Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Представлены результаты комплексного обследования детей с подозрением на локальную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) с включением современных иммунологических и лучевых методов. Комплекс диагностики позволяет в 58,8% обоснованно поставить диагноз с определением активности, локализации и распространенности специфического процесса. Исследование доказывает высокую информативность Диаскинтеста® (83,5) КФ-теста (83,6), а также лучевых методов (94,6), которые должны быть применены при диагностике ТВГЛУ у детей. Постановка диагноза в современных условиях требует комплексного подхода с оценкой эпидемических, клинических, иммунологических и рентгенологических данных, что позволит предотвратить развитие осложненных и генерализованных форм заболевания.

New approach in diagnostics of intrathoracic nodes tuberculosis in children whith application of new immunologic and ray-tracing methods

The results of comprehensive medical examination of children suspected for local form of intrathoracic lymphatic nodes tuberculosis with application of modern immunologic and ray-tracing methods are presented in the article. Presented complex of methods makes possible to diagnose the disease surely in 58,8% of cases with evaluation of activity, localization, and prevalence of specific process. The study proves high diagnostic capability of Diaskintest® (83,5), QFT-G (83,6) and ray-tracing methods (94,6), which should be obligatory used in complex of diagnostics of intrathoracic lymphatic nodes tuberculosis (TVGLU) in children. Modern diagnostics requires comprehensive approach with evaluation of epidemiologic, clinical, immunological, and radiologic data that will prevent development of complicated and systemic form of the disease.

Основной клинической формой туберкулеза у детей является поражение внутригрудных лимфатических узлов, которая составляет 74% среди всех случаев заболевания [1,2]. В настоящее время применяемый стандартный комплекс диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) у детей состоит из туберкулинодиагностики (р. Манту 2ТЕ и ГКП) и стандартного рентгенологического обследования с включением обзорной рентгенограммы и линейных томограмм. Чувствительность и специфичность туберкулинодиагностики достаточно низка (42,3% и 56,3%), соответственно, в 60% случаев у детей уже с развитием заболевания сохраняется нормергическая чувствительность к туберкулину [3,4,5]. Информативность стандартного рентгенологического комплекса составляет лишь 43% [6,7], что приводит к высокому проценту как гипер- (66,9%), так и гиподиагностики (67,1%) специфических изменений [8,9], выявляемых по «косвенным признакам» внутригрудной аденопатии. В сложившейся неблагоприятной эпидемической ситуации важнейшей задачей является разработка и внедрение надежных методов диагностики ТВГЛУ у детей [10,11,12,13], что послужило целью настоящего исследования.

Цель исследования: разработать новые подходы в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей с применением современных иммунологических и лучевых методов.

Материалы и методы

За период 2010-2012гг. в отделении детской фтизиатрии проведено проспективное исследование 114 детей с подозрением на локальную форму туберкулеза ВГЛУ. В стационаре проведено комплексное обследование с включением стандартных методов фтизиатрического обследования, а также современных иммунологических (Диаскинтест® (ДСТ), Квантифероновый тест (КФ), серологический комплекс реакций, углубленная туберкулинодиагностика) и лучевых методов (многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) и МСКТ- ангиография (МСКТ-АГ)) (компьютерный спиральный томограф с многорядным детектором (многосрезовый) «Aquilion-32» (Toshiba Medical Systems Corporetion, Japan), с внутривенным болюсным введением контрастного вещества через инжектор автоматический «СТ 9000 ADV» (Liebel-Flarshein (Mallincrodt Inc.)).

Статистическая обработка материала проведена с помощью непараметрических методов с учетом статистической значимости различий по U-критерию Манна-Уитни. Количественные данные оценивались в виде М±m, где М-среднее арифметическое, m- ее стандартная ошибка. Степень связи между изучаемыми признаками определяли с помощью коэффициента корреляции по формуле Пирсона (r) для количественных данных. Различия или показатели связи считались значимыми при уровне р 0,01) в сравнении с размерами ЛУ во II группе наблюдения. При сравнении размеров визуализированных ЛУ по возрастам существенных различий найдено не было.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:
Средства от псориаза на теле, голове: народные, лучшие современные, китайские, как лечить

Первое место среди клинических форм первичного периода туберкулёза у детей и подростков в настоящее время занимает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня лёгкого и средостения. Ведущее значение в патогенезе первичного туберкулёза придают лёгочному очагу, бронхоаденит рассматривают как второй компонент, развившийся после формирования лёгочного очага. В результате широкого внедрения вакцинации БЦЖ, повышения сопротивляемости организма и многих других факторов в современных условиях лёгочный аффект, расположенный субплеврально, отграничивается лёгочной тканью и не получает дальнейшего развития. Туберкулёзный процесс при этом характеризуется распространением поражения в регионарные лимфатические узлы средостения.

На основе патологоанатомической картины туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на инфильтративный и опухолевидный. Однако подразделение бронхоаденита на инфильтративную и туморозную форму в известной мере условно, так как они могут переходить одна в другую.

  • В первом случае преобладает перинодулярное воспаление, туберкулёзный очаг в лимфатическом узле мал.
  • При опухолевидном туберкулёзном бронхоадените процесс не выходит за пределы капсулы лимфатических узлов, увеличивающихся до значительных размеров.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов не представляет собой изолированный специфический процесс. При туберкулёзных бронхоаденитах возникают патологические изменения во всех органах средостения, расположенных вокруг поражённых туберкулёзом лимфатических узлов. В специфический процесс часто бывают вовлечены крупные бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, плевра (чаще медиастинальная и междолевая). При туберкулёзе в процесс могут вовлекаться одна или несколько различных групп лимфатических узлов с широким диапазоном их патоморфологических трансформаций. При тяжёлых и неблагоприятно текущих формах происходит двустороннее распространение процесса, что обусловлено сетью анастомозов лимфатических путей. В лимфатических узлах специфический процесс длительно сохраняет активность, заживление идёт медленно. С течением времени происходит гиалиноз капсулы, отложение солей кальция. Размеры возникших петрификатов зависят от степени выраженности казеоза.

Код по МКБ-10

A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Симптомы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов

Клиническая картина неосложнённого бронхоаденита в первую очередь обусловлена симптомами интоксикации, а также степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов и окружающих органов. Изучение анамнеза часто выявляет контакт с больным активным туберкулёзом. Анализ чувствительности ребёнка к туберкулину указывает на инфекционный вираж или более поздний период инфицирования. Для туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов характерна нормергическая чувствительность к туберкулину. Лишь у некоторых больных туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.

Начало туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов обычно постепенное. У ребёнка появляются повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъёмы температуры тела, обычно до субфебрильных цифр. Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, бронхоаденит может начинаться более остро, с подъёма температуры тела до фебрильных цифр и выраженных общих расстройств. Параспецифические реакции при первичном туберкулёзе у детей в современных условиях встречают редко, но всё же иногда возможны блефарит. кератоконъюнктивит, узловая эритема.

Диагностика внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня лёгких нетуберкулёзной этиологии. Описано более 30 выявляемых при рентгенологическом исследовании заболеваний этой области. В целом их можно разделить на три основные группы:

  • опухолевидные поражения органов средостения;
  • неспецифические аденопатии;
  • аномалии развития сосудов органов грудной клетки.

При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать рентгено-анатомическое строение средостения. Будучи частью грудной полости, средостение спереди ограничено задней стенкой грудины и рёберными хрящами, сзади – позвоночным столбом, с боков – медиальными листками плевры, внизу – диафрагмой, сверху – апертурой грудной клетки.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Туберкулез у детей

Туберкулез относится у детей к числу специфических заболеваний инфекционно-воспалительного характера. Поражает разные органы и ткани, вызывается палочкой Коха. Болезнь протекает с формированием туберкулезных гранулем, то есть очагов воспаления. Детьми патология переносится значительно тяжелее, чем взрослыми людьми, потому что еще слаб иммунитет, а значит ответ на инфекцию недостаточный. Защитных сил организма не хватает для подавления болезни и даже ее локализации в каком-то органе. Распространение же процесса является причиной необратимых последствий. Поэтому очень важна ранняя профилактика, которая начинается, когда малыш еще находится в периоде новорожденности.

Основные пути заражения:

  • 95% – воздушно-капельно;
  • 4-5% – через еду;
  • 3-5% – от животных.
Читайте также:
Социальная перцепция — значение термина, механизмы, эффекты

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

В первую очередь туберкулез у детей проявляется такими клиническими признаками, как:

  • слабость;
  • остановка прибавки в весе;
  • раздражительность;
  • быстрая утомляемость во время школьных занятий;
  • рассеянность;
  • отставание от сверстников по учебе;
  • температура тела – до 37,5°С;
  • увеличение лимфоузлов;
  • потливость;
  • озноб. Источник:
    Н.М. Корецкая
    Туберкулез у детей и подростков в современных условиях
    // Сибирское медицинское обозрение, 2010

Формы туберкулеза и ранние признаки

ФормаСимптомы
Туберкулез бронхиальных железКашель, повышенная температура тела на протяжении длительного времени, вялость, быстрая утомляемость, бледность, худоба.
Легочная формаКашель, одышка, слабость после сна, апатия, снижение успеваемости, рассеянность, нездоровый румянец, худоба, бледность кожи, потливость, озноб, сухой (а затем и «мокрый») кашель более 3 недель, мокрота с кровью.
Поражение лимфоузловУвеличение лимфоузлов в размере, их размягчение, нагноение (содержимое вытекает наружу), формирование свищей в местах выхода гноя, скрофулодермы (поражения кожи в виде опухолей с последующим выходом содержимого).
Вовлечение в процесс костей и суставовМедленное развитие, боли при движении, изменение походки, хромота.
Поражение мозговых оболочек (туберкулезный менингит)Беспокойство, вялость, потеря аппетита, плохое настроение, головные боли, повышение температуры тела, рвота, судороги.
При поражении ЖКТЗапоры или понос, повышение температуры тела, кровь в каловых массах, болевой синдром. Источник:
А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В.
Пузырёва, А.А. Турица
Туберкулез у детей Российской
Федерации на современном этапе
// Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №3, с.27-30

Клинические проявления по возрастам детей

ВозрастСимптомы
Младенчество (до года)Малая подвижность, апатия, слабость, приступы удушья или кашля, западение части грудной клетки, потеря веса (в т. ч. мышечной массы), утрата аппетита, прекращение плача, бессонница.
Раннее выявление и диагностика крайне важны, потому что в этом возрасте такая патология наиболее опасна.
5-8 летСнижение активности, слабость, отсутствие сна и аппетита, уменьшение массы тела, кашель, впадение участка грудной клетки.
8-15 летБыстрое появление болезненности в легких на фоне апатии и слабости, активные позывы к кашлю, одышка даже в состоянии покоя, истончение или изменение цвета кожи, появление трещин, ран, кровохарканье, изменение лимфоузлов в размерах и по структуре, интоксикация легких (на последней стадии).

Проявления хронической формы:

  • нарушения сна;
  • увеличение печени;
  • отставание от сверстников в физиологическом развитии;
  • сухость и бледность кожи;
  • легкая эйфория.

Причины возникновения

Палочка Коха обладает оболочкой, устойчивой к кислотной среде. Она способна выживать при замораживании, высушивании, под воздействием щелочей и мн. др. Характеризуется способностью к образованию так называемых L-форм с повышенной приспосабливаемостью. Наиболее патогенными для людей являются микробактерии:

  • Mycobacterium tuberculosis humans;
  • Mycobacterium bovis.

В организм микробактерии попадают контактным, воздушным, смешанным и другими путями. Так формируется первый воспалительный очаг. Ребенок может быть инфицирован также во время беременности матери – через плаценту либо в ходе родов, если прогладывает околоплодные воды. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24548085
Marais BJ Tuberculosis in children
J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):759-67. doi: 10.1111/jpc.12503. Epub 2014 Feb 19

В группу риска входят дети:

  • не вакцинированные БЦЖ;
  • длительно лечащиеся антибиотиками, гормональными или цитостатическими средствами;
  • имеющие ВИЧ-статус;
  • проживающие в неблагоприятных условиях (социальных и/или санитарных);
  • имеющие сахарный диабет;
  • с ослабленным иммунитетом;
  • в возрасте до 2 лет;
  • и др.

Виды и формы патологии

По периоду протекания в медицине выделяют стадии:

  • инфильтрации;
  • распада;
  • обсеменения;
  • рассасывания;
  • уплотнения;
  • появления рубцов;
  • обызвествления.
  • первичный комплекс;
  • бронхоаденит;
  • милиарный, кавернозный и др. типы, относящиеся к легким;
  • плеврит;
  • бронхов, трахеи и др.
  • нервной системы;
  • мочеполовой системы;
  • костно-суставного комплекса;
  • ЖКТ;
  • лимфоузлов;
  • глаз;
  • и др.

Как протекает заболевание?

Механизм развития такой инфекции включает несколько этапов:

  • попадание возбудителя в верхние дыхательные пути (на слизистые оболочки), откуда при слабом иммунном ответе они поступают в легкие;
  • проникновение в альвеолы легких и далее – через их стенки (без специфических изменений);
  • попадание в лимфоузлы и лимфопути с дальнейшим размножением (здесь инфекция может принять латентную форму и сохраняться без внешних явлений);
  • циркулирование микробактерий по кровеносным путям без размножения (примерно 2 недели);
  • расхождение инфекции по тканям и органам, проявление первичного заболевания либо латентной инфекции;
  • формирование иммунитета – образование гранулемы вокруг микробактерии;
  • инфицирование (если процесс не прогрессирует, гранулема покрывается соединительной тканью или рассасывается, микробактерия внутри нее переходит в L-форму);
  • заболевание – переход L-форм в палочки.
Читайте также:
Шизоаффективное расстройство: типы, причины, симптомы и лечение психозов

Диагностирование: как определить туберкулез легких у ребенка?

Применяется несколько способов определения в организме этой болезни:

  • флюорография;
  • туберкулинодиагностика;
  • рентгенография;
  • БАК-исследование;
  • бронхоскопия;
  • проба Манту;
  • ПЦР;
  • ИФА;
  • и др. Источник:
    В.Н. Кривохиж
    Современные методы раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков
    // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с.570-585

Лечение

Химиотерапия, антибиотики

Применяются бактерицидные и бактериостатические препараты, которые позволяют достичь полного восстановления. При этом важно правильное сочетание препаратов с учетом устойчивости некоторых бактерий к терапии данного вида. Сначала лечение направлено на подавление роста бактерий и исключение их устойчивости к медикаментам. Затем устраняется остаточная инфекция в клетках. Длительность терапии – 6-12 месяцев.

Хирургия

В качестве радикальной методики практикуется резекция легких. Операция проводится при стенозах бронхов, фиброзно-кавернозном поражении, эмпиеме плевры, абсцессах в легких, туберкулемах, склонных к прогрессированию и др. Кроме этого, применяют декортикацию, то есть удаление фиброзных слоев, и кавернотомию – очищение вскрытой каверны.

DOTS

Система терапии, состоящая из нескольких уровней: бактериоскопическое исследование, химиотерапия, противотуберкулезное лечение.

Источники:

  1. Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
  2. А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырёва, А.А. Турица. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №3, с.27-30.
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24548085 Marais BJ. Tuberculosis in children // J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):759-67. doi: 10.1111/jpc.12503. Epub 2014 Feb 19.
  4. В.Н. Кривохиж. Современные методы раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с.570-585.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Новый подход в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей с применением иммунологических и лучевых методов

Представлены результаты комплексного обследования детей с подозрением на локальную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) с включением современных иммунологических и лучевых методов. Комплекс диагностики позволяет в 58,8% обоснованно поставить диагноз с определением активности, локализации и распространенности специфического процесса. Исследование доказывает высокую информативность Диаскинтеста® (83,5) КФ-теста (83,6), а также лучевых методов (94,6), которые должны быть применены при диагностике ТВГЛУ у детей. Постановка диагноза в современных условиях требует комплексного подхода с оценкой эпидемических, клинических, иммунологических и рентгенологических данных, что позволит предотвратить развитие осложненных и генерализованных форм заболевания.

New approach in diagnostics of intrathoracic nodes tuberculosis in children whith application of new immunologic and ray-tracing methods

The results of comprehensive medical examination of children suspected for local form of intrathoracic lymphatic nodes tuberculosis with application of modern immunologic and ray-tracing methods are presented in the article. Presented complex of methods makes possible to diagnose the disease surely in 58,8% of cases with evaluation of activity, localization, and prevalence of specific process. The study proves high diagnostic capability of Diaskintest® (83,5), QFT-G (83,6) and ray-tracing methods (94,6), which should be obligatory used in complex of diagnostics of intrathoracic lymphatic nodes tuberculosis (TVGLU) in children. Modern diagnostics requires comprehensive approach with evaluation of epidemiologic, clinical, immunological, and radiologic data that will prevent development of complicated and systemic form of the disease.

Основной клинической формой туберкулеза у детей является поражение внутригрудных лимфатических узлов, которая составляет 74% среди всех случаев заболевания [1,2]. В настоящее время применяемый стандартный комплекс диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) у детей состоит из туберкулинодиагностики (р. Манту 2ТЕ и ГКП) и стандартного рентгенологического обследования с включением обзорной рентгенограммы и линейных томограмм. Чувствительность и специфичность туберкулинодиагностики достаточно низка (42,3% и 56,3%), соответственно, в 60% случаев у детей уже с развитием заболевания сохраняется нормергическая чувствительность к туберкулину [3,4,5]. Информативность стандартного рентгенологического комплекса составляет лишь 43% [6,7], что приводит к высокому проценту как гипер- (66,9%), так и гиподиагностики (67,1%) специфических изменений [8,9], выявляемых по «косвенным признакам» внутригрудной аденопатии. В сложившейся неблагоприятной эпидемической ситуации важнейшей задачей является разработка и внедрение надежных методов диагностики ТВГЛУ у детей [10,11,12,13], что послужило целью настоящего исследования.

Читайте также:
Что делать если у ребёнка молочницу нашли: способы лечения

Цель исследования: разработать новые подходы в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей с применением современных иммунологических и лучевых методов.

Материалы и методы

За период 2010-2012гг. в отделении детской фтизиатрии проведено проспективное исследование 114 детей с подозрением на локальную форму туберкулеза ВГЛУ. В стационаре проведено комплексное обследование с включением стандартных методов фтизиатрического обследования, а также современных иммунологических (Диаскинтест® (ДСТ), Квантифероновый тест (КФ), серологический комплекс реакций, углубленная туберкулинодиагностика) и лучевых методов (многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) и МСКТ- ангиография (МСКТ-АГ)) (компьютерный спиральный томограф с многорядным детектором (многосрезовый) «Aquilion-32» (Toshiba Medical Systems Corporetion, Japan), с внутривенным болюсным введением контрастного вещества через инжектор автоматический «СТ 9000 ADV» (Liebel-Flarshein (Mallincrodt Inc.)).

Статистическая обработка материала проведена с помощью непараметрических методов с учетом статистической значимости различий по U-критерию Манна-Уитни. Количественные данные оценивались в виде М±m, где М-среднее арифметическое, m- ее стандартная ошибка. Степень связи между изучаемыми признаками определяли с помощью коэффициента корреляции по формуле Пирсона (r) для количественных данных. Различия или показатели связи считались значимыми при уровне р

В общей группе обследованных младшего возраста от 3 до 6 лет было 46 (40,4; m=4,5±0,2) и от 7-14лет — 68 детей (59,6; m=12,3±0,3). В 64,9% (74) случаев дети включены в группу обследованных в связи с нарастанием чувствительности к туберкулину, по контакту с больным туберкулезом — в 30,7%(35), по предъявлению жалоб — в 4,0%(5). Больше половины обследованных инфицированы МБТ в период от 2 до 5лет (64,8; 74), в 21,1%(24) — более 5лет и только 16 (14,1 %) человек находились в раннем периоде инфицирования МБТ .

По данным анамнеза, все вакцинированы БЦЖ в роддоме, из них эффективно 62(54,3) ребенка, о чем свидетельствовал поствакцинный рубец более4 мм. В 68,4% (78) имела место микрополиадения, у 28(24,5) человек — макрополиадения. Проявления интоксикационного синдрома отсутствовали или были умеренными более чем в половине случаев (68,4; 78).

Сопутствующую патологию имели 37 (32,5%) детей, из них 18 (48,6) с заболеванием ЛОР-органов, 14 (37,8) — с отягощенным аллергологическим анамнезом. К категории часто болеющих детей отнесены 17(14,9) человек, 4 ребенка поступили с предъявлением жалоб на наличие субфебрилитета. Развитие по мезосоматическому типу отмечено в 83,3%(95).

Клинические проявления при локальной форме туберкулеза у детей достаточно скудны и чаще всего выражены умеренно. Наличие сопутствующей патологии может оказывать влияние на чувствительность к туберкулину. В исследовании проведен корреляционный анализ между наличием жалоб и сопутствующей патологией, при котором выявлено наличие между ними тесной корреляции (r=0,47), что свидетельствует о низкой информативности жалоб при наличии сопутствующей патологии в определении активности туберкулезной инфекции.

Чувствительность к туберкулину (р. Манту с 2ТЕ) имела нормергический характер в 64,1% (73; m=12,3±0,2) случаев, при этом у 18 человек отмечался низкий уровень специфической сенсибилизации (m=5,5±0,2), гиперергическая чувствительность отмечена у 23 (20,1%) детей. Профилактические мероприятия проведены у 29 (25,4) пациентов.

Всем обследованным проведена постановка ДСТ и взята венозная кровь для КФ-теста. По результатам ДСТ у 53 (46,6) человек тест был отрицательным, у 5 (4,3) — сомнительный (m=3,2±0,1) и у 56 (49,1) (12,7; m=18,0±0,3) — положительный. КФ-тест в 55,5% (63) показал отрицательный результат, в 42,9% (49) —положительный, в 1,8% (2) — сомнительный, что в 87,5% подтверждает положительный результат ДСТ и позволяет определить дифференцированный подход к назначению КФ у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

В комплексе серологических реакций титр специфических антител по всем реакциям ниже диагностического в 57,9% (66) случаев, в 28,9% (33) — положительный титр по одной и двум реакциям, что возможно при наличии инфицирования МБТ, в 13,2% (15) по трем и четырем реакциям свидетельствовало об активности туберкулезной инфекции.

При анализе стандартного рентгенологического комплекса по обзорной рентгенограмме у 54 (47,4%) человек выявлено нарушение структуры корней, по линейным томограммам «косвенные признаки» реакции ВГЛУ определялись в 57,1% (65) — бронхопульмональной группы, в 32,5% (37) — парааортальной, значительно реже паратрахеальной — в 10,5% (12) и бифуркационной — в 5,3% (6). У 21 ребенка было подозрение на отложение извести в проекции ВГЛУ, у 21 (18,4%) — на очаговые изменения в легочной ткани. Результаты рентгенологического и клинико-лабораторного обследования послужили основанием для проведения МСКТ и МСКТ-ангиографии (при подозрении на увеличение ЛУ бронхопульмональной группы).

Читайте также:
Стеноз позвоночного канала шейного отдела: что это такое?

При лучевом исследовании в 27,2% (31) случаев визуализировались единичные ЛУ от 0,2 до0,4 смв поперечном размере, обычной структуры и плотности, чаще всего паратрахеальной (15,8%; 18) (m=0,35±0,02) группы, значительно реже параортальной (4,3%; 5) (m=0,29±0,01), бифуркационной (4,3%; 5)(m=0,36±0,01) и трахеобронхиальной групп (2,6%;4) (m=0,37±0,1).

В 44,7% (51) случаев диагностировались единичные и множественные ЛУ от 0,5 до 1,2см обычной структуры и плотности, чаще всего бронхопульмональной (10,5%;12) (m=0,68±0,1) и трахеобронхиальной (10,5%;12) (m=0,61±0,04) групп, при проведении КТ-ангиографии. Реже паратрахеальной (9,6%;11) (m=0,65±0,02), бифуркационной (7,9%;9)(m=0,62±0,01) и парааортальной (6,1%;7) (m=0,61±0,2) групп.

Отложение извести во внутригрудных лимфатических узлах выявлено у 39 (34,2) пациентов, что в два раза больше, чем при стандартном исследовании. У 17 человек определялись субплеврально расположенные очаги в легочной ткани до 0,3см в диаметре, в 23,5(4) — кальцинированные.

На основании комплексного обследования, которое исключило наличие активности туберкулезной инфекции и увеличение ВГЛУ, диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов не нашел своего подтверждения у 47 (41,2%) детей (I группа). В 58,7%(67) (II группа) в результате комплексного обследования был поставлен диагноз локальной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Результаты и обсуждение

В I группе (n=47) число детей младшего и среднего возраста не различалось: от 3-6 лет — 23 (48,9; m=4,5±0,2), от 7-14лет — 24 (51,1; m=12,3±0,3) ребенка.

Наличие сопутствующей патологии отмечалось в 36,2% (17), часто болеющих — 8 (17,1) человек. В 46,8% (22) случаев имели место умеренные проявления интоксикационного синдрома.

Чувствительность к туберкулину по р. Манту 2ТЕ в 70,2% (33; m=12,3±0,2) имела нормергический характер, у 8 (17,1) (m=5,5±0,2) человек с низким уровнем специфической сенсибилизации, у 6 человек — высокая чувствительность (табл. 1).

Показатели чувствительности к туберкулину по р. Манту 2ТЕ (n=114)

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Рентгенодиагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей

17.02.2018

Рентгенодиагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей

Данная работа основана на большом статистическом материале – было обследовано 289 детей с малой формой туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) и инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) в возрасте от 3 до 12 лет.

В новой клинической классификации туберкулеза (приказ No 109 МЗ РФ от 21.03.03 г.) в раздел “Туберкулез органов дыхания. Туберкулез ВГЛУ” внесено принципиальное дополнение по использованию компьютерной томографии (КТ) в целях уточнения или подтверждения диагноза малых вариантов ТВГЛУ, но не забыты и постулаты традиционной рентгенодиагностики этой патологии, основанной как на прямых, так и на косвенных рентгенологических признаках. Последний момент очень важен, особенно с учетом бурного развития цифровых технологий в рентгенодиагностике.

Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой малодозовой рентгенографической техники резко усилило диагностические возможности метода в выявлении туберкулеза вообще и ТВГЛУ у детей в частности.

В табл. 1 представлена характеристика малодозовых цифровых флюорографов и рентгеновских аппаратов высокого разрешения для исследования легких, выпускаемых в России.

Из таблицы видно, что цифровой рентгеновский аппарат высокого разрешения для исследования легких АМЦР1 (“Спектр АП”,Москва) представляет собой новый этап в цифровой рентгенодиагностике [1, 2]. Аппарат принципиально отличается от предыдущих моделей не только техническими характеристиками(пространственное разрешение до 5 пар линий/мм), но и минимальной лучевой нагрузкой при рентгенографии в одной проекции– 0,005–0,007 мЗв для взрослых и 0,001–0,003 мЗв для детей, что позволяет широко использовать установку не только для выявления, но и диагностики туберкулеза,особенно среди детей раннего возраста.

Материал и методы

Данная работа основана на большом статистическом материале – было обследовано 289 детей с малой формой туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) и инфицированных микобактериями туберкулеза(МБТ) в возрасте от 3 до 12 лет. Рентгенологические исследования детей выполняли на отечественном цифровом рентгеновском аппарате высокого разрешения АМЦР1.

Контрастная чувствительность аппарата (не более 1%) в сочетании с динамическим диапазоном (не менее 400) позволяли выявлять даже фазы инфильтрации ВГЛУ, не говоря уже о стадиях уплотнения и обызвествления (рис. 1–3).

Читайте также:
Признаки выкидыша на раннем сроке беременности - главные симптомы

Дополнительная же математическая обработка изображения (функция подчеркивания, изменение яркости и контрастности) способствовала более точной диагностике специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов у детей (рис. 4).

Результаты исследований органов грудной полости у детейс помощью малодозовой цифровой рентгенографии высокого разрешения при “малых”формах туберкулеза ВГЛУ по группам и фазам патологического процесса представлены в табл. 2.

КТ -исследование выполняли на томографе Asteion Dual фирмы “Toshiba” с временем полного поворота при сканировании 0,75 с. Количество элементов детектора 19712. Напряжение на рентгеновской трубке 80 кв.

Толщина /количество срезов от 4 мм ×2 до 2 мм ×2. Система сбора данных третьего поколения с непрерывным вращением. Традиционная рентгенография присутствовала в виде архивных данных. Наибольшие трудности для диагностики представляет так называемая малая форма ТВГЛУ, устанавливаемая по косвенным рентгенологическим признакам. “Малые” формы туберкулеза у детей по последней классификации (Приказ МЗ РФ от 2003 г.) характеризуются нерезкой гиперплазией одной – двух групп лимфатических узлов (до 1–1,5 см).

Клиническая симптоматика у больных “малыми” формами туберкулеза отсутствует или является скудной. Что касается рентгенологического выявления “малых” форм туберкулеза ВГЛУ на основе так называемых “косвенных” признаков, то последние являются малоубедительными. Следует отметить, что данные традиционной рентгенографии позволяют выявлять лимфатические узлы лишь в бронхопульмональной группе в фазе кальцинации и в трахеобронхиальной группе в фазе уплотнения и кальцинации, то есть на позднем этапе заболевания. МЦР высокого разрешения за счет высокой контрастной чувствительности и широкого динамичсекого диапазона не уступает по пространственному разрешению полноформатной пленочной рентгенографии, а в ряде случаев ее превосходит.

Последний момент существенно повышает диагностические возможности метода цифровой рентгенографии легких. Если на традиционных рентгенограммах легких фаза инфильтрации лимфатических узлов бронхопульмональной группы при туберкулезе практически не выявляется, то использование МЦР высокого разрешения позволяет выявить эту фазу уже в 12% случаев.

Поскольку традиционная томография легких при туберкулезе ВГЛУ достаточно хорошо освещена в литературе [3–5], подробно останавливаться на этой методике не будем. Что же касается компьютерной томографии,то она позволяет получить качественно другую дополнительную информацию о состоянии внутригрудных лимфатических узлов, недоступную обычному рентгенотомографическому обследованию. Более того, применение новых технологий в клинике туберкулеза у детей позволяет в ряде случаев избежать диагностических ошибок, возможных при плоскостной рентгенографии. Так, гипердиагностика ТВГЛУ (до 60%) встречается при оценке косвенных рентгенологических признаков патологии [6]. Из них у трети детей предварительные клинические диагнозы явились результатом субъективной оценки структур корней легких, динамической нерезкости сосудов, вилочковой железы. Ложная диагностика включала ошибочное толкование нормальных и аномальных сосудистых структур и различные варианты нетуберкулезной патологии.

У большой группы инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) детей с малой формой ТВГЛУ диагноз был основан на выявлении единичного кальцината в области аортального окна, ошибочно расцениваемого при плоскостной рентгенографии как кальцинированный лимфатический узел артериального(боталлова) протока.

При КТ кальцинат оказывается обызвествлением артериальной связки и единственным внутригрудным кальцинированным уплотнением – образованием полосковидной или неправильной формы, расположенным соответственно направлению связки (рис. 5).

Недовыявление ТВГЛУ при плоскостной рентгенографии наблюдается в основном (60–65%) у детей из группы с повышенным риском заболевания туберкулезом.

При ТВГЛУ, выявленном при МЦР, во всех случаях при КТ получены дополнительные сведения, уточняющие распространенность и фазу процесса (казефикация, уплотнение, кальцинация и перинодулярная инфильтрация).

Вклад КТ в анализ пораженных лимфатических узлов заключается в выявлении лимфатических узлов всех групп, их точной локализации и величины [7–10].

КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе их плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические,обызвествленные, определять морфологию лимфатических узлов, включая вторичные последствия для прилегающих органов и тканей.КТ позволяет визуализировать ВГЛУ малой плотности минимальным размером 3 мм,а кальцинированные – 1 мм.

В практике плоскостной рентгенографии традиционно используется рентгенологическая классификация лимфатических узлов: загрудинная, паравазальная, паратрахеальная,ретрокавальная, парааортальная, аортального окна, бифуркационная, парапищеводная, трахеобронхиальная, перибронхиальная, пульмональная, паракостальная, нижняя диафрагмальная [11].

По данным КТ у больных ТВГЛУ поражаются от 1 до 13 групп узлов. Чаще поражаются паравазальная, ретрокавальная и трахеобронхиальная группы лимфатических узлов.

У большинства детей одновременно вовлекается в процесс от 2 до 9 групп. Случаи изолированного поражения парапищеводных, паракостальных и нижних диафрагмальных узлов, непосредственно не участвующих в лимфооттоке из легких и бронхов, относятся к внелегочной форме туберкулеза лимфатических узлов. Величина отдельных узлов составляет 1–18 мм,конгломератов – до 40 мм. У 20,8% детей узлы размером 11–20 мм, у 24% – конгломераты более 10 мм, у 115 – менее 5 мм и у 6,7% детей размер узлов варьирует от 30 до 60 мм. У многих детей (61,5%) величина пораженных лимфатических узлов составляет 5–10 мм.

Читайте также:
Сульфаргин мазь: инструкция по применению, цена, аналоги, эффективность и отзывы

По поводу величины различных групп ВГЛУ при аденопатиях существуют разные мнения. Е.И. Янченко и М.С. Греймер [12] к патологическим аденопатиям относят узлы размером от 5 и более мм. По мнению L.S. Inselman et al. (1999); H.S. Glazer et al.(1989) и C. Oliver (1998), увеличенными считают узлы размерами 5–7 мм.

При КТ в норме визуализируются единичные лимфатические узлы правой верхней паравазальной, ретрокавальной, трахеобронхиальной групп размерами до 5 мм (взяты нами как исходные). Лимфатические узлы других групп не определяются. В трахеобронхиальной группе лимфатические узлы оценены как увеличенные (более или равные 4–5 мм) у детей до 4 лет; более или равные 5 мм – у детей старше 8 лет. В ретрокавальной зоне размеры узлов были менее 5–6 мм соответственно.

В паравазальной группе лимфатические узлы у детей 4 и 8 лет расценивались как увеличенные при размере более 5 мм. При использовании КТ следует проводить дифференцированный подход при оценке размеров лимфатических узлов в разных группах с учетом возраста.

При КТ дифференциация между нормальными узлами и аденопатиями мягкотканной плотности проводится с учетом множественности лимфатических узлов в одной группе,поражения нескольких групп, аномалий структуры узлов и перинодулярной клетчатки с ее уплотнением или уплотнением перибронховаскулярного интерстиция и диссеминации.

Объективная оценка аденопатий при КТ позволяет характеризовать варианты ТВГЛУ по величине узлов.

1. Выраженная аденопатия – величина узлов более 10 мм, или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) лимфатических узлов, или осложненное течение процесса(рис. 6). Возможны “свежие” инфильтративные лимфатические узлы, узлы с уплотненным казеозом или кальцинированные.

2. Маловыраженная аденопатия – величина узлов от 5 до 10 мм; отдельные узлы или единичные конгломераты мелких узлов. “Свежие” инфильтративные лимфатические узлы,узлы с уплотненным казеозом или кальцинированные (рис. 7).

3. Лимфатические узлы при величине менее 5 мм, т.е. в пределах нормальных величин,конгломераты узлов и множественные поражения разных групп лимфатических узлов следует характеризовать как микрополиаденопатию (МПА). В случае МПА при КТ исследовании наряду с мягкотканными однородными лимфатическими узлами визуализируются мягкотканные узлы с точечными уплотнениями, с очагами кальцинации (рис. 8).

Выраженная аденопатия, малая аденопатия и микрополиаденопатия проявления активного туберкулезного процесса.

МПА при множественных мягкотканных,однородных лимфатических узлах в одной группе или в нескольких группах может вызывать диагностические затруднения, так как при этом не исключаются неспецифические или параспецифические процессы(рис.9)

Следует отметить, что такая МПА является потенциально опасной в отношении возникновения клинически выраженных форм первичного туберкулеза.

Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой малодозовой рентгенографической техники расширило возможности рентгенологического метода в выявлении и диагностике туберкулеза органов дыхания у детей. Объективным методом обследования детей при подозрении на ТВГЛУ является КТ.

Термин “малая” форма ТВГЛУ , диагностируемая по косвенным рентгенологическим признакам, должен быть изъят из классификации туберкулеза. Следует трактовать ТВГЛУ с позиций КТ с учетом следующей классификации:

КТклассификация туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

1. КТварианты ТВГЛУ:

– выраженная внутригрудная аденопатия;

– малая внутригрудная аденопатия;

2. Характеристика туберкулезного процесса:

– осложнения туберкулеза ВГЛУ;

– остаточные изменения после излечения ТВГЛУ.

Я. В. Лазарева, Г.В. Ратавыльский, Е. В. Серова

НИИ фтизиопульмалогии ММА им. И.М. Сеченова г. Москва

1.Ратобыльский Г.В., Лазарева Я.В., Серова Е.В. и др.Цифровая рентгенография высокого разрешения в выявлении и диагностике туберкулеза органов дыхания в настоящее время // Проблемы туберкулеза и органов дыхания. М. 2006. No 1. С. 35–40.

2.Ратобыльский Г.В., Серова Е.В., Кантер Б.М., Чер”ний А.Н.Опыт использования малодозового цифрового рентгеновского аппарата высокого разрешения в клинике туберкулеза // Невский радиологический форум – 2005: Сборник докладов. С.Пб., 2005.С. 115.

3.Бакланова О.Ф., Васильев Ю.Д., Ватолин К.В. и др.Рентгенодиагностика в педиатрии. М., 1988.С. 164–302.

4.Борисова Н.К.Диагностика поражений внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков:
Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1982 г.

Читайте также:
Трихомонадный кольпит народный рецепт лечения отваром плаун

5.Александрова А.В.Рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания. М., 1983. С. 191.

6.Лазарева Я.В.Компьютерная томография в диагностике туберкулезных аденопатий у детей // Актуальные проблемы пульмонологии. М., 2000. С.449–455.

7.Гальченко В.А.Компьютерная томография в оценке метастатического поражения лимфатических узлов
средостения при центральном раке легкого//Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. No 5.С. 16–18.

8.Лазарева Я.В.Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Дис. . докт. мед.наук. М. 2002.

9.Митинская Л.А.Современные методики диагностики и лечения внутригрудного туберкулеза у детей //Проблемы туберкулеза. 1994. No 3. С. 16–18.

10.Соколов В.Н., Перельман М.И., Приймак А.А.Компьютерная томография в диагностике внутригрудных аденопатий // Клиническая медицина. 1986.No 8. С. 64–66.

11. “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в России”. Приказ No 109 МЗ России от21.03.2003г.

12.Янченко Е.И., Греймер М.С.Туберкулез у детей и подростков. С.Пб., 1999.

Теги: туберкулез
234567 Начало активности (дата): 17.02.2018 18:56:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: туберкулез, рентген, лимфатические узлы, дети, рентген аппарат, КТ-исследование, диагностика
12354567899

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Туберкулез у детей является большой проблемой в педиатрической практике. Симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности. Признаки туберкулеза у детей на каждом из этапов заболевания имеют свою окраску и проявления. Профилактика туберкулеза у детей включает в себя вакцинопрофилактику и химиопрофилактику.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезные палочки скрываются в органах ретикулоэндотелиальной системы (системы макрофагов) и в будущем могут стать виновниками заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка — довольно сложный процесс.

Симптомы туберкулеза у детей на каждом из этапов имеют свою окраску и проявления.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) обладают сложным метаболизмом, что обеспечивает их изменчивость и высокую устойчивость во внешней среде и живом организме. Под воздействием сильного иммунитета (в данном случае особых клеток Т-лимфоцитов) и/или химиотерапии превращаются в L-форму и годами сосуществуют с организмом человека, не вызывая заболевания. Туберкулезные палочки попадают в организм ребенка чаще всего аэрогенно, значительно реже с зараженными пищевыми продуктами от больных животных и через кожу. В 50% случаев виновниками развития туберкулеза у детей становятся больные родственники. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Как развивается туберкулез у детей

Начало взаимодействия микобактерии туберкулеза с организмом ребенка

Туберкулез у детей начинается с момента попадания МБТ в носоглотку, сначала в слизистый, а затем в подслизистый слой. Туберкулезная палочка обладает лимфотропностью, из-за чего быстро попадает в лимфатическую систему. Вначале в глоточное лимфоидное кольцо, которое у ребенка очень богато лимфоидной тканью.

Борьбу с МБТ начинают фагоциты и тканевые макрофаги. Заглатывая микобактерию и не в силах погубить ее, борцы с инфекцией гибнут (незавершенный фагоцитоз). Бактерии размножаются и распространяются по лимфатической системе, которая сообщается с кровотоком. Инфекция, не имея должного отпора, выходит в кровеносное русло (бактериемия).

Иммунная система получает сигнал об инфекционном агенте и ее клетки (Т-лимфоциты) начинают готовиться к бою. Организм начинает вырабатывать антитела (производить и обучать Т-лимфоциты), на что уходит около 2-х месяцев. Реакция Манту становится положительной впервые в жизни. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей.

Симптомы туберкулеза у детей в этот период схожи с таковыми при ОРЗ. Чем меньше ребенок, тем ярче клиника заболевания, но никогда температура тела не будет очень высокой и ребенок будет оставаться активным.

Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • незначительное повышение температуры тела,
  • нервозность и беспокойство.

Местные симптомы туберкулеза у детей в этот период:

  • положительная реакция Манту впервые в жизни («Вираж» туберкулиновых проб).

Что происходит в организме ребенка после выработки антител

После выработки антител МБТ уходят и фиксируются в РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Разбросанная по всему организму (ее клетки находятся в эндотелии сосудов печени, селезенки, костного мозга), она приводит организм ребенка в состояние биологического равновесия, когда микроорганизм затаился, но не исчез. Его сдерживают антитела – обученные Т-лимфоциты (киллеры или «убийцы). Они разрезают бактерию пополам, таким образом, уничтожая ее. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей.

Читайте также:
Польза винограда — 10 фактов о его влиянии на организм человека, состав и противопоказания

Симптомы и признаки туберкулеза у детей в этот период обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ) и туберкулезной интоксикацией. Ребенок подлежит обязательному обследованию в специализированном учреждении и лечении.

Как развивается заболевание

Если бактерии не уничтожены, то к 6-му месяцу единичные МБТ начинают размножаться и разрушать ткани. Явления интоксикации у ребенка нарастают. Вокруг бактерий и казеоза (поврежденные ткани) формируется вал из клеток определенного вида (формируется туберкулезный бугорок). И далее, к 1-у году от момента первой встречи с туберкулезной инфекцией, уже каждая МБТ дает микроказеоз и микропролиферацию (скопление клеток). МБТ продолжают размножаться, бугорки сливаются, появляются локальные формы туберкулеза.

Симптомы интоксикации нарастают еще больше. Важный признак туберкулеза в этот период — наличие параспецифических реакций. Очаги туберкулеза чаще всего появляются во внутригрудных лимфоузлах и легких. Туберкулез у детей чаще всего проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов и легких. При хорошем исходе очаги рассасываются, однако чаще они прорастают фиброзной тканью и кальцинируются. Если кальцинация неполная и МБТ не погибли, а превратились в L-формы, то в последующем при неблагоприятных условиях они могут вызвать заболевание. Болезнь склонна к самозаживлению.

Реакция Манту может быть поставлена в разный период развития туберкулезного процесса, который развился при первой встрече с организмом ребенка. Во всех случаях появления первого положительного результата ребенок направляется на консультацию к врачу фтизиатру.

Иногда родители отказываются от постановки реакции Манту, игнорируют посещение медицинского учреждения, снижение веса ребенка и отсутствие аппетита объясняют всевозможными причинами, но только не туберкулезной инфекцией. Тогда у ребенка начинают развиваться локальные формы туберкулеза. К врачу фтизиатру такого ребенка родители отведут сами, но уже с туберкулезом, который потребует длительного лечения и восстановления.

Медицинская сеть выявляет период первичной туберкулезной инфекции методикой туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту). При выявлении «виража» туберкулиновой реакции ребенок незамедлительно направляется к врачу фтизиатру, который наблюдает за ребенком 1 год и при необходимости назначает нужное лечение.

Если ребенок остается без должного внимания со стороны медиков, у него может развиться первичный туберкулез.

При благополучном завершении периода первичной туберкулезной инфекции ребенок в последующем будет считаться «тубинфицированным не впервые в жизни» с пожизненно положительной реакцией Манту.

В среднем у детей от 1-го года до 12-и лет показатель инфицированности составляет 25 – 30% и далее ежегодно прирастает на 2,5%.
У детей 12 – 14 лет этот показатель составляет 40 – 60%.
К 30-и годам уже взрослое население инфицировано на 70%.

Симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций.

Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ), туберкулезной интоксикацией и лихорадкой.

Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм туберкулеза зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.

Общие симптомы туберкулеза у детей

1. Симптом интоксикации

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии туберкулезного процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • субфебрильная температура тела,
  • потеря аппетита,
  • снижение веса,
  • слабость,
  • потливость,
  • отставание в развитии, бледность кожных покровов,
  • нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Первые признаки туберкулеза у детей — синдром параспецифических реакций

Параспецифические реакции возникают при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.

Читайте также:
Стеноз позвоночного канала шейного отдела: что это такое?

Истинные параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.

Истинная параспецифическая реакция проходит в течение 1,5 – 2 месяцев. Туберкулез лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы туберкулеза.

Первые признаки туберкулеза у детей в виде параспецифических реакций характеризуются следующими изменениями:

Со стороны глаз параспецифическая реакция чаще проявляется в виде блефарита или конъюнктивита, или их сочетание. Параспецифическая реакция всегда протекает бурно, со слезотечением и светобоязнью. Реакция Манту детям с такими проявлениями не ставится. Прежде нужна консультация окулиста.

Со стороны суставов параспецифическая реакция протекает под маской артрита.

Со стороны кожных покровов параспецифическая реакция проявляется в виде кольцевидной эритемы, которая локализуется чаще всего на коже передней части голени, реже — на коже кистей рук, ягодиц, голеностопов (области ближе к пяточке). Ребенка надо осматривать всего!
Реакция увеличения лимфоузлов присутствует всегда. Увеличенные лимфоузлы безболезненные и подвижные. Увеличивается всегда группа лимфоузлов, а не один лимфоузел. Вначале процесса они мягкой консистенции, далее – эластичной, при хроническом течении лимфоузлы плотные, как «камешки».

Местные симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей при развитии локальных форм зависят от локализации процесса объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений. Так туберкулез у детей, протекающий с поражением бронхов, всегда будет сопровождаться кашлем (незначительного покашливания до сильного кашля).

При поражении плевры главным симптомом будут боли в грудной клетке и одышка.

При поражении почек – дизурические явления и боли в поясничной области.

При поражении периферических лимфоузлов – припухлость и безболезненность.

При поражении позвоночника – изменение поведения ребенка, беспокойство, снижение двигательной активности, боли в позвоночнике и появление деформации.

При поражении кишечника – явления дискинезии кишечника.

При поражении внутрибрюшных лимфоузлов – боли в околопупочной области, плохой аппетит, периодическая тошнота и рвота, неустойчивый стул.

Профилактика туберкулеза у детей

Туберкулез, являясь опасным инфекционным заболеванием, в недалеком прошлом считалось неизлечимым. От него ежегодно умирало миллионы людей. Обязательная вакцинация детей и наличие эффективных препаратов помогло медикам контролировать инфекцию.

Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика и химиопрофилактика.

Пристальное диспансерное наблюдение и лечение детей их очагов туберкулезной инфекции.

Повышение ответственности родителей за здоровье детей.

Формирование у детей здорового образа жизни.

Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам). Полноценный иммунитет формируется в течение года. О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.

Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при введении вакцины и иммунитет не выработался.

Вакцина предупреждает развитие менингита и милиарного туберкулеза, то есть те формы туберкулеза, которые распространяются с кровью. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция.

Ссылка на основную публикацию