симптоматика биполярного расстройства (маниакальные или депрессивные состояния). Довольно часто оно проявляется на фоне злоупотребления наркотических веществ или алкоголя. Лечение шизоаффективного расстройства в Израиле проводится с помощью психотерапии, фармакологических препаратов нового поколения, а также дополнительных психотерапевтических методик.

Шизоаффективное расстройство – это хроническое психотическое заболевание шизофренического спектра. Вместе с этим, шизоаффективное расстройство имеет ряд характерных клинических отличий, также это заболевание отличается применяемыми методиками психотерапии и схемой лекарственного лечения.

Прежде всего, отличия шизоаффективного расстройства и шизофрении – это наличие состояний, которые можно определить как расстройства настроения (депрессивные или маниакальные), которые наиболее характерны для маниакально-депрессивного психоза. Вместе с тем, для того, чтобы поставить диагноз шизоаффективное расстройство, необходимо наличие в истории заболевания хотя бы одного доказанного психотического эпизода без наличия выраженного нарушения настроения.

Читайте также:
Эфирные масла от целлюлита – лучшее антицеллюлитное масло, обертывания, массаж, ванны с эфирными маслами от целлюлита

Как правило, прогноз течения этого заболевания более доброкачественный, чем большинство случаев шизофрении, пациенты дольше сохраняют трудоспособность, периоды ремиссии более длительные.

Медикаментозное лечение шизоаффективного расстройства включает в себя не только антипсихотические препараты, как при шизофрении, но и норматимики, часто – антидепрессанты.

Симптомы шизоаффективного расстройства

Основными симптомами этого заболевания являются:

  • быстрая речь, которая сопровождается сглатыванием окончаний слов;
  • отсутствие логики в поведении – в частности, больной может внезапно рассмеяться или заплакать в неподходящей для эмоций ситуации;
  • бред;
  • суицидальные мысли;
  • появление слуховых галлюцинаций, внутреннего голоса, который ведет с пациентом диалоги;
  • плохая концентрация;
  • лень, апатия;
  • проблемы со сном;
  • проблемы с аппетитом.

Шизоаффективное расстройство: как протекает заболевание у мужчин и у женщин?

У мужчин шизоаффективное расстройство проявляется реже, чем у женщин, однако протекает оно более остро. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем или различными психоактивными веществами. Первый эпизод заболевания может проявиться в любом возрасте, чаще всего – до 30 лет.

У женщин шизоаффективное расстройство встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Основная причина этого явления заключается в том, что женщины более подвержены гормональным перепадам, они более эмоциональны и острее реагируют на стрессы и психотравмирующие события.

  • высокой толерантностью к медикаментозному лечению;
  • симптоматика может возникнуть в подростковом возрасте, в 13-16 лет;
  • заболевание серьезно влияет на работоспособность;
  • шизоаффективное расстройство может спровоцировать развитие зависимости (алкогольной, наркотической);
  • заболевание оказывает негативное влияние на волевую сферу.
  • женщины быстрее реагируют на медикаментозное лечение;
  • симптоматика может проявляться яркими аффектами (депрессивными или маниакальными);
  • социальная адаптация у женщин проходит успешнее;
  • работоспособность страдает незначительно;
  • женщинам легче контролировать волевую сферу, выстраивать личные отношения.

Шизоаффективное расстройство у подростков

Шизоаффективное расстройство нередко дебютирует в подростковом возрасте, как правило около 16 лет. Триггером служит гормональный сбой на фоне стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Заболевание сопровождается следующими сиптомами:

  • бредовые идеи;
  • депрессия;
  • галлюцинации (чаще – слуховые);
  • склонность к зависимостям;
  • психозы.

Расстройство может начинаться вяло, подросток становится замкнутым, агрессивным, у него не складываются отношения со сверстниками, он увлекается сверхидеями, религией, успеваемость падает, появляются элементы деструктивного поведения – пристрастие к табаку, алкоголю или наркотикам, игромания. Яркое проявление заболевания обычно характеризуется психотическим эпизодом.

Диагностика шизоаффективного расстройства

Шизоаффективное расстройство, или F25 по МКБ 10, должно быть правильно диагностировано. Для того, чтобы поставить диагноз шизоаффективное расстройство необходимо наличие в истории заболевания хотя бы одного доказанного психотического эпизода без выраженного нарушения настроения.

Диагноз шизоаффективное расстройство ставится при наличии группы критериев:

  • Присутствуют симптомы аффективного расстройства.
  • В течении не менее двух недель присутствует как минимум один из следующих симптомов: слуховые галлюцинации, ощущение телепатии, бред воздействия или контроля, неологизмы или разорванность речи, кататонические симптомы.
  • Во время обострения присутствуют одновременно симптомы шизофрении и аффективных расстройств.
  • Исключено употребление психотропных веществ и органическое поражение головного мозга.
Читайте также:
Остеоартроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Среди заболеваний этого вида наиболее распространено шизоаффективное расстройство депрессивного типа, в клинической картине которого присутствуют не менее двух симптомов депрессии: слабость, упадок сил, ощущение бесполезности и ненужности, нарушение аппетита, расстройство сна, быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, чувство вины, мысли о смерти или суициде.

Сложность диагностики заключается в разнообразной симптоматической картине. Для постановки верного диагноза врачи частной клиники в Израиле проводят тщательное обследование пациента, собирают анамнез, выявляют симптоматику болезни, на основании чего приходят к выводу о наличии или отсутствии диагноза шизоаффективное расстройство депрессивный тип, маниакальный или смешанный.

Лечение шизоаффективного расстройства

Как правило, прогноз течения шизоаффектного расстройства личности более доброкачественный, чем большинство случаев шизофрении, пациенты дольше сохраняют трудоспособность, периоды ремиссии более длительные. Среди типов шизоаффективного расстройства наиболее длительное течение и менее благоприятный прогноз у шизоаффективных расстройств депрессивного типа, которые при отсутствии должного лечения имеют тенденцию перерастать в шизофрению.

Единой методики лечения шизоаффективного расстройства нет, это связано с множеством проявлений болезни. Врачи психиатрической клиники «IsraСlinic» определяют тактику лечения в зависимости от индивидуальных проявлений болезни у конкретного пациента. Лечение, как правило, проводится амбулаторно.

Медикаментозное лечение шизоаффективного расстройства включает в себя не только антипсихотические препараты как при шизофрении, но и нормотимики, часто – антидепрессанты.

Кроме медикаментозного лечения, клиника «IsraСlinic» для лечения болезни применяет различные виды психотерапии, направленные на улучшение социальных навыков и межличностных отношений, на управление симптомами заболевания.

Профилактика шизоаффективного расстройства

Шизоаффективные расстройства по своей природе во многом схожи с шизофренией, кроме того, со временем некоторые типы данного заболевания имеют свойство переходить в шизофрению. Это расстройство имеет одну характерную особенность – у пациента могут наблюдаться ремиссионные периоды, которые могут быть более продолжительными, чем при шизофрении. Тем не менее, по прошествии времени симптоматика может возобновиться.

Специалисты рекомендуют постоянно наблюдаться у психиатра, особенно когда существует риск рецидива – в весенние и осенние периоды. В основном пациентам рекомендуется поддерживающее медикаментозное лечение, в частности, могут применяться антидепрессанты, нормотимики и нейролептики. Также назначается курс психотерапии: занятия с психотерапевтом позволяют улучшить коммуникативные навыки и общее психологическое самочувствие пациента.

При проявлении малейших симптомов шизоаффективного расстройства необходимо обратиться к специалисту – купировать проявления болезни в самом начале гораздо легче, кроме того, прогноз при раннем выявлении намного благоприятнее.

Смесь симптомов шизоаффективного расстройства и его лечение

Шизоаффективное расстройство представляет совокупность признаков двух заболеваний: шизофрении и аффективных расстройств. Из-за двойственности групп симптомов болезнь также носит название рекуррентной, циркуляторной шизофрении или шизоаффективного психоза.

Заболевание протекает в хронической форме, чередуя ремиссии с яркими болезненными эпизодами. Лечение шизоаффективного расстройства не поддается полному устранению, но позволяет добиться стойкой ремиссии.

Причины

Ученые не могут на данный момент сойтись в едином мнении о причинах возникновения расстройства. Большинство научных деятелей придерживаются генетической теории развития ШАР. Считается, что риском заболеть «награждаются» те люди, родственники которых являлись носителями шизофрении или аффективного расстройства.

Читайте также:
Социальная перцепция — значение термина, механизмы, эффекты

Другая версия предполагает наличие гена риска шизофренических состояний. По теории, данный ген «спит» в организме практически каждого человека, но просыпается при исключительных обстоятельствах. Получается, что возможность заработать рекуррентную шизофрению есть у всех. Теория лишь предполагает развитие данного сценария: четких подтверждений на этот счет не имеется.

Установлена связь заболевания с эпилепсией. Предположение подтверждают результаты эхоэнцефалографии. У больных с ШАР наблюдалась повышенная возбудимость тех же областей мозга, что и при шизофрении.

Замечен интересный факт: в большей степени недугом страдают люди, рожденные в конце зимы – начале весны.

Большая роль в формировании расстройства отводится отрицательным факторам окружающей среды. Во-первых, установлено, что болезнь чаще поражает одиноких людей, лишенных поддержки со стороны. Во-вторых, причиной становятся негативные события в жизни человека. К этой категории относят бедность, вынужденную смену места жительства, психологические травмы, хронический, острый стресс.

Устанавливается взаимозависимость между наркотической, алкогольной зависимостью и шизоаффективным расстройством. Оба патологические состояния способны спровоцировать друг друга. Психотропные вещества, алкоголь являются прекрасными стимуляторами ШАР. Однако терзающие ощущения недуга на некоторое время затихают под воздействием психотропов. В дальнейшем, когда действие алкоголя и наркотических препаратов понижает уровень дофамина, состояние не облегчается – оно ухудшается, переходя в более глубокую форму.

В качестве причины также рассматриваются физиологические факторы: вирусные инфекции, травмы головы, гормональные всплески.

Клиническая картина

Шизоаффективное расстройство развивается в молодом возрасте и не имеет половых предпочтений. Оно объединяет признаки шизофрении и измененного аффекта. При этом заболевание практически всегда начинается именно с аффективных нарушений, затем присоединяются шизофренические симптомы.

От шизофрении недуг берет странное, нелогичное поведение, порой носящее устрашающий характер. Поступки могут приобретать нацеленность на один род деятельности, например, иметь вид сексуальных перверсий. Обычно проявление неуместных эмоций: плачут, когда все смеются, и наоборот.

Эмоциональные нарушения проявляются холодностью, скудными чувствами. Происходят изменения в логическом построении мыслительной деятельности, вплоть до слабоумия. Речь больного наполняется неологизмами, характеризуется оборванностью, бессвязностью.

Типичными шизофреническими нарушениями становятся галлюцинации и бред.

Аффективным расстройством называют нарушение, утрирование этих эмоций в ту или иную сторону. Аффект – проявление внутренних субъективных ощущений человека через эмоции наружу.

В течение заболевания выделяют формы:

  • депрессивные;
  • маниакальные;
  • смешанные.

Депрессивную стадию болезни сопровождает:

  • резко сниженное настроение;
  • потеря аппетита, массы тела;
  • увеличение аппетита, массы тела;
  • низкая самооценка, появление чувства вины;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • быстрая утомляемость, снижение жизненных сил;
  • потеря интереса к ранее значимым вещам;
  • ощущение безнадежности;
  • потеря концентрации внимания;
  • суицидальные мысли.

К развившейся депрессии присоединяются ступор, депрессивный онейроид. Галлюцинации, сопровождающие данное состояние, императивны – носят приказательный характер. Появляется синдром открытости мыслей – больному кажется, что его мысли доступны окружающим.

При депрессивной форме расстройства прослеживается бред Котара. Больной жалуется на разложение, гниение частей тела, всего организма, он считает, что от него исходит зловонный запах.

В синдром входят разрушительный бред, идеи собственного или чужого злостного поведения. В рамках данной стадии прослеживался бред греховности, ипохондрия.

Читайте также:
Художественная реставрация передних зубов – что это такое, фото до и после, цены, отзывы

Маниакальная форма заболевания включает:

  • безудержное веселье;
  • быстрый поток мыслей;
  • ускоренный темп речи;
  • повышение самооценки;
  • рассеянность внимания;
  • усиленная работоспособность;
  • сексуальное раскрепощение;
  • неконтролируемое, азартное поведение – бесчисленные половые связи, езда на высокой скорости без правил, злоупотребление алкоголем;
  • завышение самооценки;
  • малая потребность во сне.

К этому всему прибавляется бред величия, способности воздействовать на чужие мысли, подавлять волю. Нарушается восприятие течения времени, формируются магические соображения.

Часто болезнь присутствует в смешанной форме. В рамках такого течения депрессия чередуется с манией или гипоманией. Бред, галлюцинации носят амбивалентный (раздвоенный) характер. Патологические идеи, нарушенное восприятие основываются на борьбе добра и зла.

Острая фаза психоза обычно длится более двух недель.

Лечение

Шизоаффективное расстройство лечится, в первую очередь, с помощью медикаментозной терапии. К сожалению, лекарства, позволяющего полностью избавиться от недуга, пока нет. Стойкой ремиссии позволяют добиться удачно подобранные психотропные препараты.

Так как в клинической картине недуга сочетается сразу несколько патологических состояний, фармакологическое лечение шизоаффективного расстройства – комбинированное. Используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты – позволяют бороться с проявлениями депрессии. Улучшают настроение, убирают тоскливость, беспокойство. Позволяют снять эмоциональное напряжение. Побуждают к действию;
  • антипсихотики (нейролептики) – устраняют признаки шизофрении. Избавляют от такой продуктивной симптоматики, как бред, галлюцинации. Сглаживают аффективные проявления. Избавляют от приступов апатии;
  • анксиолитики (транквилизаторы) – снимают тревогу, страх. Отдельные средства обладают седативным, снотворным действием;
  • нормотимики – снятие аффекта, нормализация настроения;
  • снотворные – налаживают сон.

В острой стадии болезни больному в обязательном порядке требуется госпитализация. Для купирования патологических симптомов применяют сочетание нейролептиков с антидепрессантами.

При выборе вида нейролептика и в назначении дозы учитывают характер, интенсивность бреда. При резко выраженных бредовых идеях, намекающих на прогрессирующее течение заболевания, прописывают несколько препаратов антипсихотической группы в больших дозах.

При отступлении острой стадии в схему лечения добавляют нормотимики. При отдельных сочетаниях симптомов допускается их применение в острой стадии. Использование нормализаторов настроения необходимо не только для стабилизации эмоционального фона. Нормотимики позволяют снизить вероятность циркуляторного течения болезни.

Профилактика рецидивов в качестве поддерживающей терапии включает снова союз нейролептиков и антидепрессантов, но в малых дозах.

Девушка заразилась от парня венерическим заболеванием. Когда она проходила лечение в стационаре, молодой человек ни разу не навестил больную. У пациентки возникла стойкая идея, что возлюбленного арестуют за венерическое «вознаграждение», а его друзья будут преследовать её, мстить.

На фоне навязчивых мыслей у девушки снизилось настроение. Она перестала общаться с другими больными. Стали возникать суицидальные мысли. Пациентку перевели в психиатрическое отделение.

Здесь больная полностью отказывалась от контакта, в том числе с врачами. В палате лежала недвижимо, только водя глазами, не отвечала на поставленные вопросы. Выполняла примитивные команды: поднять руку, закрыть глаза. Отмечалась суженность сознания.

Больной было назначено лечение:

  • анафранил – антидепрессант;
  • реланиум – анксиолитик;
  • сонапакс – снотворное;
  • витамины группы В.

Повторно поступила в отделение после внезапно развившегося чувства беспокойства, не могла понять, что происходит. Кидалась к окну, восклицая, что не сможет выйти замуж, родить детей. Пыталась выпрыгнуть из окна. На следующий день мать застала девушку без сознания с пустым флаконом снотворного. Была госпитализирована. По приезде в больницу сначала демонстрировала вялость, заторможенность, затем начала выбегать из палаты.

Наутро, во время осмотра, больная неподвижна, смотрит в одну точку. На вопросы отвечает односложно, с запозданием. Невозможно дать оценку памяти и интеллекту. Мышление замедленное, находится в сознании. Настроение снижено, состояние подавленное. Попытку суицида отрицает. Возникают сомнения по поводу голосов в голове. Полагает, что ею управляет некая сила.

  • аминазин – нейролептик;
  • амитриптилин – антидепрессант;
  • трифтазин – нейролептик.

Психотерапевтическая работа в случае шизоаффективного расстройства становится на второе место после медикаментозного лечения. Тем не менее, она обязательно должна присутствовать в терапевтической схеме.

Читайте также:
Простые рецепты блюд при панкреатите поджелудочной железы: салаты, запеканки, выпечка

Психотерапия направлена на:

  • ознакомление пациента о его состоянии, оказание помощи в принятии себя;
  • осведомление родственников пациента. Предоставление им информации о патологии. Разъяснение поведения больного с точки зрения картины расстройства. Обучение тому, как поддержать близкого в борьбе с заболеванием;
  • работа по коррекции внутреннего состояния пациента. Восстановление межличностных отношений.

Невозможно однозначно утверждать, каков исход заболевания для больного. С одной стороны, он благоприятнее, чем при шизофрении. С другой – более коварен, чем при аффективных нарушениях. При доброкачественном протекании расстройства человеку удается вернуться к профессиональной деятельности, восстановить связи в социуме. Болезнь практически не вызывает изменения личности. Но тяжелое, непрерывное течение дезорганизует больного, нарушая функционирование во всех областях его жизни.

Шизоаффективное расстройство: типы, причины, симптомы и лечение психозов

Шизоаффективный психоз это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, периодически возникающими приступами, в картине и динамике которых одновременно сосуществуют или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные, смешанные) эндогенного характера 1 и не выводимые из аффекта свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые, галлюцинаторные).

На современном уровне психиатрических знаний содержание любого определения шизоаффективного психоза как самостоятельного эндогенного психоза является условным и дискуссионным. До настоящего времени нет общепринятых дефиниций, характеризующих клиническую сущность этого заболевания. Ссылка на то, что шизоаффективные психозы объединяют признаки двух болезней — шизофрении и аффективных психозов, опреде- 1 В дальнейшем по отношению к этим аффективным расстройствам мы применяем часто используемое в клинической практике понятие «циркулярный аффект», имея в виду расстройства настроения, возникающие аутохтонно, независимо от внешних обстоятельств и психотических переживаний; при шизоаффективном психозе большое диагностическое значение имеет дифференциация циркулярного и бредового аффекта что позво ляет лишь их отнесение к группе эндогенных психозов, но не их положение в систематике эндогенных психических заболеваний.

Критерии, на которых основывается выделение шизоаффективного психоза, наиболее полно сформулированы в МКБ-10. Согласно последней, шизоаффективный психоз рассматривается не как «заболевание», а как «эпизодические (приступообразные) расстройства» (т. е. состояния), при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к F 20 (шизофрения), наблюдающиеся одновременно или последовательно в течение нескольких дней, во время одного и того же приступа, когда картина приступа не отвечает ни критериям шизофрении, ни критериям маниакально-депрессивного эпизода.

Читайте также:
Пульмикорт: инструкция по применению, цена, отзыв и аналоги

В одном из авторитетных исследований последнего десятилетия, проведенном A . Marneros (1989), понятие шизоаффективного психоза также приравнивается к понятию шизоаффективных расстройств и определяется как психопатологический синдром, в констелляции симптомов которого одновременно или последовательно наблюдаются как шизофренические, так и меланхолические или маниакальные признаки.

В DSM – IV для диагностики шизоаффективного расстройства введены дополнительные уточняющие параметры, позволяющие относить к шизоаффективным психозам лишь те проявления, при которых: а) в течение длительного периода заболевания должны одновременно наблюдаться отчетливые аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные, смешанные) и психопатологические симптомы, обязательные для диагноза шизофрении; б) типичные для шизофрении бред или галлюцинации в чистом виде (т. е. без наличия выраженных аффективных расстройств), продолжающиеся не менее 2 нед, должны определять состояние больного; в) симптомы аффективных расстройств должны занимать значительный период времени в общей длительности шизоаффективного психоза, в его активной и резидуальной стадиях; г) указанные психопатологические явления не должны быть следствием воздействия каких-либо токсических веществ и лекарств или соматоорганических заболеваний.

Несмотря на такую относительную детализацию критериев диагностики шизоаффективных психозов, их нозологическое выделение в учебных руководствах многих стран остается неопределенным и диагностика традиционно проводится в рамках или аффективных, или шизофренических заболеваний. Тем не менее на сегодняшний день очевидно, что среди эндогенных психозов существует группа заболеваний, психопатологические проявления, течение и исходы которых отличаются клиническим своеобразием и не позволяют диагностировать их в рамках традиционного дихотомического деления эндогенных психозов E . Kraepelin на шизофрению и маниакально-депрессивный психоз. Существующая неоднозначная нозологическая, синдромологическая и феноменологическая трактовка шизоаффективного психоза позволила P . J . Clauton (1982) и B . Petho (1983) оценить его как «нозологический парадокс» и называть «крестом исследователей функциональных психозов».

Шизоаффективный психоз

Психическое расстройство, приступы которого представлены последовательно или одновременно возникающими (хотя бы в течение нескольких дней) аффективными и шизофреническими симптомами и завершающиеся полным выздоровлением либо ведущие к развитию шизофренического дефекта. Хотя остается неясным, какое отношение это заболевание имеет к маниакально-депрессивному психозу и шизофрении, существует тенденция рассматривать его в качестве самостоятельной болезненной формы.

Эта спорная позиция отражена, в частности, в МКБ-10. Приступы шизоаффективного расстройства расцениваются так же, как периодическая шизофрения, атипическая шизофрения, атипический аффективный психоз, циклоидный психоз и др. Нет никаких формальных препятствий и к тому, чтобы усматривать в шизоаффективном психозе результат сочетания двух болезней: шизофрении и аффективного психоза. На это может указывать не только клиническая структура приступов болезни и психического дефекта, если он развивается, но и основной факт, относящийся к генетике заболевания: у родственников пациентов наблюдаются как аффективные психозы, так и шизофрения.

В рамках гипотетически существующего шизоаффективного психоза различают приступы разного типа. Так, в DSM-IV выделяются биполярный и депрессивный типы расстройства. В МКБ-10 упоминаются маниакальный, депрессивный и смешанный типы психотических приступов. В отечественной психиатрии возобладала позиция, согласно которой описываются аффектдоминантная и шизодоминантная формы заболевания с характерными для каждой из них типами приступов.

Аффектдоминантная форма характеризуется отсутствием в картине приступов шизофренической симптоматики хотя бы в течение недели. В целом соотношение аффективных и бредовых расстройств по их длительности в ходе приступа составляет в среднем 20:1. В продромальном периоде у пациентов в возрасте 10–12 лет выявляется склонность к депрессивным реакциям, в некоторых случаях — к эндореактивным депрессиям. За 2–3 года до манифеста болезни депрессии все более сближаются с эндогенными, появляются биполярные аффективные фазы, иногда сдвоенные. Преобладают депрессивные явления.

Читайте также:
Травы от кашля для детей - обзор эффективных и безопасных трав

Первый приступ болезни большей частью наступает после какой-нибудь провокации и много реже — аутохтонно. В последующих приступах может выявиться тенденция к аутохтонному развитию. Прогредиентная динамика болезни выражается усложнением картины приступов. Фазу стабилизации процесса характеризуют приступы, протекающие по типу клише. Регредиентная динамика проявляется тем, что приступы все более приобретают аффективный характер. Резидуальный период болезни отмечен заострением преморбидных качеств личности, реактивной лабильностью, а в ряде случаев — снижением профессионального уровня, социальной дезадаптацией, нарушениями мышления и эмоциональной дефицитарностью. Различают такие варианты приступов: 1) с преобладанием бреда восприятия; 2) с наглядно-образным бредом воображения и 3) с доминированием интеллектуального бреда воображения.

Бред восприятия может быть представлен в приступах в разных формах. В ряде случаев его развитие ограничивается бредовым настроением, длящимся до пяти суток. В других случаях на фоне депрессии с депрессивным бредом появляются растерянность и бред инсценировки. Наконец, наблюдаются приступы, в которых на фоне депрессии или мании развивается бред особого или символического значения.

Приступы с наглядно-образным бредом воображения чаще развиваются после экзогений (в основном соматогений). На фоне аффективных нарушений, обычно маний разного типа, остро развивается фрагментарный бред фантастического содержания, длящийся в течение 1–2 недель. Данная форма болезни, как и предыдущая, носит достаточно благоприятный характер.

Приступы с доминированием интеллектуального бреда воображения чаще развиваются аутохтонно и только на фоне маниакального аффекта. В продромальном периоде во время возрастных кризов, начиная с детства, наблюдаются ночные страхи, неразвернутые психические автоматизмы, чувство измененности своего Я, отрывочные идеи преследования, биполярные колебания настроения. В начале заболевания на протяжении 2–3 лет нарастает тяжесть маниакальных нарушений, аффективные расстройства принимают континуальный характер, к ним присоединяются нестойкие фрагменты синдрома психического автоматизма и бреда эротического притязания. В манифестных приступах к мании добавляются бредовые озарения, сливающиеся в итоге в фантастические теории и «гениальные» открытия, касающиеся смысла происходящего в настоящее время, а иногда и происходившего ранее.

Заболевание с приступами последнего типа с самого начала может принимать шубообразное, а иногда и непрерывное течение, что способно повлечь инвалидизацию больных.

Шизодоминантная форма болезни представлена психотическими эпизодами, во время которых шизофренические (бредовые) нарушения наблюдаются постоянно, тогда как аффективная патология может отсутствовать хотя бы в течение недели. В продромальном периоде наблюдаются биполярные аффективные нарушения в виде затяжных (до шести месяцев) депрессий с адинамией и заторможенностью и маний без подъема настроения. В инициальном периоде тяжесть аффективных нарушений возрастает. Депрессиям свойственны витализация, идеи малоценности, сверхценная ипохондрия, склонность пациентов к алкоголизации.

В маниях преобладают психопатоподобное поведение с расторможением влечений, эйфория, элементы дурашливости. Манифестные приступы болезни развиваются чаще аутохтонно. На фоне мании, депрессии или во время смены полюса аффективной фазы развиваются бредовое настроение, а затем явления психического автоматизма, т. е. острого параноидного синдрома. Длительность приступов может достигать 3–6 месяцев. Повторные приступы протекают по типу клише либо с постепенной редукцией параноидной симптоматики. Уже после первого приступа нередко выявляются признаки психического дефекта, свойственные шизофрении.

Читайте также:
Шалфей таблетки для рассасывания. Цена, инструкция по применению от кашля, какие лучше: Рубикон, Натур Продукт, Эвалар, отзывы

Распознавание шизоаффективного психоза связано с определенными трудностями в силу нечеткости критериев его выделения. Лечебные рекомендации сходны с таковыми при рекуррентной шизофрении.

Шизоаффективное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) — это состояние, которое одновременно сочетает психотические симптомы шизофрении (бредовые идеи, галлюцинации) и признаки расстройства настроения (депрессивные и маниакальные).

Такая патология является промежуточным звеном между шизофренией и биполярным расстройством. Из-за комбинации элементов разных психических заболеваний, постановка диагноза представляет трудности, с которыми может справиться только специалист с большим опытом. При этом важно распознать недуг как можно раньше — чем дольше не оказывается помощь, тем выше риск затяжного, плохо контролируемого течения и усугубления симптомов.

Шизоаффективное расстройство — это промежуточное состояние между шизофренией и биполярным аффективным расстройством.

Совокупность симптомов называется аффективно-параноидным синдромом . Это понятие включает две разновидности проявления заболевания:

  1. Депрессивно-параноидный синдром — пониженное настроение с галлюцинациями и бредом негативного, самообвиняющего характера.
  2. Маниакально-параноидный синдром — повышенное настроение с галлюцинациями и бредом восхваляющего характера.

Могут присутствовать идеи преследования или воздействия со стороны недоброжелателей, потусторонних сил, инопланетных существ.

Всё это приводит к тяжелым социальным дисфункциям, способствует возникновению суицидальных мыслей и намерений и значительно увеличивает путь к исцелению. При своевременно начатом лечении заболевание успешно контролируется, и пациенты возвращаются к нормальной жизни и работе.

Факторы, увеличивающие риск развития шизоаффективного психоза:

  • генетические — наличие близкого родственника с шизофренией, шизоаффективным расстройством или расстройством настроения;
  • употребление наркотических веществ (ЛСД, кокаин, опиаты);
  • стрессовые ситуации .

Выделяют маниакальный, смешанный и депрессивный типы расстройства, для каждого из которых характерно своеобразие симптомов.

Шизоаффективное расстройство маниакального типа

Этому варианту свойственно резкое начало и яркая симптоматика. Шизофренические симптомы сочетаются с маниакальными проявлениями. Мания при шизофрении характеризуется резко повышенным настроением, бредовыми идеями величия или преследования, двигательным возбуждением, отсутствием социального торможения. Наблюдается патология влечений (повышение сексуальной активности, аппетита), возможна агрессия.

Маниакальный синдром — это патологически повышенное настроение с возбуждением. Человек хватается за всё подряд, раздает имущество, может за раз потратить многолетние сбережения.

При маниакальной шизофрении симптомы расстройства настроения выражаются следующими основными проявлениями:

  • ускоренное мышление, рассеянное внимание, соскальзывание с тем, бессвязная речь;
  • гиперактивность, снижение потребности в отдыхе и сне;
  • резкое повышение настроения, которое не уходит даже в ситуациях, при которых этого следовало бы ожидать.

Чтобы поставить диагноз, должны также присутствовать шизофренические симптомы: слуховые и визуальные галлюцинации, бред различного содержания. Сюда относится бред физического воздействия: убежденность человека во влиянии на него определенных физических сил — электрического поля, колдовства, излучения. Частым вариантом является бред отношения: все нейтральные, не относящиеся к пациенту события и замечания он воспринимает как имеющие для него отрицательное значение.

Читайте также:
Правильный рацион питания кормящей матери в три месяца

Если Вы заподозрили признаки нарушения психики у себя или близкого человека, то следует незамедлительно обратиться к специалисту. Дальнейшее неконтролируемое развитие симптомов ведет к усугублению состояния, возникновению тяжелой обстановки в семье и представляет опасность для детей и окружения.

Стоит отметить повышенный риск развития маниакальной шизофрении у женщин в послеродовом периоде. Гормональные изменения, психологические и физические нагрузки являются пусковым механизмом в развитии расстройства.

Шизоаффективное расстройство депрессивного типа

Данный вариант сочетает шизофренические проявления с депрессивными. Пациент вял, заторможен, испытывает ощущения пустоты, грусти и чувства собственной никчемности. К этому прибавляются типичные для шизофрении галлюцинации и бред.

Основные проявления депрессивного состояния:

  • подавленность, тоска;
  • потеря интереса к жизни и прежним занятиям;
  • утомляемость, снижение энергетического потенциала, нарушения сна;
  • чувство вины и собственной ненужности;
  • нарушения памяти и концентрации.

Картина характерного депрессивно-параноидного синдрома включает в себя бред разнообразной тематики. Бред обвинения — человек убежден, что окружающие считают его виновным в совершении постыдных действий или преступлений. При бреде ущерба пациент уверен, что ему намерены причинить вред, обворовать. Распространенный вариант — бред преследования, когда человек считает, что за ним шпионят военные организации или преследуют колдовские силы. Всё это происходит на фоне выраженных депрессивных проявлений.

Депрессивный синдром нельзя оставлять без внимания специалиста: в лучшем случае человек перестает работать, выходить из дома, следить за собой, в худшем — может совершить суицид.

При этом типе эпизоды не такие яркие, как при маниакальном, но игнорировать их нельзя. Диагностику и лечение шизоаффективного расстройства депрессивного типа необходимо начать как можно раньше, потому что без вмешательства специалиста такое состояние имеет тенденцию к продолжительному течению и часто приводит к суицидальным действиям.

Шизоаффективное расстройство смешанного типа

Маниакально-депрессивная шизофрения включает проявления обоих вариантов биполярного расстройства в сочетании с бредом и галлюцинациями. Во время приступов депрессивные и маниакальные фазы чередуются. При шизоаффективном расстройстве смешанного типа симптомы и лечение учитывают особенности двух других типов одновременно.

Диагностика и терапия шизоаффективного расстройства

Люди, которые страдают шизоаффективным расстройством, могут впервые обратиться к врачам по другим причинам: длительное чувство подавленности и тревоги или проблемы с алкоголем и наркотиками. Опытный психиатр верно интерпретирует проявления и поставит правильный диагноз.

Диагностикой и лечением шизоаффективного расстройства занимается врач-психиатр.

В соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней), шизоаффективное расстройство подтверждается при наличии симптомов шизофрении в сочетании с аффективными (эмоциональными) расстройствами — депрессией или манией. Подробнее о диагностике шизоаффективного расстройства .

Лечение зависит от типа и тяжести заболевания. В лекарственной терапии используются современные препараты, которые помогают справляться с бредом и галлюцинациями, стабилизируют настроение, убирают маниакальные проявления. Психотерапия позволяет пациенту понять свое состояние, обсудить проблему и адаптироваться к жизни. Наилучшего эффекта позволяет добиться сочетание обоих методов. Подробнее о лечении шизоаффективного расстройства .

Прогноз при данном состоянии относительно благоприятный. При корректной диагностике и своевременно начатом лечении удается избежать стойких изменений личности. Расстройство успешно контролируется, и достигается длительная ремиссия, что позволяет пациенту вернуться к социальной и профессиональной деятельности.

Ссылка на основную публикацию