Эстровэл при климаксе у женщин. Отзывы врачей, женщин, как принимать при менопаузе

Эстровэл при климаксе у женщин. Отзывы врачей, женщин, как принимать при менопаузе

Статья посвящена оценке эффективности биологически активной добавки к пище «Эстровэл» в лечении климактерического синдрома, сопутствующей соматической патологии и дисгормональных заболеваний репродуктивной системы у женщин в перименопаузе. Установлено, что «Эстровэл» эффективно купируют проявления климактерического синдрома, устраняя нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения. При использовании препарата отсутствует негативное влияние на параметры гемостаза, углеводного и липидного обмена. Отмечено положительное влияние на течение сопутствующей соматической патологии и дисгормональных заболеваний женской репродуктивной сферы.

Поздний репродуктивный возраст и перименопауза у женщин в возрасте 45-50 лет характеризуются постепенным прекращением менструального цикла на фоне снижения яичниковой секреции эстрогенов и прогестерона. Большой процент женщин при этом испытывают существенный дискомфорт: приливы, раздражительность, депрессию, беспокойство, нарушения сна. Как правило, в переходном периоде ухудшается течение соматических заболеваний, имеющих отношение к эстроген-зависимым органам и системам [1, 3, 6]. Особую актуальность приобретают доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки, яичников, молочной железы.

Для купирования симптомов климактерия приходится прибегать к медикаментозным средствам воздействия. Традиционно для таких случаев применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), оказывающая быстрый положительный эффект на большинство симптомов климактерия [1, 5, 6, 8]. Вместе с тем, существуют доказанные риски при длительном приёме ЗГТ: повышение свёртываемости крови и риск тромбоэмболических осложнений, влияние на пролиферативную активность в тканях молочных желёз и др. Абсолютными противопоказаниями для проведения ЗГТ являются маточные кровотечения неясной этиологии, рак различной локализации, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, наличие тяжёлых форм наследственных и приобретённых тромбофилий, острые заболевания печени [3, 7, 8]. Следует отметить также весьма настороженное отношение большинства женщин к приему гормональных препаратов, какими бы эффективными они не были. У женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ, а так же у тех, кто является противниками использования гормонов, решением проблемы климактерических расстройств может быть использование методов традиционной народной медицины, обладающей большим арсеналом испытанных годами растительных ингредиентов [4, 6].

Цель исследования: оценка эффективности биологически активной добавки к пище «Эстровэл» в лечении климактерического синдрома, сопутствующей соматической патологии и дисгормональных заболеваний репродуктивной системы у женщин в перименопаузе.

Материалы и методы исследования. Всего в исследование включено 70 пациенток — 40 женщин в основной и 30 — в контрольной группах. В первую (основную) группу вошли 40 женщин в возрасте от 44 до 58 лет, имевших ранние климактерические расстройства средней степени выраженности. С целью коррекции симптомов менопаузы всем женщинам назначался «Эстровэл» (фирма «Экомир») в дозировке по 1-2 таблетки 2 раза в день в течение 2 месяцев в непрерывном режиме.

«Эстровэл» содержит в своём составе фитоэстрогены: цимицифугу, сою, дикий ямс, крапиву, а также витамины В6, Е, фолиевую кислоту; микроэлемент бор, аминокислоты — фенилаланин, гидрокситриптофан; регулятор пролиферативных процессов индол-3-карбинол. Растительные компоненты Эстровэла действуют как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, купируя ранние проявления дефицита этих гормонов: приливы, эмоциональную лабильность, нестабильность артериального давления. Витаминно-минеральные компоненты препарата и аминокислоты усиливают эффект фитоэстрогенов, смягчая приливы и перепады настроения, уменьшают головокружения, утомляемость, чувство страха, беспокойства, а также способствуют укреплению иммунной системы и опорно-двигательного аппарата. Индол-3-карбинол оказывает уникальное противоопухолевое, антипролиферативное действие на эстроген-зависимые ткани [2].

Для характеристики степени выраженности менопаузальных расстройств использовался модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) по Е.В. Уваровой (1983), который оценивался до начала приема препарата и далее — через 1, 2, 3 и 6 месяцев после начала исследования [6].

Учитывались нейровегетативные (нестабильное артериальное давление, головные боли, вестибулопатии, сердцебиение, потливость, отёчность, повышенная возбудимость, сонливость, нарушение сна, приливы, приступы удушья); обменно-эндокринные и психоэмоциональные (утомляемость, снижение памяти, повышенная плаксивость, изменения аппетита, депрессия) симптомы. Степень выраженности того или иного симптома определялась по 4-х бальной шкале: 0 баллов — норма; 1 балл — неярко выраженная легкая степень; 2 балла — симптомы средней степени выраженности; 3 балла — выраженная степень проявления климакса.

Читайте также:
Профилактика артроза: препараты, упражнения, контроль веса

Подсчет баллов по 3 группам нарушений проводился отдельно для оценки действия «Эстровэла» на ту или иную группу симптомов. Оценивалась и общая сумма баллов.

Побочные действия приема препаратов («Эстровэл», ЗГТ, седативные препараты) оценивались по 3-х бальной системе оценки: 1 балл — легкая степень дискомфорта и признаков непереносимости; 2 балла — выраженный дискомфорт; 3 балла — выраженные нарушения жизнедеятельности по комплексу симптомов.

Во вторую (контрольную) группу вошли 30 женщин, 15 из них получали заместительную гормональную терапию, 15 — седативную медикаментозную и фитотерапию.

Как в основной, так и в контрольных группах изучены показатели ФСГ и эстрадиола (методом радиоиммунного анализа) до начала исследования и по завершении 2-месячного курса лечения, параметры гемостазиограммы (РФМК, фибриноген, ПТВ, АЧТВ), проведены биохимические исследования (холестерин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ). Учитывались данные ультрасонографии органов малого таза и молочной железы, маммографии и др. инструментальных методов. Пациентки консультированы терапевтом, маммологом, по показаниям — кардиологом, травматологом-ортопедом и другими специалистами с целью оценки динамики течения имеющихся соматических заболеваний.

Результаты обследования больных. Практически здоровыми были 17,1% пациенток обеих групп. В таблице 1 приведены сопутствующие соматические заболевания, выявленные у обследованных женщин.

Частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у больных основной и контрольной групп.

Применение Эстровэла для терапии синдрома дефицита эстрогенов у женщин в пери– и постменопаузе

Для цитирования: Пасман Н.М. Применение Эстровэла для терапии синдрома дефицита эстрогенов у женщин в пери– и постменопаузе. РМЖ. Мать и дитя. 2008;16(19):1240.

Синдром дефицита эстрогенов, развивающийся в пе­риод естественной менопаузы, оказывает крайне неблагоприятное влияние на функционирование женского организма, приводя к ранним, средневременным и поздним климактерическим расстройствам, что значительно ухудшает качество жизни. В позднем репродуктивном периоде и перименопаузе отмечается значительный рост гормонозависимых заболеваний: миомы, эндометриоза, гиперпластических процессов эндомет­рия, в лечении которых широко и успешно используются агонисты гонадолиберина. Агонисты релизинг–гормона лютеинизирующего гормона (РГЛГ) вызывают химическую менопаузу в период их применения, что спо­собствует стабилизации и некоторому регрессу ос­нов­ного заболевания, но выраженный дефицит эстрогенов также негативно влияет на качество жизни пациенток.

Для терапии дефицита эстрогенов при естественной и химической менопаузе в настоящее время используются препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Создание комбинированных препаратов, содержащих натуральные эстрогены и гестагены, сыграло важную роль в эволюции заместительной гормональной терапии. Данная терапия стала широко применяться во всем мире у женщин для лечения климактерических расстройств. В научных исследованиях была доказана безопасность применения комбинированного режима для эндометрия у пациенток с сохраненной маткой [5,7,8]. Общепризнанными в настоящее время являются доказанные положения о значительном улучшении качества жизни женщин в периоде климактерия при приеме ЗГТ, обладающей не только быстрым эффективным воздействием на вегетативную нервную систему, но и долгосрочными защитными эффектами предотвращения атрофических процессов в урогенитальном тракте и потери костной массы в постменопаузе [1–5]. Вместе с тем существуют и доказанные риски при длительном приеме ЗГТ: повышение свертываемости крови и риск тромбоэмболических осложнений, особенно у пациенток с тромбофилиями, влияние на пролиферативную активность в тканях молочных желез [6–9]. Абсолютными противопоказаниями для проведения ЗГТ являются: маточные кровотечения неясной этиологии, нелеченый рак различной локализации, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, наличие тяжелых форм наследственных и приобретенных тромбофилий, острые заболевания печени. Одним из условий проведения гормонотерапии в постменопаузе, обеспечивающих ее безопасность, является соблюдение полного алгоритма обследования пациентки, включающего биохимическое исследование крови с выявлением уровня глюкозы, липидов, а также изучение параметров гемостаза; ультразвуковое исследование матки, маммография; взятие мазков на онкоцитологию. В ходе обследования может быть выявлен ряд абсолютных и относительных противопоказаний к ЗГТ, ограничивающих возможности ее применения. Методом выбора в терапии синдрома дефицита эстрогенов у пациенток с абсолютными и относительными противопоказаниями к ЗГТ, а также у больных с гормонозависимой патологией, находящихся на лечении агонистами РГЛГ в качестве Add–back–терапии могут использоваться препараты растительного происхождения и биологически активные добавки, оказывающие положительный терапевтический эффект при отсутствии рисков, характерных для ЗГТ. Отечественной фармацевтической компанией «Экомир» разработана биологически активная добавка «Эстровэл», распространяемая через аптечную сеть. Эстровэл содержит в своем составе фитоэстрогены (цимицифугу, сою, дикий ямс, крапиву), а также витамины В6, Е, фолиевую кислоту, микроэлемент бор, аминокислоты фенилаланин, гидрокситриптофан, индол. Рас­ти­тельные компоненты Эстровэла действуют, как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, купируя ранние проявления дефицита этих гормонов: приливы, эмоциональную лабильность, нестабильность артериального давления. Витаминно–минеральные компоненты препарата и аминокислоты усиливают эффект фи­то­эстрогенов, смягчая приливы и перепады настроения, уменьшают головокружения, утомляемость, чувство страха, беспокойства, а также способствуют укреплению иммунной системы.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности Эстровэла в терапии синдрома дефицита эстрогенов при естественной и химической менопаузе на фоне лечения гормонозависимой патологии агонистами РГЛГ.
Материалы и методы исследования
Всего в исследование включены 54 пациентки – 34 женщины в основных и 20 пациенток в контрольных группах.
В первую основную группу вошло 22 пациентки с ранними климактерическими расстройствами в естественной менопаузе в возрасте 48–57 лет. Для оценки выраженности климактерического синдрома использовался подсчет баллов модифицированного менопау­зального индекса (ММИ) по Уваровой Е.В., 1983 до лечения, через 1 и 2 месяца лечения. Учитывались нейровегетативные (нестабильное АД, головные боли, вестибулопатии, сердцебиение, потливость, отечность, повышенная возбудимость, сонливость, нарушение сна, приливы, приступы удушья); метаболические и психоэмоциональные (утомляемость, снижение памяти, повышенная плаксивость, изменения аппетита, депрессия) симптомы.
Во вторую группу включено 12 пациенток с сочетанной гиперпластической патологией матки (миома и железисто–кистозная гиперплазия эндометрия) в возрасте 38–49 лет, получавшие после гистероскопии и лечебно–диагностического выскабливания агонисты РГЛГ. В качестве Add–back–терапии больные получали Эстровэл через месяц от начала терапии агонистами, на фоне проявлений симптомов «химической менопаузы».
Контрольные группы составили пациентки в естественной менопаузе, не получавшие Эстровэл (3 группа, n=12), пролеченные фитопрепаратами с седативным эффектом и больные с миомой, проходящие курс лечения агонистами РГЛГ без терапии «прикрытия» (4 группа, n=8). Всем пациенткам проводились клиническое исследование, УЗИ малого таза, биохимическое (холестерин, сахар, билирубин, АСТ, АЛТ) и гормональное ис­следование (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), исследование показателей гемостаза (АПТВ, фибриноген, тромбоциты, ан­титромбин III, волчаночный антикоагулянт).
Все пациентки основных групп были включены в ис­сле­дование после получения от них информированного согласия.
Результаты исследования
Пациентки первой и второй клинической групп отметили хорошую переносимость препарата и отсутствие побочных явлений. Клини­че­ское улучшение симптоматики климактерического синдрома большинство отметили уже через 7–10 дней от начала приема препарата, максимальное улучшение получено через 2 месяца от начала приема препарата (табл. 1). Показатель ММИ в течение двух месяцев терапии Эстровэлом снизился у пациенток 1 группы с 32,8±4,9 до 8,2±2,7 (p?0,01). В 3–й контрольной группе ММИ повысился с 29,6±3,2 до 31,3±2,6. Пациентки, получавшие терапию по поводу гормонозависимой сочетанной патологии (миома и гиперпластические процессы) в сочетании с Эстровэлом, переносили лечение значительно легче на фоне фитоэстрогена, в отличие от больных 4–й контрольной группы. ММИ снизился у пациенток 2 группы на фоне Эстровэла с 25,4±5,6 до 11,9±3,6 (р?0,005). У пациенток контрольных групп отмечались выраженные клинические проявления климактерического синдрома с прогрессированием клинической симптоматики.
При использовании Эстровэла в течение двух месяцев не отмечено неблагоприятного влияния препарата на показатели липидного и углеводного обмена; показатели холестерина, глюкозы не имели достоверных различий по сравнению с исходным уровнем.
Положительное влияние на течение климактерического синдрома, купирование нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений коррелировало с достоверным снижением ФСГ, пролактина и повышением содержания эстрадиола у пациенток первой и второй основных групп (табл. 2).
В нашем исследовании не было установлено статистически значимых неблагоприятных влияний на систему свертывания крови (табл. 3), а некоторые показатели наоборот, имели тенденцию к улучшению. Так, у пациенток 1 группы получено достоверное повышение АТ ІІІ с 87,21±3,89 до 101,75±3,63 (p?0,001), а у пациенток 2 группы c 92, 87±3,31 до 104,5±3,19 (p?0,001).
При приеме Эстровэла ни у одной пациентки не от­ме­чено побочных реакций, препарат очень хорошо пе­ре­носился.
Выводы
1. Препарат Эстровэл эффективно купирует про­яв­ле­ния климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, устраняя нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения у пациенток как с естественной, так и химической менопаузой.
2. На фоне применения Эстровэла отмечается достоверное снижение ФСГ и пролактина, повышение эстрадиола при отсутствии негативного влияния на углеводный, липидный обмен и показатели гемостаза.
3. Отсутствие неблагоприятного влияния на параметры гомеостаза, безопасность и удобство применения позволяет рекомендовать Эстровэл в качестве альтернативного средства у пациенток с синдромом дефицита эстрогенов при наличии противопоказаний к ЗГТ как при естественной, так и при химической менопаузе в качестве Add–back–терапии при назначении агонистов РГЛГ.

Читайте также:
Психо-эмоциональное состояние женщины после родов

Литература
1. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г.Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии // Consilium Medicum, 2003 т. 5 № 9 – С.12–17.
2. Бротигам В., Кристиан П., Род М. Психосоматическая медицина. М.: Гоэтар 1999. 278 С.
3. Вейн А.М., //Вегетативные расстройства// М.Мед. Инф. Агентство, 2000.
4. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии – М: МИА, 2002. 596 С.
5. Зайдиева Я.З. и др. Заместительная гормональная терапия – возможности индивидуального выбора // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии 2003; 2(2).
6. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология // РМЖ 2002;101(18).
7. Сметник В.П. Руководство по климактерию. М: МИА, 2001. 568 С.
8. Рациональная ЗГТ и качество жизни женщины //Материалы Международной научно–практической конференции «Рациональная ЗГТ и качество жизни женщины» г.Киев 12.03.2005.
9. Akahoshi M., Soda M., Nakashima E., Shimaoka K., Seto S., Yano K. Effects of menopause on trends of serum cholesterol, blood pressure, and body mass index // Circulation.–1996, Vol. 94, pp. 61–66.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Опыт применения препарата «Эстровэл» в лечении климактерического синдрома и сопутствующих эстроген-зависимых заболеваний

Статья посвящена оценке эффективности биологически активной добавки к пище «Эстровэл» в лечении климактерического синдрома, сопутствующей соматической патологии и дисгормональных заболеваний репродуктивной системы у женщин в перименопаузе. Установлено, что «Эстровэл» эффективно купируют проявления климактерического синдрома, устраняя нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения. При использовании препарата отсутствует негативное влияние на параметры гемостаза, углеводного и липидного обмена. Отмечено положительное влияние на течение сопутствующей соматической патологии и дисгормональных заболеваний женской репродуктивной сферы.

Поздний репродуктивный возраст и перименопауза у женщин в возрасте 45-50 лет характеризуются постепенным прекращением менструального цикла на фоне снижения яичниковой секреции эстрогенов и прогестерона. Большой процент женщин при этом испытывают существенный дискомфорт: приливы, раздражительность, депрессию, беспокойство, нарушения сна. Как правило, в переходном периоде ухудшается течение соматических заболеваний, имеющих отношение к эстроген-зависимым органам и системам [1, 3, 6]. Особую актуальность приобретают доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки, яичников, молочной железы.

Читайте также:
Тебантин инструкция по применению, описание лекарственного препарата tebantin: противопоказания, побочное действие, дозировки, состав

Для купирования симптомов климактерия приходится прибегать к медикаментозным средствам воздействия. Традиционно для таких случаев применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), оказывающая быстрый положительный эффект на большинство симптомов климактерия [1, 5, 6, 8]. Вместе с тем, существуют доказанные риски при длительном приёме ЗГТ: повышение свёртываемости крови и риск тромбоэмболических осложнений, влияние на пролиферативную активность в тканях молочных желёз и др. Абсолютными противопоказаниями для проведения ЗГТ являются маточные кровотечения неясной этиологии, рак различной локализации, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, наличие тяжёлых форм наследственных и приобретённых тромбофилий, острые заболевания печени [3, 7, 8]. Следует отметить также весьма настороженное отношение большинства женщин к приему гормональных препаратов, какими бы эффективными они не были. У женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ, а так же у тех, кто является противниками использования гормонов, решением проблемы климактерических расстройств может быть использование методов традиционной народной медицины, обладающей большим арсеналом испытанных годами растительных ингредиентов [4, 6].

Цель исследования: оценка эффективности биологически активной добавки к пище «Эстровэл» в лечении климактерического синдрома, сопутствующей соматической патологии и дисгормональных заболеваний репродуктивной системы у женщин в перименопаузе.

Материалы и методы исследования. Всего в исследование включено 70 пациенток — 40 женщин в основной и 30 — в контрольной группах. В первую (основную) группу вошли 40 женщин в возрасте от 44 до 58 лет, имевших ранние климактерические расстройства средней степени выраженности. С целью коррекции симптомов менопаузы всем женщинам назначался «Эстровэл» (фирма «Экомир») в дозировке по 1-2 таблетки 2 раза в день в течение 2 месяцев в непрерывном режиме.

«Эстровэл» содержит в своём составе фитоэстрогены: цимицифугу, сою, дикий ямс, крапиву, а также витамины В6, Е, фолиевую кислоту; микроэлемент бор, аминокислоты — фенилаланин, гидрокситриптофан; регулятор пролиферативных процессов индол-3-карбинол. Растительные компоненты Эстровэла действуют как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, купируя ранние проявления дефицита этих гормонов: приливы, эмоциональную лабильность, нестабильность артериального давления. Витаминно-минеральные компоненты препарата и аминокислоты усиливают эффект фитоэстрогенов, смягчая приливы и перепады настроения, уменьшают головокружения, утомляемость, чувство страха, беспокойства, а также способствуют укреплению иммунной системы и опорно-двигательного аппарата. Индол-3-карбинол оказывает уникальное противоопухолевое, антипролиферативное действие на эстроген-зависимые ткани [2].

Читайте также:
Прямая, эверсионная и каротидная эндартерэктомия: показания, противопоказания, этапы операции, отзывы

Для характеристики степени выраженности менопаузальных расстройств использовался модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) по Е.В. Уваровой (1983), который оценивался до начала приема препарата и далее — через 1, 2, 3 и 6 месяцев после начала исследования [6].

Учитывались нейровегетативные (нестабильное артериальное давление, головные боли, вестибулопатии, сердцебиение, потливость, отёчность, повышенная возбудимость, сонливость, нарушение сна, приливы, приступы удушья); обменно-эндокринные и психоэмоциональные (утомляемость, снижение памяти, повышенная плаксивость, изменения аппетита, депрессия) симптомы. Степень выраженности того или иного симптома определялась по 4-х бальной шкале: 0 баллов — норма; 1 балл — неярко выраженная легкая степень; 2 балла — симптомы средней степени выраженности; 3 балла — выраженная степень проявления климакса.

Подсчет баллов по 3 группам нарушений проводился отдельно для оценки действия «Эстровэла» на ту или иную группу симптомов. Оценивалась и общая сумма баллов.

Побочные действия приема препаратов («Эстровэл», ЗГТ, седативные препараты) оценивались по 3-х бальной системе оценки: 1 балл — легкая степень дискомфорта и признаков непереносимости; 2 балла — выраженный дискомфорт; 3 балла — выраженные нарушения жизнедеятельности по комплексу симптомов.

Во вторую (контрольную) группу вошли 30 женщин, 15 из них получали заместительную гормональную терапию, 15 — седативную медикаментозную и фитотерапию.

Как в основной, так и в контрольных группах изучены показатели ФСГ и эстрадиола (методом радиоиммунного анализа) до начала исследования и по завершении 2-месячного курса лечения, параметры гемостазиограммы (РФМК, фибриноген, ПТВ, АЧТВ), проведены биохимические исследования (холестерин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ). Учитывались данные ультрасонографии органов малого таза и молочной железы, маммографии и др. инструментальных методов. Пациентки консультированы терапевтом, маммологом, по показаниям — кардиологом, травматологом-ортопедом и другими специалистами с целью оценки динамики течения имеющихся соматических заболеваний.

Результаты обследования больных. Практически здоровыми были 17,1% пациенток обеих групп. В таблице 1 приведены сопутствующие соматические заболевания, выявленные у обследованных женщин.

Частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у больных основной и контрольной групп.

Диагноз

Основная группа, n=40

Контрольная группа, n=30

Половине больных контрольной группы заместительная гормональная терапия была противопоказана в связи с наличием сочетанной соматической патологии, поэтому женщины получали в качестве альтернативы фитотерапию и седативные препараты.

Читайте также:
Сосудорасширяющие при гипертонии: какие препараты помогут при высоком давлении, насколько эффективны спазмолитики

Сопутствующие гинекологические заболевания имели 43 пациентки основной и контрольной групп. Из них, миома матки встречалась у 22 женщин, рецидивирующая гиперплазия и полипы эндометрия — у 18, псевдоэрозии и лейкоплакии шейки матки — у 11, фолликулярные кисты яичников — у 4.

Помимо характерных жалоб на приливы, приступы сердцебиений, раздражительность, нарушения сна, 58 пациенток основной и контрольной групп предъявляли жалобы на различные нарушения менструального цикла: обильные регулярные менструации были у 7 женщин, сочетание мено- и метроррагий — у 18, скудные редкие менструации — у 12, менопауза (более 1 года) — у 21 пациентки.

Дисгормональные заболевания молочных желез (узловые и диффузные мастопатии) наблюдались у 4 и 12 больных соответственно, доброкачественные опухоли молочной железы — у 3 пациенток.

В таблице 2 приведена динамика модифицированного менопаузального индекса на фоне лечения «Эстровэлом», а также при использовании заместительной гормональной терапии и на фоне лечения седативными препаратами.

Динамика модифицированного менопаузального индекса на фоне лечения больных основной и контрольной групп.

ММИ до начала лечения (баллы)

ММИ через 2 мес. после лечения (баллы)

Примечание: * — имеются достоверные различия показателей до начала лечения и через 2 месяца после лечения (р<0,05)

Как видно из таблицы 2, наиболее эффективным средством для купирования климактерических расстройств, как и ожидалось, оказалась заместительная гормональная терапия, позволившая практически в 2 раза снизить ММИ у больных, тем самым, значительно улучшив самочувствие.

На 2-м месте по эффективности оказалась биологически активная добавка «Эстровэл», снизившая ММИ на 40,1% — преимущественно за счет улучшения показателей по нейро-вегетативной и психоэмоциональной группам симптомов, практически не влияя при двухмесячном приеме на обменно-эндокринную дисфункцию. Наименее эффективной оказалась седативная терапия, в результате использования которой большинство больных, по-прежнему, имели климактерические расстройства средней степени тяжести.

Оценка комплаэнтности терапии показала, что приемлемость использования БАД «Эстровэл» для пациенток отличалась максимальными характеристиками. Ни одна из пациенток не прекратила прием препарата, отмечая хорошую переносимость, удобство дозирования (2 раза в день) и отсутствие побочных эффектов. По мнению принимавших «Эстровэл» женщин, они готовы пройти повторные курсы лечения препаратом.

Больные контрольной группы, получавшие ЗГТ, отметили удобство однократного приема препаратов в течение суток, в то же время, 8 из 15 больных отметили страх перед развитием многочисленных побочных эффектов и осложнений, в первую очередь — в отношении роста гормонозависимых опухолей. Побочные эффекты в виде ухудшения течения соматических заболеваний побудили 2 больных прекратить прием препаратов для ЗГТ, а еще 6 пациенток всерьез задумались о проведении повторных курсов, несмотря на высокую эффективность препаратов и высказали мнение о том, что хотели бы прежде попробовать альтерантивные варианты терапии.

Читайте также:
Причины появления белых пятен на руках и методы их лечения. Красные пятна на ладонях

Женщины, получавшие седативную терапию, выразили неудовлетворенность режимом дозирования препаратов (до 3 р/сутки), сонливостью на протяжении дня, а так же отсутствием достаточного эффекта в отношении купирования нейро-вегетативных проявлений климактерического синдрома.

Интересными, с нашей точки зрения, являются факты, свидетельствующие об улучшении течения соматических и дисгормональных заболеваний у пациенток, принимавших «Эстровэл». В первую очередь, существенное облегчение отмечали больные, страдавшие нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью I-II стадии, нарушениями сна, памяти, внимания и настроения. Начало приема препарата привело к снижению доз применявшейся медикаментозной терапии и улучшению самочувствия.

Уменьшение менструальной кровопотери отметили 18 женщин с гиперполименореей, за период наблюдения в динамике мы не отмечали роста толщины эндометрия сверх нормативов и увеличения размеров миоматозных узлов по данным ультрасонографии. Существенное облегчение болей в молочной железе после первого месяца приема отметили пациентки, страдавшие мастодинией и мастопатией, а после второго месяца лечения по результатам ультразвукового исследования молочных желез у 45% отмечена положительная динамика. При этом, в динамике гормональных уровней (ФСГ, эстрадиол) мы не нашли существенных изменений. Уровни гормонов на фоне проводимого лечения оставались в пределах 26,3 + 3,4 мМЕ/мл для ФСГ, 34,3 + 2,5 пг/мл для эстрадиола. Таким образом, улучшение течения дисгормональных заболеваний обусловлено преимущественно периферическим действием компонентов «Эстровэла» (на уровне рецепторного аппарата клеток-мишеней), что особенно ценно.

Изучение параметров коагулограммы (фибриноген, РФМК, АЧТВ, ПТВ) показало отсутствие отрицательного влияния БАД «Эстровэл» на систему гемостаза. Также отсутствовало влияние препарата на углеводный и липидный обмен при использовании в течение 2 месяцев. В то же время, больные с ожирением отмечали снижение веса в среднем на 3-4 кг за период лечения.

Обсуждение результатов. Практика использования БАД «Эстровэл» показала, что природные компоненты препарата эффективно купируют проявления климактерического синдрома лёгкой и средней степени тяжести, устраняя, в первую очередь, нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения. При использовании «Эстровэла» отсутствует негативное влияние на параметры гемостаза, углеводного и липидного обмена. «Эстровэл» безопасен, лишен противопоказаний, удобен в применении и может использоваться в качестве средства альтернативного заместительной гормональной терапии у пациенток с
климактерическим синдромом.

У.Хамадьянов, Т. Саубанова, С. Хамадьянова

Башкирский государственный медицинский университет»

Литература:

1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии- М: МИА 2002г.-596 С.

2. Киселев В.И, Ляшенко А.А. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов. М.: Издательство Димитрейд График Групп, 2005. 348 с., ил.32

3. Макацария А.Д., Пшеничникова Е.Б., Пшеничникова Т.Б., Бицадзе В.О. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. М.: МИА, 2006. — 480 с.

4. Пасман Н.М. Применение «Эстровэла» для терапии синдрома дефицита эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, 2007 г. №4, с.32-34.

5. Серов В.Н., Сметник В.П. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии М., 2001; 36.

6. Сметник В.П. Руководство по климактерию. М: МИА 2001г. 568 с.

7. Heikkinen J.E., Vaheri R.T., Ahomaki S.M., et al. Optimizing continuous-combined hormone replacement therapy for postmenopausal women: a comparison of six different treatment regimens. Am J Obstet Gynecol 2000; 182(3)560-567.

8. Thorp J.M., Gavin N.L., Ohsfeldt R.L. Hormone replacement therapy in postmenopausal women: utilization of health care resources by new users. Am J Obstet Gynecol 2001; 185(2)318-326.

Эстровэл: как помогает женщинам, как принимать

Эстровэл: как помогает женщинам, как принимать

Климакса не избежать ни одной женщине. Это естественный процесс угасания работы половых органов, сопровождающийся гормональной перестройкой всего организма. Чтобы он прошел легче и незаметнее, создан растительный препарат Эстровэл. Его прием способен помочь в борьбе со старением, а также снять неприятные проявления климакса.

Читайте также:
Народные средства от бессонницы, простые и эффективные методы для женщин, мужчин, пожилых

Что содержит Эстровэл, форма выпуска

Эстровэл – это биологически активная добавка, разработанная российской фармкомпанией специально для женщин, входящих в период климакса.

Выпускается в виде капсул с дозировкой 525 мг, одна упаковка содержит 30 штук. В состав Эстровэла входят экстракты растений, содержащие наиболее важные для женского организма полезные вещества, а также витамины и микроэлементы. Каждая капсула содержит:

витамины Е, В6 и К1;

гликозиды диосгенин и аукубин;

В каких случаях назначают Эстровэл

Биологически активную добавку назначают женщинам как дополнительный источник витаминов и веществ, положительно влияющих на гормональный фон.

Основные показания – это профилактика и лечение нарушений, свойственных предменструальному периоду и климаксу. Также капсулы назначают во время реабилитации после операции по удалению яичников.

Женщины, достигшие 35 лет, могут принимать Эстровэл для предупреждения раннего старения. Также препарат можно включать в состав комплексной терапии хронических циститов.

Как действует Эстровэл

В инструкции по применению Эстровэла указано, что препарат предназначен для корректировки гормональных нарушений, сопровождающих климакс и предменструальный синдром. В тоже время сама добавка не является гормональной.

Эффекты от приема Эстровэла определяются свойствами растений, на основе которых он изготовлен.

Цимицифуга воздействует на вегетативную нервную систему – нормализует психическое и эмоциональное состояние, а также устраняет неприятные симптомы климакса:

боли в голове, мышцах и суставах;

чувство жара и приливы крови к лицу.

Фитоэстрогены (или изофлавоны) оказывают эстрогеноподобный эффект. Данные вещества полезны, потому что в организме женщины в период угасания функции деторождения выработка эстрогена снижается. При приеме Эстровэла гормональный баланс восстанавливается, а симптомы климакса становятся менее выраженными.

Входящий в состав дикий ямс по свойствам схож с гормоном прогестерон. Воздействует по следующим направлениям:

стабилизирует гормональный фон;

облегчает спазмы и боль, вызванную ими;

уменьшает содержание холестерина, поэтому служит профилактикой атеросклероза.

Индол-3-карбинол полезен для здоровья молочных желез, помогает предупреждать рак молочный железы, яичников, шейки матки.

Аминокислота 5-гидрокситриптофан отвечает за повышение настроения, стрессоустойчивость и стабильный эмоциональный фон.

Вытяжка двудомной крапивы укрепляет организм, способствует снижению рисков кровотечений, содержит витамин К, необходимый для предупреждения хрупкости костей. Выводит лишнюю жидкость из организма, помогает бороться с отеками.

Бор в форме фруктобората кальция способствует усилению действия эстрогенов природного происхождения, служит профилактикой остеопороза.

Фолиевая кислота положительно влияет на работу нервной системы, необходима для предупреждения анемии.

Витамин Е предназначен для облегчения сухости влагалища, уменьшения частоты и выраженности приливов, снимает раздражительность и обеспечивает прилив сил.

Витамин В6 помогает в борьбе с отеками, стимулирует выработку гормонов счастья, улучшает иммунитет, предупреждает ломкость костей.

Противопоказания, побочные явления

Применение биодобавки к пище запрещено при личной непереносимости веществ из ее состава, а также во время беременности и грудного вскармливания.

Препарат редко вызывает нежелательные эффекты. Аллергические реакции возможны при превышении рекомендуемых дозировок, а также при личной непереносимости растительного состава.

Как принимать БАД при климаксе

Инструкция на Эстровэл содержит рекомендацию по приему: препарат назначают только взрослым, принимать нужно по одной-две капсулы в день во время приема пищи. Длительность курса – два месяца. Точная дозировка устанавливается врачом индивидуально.

Как хранить

Капсулы хранят при температуре до 25°C. Самое подходящее место – сухое, но без попадания лучей солнца. Срок годности – два года.

О стоимости, где купить

Цена Эстровэла начинается от 530 руб. за упаковку. Купить БАД Эстровэл можно в аптеке или через сайт.

Отзывы

Гинекологи одобрительно относятся к Эстровэлу. Отмечается его способность облегчать симптоматику менопаузы, пост- и пременопаузы. К плюсам врачи относят негормональную основу БАДа на фоне высокой эффективности.

Читайте также:
Циндол при ветрянке у детей. Можно ли использовать, мазать. Инструкция применения

Женщины оставляют отзывы на Эстровэл в основном положительные. Нравится оптимальная подборка витаминов, комплексность воздействия, натуральный состав, простота применения, доступная цена. На фоне приема капсул заметно улучшается настроение, проходит плаксивость и депрессивность, повышается работоспособность, улучшается сон, сокращается количество приступов жара, снижается их интенсивность. Эффекты становятся заметными уже через две недели приема. Также препарат хорошо помогает во время восстановления после удаления яичников в любом возрасте.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Когда пьют Эстровэл?

Как принимать Эстровэл?

Гормональный фон женщины постоянно претерпевает изменения – будь то циклические колебания гормонов, или возрастные климактерические перестройки. Нарушение продукции эстрогенов приводит к нервозности, слабости, утомляемости, болевому синдрому и другим неприятным симптомам. Кроме того, это негативно сказывается на всем организме – начиная с уровней артериального давления, и заканчивая плотностью костей.

Ситуация усугубляется при несбалансированном рационе. Для решения этой проблемы можно принимать биологически активные добавки к пище как дополнительные источники веществ, важных для организма женщины. Одной из таких является добавка «Эстровэл».

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

«Эстровэл» – это гормональный препарат или нет?

«Эстровэл» не является гормональным препаратом. Он также не относится к лекарственным средствам и служит биологически активной добавкой к пище.

Для чего назначают «Эстровэл»?

  • соевые изофлавоны;
  • экстракт диоскореи;
  • экстракт плодов витекса священного;
  • индол-3-карбинол;
  • витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид);
  • витамин К1 (фитоменадион);
  • витамин Е (токоферола ацетат);
  • L-5-гидрокситриптофан;
  • бор;
  • фолиевая кислота.

Изофлавоны сои относятся к группе фитоэстрогенов. По биологическому действию они близки к естественным эстрогенам, вырабатываемым в женском организме. Обладают антиоксидантной, противовоспалительной, жаропонижающей активностью. Предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, включая атеросклероз. Именно соевые изофлавоны оказывают благотворное действие на течение климата, снижая выраженность климактерических приливов, защищая костную ткань от истощения и снимая головные боли.

Экстракт семян гриффонии успокаивающе действуют на нервную систему. Они также успокаивают боли в молочных железах.

Экстракт диоскореи оказывает спазмолитическое, ангиопротекторное и вазодилатирующее действие. Он регулирует состояние, вызванное колебанием гормонов при климаксе и предменструальном синдроме.

Экстракт витекса священного устраняет боли в животе, регулирует уровни холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, обладает антипролиферативной активностью.

Индол, как и экстракт витекса, оказывает противоопухолевое действие, защищая организм от злокачественных новообразований. Компонент угнетающе действует на вирус простого герпеса и вирус папилломы человека.

  • предупреждают развитие постменопаузального остеопороза;
  • усиливают действие фитоэстрогенов;
  • устраняют влагалищную сухость;
  • улучшают состояние кожи, волос и ногтей;
  • нормализуют обмен белков, жиров и углеводов;
  • снимают отечность и предотвращают задержку жидкости в организме;
  • стимулируют синтез эндорфинов;
  • активируют иммунитет;
  • замедляют наступление климакса и противодействуют его симптомам.

Несмотря на полезные свойства, заявленные производителем, «Эстровэл» нельзя расценивать как лекарство.

Принимать препарат можно не только в климактерическом периоде, но и женщинам репродуктивного возраста для нейтрализации симптомов предменструального синдрома.

Поможет ли «Эстровэл» при климаксе?

Компоненты добавки «Эстровэл» способны оказать помощь и поддержать организм при гормональной перестройке, вызванной наступлением климакса. Согласно отзывам потребителей, добавка смягчает распространенные симптомы приближающейся менопаузы.

Как долго можно принимать «Эстровэл» без перерыва?

Максимальная продолжительность приема составляет 2 месяца.

Что лучше – «Эстровэл» или «Ци-клим»?

«Ци-клим» представляет собой противоклимактерическое средство на основе сухого экстракта корневищ цимицифуги. Его применяют при климактерическом синдроме. Он оказывает эстрогеноподобное действие, непосредственно связываясь с эстрогенными рецепторами. Как и «Эстровэл», «Ци-клим» относится к биологически активным добавкам растительного происхождения. При необходимости в полноценной заместительной гормональной терапии оба средства окажутся малоэффективными.

Читайте также:
Солодка Коржинского описание, противопоказания, рецепты

Что лучше – «Эстровэл» или «Клималанин»?

  • приливы;
  • ощущение жара;
  • повышенная потливость;
  • головные боли.

Эти симптомы связаны с прекращением секреции эстрогенов яичниками. Препарат не влияет на секрецию эстрогенов, и работает только против вазомоторных реакций. «Эстровэл», в отличие от «Клималанина», содержит несколько фитоэстрогенов, имитирующих действие естественных половых гормонов женщины.

Что лучше – «Эстровэл» или «Феминал»?

«Феминал» состоит из экстракта красного клевера в сухой стандартизированной форме. Как и «Эстровэл», относится к биологически активным добавкам и не рассматривается как лекарственное средство. Препарат обладает теми же фармакологическими свойствами, хотя отличается менее «богатым» составом. Кроме признаков климакса, в показаниях к препарату числится слабовыраженная гиперлипидемия типа II-а.

Что лучше – «Эстровэл» или «Менорил»?

«Менорил» является биологически активной добавкой на основе изофлавонов. Биофлавоноиды обладают действиями, схожими с действиями эстрогенов. Они обеспечивают жаропонижающий, противовоспалительный и антиоксидантный эффект, а также подавляют продукцию тромбина и агрегацию тромбоцитов, защищая сосуды от атеросклеротических поражений. Существенных различий между «Эстровэлом» и «Менорилом» нет, за исключением более сбалансированного состава первого препарата.

Что лучше – «Эстровэл» или «Климадинон»?

«Климадинон», как и «Ци-клим», состоит из экстракта корневищ цимицифуги. Обладает эстрогеноподобным действием, положительно влияет на состояние нервной системы в период климакса. Показанием к приему «Климадинона», как и в случае с «Эстровэлом», является симптоматическое лечение климакса.

Выбирать конкретный препарат лучше совместно с врачом. Если доктор назначил терапию синтетическими гормонами, не следует отказываться от нее в пользу растительных биологически активных добавок во избежание проблем в будущем.

Противопоказания к приему «Эстровэла»

  • аллергических реакциях на любой из компонентов состава в анамнезе;
  • беременности;
  • лактации.

Побочные действия «Эстровэла»

«Эстровэл» редко вызывает побочные эффекты, но их развитие все же возможно. Обычно они связаны с аллергическими реакциями. При соблюдении мер предосторожности и точном следовании схеме лечения вероятность осложнения приема биологически активной добавки ничтожно мала.

«Эстровэл» состоит из витаминов и фитоэстрогенов, преимуществом которых является отсутствие побочных эффектов заместительной гормональной терапии. Но если женщина имеет прямые показания к таковой, не следует пытаться заменить ее растительными средствами. «Эстровэл» способен оказать мягкую симптоматическую помощь при климаксе, но не излечит тяжелых гормональных нарушений. Прием препарата следует согласовывать с врачом. Воздержитесь от самолечения и доверьте здоровье профессионалам.

ЭСТРОВЭЛ N30 КАПС

Купить ЭСТРОВЭЛ N30 КАПС цена

в качестве биологически активной добавки к пище, источника витаминов (В6, Е, К1, фолиевой кислоты), бора, изофлавонов, гидрокситриптофана, индол-3-карбинола, диосгенина и аукубина для женщин.

Набор из 2х уп ЭСТРОВЭЛ N30 КАПС по специальной цене

Информация о товаре

Характеристики

Состав

декстроза; капсула желатиновая (желатин; красители пищевые Е171; Е104; Е122); экстракт семян сои (изофлавоны сои); экстракт семян гриффонии (L-5-гидрокситриптофан); экстракт корневища с корнями диоскореи; экстракт плодов витекса священного; токоферола ацетат (наполнители: мальтодекстрин, крахмал модифицированный, DL-альфа токоферол ацетат, диоксид кремния); индол-3-карбинол; натрия тетраборат; антислеживающие агенты: диоксид кремния аморфный (Е551); магния стеарат (Е470); пиридоксина гидрохлорид; фитоменадион (наполнители: гуаровая камедь (Е414), сахароза), фолиевая кислота.

Описание

Эстровэл – природная поддержка женского организма, используется для облегчения симптомов климакса, оказывает положительное воздействие на вегетативную нервную систему, устраняя приступы приливов, потливости, сердцебиения и головокружения, смягчает симптомы, связанные с дисбалансом гормонов.

Изофлавоны сои называют «фитоэстрогенами». Это вещества растительного происхождения, по биологическому действию близкие к эстрогену, обладающие эстрогеноподобным действием при недостатке собственных гормонов, и компенсирующие негативные эффекты эстрогена при его избытке. Применение изофлавонов способствует снижению частоты приливов, потливости, головных болей, и других симптомов, наблюдающихся в климактерическом периоде. Также изофлавоны помогают регулировать гормональный дисбаланс при предменструальном синдроме (ПМС), стимулируют процессы обновления костной ткани, способствуют ее укреплению и восстановлению. Изофлавоны обладают антиоксидантными, противовоспалительными, жаропонижающими свойствами, а также подавляют образование тромбина и агрегацию тромбоцитов, тем самым, способствуя профилактике сердечно- сосудистых заболеваний.

Читайте также:
Травы и сборы для лечения почек. Почечный сбор: состав трав, свойства, противопоказания

Экстракт дикого ямса содержит вещества – предшественники прогестерона и некоторых других гормонов. Диоскорея нормализует состояние, вызванное дисбалансом гормонов при ПМС и в климактерическом периоде. Дикий ямс препятствует развитию атеросклероза, оказывает спазмолитическое действие и обладает вазодилатирующим эффектом.

В высоких концентрациях содержится в овощах семейства крестоцветных (брокколи, цветная, брюссельская и белокочанная капуста).

Индол-3-карбинол в эксперименте подавляет вирусы Herpes simplex и вирус папилломы человека, способствует нормализации метаболизма эстрогенов, блокирует пути стимуляции патологической пролиферации (гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки, эндометриоз). Применение индол-3-карбинола способствует нормализации гормонального баланса и снижению риска возникновения опухолей.

Витамин К играет важную роль в формировании и восстановлении костей, обеспечивая синтез остеокальцина – белка костной ткани, тем самым способствует предупреждению остеопороза у женщин, находящихся в менопаузе.

Фруктоборат кальция – это новая патентованная форма органического бора, идентичная натуральной, содержащейся в овощах и фруктах. Принципиальная новизна этого соединения состоит в уникальной безопасной форме, высвобождающей бор по мере необходимости постепенно. Отмечено, что в тех странах, население которых потребляет достаточное количество фруктобората кальция с пищей, плотность минерализации костной ткани гораздо выше, а случаи постменопаузального остеопороза наблюдаются реже. Кроме того бор способствует усилению действия фитоэстрогенов.

Витамин Е является эталоном антиоксидантов, он способствует восстановлению репродуктивной функции, устраняет нарушения менструального цикла. Применение витамина Е помогает устранить симптомы вагинальной сухости, улучшает состояние кожи, ногтей, волос.

Витамин В6 повышает устойчивость к стрессам, способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Он также облегчает предменструальные симптомы за счет снижения отечности, вызванной задержкой воды в организме. Способствует синтезу эндорфинов – естественных стимуляторов настроения и эмоций, оказывая тем самым благоприятное воздействие на симптомы климактерического периода и ПМС.

Этот жизненно важный витамин необходим для развития кроветворной и иммунной системы. Фолиевая кислота обладает эстрогеноподобным действием, замедляя наступление климакса и ослабляя его симптомы.

Является предшественником серотонина. Совместно с витамином В6 он увеличивает синтез эндорфинов, отвечающих за снижение восприятия боли.

Трава витекс священный имеет множество различных наименований. Нередко ее называют витексом или прутняком обыкновенным, а также Авраамовым деревом. Данное растение относится к древовидным кустарникам семейства Яснотковые. Благодаря своей гормоноподобной активности, препараты на основе этого растения в традиционной медицине прописывают пациенткам с различными гинекологическими проблемами, а именно: при предменструальном синдроме, который сопровождается отечностью, скудностью менструаций или их полном отсутствии, а также при ановуляторных циклах, болях в груди, бесплодии и различных нарушениях после использования противозачаточных средств.

Показания

в качестве биологически активной добавки к пище, источника витаминов (В6, Е, К1, фолиевой кислоты), бора, изофлавонов, гидрокситриптофана, индол-3-карбинола, диосгенина и аукубина для женщин.

Противопоказания

индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозы

Отзывы

Уважаемые пользователи! Возможность написания отзывов на сервисе Apteka.ru на отдельные товары недоступна в целях недопущения введения пользователей сервиса Apteka.ru в заблуждение относительно их свойств, характеристик и показаний к применению. Свое мнение о товаре вы можете сообщить нам с помощью обратной связи.

Ссылка на основную публикацию