Прививка от менингита детям

Прививка против менингита детям: как называется и когда делается

Прививка от менингита – это единственный надежный способ защититься от опасного заболевания. Инфицирование происходит при контакте с больным человеком или с носителем. Согласно национальной статистике, заболевание чаще всего возникает у детей младшего возраста. Поэтому так важно своевременно проводить профилактику, чтобы в будущем не столкнуться с осложнениями болезни.

Что такое менингит и чем он опасен

Менингит – это заболевание инфекционного или неинфекционного происхождения. Патология характеризуется воспалением мозговых оболочек. Неинфекционные формы менингита развиваются в результате осложнений, травм, аномалий развития головы. Возбудителями инфекционного типа болезни становятся:

  • пневмококк;
  • менингококк;
  • гемофильная палочка;
  • клебсиелла;
  • энтерококк и прочие микроорганизмы.

Дети первого года жизни особенно уязвимы по отношению к возбудителям болезни, поскольку имеют еще несформированный иммунитет. Вакцинация начинается через несколько месяцев после рождения, а периодическая ревакцинация требуется в течение всей жизни.

Менингит опасен своими осложнениями и трудностью диагностики. Часто заболевание путают с ОРВИ, упуская драгоценное время для лечения. При несвоевременном оказании помощи у ребенка в короткие сроки развивается слепота и глухота, а печальным последствием воспаления мозговых оболочек становится летальный исход.

Кому необходима иммунизация

Прививка от менингита не входит в плановую вакцинацию. В графике иммунизации родители не смогут найти это название. Однако некоторые вакцины содержат сыворотки против отдельных возбудителей болезни, например, пневмококка и гемофильной палочки.

Экстренная вакцинация проводится в районах со вспышками данного заболевания. Педиатры и иммунологи рекомендуют делать прививку:

  • малышам и детям старшего возраста, у которых есть иммунодефицит;
  • детям, которые посещают дошкольные и школьные учебные заведения или секции;
  • ребятишкам, которые проживают в эпидемически неблагоприятных районах;
  • если ребенок был в контакте с инфицированным человеком.
Читайте также:  Прививка гепатит а детям

При желании родителей иммунизация выполняется без показаний. В государственных и частных медицинских учреждениях можно приобрести вакцину и поставить ее за свой счет.

Как действует вакцина и как долго она защищает

Прививки от менингита бывают однокомпонентные и многокомпонентные. В первых содержится сыворотка одного возбудителя, а другие формируют защиту сразу от нескольких. После введения вакцины иммунитет формируется уже на 5 сутки, поэтому экстренная иммунизация считается достаточно эффективной в отношении определенных возбудителей. Образование антител завершается ко второй неделе.

После введения сыворотки в организме начинаются активные биологические и химические процессы. Иммунная система обнаруживает возбудитель менингита, распознает его и вырабатывает антитела. Иммуноглобулины остаются в организме в течение длительного времени. Срок действия вакцины от разных возбудителей отличается. Некоторые прививки формируют пожизненный иммунитет.

Особенности вакцинации

В педиатрии обычно используются прививки от менингита против трех основных возбудителей: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки. Каждая вакцинация имеет особенности.

  • Иммунизация против гемофильной палочки нужна с 0 до 6-7 лет. В этом возрасте ребятишки болеют чаще всего, а инфицирование имеет большой риск осложнений. Эффективность прививки от гемофильной палочки равна 95%. При выполнении ревакцинации защитные ресурсы организма увеличиваются в разы.
  • Вакцина от пневмококка особенно важна до 2 лет. Нередко данный возбудитель принимает другие локализации и поражает нижние отделы дыхательной системы. Массовая иммунопрофилактика снижает частоту болезней менингитом на 80%.
  • Прививка от менингококка актуальна для детей первого года жизни. Этот возбудитель опасен, поскольку вызывает инвалидизацию и даже летальный исход. Иммунопрофилактика обеспечивает защиту организма от менингококка на 90%.

Сколько стоит вакцина – средние цены

Вакцина от пневмококка финансируется из бюджета, поэтому родители могут привить ребенка бесплатно при наличии полиса и свидетельства о рождении. Если ребенку ставят прививку Пентаксим, у малыша сформируется иммунитет к гемофильной палочке.

Поставить прививку от менингита ребенку можно на платной основе. В разных иммунологических центрах стоимость вакцины составляет 2-7 тысяч рублей.

Отзывы родителей

Родители, которые привили детей от менингита, оставляют положительные отзывы. Мамы рассказывают, что малыши хорошо перенесли иммунизацию. Вакцина сформировала иммунитет против опасных инфекций, с которыми ребенок может столкнуться в течение жизни. Одновременно родители отмечают, что иммунизация снизила частоту простудных заболеваний. Дети после прививки становятся более крепкими, болеют реже, а выздоравливают быстрее.

Прививка для детей от менингита: в каком возрасте проводят вакцинацию?

Вакцинация сегодня остается единственным надежным способом, позволяющим предотвратить заражение опасными заболеваниями. Такая болезнь, как менингит, чаще всего поражает детей до 3-х лет и влечет за собой крайне опасные последствия. Однако всякое вмешательство в иммунную систему человека сопряжено рисками и не является абсолютно безопасным. Так нужно ли прививать ребенка от менингита? Какие разновидности вакцин бывают? Кому такая прививка противопоказана? Разберемся вместе.

Что такое менингит и чем он опасен?

Менингит имеет эпидемический характер. Чаще всего он поражает малышей в возрасте от 2-2,5 месяцев до 3 лет. Заражение часто происходит в детском коллективе, но существует риск подхватить инфекцию даже от здорового человека-носителя. Заражение менингококковой инфекцией может привести к трагическим последствиям. Насколько полноценной будет жизнь малыша, зависит от своевременно начатого лечения.

Кому необходимо проведение иммунизации?

Вакцинация против менингита не является частью утвержденного календаря прививок. В массовом порядке иммунизацию проводят, только если зарегистрирована вспышка заболеваемости и только в очагах эпидемии. Рекомендуется делать прививку от менингококковой инфекции в следующих случаях:

  • детям, страдающим от иммунодефицита;
  • малышам в возрасте 1,5-2 года, посещающим детские дошкольные учреждения;
  • если ребенок проживает в регионе с высоким уровнем заболеваемости или планирует посетить такой регион даже на короткий срок;
  • при появлении в коллективе ребенка с подозрением на менингит вакцинируют всех контактных и проживающих в одном строении с ним детей в возрасте 1–8 лет, также иммунизацию проводят подросткам;
  • по желанию родителей (вакцинация проводится за их счет);
  • во время эпидемии проводят всеобщую иммунизацию (эпидемией считается ситуация, когда зарегистрировано 20 и более случаев заражения на 100 тысяч детей).

Типы вакцин против менингита с названиями препаратов

Существует несколько разновидностей микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания. Как правило, иммунизацию проводят против наиболее опасных возбудителей. Если родители хотят обеспечить полноценную защиту ребенка, то потребуется прививать его пневмококковой, менингококковой и гемофильной вакцинами.

Препараты против менингококков

Менингококковые вакцины эффективны как средство экстренной профилактики в эпидемических районах. Они редко вызывают побочные реакции, практически безвредны, сочетаемы с другими вакцинами (могут вводиться в одном шприце). Требуют однократного введения. Максимальное количество антител достигается на 14-ый день после прививки. Обычно применяются вакцины против возбудителей групп А, В и С.

РазновидностьНазвание вакциныПримечание
Двухвалентная (А + С)Менинго A+C (французская) и Вакцина менингококковая группы A и A+C (российская)Французский препарат применяется для иммунизации детей с 2-х лет. Российскую вакцину применяют с 1,5 лет (в очагах эпидемий – с полугода).
Трехвалентная (А+С+W)Вакцина называется Менинго-ACWХорошо переносится детьми, может применяться с 1,5 лет.
Четырехвалентная (A + C + Y + W135)Бельгийский препарат Менцевакс и Менактра (производство США)Можно вакцинировать малышей с 9 месяцев.

Вакцинация импортным препаратом Менцевакс разрешена с 9 месяцев

Прививка от гемофильной палочки

Для детей, входящих в группу риска, вакцинацию от гемофильной палочки включили в национальный прививочный календарь, поэтому получить ее можно в поликлинике по месту жительства бесплатно. Иммунизация проводится одновременно с прививкой АКДС, обеспечивая детям пожизненную защиту от гемофильного менингита. Существует:

  • Отдельный препарат – моновакцина от гемофильной палочки под названием Хиберикс.
  • Комплексные прививки – Инфанрикс Гекса и Пентаксим. Они защищают малыша сразу от нескольких разновидностей опасных заболеваний. Помимо гемофильного компонента, в их перечень также входят коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит.

Вакцина от пневмококкового менингита

Малышей, которые часто и длительно болеют бронхитами, в плановом порядке на бесплатной основе прививают вакциной от пневмококкового менингита Превенар 13. Вакцинацию можно проводить с двухмесячного возраста до достижения малышом 5 лет. Прививку ставят 4 раза, при этом она обеспечивает пожизненную защиту от пневмококкового менингита.

Также в некоторых случаях применяют французский препарат препарат Пневмо 23. Он походит для вакцинации детей с 2 лет, обеспечивая надежную защиту от менингита пневмококкового типа, а также от пневмонии на 10 лет.

График проведения вакцинации

Проводить иммунизацию от менингита детям рекомендуется по определенной схеме. Ее лучше обговорить со своим педиатром. Если прививается малыш младше 2 лет, то ревакцинация проводится через 3 месяца после первой иммунизации. Для закрепления результата и обеспечения надежной защиты советуют поставить еще одну прививку через 3 года после ревакцинации.

Вакцинация от гемофильного менингита детям препаратом Хиберикс проводится 4 раза. В первый раз малыша прививают в трехмесячном возрасте. Ревакцинацию проводят через 6 недель. Третью прививку ставят в полугодовалом возрасте. Заключительная вакцинация проводится по достижении малышом возраста 1 год 6 месяцев.

Как действует вакцина и как долго она защищает?

В группу менингококков входит несколько подгрупп бактерий-возбудителей заболевания. Вакцины от менингита содержат определенные вещества. В зависимости от их набора, иммунизация позволяет обеспечить защиту ребенка от одной разновидности бактерий или предотвратить заражение сразу несколькими.

Вакцинация позволяет не переживать о том, что ребенок может заболеть менингитом

Эпидемии обычно провоцируются бактериями, относящимися к подгруппе А. Однако на территории нашей страны чаще всего регистрируется менингит, вызванный возбудителями из подгруппы В. Эффективной и доступной вакцины против бактерий этой подгруппы ученые пока не разработали. Однако иммунизация от иных разновидностей менингита обоснована и является необходимостью для защиты здоровья малыша.

При введении препарата в организме ребенка происходит стимуляция выработки антител. Последние активно подавляют живые бактерии, проникающие в кровь, препятствуя осуществлению их жизнедеятельности и размножению, то есть, не допуская развития менингита. Таким образом, ребенок получает естественную защиту от этого опасного заболевания.

Провести иммунизацию важно своевременно. Антитела к возбудителям заболевания появляются в крови малыша уже на 5-ый день после вакцинации, однако их максимальное количество, достаточное для предотвращения заражения, достигается только через две недели. Также существуют вакцины для экстренной иммунизации в эпидемических очагах.

Срок действия иммунной защиты зависит от разновидности введенного препарата и схемы иммунизации. Вакцины, применяемые у самых маленьких, требуют четырехкратного введения для обеспечения устойчивой защиты.

Противопоказания для прививки

Абсолютным противопоказанием для иммунизации против любых форм менингита является наличие у малыша любого заболевания в острой форме. В таких случаях ребенка прививают только после полного выздоровления. Прививать детей, страдающих болезнью в легкой форме, разрешено. Основным противопоказанием к вакцинации взрослых, помимо острых патологических процессов, является период беременности.

Ответ организма на препарат и возможные осложнения

Вакцины от любых форм менингита отличаются низкой реактогенностью, то есть подавляющее большинство малышей переносит прививку хорошо, без осложнений. Иногда появляются болезненные припухлости в месте введения препарата, отмечается гиперемия или общая слабость. Эти реакции обычно возникают в легкой форме и проходят сами собой в течение 24-48 часов.

В редких случаях вакцина от возбудителей менингита, как и любая другая, может провоцировать тяжелые аллергические реакции. Их признаки проявляются быстро – в течение нескольких минут после введения, но иногда симптомы возникают только через несколько часов.

Ребенок нуждается в срочной медицинской помощи при проявлении следующих признаков аллергии на вакцину:

  • высокая температура тела;
  • бледность;
  • головокружение;
  • крапивница;
  • тахикардия;
  • выраженная одышка с хрипами (они могут быть свистящими или глухими);
  • затрудненное дыхание, сопровождаемое отечностью гортани и/или ротовой полости.

“За” и “против” вакцинации детей

Сейчас некоторые родители отказываются от вакцинации своих детей по различным причинам, однако оправданными являются лишь те, которые основаны на медицинских противопоказаниях. Прививки, входящие в национальный календарь, помогают избежать эпидемий и сохранить здоровье многим малышам.

Абсолютных негативных свойств у прививки от менингита нет, и рекомендуется иммунизация каждого ребенка. Доводы за:

  1. Это единственный надежный способ, позволяющий предотвратить развитие менингита у ребенка. Никакие меры профилактики не дают аналогичного или хотя бы близкого по эффективности результата.
  2. Квалификация медицинского персонала, особенно в регионах, зачастую оставляет желать лучшего. Многие неопытные доктора не способны распознать назофарингит и дифференцировать его от менее опасных болезней ЛОР-органов.
  3. Если планируется выезд в «менингитные пояса» (в их число входит Канада и страны африканского континента), вакцинацию нужно провести обязательно – она может спасти здоровье и жизнь малыша.
  4. Прививка хорошо переносится, редко дает осложнения. При этом ее эффективность варьируется в пределах 95-100%.
  5. Иммунизация гемофильной и пневмококковой вакцинами не только защищает ребенка от заражения соответствующими разновидностями менингита, но и позволяет значительно снизить частоту заболеваний верхних дыхательных путей. По данным исследований, две указанные прививки дают возможность вывести ребенка из группы часто болеющих указанными болезнями.
  6. В случае, если хотя бы один из родителей или ближайших родственников в детстве перенес менингит, рекомендуется привить малыша менингококковой вакциной.


Нужна ли прививка от менингококковой инфекции детям и как она переносится

Прививка от менингита детям ставится в первые два года жизни, поскольку этот возраст считается самым подходящим для иммунизации. Вакцинация защищает от основных видов возбудителей, которые могут вызвать менингит — воспаление оболочек мозга. Одной из таких инфекций является менингококк.

Вакцина менингококковая массово применяется при эпидемии, когда возбудитель регистрируется более, чем у 20 инфицированных людей из 100 тысяч обследованных. Также иммунизация для детей проводится планово.

Нужна ли прививка от менингита или менингококка ребенку

В государственных детских поликлиниках родителям не предлагают поставить ребенку прививку от менингококковой инфекции, но при этом мамы и папы часто слышат об иммунизации от менингита. В действительности такой вакцины не существует. Менингит — это воспаление мозговых оболочек. Заболевание может иметь первичную или вторичную форму. Оно спровоцировано возбудителями бактериального или вирусного происхождения. Воспаление мозга могут вызвать разные инфекции, в число которых входит менингококк. Поэтому целесообразно привить малыша от этого возбудителя. Кроме того, менингококк способен спровоцировать воспаление носоглотки, слуховых проходов и даже привести к сепсису.

Вакцина от менингококковой инфекции не включена в национальный прививочный календарь. Поэтому родителям не приходится задумываться о том, ставить прививку ребенку или нет. Бесплатно иммунизацию не проводят. Если родители хотят обезопасить малыша от менингококковой инфекции, то за иммунизацию надо будет заплатить.

Многие современные педиатры уверены, что менингококковая прививка нужна детям младшего возраста. Врачи рекомендуют ставить ее до двух лет. В более старшем возрасте возбудитель болезни не так опасен для человека. Поэтому подростки и взрослые люди проходят иммунизацию только по эпидемическим показаниям или в случае контакта с инфицированным человеком.

В каком возрасте делают прививку от менингококковой инфекции

Ответственный подход к иммунопрофилактике обеспечивает безопасность человека в будущем. Поэтому родителям важно знать, когда ставят прививку от менингококка детям. Оптимально прививать малыша в возрасте после 9 месяцев. Лучше завершить иммунизацию до двух лет В России иммунопрофилактика менингококковой инфекции выполняется после 24 месяцев. Защита от прививки против менингококка формируется быстро и сохраняется на протяжении 3-4 лет.

Рекомендовано вакцинировать детей дважды с перерывом в 3 месяца. В будущем ревакцинация выполняется спустя 3 года. Если прививка ставится ребенку после 2 лет или взрослому пациенту, то требуется однократное введение препарата.

Как называется вакцина

Название прививки от менингита оглашается для родителей перед иммунизацией. Поскольку вакцина вводится на платной основе, законный представитель ребенка имеет право выбрать препарат, которым будет выполнена иммунизация. После введения сыворотки название записывается в личный прививочный сертификат ребенка, а также заносится в карту. При необходимости родители всегда могут получить выписку из этого документа для предоставления по месту требования.

В настоящее время в отечественной медицине используются зарубежные и российские прививки от менингококка:

  • Менактра;
  • Менинго А+С;
  • Менцевакс;
  • Менингококковая отечественная вакцина.

Прививка от менингита: побочные эффекты и нормальные реакции

Вакцины от менингококка изготавливаются из обезвреженных частиц возбудителей болезни. Сыворотки не содержат в своем составе живых микроорганизмов, поэтому они абсолютно безопасны для самого пациента и окружающих не привитых детей. После иммунизации можно вести его в сад. Однако в течение 2-5 суток надо внимательно следить за самочувствием.

Нормальный ответ иммунной системы на введение вакцины может проявляться небольшим увеличением температуры тела, легким недомоганием и слабостью, ухудшением аппетита. Обычно эти симптомы не требуют вмешательства врачей и проходят самостоятельно. При необходимости можно использовать жаропонижающие и обезболивающие препараты в возрастной дозировке.

Об осложнениях можно говорить, если у ребенка обнаружен один или несколько симптомов:

  • воспаление региональных лимфатических узлов;
  • кожные высыпания;
  • лихорадочные состояния;
  • судороги;
  • воспаление и отек в месте введения сыворотки;
  • одышка;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма.

В случае резкого ухудшения самочувствия ребенка надо показать врачу. При неотложных ситуациях лучше обратиться в скорую помощь. Прививка от менингококковой инфекции редко вызывает осложнения. Ухудшение самочувствия, требующее госпитализации, зарегистрировано всего у одного ребенка на 1000 привитых.

НУЖНА ЛИ ПРИВИВКА ОТ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ?

Беседу вела специальный корреспондент журнала “Наука и жизнь” О. БЕЛОКОНЕВА.

– – Флора Семеновна, в чем причина менингита, какие возбудители могут его вызывать?

– Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты (их диагностируют по преимущественному накоплению в спинномозговой жидкости лимфоцитов) вызываются вирусами или возбудителями туберкулеза. Гнойные менингиты (когда в спинномозговой жидкости преимущественно накапливаются нейтрофилы) вызываются бактериями, среди которых самые распространенные – менингококки типа A и С (они составляют в структуре гнойных менингитов 54%), 39% случаев заболевания приходится на гемофильную палочку типа В и 2% – на пневмококковую инфекцию. Когда говорят об эпидемии, то всегда имеют в виду первичный менингит.

При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены.

– Какие из разновидностей первичного менингита несут наибольшую угрозу здоровью человека?

– Наиболее опасны менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В. Вообще, лучше говорить не об эпидемии менингита, а о менингококковой инфекции. Менингит, или воспаление мозговых оболочкек, – это лишь одно из ее проявлений.

– Как еще может проявляться менингококковая инфекция?

– Первичный вариант менингококковой инфекции – это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. В общем, начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания – менингококцемию и/или менингит. Но все же у большинства больных через 2-5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый “мозговой” крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции – менингококцемия. Это – сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот – иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства.

– Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? Видимо, у него есть какие-то специфические симптомы?

– Да, опытный врач должен отличить менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъем заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз.

У меня был случай, когда, осматривая ребенка с подозрением на грипп, я по состоянию носоглотки и элементу сыпи на коже предположила менингококковую инфекцию. Родители долго не соглашались на госпитализацию, но мой диагноз в дальнейшем подтвердился в виде очень тяжелой формы менингококцемии, по поводу которой ребенок попал в реанимацию.

– А разве при менингите бывает сыпь?

– Да, часто бывает сыпь по всему телу. Она выглядит по-разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает “звездчатую” форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей она иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжелых случаях сыпь может покрывать все тело.

– Что такое бактерионосительство?

– У людей антибактериального иммунитета ко всем типам менингококка нет, то есть в крови отсутствуют антитела против компонентов клеточной стенки бактерии, но зато могут быть антитела, нейтрализующие действие токсина, который менингококк выделяет. Кстати, разновидностей (типов) менингококка достаточно много, но все они выделяют один и тот же токсин. Значит, человек, имеющий в крови антитоксические антитела, может заразиться любым типом менингококка, но никаких симптомов заболевания у него не будет. Для него состояние бактерионосительства неопасно, но очень опасно для окружающих. Бактерионосители – это один из основных источников распространения менингококковой инфекции.

– И часто случается, когда внешне здоровый человек является носителем менингококка?

– К сожалению, у нас таких данных нет. Можно лишь сказать, что число бактерионосителей значительно превышает число заболевших.

– Почему у врачей нет информации о числе бактерионосителей? Выявляются ли они?

– Они выявляются только в очаге заболевания. В нем под контролем находятся медицинские работники, учителя, воспитатели в детских садах, сотрудники пищеблоков. Основная же категория бактерионосителей находится вне очага карантина и не обследуется. При поступлении ребенка в детское учреждение у него берут мазок на дифтерию, а на менингококк – нет. А это совершенно необходимо.

– Почему именно в последнее время у нас в стране (или, может, во всем мире) наблюдается всплеск заболеваемости менингококковыми инфекциями?

– Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде. Благополучным же считается уровень заболеваемости до 2 на 100 тысяч населения. Если же эта величина достигает 20, то это – эпидемия, при которой обязательно проводится всеобщая вакцинация.

В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч.

В 2003 году в Москве заболеваемость менингитом, вызванная менингококком группы А, возросла в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом.

– Можно ли такой подъем заболеваемости назвать эпидемией?

– В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика с целью исключения менингококковой инфекции или носительства проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь.

– Кто преимущественно болеет менингококковой инфекцией?

– На сегодняшний день показатель заболеваемости среди детей в 10 раз выше, чем у взрослых. 70-80% больных – дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. Наибольшее число заболевших приходится на детей первого года жизни. Прирост заболеваемости происходит тоже за счет детского населения. А смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15%.

– Каким путем происходит заражение?

– Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период.

– Какой инкубационный период у менингококковой инфекции?

– От двух до десяти дней, в среднем четыре-шесть.

– Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции?

– Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

– Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина?

– Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью. Циркулирующие в популяции штаммы менингококковой инфекции меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. В России появилась “мусульманская” разновидность инфекции – W135. Этот менингококк привозят приверженцы ислама, совершающие хадж в Мекку и другие святые для мусульман места.

– Существует ли у жителей России возможность сделать прививку от этих основных форм менингококковой инфекции?

– Перспективной для нашей страны является американская вакцина (пока не лицензирована), в состав которой входят полисахариды серогрупп менингококков A,C,Y и W135. А пока жителям России в целях профилактики желательно применять французскую комплексную вакцину против менингококков серогрупп А и С. К сожалению, закупки кубинской вакцины против серогрупп В и С в последнее время не производятся. В местах всплеска заболеваемости менингококком серогруппы А (как это было прошлой зимой в Москве) рекомендуется введение отечественной вакцины против этого типа инфекции.

– Для кого необходима вакцинация?

– Я считаю, что детей, посещающих дошкольные учреждения, с полутора-двух лет вакцинировать необходимо даже при отсутствии угрозы эпидемии. Также в обязательном порядке делается прививка детям и взрослым с иммунодефицитом. Кроме того, если в детском коллективе возник очаг инфекции, то прививки проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Менингококковый назофарингит не является противопоказанием для вакцинации. При угрозе эпидемии вакцинации подлежат все дети от года до восьми лет, а также подростки, проживающие в общежитии.

Следует заметить, что все эти вакцины не содержат белкового компонента, они – полисахаридные. Организм реагирует на их введение очень слабо. Поэтому для формирования устойчивого иммунитета необходимо, чтобы ребенок достиг двухлетнего возраста (у детей раннего возраста иммунные реакции физиологически несовершенны ).

– Возникают ли побочные реакции после вакцинации?

– Как я уже сказала, вакцины против менингококковой инфекции слабо реактогенны. Но все же у некоторых детей после прививки могут появиться симптомы назофарингита или небольшая сыпь. Бояться этого не надо. Чем сильнее реакция ребенка на прививку, тем чувствительнее он к менингококковой инфекции. А значит, последствия заражения менингококком для него были бы весьма тяжкими.

Иногда ребенок тяжело реагирует на прививку, потому что в день вакцинации был болен. Больного ребенка вакцинировать нельзя ни в коем случае, даже если у него легкая форма ОРЗ. Да и после выздоровления в течение двух-трех недель с прививкой лучше повременить.

– Как долго сохраняется иммунитет?

– От трех до четырех лет. При эпидемии повторная иммунизация проводится через три года.

– Что делать, если бесплатных вакцин в поликлиниках нет или в лучшем случае нам предлагают отечественную вакцину против менингококка серогруппы А?

– К сожалению, пока провести бесплатную вакцинацию населения всеми необходимыми видами вакцин не удается. Вакцина против серогруппы В сегодня совершенно необходима, но ее нет. Все это “пробивается” с огромным трудом, но мы боремся.

Но прививку делать все равно надо, поскольку у всех разновидностей менингококка есть общий антигенный белковый комплекс. Поэтому при вакцинировании только против одного типа менингококка организм становится более защищенным и от всех других его разновидностей.

– В ноябре 2003 года на российском симпозиуме по химии и биологии пептидов российские ученые из московского Института биоорганической химии Российской академии наук докладывали об успешной разработке синтетической вакцины против менингококковой инфекции типа В. Так что вскоре можно рассчитывать на то, что наши дети будут защищены и от этой разновидности опасной инфекции.

– Я тоже очень надеюсь на это.

– И последний вопрос. Когда я была маленькая, моя бабушка часто говорила мне: “Не ходи без шапки, заболеешь менингитом”. Правду ли говорила бабушка?

– Конечно, правду. Если менингококк уже попал на слизистую оболочку носоглотки, то при переохлаждении снимаются защитные механизмы местного иммунитета, что облегчает попадание инфекции непосредственно в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года шапка просто необходима.

Когда детям необходимо делать прививку от менингита

Современный человек живет в мире, полном опасности. Его здоровью угрожают сотни болезней. Некоторые из них уже изучены и поддаются лечению. Однако вирусы имеют свойство мутировать, становясь тем самым всё страшнее. Иммунизация – отличный метод защиты от известных недугов. Посредством прививок у человека вырабатывается иммунитет к тому или иному виду бактерий или вирусов.

Менингит – одно из серьёзных заболеваний, наносящих урон здоровью. Лучше защититься от него, чем потом страдать от непоправимых последствий. Прививка от менингита детям – один из самых эффективных способов борьбы с болезнью. Лечить её совсем не просто, ведь подбор антибиотиков осуществляется индивидуально. При неоказании своевременной медицинской помощи возрастает риск летального исхода. К группе риска относятся лица со слабой иммунной системой: ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, старики. С малышами ещё сложнее, поэтому вакцинация чрезвычайно важна.

Что за болезнь менингит

Менингит – опасный недуг, в ходе которого стремительно развивается воспаление в оболочках головного или спинного мозга, протекающее довольно тяжело. Последствия могут быть самыми разными – мучения на протяжении всей жизни или летальный исход.

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса менингит бывает молниеносным, острым, подострым, хроническим. При молниеносной форме заболевания пациент может лишиться слуха и зрения за один день.

Описываемый недуг имеет инфекционное происхождение. В 60 % случаев воспалительный процесс имеет вирусную природу. Это могут быть эховирусы или энтеровирусы Коксаки. Болезнь начинается в тот момент, когда инфекционный агент с кровью заносится в мозг. Это могут быть гемофильная палочка, пневмококк, менингококк. У младенцев в качестве патогенов могут выступать кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными, когда в омывающей мозг жидкости преобладают лимфоциты, или гнойными с большой концентрацией гнойного экссудата в ликворе. Существует также менингококцемия (менингококковый сепсис), являющаяся генерализованной формой инфекции.

Источник заболевания

Проблематичность менингита кроется в отсутствии единой вакцины от всех типов инфекций. Однако микробы всё же имеют общую природу.

Поражение мозга может произойти из-за:

  • менингококков;
  • пневмококков;
  • гемофильной палочки;
  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • сальмонеллы;
  • синегнойной палочки;
  • клебсиеллы.

Основной источник распространения инфекции – больные люди или те, кто является носителем возбудителя болезни. Часто бывает, что у них отсутствуют клинические проявления присутствия в их организме болезнетворных вирусов или бактерий. Бывает, что факт инфицирования подтверждается при массовом обследовании населения в период эпидемии, например, после взятия мазка со слизистых рото- и носоглотки.

Инфекция попадает в организм через дыхательные пути, реже – через кожу. Иногда возможно заражение посредством микробов, находящихся в продуктах питания или напитках, при укусах насекомых или млекопитающих.

Есть два фактора, способствующих развитию менингита.

  1. Слабость иммунной системы.
  2. Прохождение вируса в мозговую ткань и ликвор (жидкость спинного мозга).

Симптомы и опасность заболевания

Если болезнь запущена, симптомы появляются чуть ли не мгновенно. Через несколько дней менингит достигает своей кульминации. Страшно, что у детей он обычно начинается подобно банальной простуде (высокая температура, головная боль, реже – тошнота и рвота), затем уже даёт о себе знать неврологическая симптоматика. Если в семье был зафиксирован менингит, вакцинация может оказаться очень полезной.

  • гипертермия, учащённое сердцебиение, озноб;
  • боль в голове, нарастающая стремительно;
  • потеря аппетита, усталость;
  • спутанность сознания, его потеря;
  • высыпания на коже, конъюнктивит;
  • слабость в мышцах;
  • боязнь света, повышение чувствительности кожи;
  • выраженная нервная реакция на звуки.

Опасен менингит своими последствиями, среди которых:

  • головные боли, не поддающиеся купированию медикаментозным способом;
  • ухудшение зрения или слуха;
  • нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • слабоумие;
  • отёк головного мозга или лёгких;
  • вторичный энцефалит (инфекционное поражение мозговых тканей);
  • параличи различного вида.

Частое осложнение – менингоэнцефалит, характеризующийся интенсивной неврологической симптоматикой. Он не исчезает и после выздоровления, иногда приводит к инвалидности, а самое страшное – к смерти.

Самое опасное проявление менингита развивается на фоне поражения ЛОР-органов (отиты, синуситы, гаймориты). Они становятся причиной вторичного бактериального менингита, который может перерасти в абсцесс мозга. Он вызывает смещение срединных структур и отёк. В таком состоянии медикаментозной поддержки может быть недостаточно, вероятно, потребуется оперативное вмешательство.

Принципы и цели вакцинации

В календаре прививок вакцинация от менингита не значится. Массово её проводят только в случае резкой вспышки заболеваемости в очагах эпидемии.

Кому необходима иммунизация

Прививку от менингита медики советуют ставить:

  • детям с ослабленным иммунитетом;
  • в возрасте до двух лет, если ребёнок посещает дошкольное учреждение;
  • при проживании в месте, где высок уровень заболеваемости, или планируется поездка в подобное место;
  • если в коллективе появляется кто-то с подозрением на менингит, проводится иммунизация контактирующих с ним детей и подростков;
  • если родители изъявили желание;
  • во время эпидемии (от 20 заболевших на 100 тысяч).

Среди взрослых прививку делают:

  • медицинским работникам;
  • призывникам;
  • ВИЧ-инфицированным;
  • страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда прививка противопоказана

Прививку запрещено делать в таких случаях.

  1. Человек болен.
  2. У пациента установлена аллергия на компоненты вакцины.
  3. В период беременности и лактации.
  4. При обострении хронического заболевания.

Какие существуют виды вакцин

Выделяют несколько видов вирусов и бактерий, провоцирующих менингит. Иммунизация защищает от самых опасных и распространённых. Для обеспечения надёжной защиты необходимо делать прививку менингококковой, гемофильной и пневмококковой вакцинами.

Прививки против менингококковой инфекции

Подобные вакцины предназначены для экстренной профилактики в местности, где возможна эпидемия. Побочные эффекты возникают редко. Менингококковая вакцина может вводиться в сочетании с другими. Однократной инъекции достаточно. Через две недели вырабатывается иммунитет.

Используются двухвалентные вакцины французского (Менинго) или отечественного производства; трёхвалентные (Менинго ACW); четырёхвалентные – Менцевакс (Бельгия) и Менактра (США).

Вакцина от гемофильной палочки, препараты

Эта вакцинация была включена в календарь прививок, что означает, что её ставят бесплатно. Препараты вводятся одновременно с АКДС. Они формируют у ребёнка иммунитет на всю жизнь.

  • Хиберикс – моновакцина;
  • Инфанрикс Гекса, Пентаксим – помимо гемофильной палочки, призваны защищать от коклюша, дифтерии и столбняка.

Пневмококковая вакцина

Есть два вида препаратов – Превенар 13, подходящий для малышей с 2 месяцев жизни и до 5 лет, и Пневмо 23 – для детей с двух лет, защищает от воспаления лёгких (пневмонии). Если ребёнок слабый, часто простужается, то врач, скорее всего, посоветует родителям привить его с использованием подобных вакцин. Не входящих в группу риска детей вакцинируют на платной основе по желанию родителей.

Когда осуществляется вакцинопрофилактика менингококковой инфекции, важно уточнять у врача, как называется препарат. Нелишним будет ознакомиться с инструкцией по применению.

Рекомендуемый график и схема вакцинации

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела с материнским молоком. Поэтому целесообразно начинать иммунизацию только с трёх месяцев. Схемы могут быть разными.

  1. Начиная с трёх месяцев, делают три прививки с промежутком в полтора месяца. В полтора года показана ревакцинация.

Как правило, препарат вводится вместе с АКДС.

  1. Начиная с шести месяцев, прививки ставятся два раза с тем же промежутком в 1,5 месяца. Через год – ревакцинация.
  2. После года и взрослым с иммунодефицитом достаточно одной инъекции.

Если вакцинация осуществляется Превенаром, то актуальна следующая схема: 3 месяца – 4,5 месяца – полгода – 1,5 года (ревакцинация).

При использовании Пневмо 23 иммунизация – однократная.

Механизм действия прививок и длительность эффекта

После того, как препарат попадает в организм, в нём начинает формироваться то число антител, которое требуется для уничтожения вируса. Максимальное их количество достигается на четырнадцатый день. Однако есть вакцина от менингита, срок действия которой короче. Она предназначена для экстренной вакцинации при эпидемии. Эффект сохраняется на протяжении пяти лет у взрослых пациентов и двух – у детей. Рекомендуется ревакцинация. По статистике, вероятность заразиться у людей, ранее переболевших менингитом и привитых, составляет 0,1 %.

Самочувствие после прививки и возможность осложнений

Как правило, серьёзных побочных эффектов после введения вакцин не наблюдается, прививка от менингита переносится хорошо. Однако иногда возможны следующие неприятные симптомы:

  • слабость;
  • местная кожная реакция, отёк;
  • гипертермия;
  • аллергия с отёком во рту, нарушениями дыхания, крапивницей;
  • обострение хронических недугов.

При аллергии следует принять антигистаминные средства. В самых тяжёлых случаях требуется квалифицированная помощь.

Обязательно ли делать прививку: за и против

На этот вопрос каждый отвечает самостоятельно. Основной причиной отказов является страх последствий и развития осложнений. Но иногда именно прививка от менингококковой инфекции может впоследствии спасти человеку жизнь. Если болезнь всё же наступила, то течение её пройдёт не так остро.

Нужна ли вакцинация детям

Специалисты настаивают на вакцинации каждого маленького пациента. Причины:

  • единственный способ защитить ребёнка от менингита;
  • хорошая переносимость;
  • гарантия от заражения при путешествии или при контакте с больным;
  • повышение иммунитета к простудным заболеваниям.

Вакцинирование малыша стоит провести, если в семье кто-то переболел менингитом, поскольку высока вероятность, что ребёнок также может заболеть.

В каком возрасте делают прививку детям

Это зависит от того, какая вакцина используется, ведь от менингита защищают разные прививки. Самое раннее – 2 месяца. Как уже было сказано, у детей до трёх месяцев, находящихся на грудном вскармливании, антитела приходят в организм с материнским молоком.

Нужна ли вакцинация взрослым

Чем старше становится человек, тем ниже вероятность заболеть менингитом. Тем не менее, есть люди, которым следует привиться. Это пациенты, у которых:

  • была удалена селезёнка;
  • диагностированы дефекты в анатомии черепа;
  • наблюдается иммунодефицит.

В районах с высоким эпидемиологическим риском и при вспышке заболеваемости прививают даже будущих мам, ведь есть вероятность, что плод заразится.

Некоторые люди должны пройти вакцинацию против менингококковой инфекции из-за особенностей образа жизни и профессиональной деятельности. К ним относятся:

  • студенты, проживающие в общежитиях;
  • медработники;
  • призывники;
  • любители путешествовать.

Следует отметить, что Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) считает, что вакцинация против менингита необходима и может спасти жизни многих людей. В большинстве стран прививка относится к обязательным. Для многих часто болеющих детей она становится своеобразной «палочкой-выручалочкой», ведь согласно исследованиям, после прививки наблюдается снижение частоты ОРВИ и подобных заболеваний. Однако каждый человек – хозяин своего организма и волен распоряжаться ним по своему усмотрению. Важно помнить, что родители могут сделать важный шаг – поставить прививки против менингита сегодня, чтобы уже завтра знать, что их ребёнок надёжно защищён от страшной болезни – менингита.

Профилактика менингита у детей: оптимальный возраст для прививки и названия вакцин

Прививки, включенные в список обязательных, способны защитить маленького пациента далеко не от всех инфекций. К числу опасных инфекционных агентов, борьба с которыми не предусмотрена плановой вакцинацией, входит менингит.

В ходе данного заболевания происходит воспаление мозговых оболочек, результатом которого становятся многочисленные осложнения и даже летальный исход. О том, каким образом можно защитить своего ребенка от воздействия данного вида инфекции, читайте ниже.

Состав и принцип действия вакцин от менингококка

К сожалению, вакцинация не способна обеспечить ребенка 100% защитным барьером от менингита. Дело в том, что развитие данного недуга вызывают различные факторы, защита от которых не предусмотрена плановой прививкой.

К числу наиболее опасных возбудителей, способных вызвать гнойный менингит, относят три вида бактерий:

Именно на защиту от перечисленных инфекционных агентов и направлено действие современных вакцин. Наиболее популярной и разрешенной для применения на территории РФ является вакцина от менингококковой инфекции АКТ-ХИБ. Данная прививка содержит лишь отдельные части микроорганизма (участки клеточной стенки), а не цельную бактерию.

В составе лекарственного препарата отсутствуют консерванты и антибиотики, а сам состав для вакцин выпускается в виде сухого состава. Перед введением лекарственного средства его растворяют специальной жидкостью, приложенной к основному составу.

Данная прививка может быть смешана в одном шприце вместе с другими препаратами (кроме БЦЖ), благодаря чему возможна одновременная вакцинация от многих инфекций.

Попавшие в организм остатки болезнетворных организмов не вызывают развитие болезни, а способствуют безопасной выработке иммунологической памяти, благодаря чему организм формирует правильную реакцию на возбудителя.

В каком возрасте делают прививку от менингита детям?

Прививку детям от менингококка делают, начиная с двухлетнего возраста. Препарат вводят пациенту внутримышечно или подкожно в количестве 0,5 мл.

Проведение вакцинации рекомендовано детям, которые часто страдают ОРВИ, пневмониями, отитами и многими другими хроническими заболеваниями, ослабляющими работу иммунной системы.

Если у пациента наблюдается иммунодефицит, делать прививку рекомендуется каждые 5 лет.

Названия вакцин от менингококковой инфекции

Существует ряд различных препаратов со схожим составом, направленных на борьбу с менингококковыми организмами. В числе используемых вакцин Акт-Хиб, Тетр-Акт-Хиб, Хиберикс, Пентаксим и многие другие. Также для профилактики менингита нередко применяют такое средство, как Пневмо-23.

Перечисленные варианты лекарственных средств предоставляются бесплатно только детям, которые страдают хроническими заболеваниями и состоят на учете у врача. Остальным категориям пациентов придется приобретать состав для прививки на платной основе.

Схема вакцинации и принципы дозирования

Отправным возрастом для введения первой вакцины является рубеж 2 лет. Пациентам единоразово подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл препарата. Прививка не входит в календарь обязательного цикла вакцин.

Однако вакцина рекомендована детям, которые страдают частыми:

  • ОРВИ;
  • пневмониями;
  • отитами;
  • другими заболеваниями хронического характера, ослабляющими иммунитет.

Если у пациента наблюдается иммунодефицит, рекомендовано проведение вакцинации каждые 5 лет. Также необходимо прививать больных, имеющих отклонения в работе почек, сердца, печени, легких или имеющих диабетические отклонения.

Противопоказания к применению

Противопоказанием к применению вакцины являются острые или хронические недуги, находящиеся в стадии обострения.

В подобных ситуациях прививку откладывают до момента улучшения состояния больного. Чтобы не допустить вакцинации при наличии противопоказаний, перед введением препарата врач проводит осмотр, после чего дает свое разрешение на проведение процедуры или рекомендует отложить ее.

Побочные действия и возможные осложнения

Обычно прививка от менингококка переносится пациентами хорошо, без каких-либо тревожных проявлений. В некоторых случаях наблюдается незначительное повышение температуры, покраснение, болезненность и уплотнение кожи в месте введения препарата, общая слабость.

Как правило, в течение полутора суток самочувствие пациента, прошедшего вакцинацию, нормализуется. Поэтому перечисленные патологии не относят к числу опасных.

Если же у ребенка или прошедшего вакцинацию взрослого была обнаружена тяжелая аллергическая реакция с большим количеством кожных высыпаний, одышкой, повышением температуры, зудом по всему телу и прочими симптомами, стоит обратиться к врачу. Подобное проявление считается серьезным осложнением, представляющим опасность для жизни.

Сколько стоит сделать прививку от менингококковой инфекции детям – средняя цена

Детям, страдающим постоянными инфекционными заболеваниями, а также ослабляющими иммунитет недугами, препарат для прививки предоставляется бесплатно. В остальных случаях возможно проведение вакцинации на платной основе.

Сделать прививку можно как в районной поликлинике, так и в частном медцентре, располагающим нужным видом препарата. Средняя стоимость препарата, предназначенного для вакцинации, составляет 4 000 рублей. Приобрести лекарство можно в аптеке или непосредственно в клинике, где будет проведена вакцинация.

Отзывы о вакцинации против менингококка

Отзывы о прививках от менингококка:

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, делать прививку от менингита детям или нет:

Делать прививку от менингита детям или нет – личное дело каждого родителя и взрослого пациента. Используя препарат для прививки, можно обеспечить организм защитой от наиболее опасной категории болезнетворных организмов.

А это тоже немалый вклад в здоровье. Если доктор поставил вас или вашего ребенка на учет и настоятельно рекомендует проведение вакцинации, следует прислушаться к совету врача.

Ссылка на основную публикацию