Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей лечение

Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз сосудов: основные отличия, признаки и варианты лечения

Атеросклероз – вариант склероза артерий, которая характеризуется уплотнением сосудистой стенки. Поражаются в основном сосуды среднего и большого калибра, чаще аорты, её ветвей и каротидного синуса. Данный процесс лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые из них — это инфаркт и инсульт. Они же являются главной причиной высокой смертности в развитых странах. Но не надо забывать о том, что патология так же поражает артерии нижних конечностей, о чем мы поговорим сегодня.

Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?

В основе процесса лежит образование атеросклеротической бляшки, что происходит при смене таких стадий формирования:

В результате дестабилизации последней (травматизация, повреждение) запускается следующий каскад реакций:

  • изъязвление крышки бляшки с последующим налипанием тромбоцитов и формированием тромбоза, что приводит к усилению сужения артерии;
  • истончение покрышки и микрокровотечение вследствие этого;
  • под бляшкой образовывается некроз и развивается аневризма (расширение сосуда).

Последствиями всего выше происходящего могут стать:

  • инфаркты;
  • инсульты;
  • тромбозы;
  • разрыв аневризм.

Согласно данным Европейского общества кардиологов к основным факторам риска причисляют:

  • питание с высоким количеством жиров;
  • курение;
  • приём алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • увеличение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • дефицит липопротеидов высокой плотности в крови;
  • повышенная свертываемость крови;
  • заболевания, которые приводят к снижению эластичности стенок сосудов или сопровождаются воспалительными процессами в них;
  • высокий уровень С — реактивного белка в крови;
  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • наследственная склонность к заболеванию.

Теперь рассмотрим разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, поскольку именно применимо к ним употребляют данные термины чаще всего.

Если просвет сосуда заполнен больше, чем на 50% — речь идет о стенозе, если меньше, чем на 50% — его нет.

Разница в симптомах и при осмотре больного

Стадии атеросклероза

Выделяют 4 стадии:

  1. Первая – доклиническая: боль в ногах возникает при ходьбе на длинные дистанции или при серьезной физической нагрузке.
  2. Вторая — болезненность возникает при преодолевании расстояния длиной в 250-1000 метров.
  3. Третья: боль появляется при прохождении 50-100 метров.
  4. Четвертая: могут образовываться язвы, гангрены, сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.

Исходя из анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего, а последние две — для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, поскольку именно при сужении больше половины просвета объявятся дополнительные симптомы, которые ми рассмотрим ниже.

Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза

Как уже было указано выше, при таком варианте атеросклероза сосуд перекрыт менее чем на 50%.

Частые жалобы пациента

На начальных этапах болезни жалоб пациенты, как правило, не предъявляют, или же больные не предают значения симптомам.

К основным признакам относятся:

Онемение конечности

  • боль в области бедер, ягодиц, поясницы, икроножных мышцах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • похолодание кожи в области ног;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • ощущение онемения в конечностях, «ползания мурашек», покалывание;
  • изменение цвета кожи (бледность);
  • плохое заживление ран;
  • судороги в мышцах нижних конечностей;
  • зуд, шелушение кожи ног;
  • огрубение ногтей и кожи стоп;
  • трещины, выпадение волос на ногах.

Критерии, необходимые для постановки диагноза:

  1. Повышение систолического артериального давления (АД), в то время как диастолическое не увеличивается.
  2. Кожа ног, особенно стоп, холодная на ощупь.
  3. Анализ крови на: холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – показатели повышены; липопротеиды высокой плотности – сниженные.
  4. Ослабление пульсации на основных артериях конечностей.
  5. Ультразвуковая допплерография. Эхографические признаки патологии: наличие и определение размеров бляшек, замедленная скорость кровотока в сосудах, их повреждение и травмы стенки.
  6. Ангиография — видны места сужения сосудов (до 50% просвета).
  7. Компьютерная томография также частично способна определять все вышеперечисленные изменения.

Направления в лечении

Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально, но в основном она включает в себя:

Папаверин

  1. Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).
  2. Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
  3. Для профилактики тромбозов: антиагреганты – аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин, ривароксабан, дабигатран.
  4. Витаминные препараты и антиоксиданты.
  5. Здоровый образ жизни, направленный на снижение веса.
  6. Контроль артериального давления — не рекомендуется допускать повышение показателей систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
  7. Занятия физкультурой, плавание, велотренажер.
  8. Лечение хронических заболеваний.
  9. Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе и чая.
  10. Исключение животных жиров и соли, увеличение количества фруктов и овощей в рационе.

Длительность медикаментозной терапии составляет 1,5 – 2 месяца. Повторять курс необходимо 4 раза в год.

Прогноз на дальнейшую жизнь и правила наблюдения у врача

Не стоит воспринимать данное заболевание, как приговор. Сужение артерий без стеноза не является критической точкой. Самое главное – попытаться остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, чего возможно достичь, соблюдая вышеуказанные рекомендации.

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей

Патологии характерны все симптомы предыдущей формы без окклюзии, которые были описаны выше, а также некоторые дополнительные характерные признаки стенозирующего атеросклероза:

Боль в икроножных мышцах

  • хромота (сначала при ходьбе на длительные дистанции, а со временем и на короткие);
  • покраснение и похолодание стоп;
  • отеки стоп;
  • боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице усиливается (возникает даже ночью и в состоянии покоя);
  • трофические язвы;
  • гангрена.
Читайте также:
Эффективные народные средства от повышенного давления: травы, мед, ванны, как питаться, профилактика гипертонии

Изменения при обследовании

Отличительной особенностью данного состояния является то, что сужение просвета сосудов будет больше, чем на 50%, а состояние стенки значительно хуже. Это видно на ангиографии, ультразвуковой допплерографии (кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем, или вообще прекращен), компьютерной томографии. При объективном обследовании отсутствие пульсации на основных артериях, отеки, язвы, гангрена.

Принципы лечения

Для оказание медикаментозной помощи пациента используются все вышеописанные консервативные методы, которые применимы для нестенозирующего атеросклероза.

Часто врачи прибегают к лечению больного хирургическими методами:

Стентирование

  1. Баллонная дилатация.
  2. Ангиопластика.
  3. Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе)
  4. Протезирование поврежденного участка сосуда. Используется синтетический материал.
  5. Шунтирование — создание искусственного канала, в обход участку артерии, который не функционирует.
  6. Тромбэндартерэктомия – удаление бляшки внутри сосуда.
  7. Ампутация (отсечение дистальной части конечности) в случае гангрены.

Прогноз на выздоровление

Как мы видим, прогноз на выздоровление не такой благоприятный, как хотелось бы, поскольку заболевание часто приводит к инвалидности. Если оперативное вмешательство провести вовремя, то можно сохранить конечность и её функцию, но восстановить её полностью не удастся.

Выводы

При несвоевременном лечении данная патология может иметь тяжелые проявления. Всем пациентам, находящимся в «зоне риска» (а это семейный анамнез, вредные привычки и прочие моменты), настоятельно рекомендуется провести коррекцию влияния отрицательных факторов с целью увеличения качества и длительности жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Лечение атеросклероза артерий

Атеросклероз на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Несмотря на внимание, уделяемое ему медицинской наукой, до сих пор не предложено метода гарантированного предотвращения образования холестериновых бляшек, и в результате, приходится бороться не с причиной, а со следствием заболевания. Собственно, главное следствие – это образование внутри артерий холестериновых бляшек, полностью или частично перекрывающих кровоток. Дальнейшие проявления связаны с возникшим локальным дефицитом кровоснабжения (ишемией).

В результате нарушения белкового и липидного обмена на внутренней поверхности (интиме) артерии откладывается холестерин (холестериновые бляшки). В дальнейшем в отложения прорастает соединительная ткань, а затем происходит кальциноз (окостенение) бляшки. Артерия деформируется, просвет сужается, и, в конце концов, кровоток полностью останавливается.

Особенности анатомии человека таковы, что одно из самых уязвимых мест для атеросклероза – артерии нижних конечностей (как правило, поражаются крупные артерии). Уменьшение просвета артерий вызывает нарушение кровоснабжения ног. Ткани не получают достаточного питания и постепенно деградируют. Падает способность к регенерации, угрожающе растет риск развития гангрены и, как следствие, ампутации.

Записаться на приём к профессору Матвееву

Разработка стратегии лечения атеросклероза кардинально зависит от результатов диагностики. Необходимо с максимальной точностью определить локализацию атеросклеротических бляшек, степень повреждения артерий, а также общее состояние пациента.

Диагностика производится с использованием клинических и инструментальных методов. «Золотым стандартом» первичного исследования считается дуплексное ультразвуковое сканирование артерий. В случае необходимости может проводиться ангиография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее с высокой точностью определить состояние кровеносных сосудов, локализацию и протяженность поврежденных участков.

В Клинике сосудистой хирургии мы используем самый современный инструментарий, включающий новейший диагностический ультразвуковой комплекс и высокоточный ангиограф.

В зависимости от результатов диагностики выбираются оптимальные методы лечения.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Сразу хотел бы предупредить: возможности консервативного лечения ограничены. Разнообразные средства, способные, согласно рекламе, «очистить сосуды», не способны эффективно бороться с образовавшимися холестериновыми бляшками и восстанавливать проходимость артерий.

Консервативная терапия направлена на снижение риска тромбообразования, улучшение микроциркуляции крови, защиту тканей от «кислородного голодания», создание дополнительных, «обходящих» пораженные участки артерий путей кровотока.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Не умаляя роль консервативного лечения в качестве элемента комплексной терапии, отмечу, что радикально восстанавливать функциональность артерий возможно исключительно методами сосудистой хирургии.

Базовые технологии хирургического лечения пораженных атеросклерозом артерий включают:

  1. Баллонная ангиопластика – расширение просвета артерии при помощи вводимого внутрь сосуда миниатюрного баллона. При заполнении воздухом баллон расширяется и расправляет сузившуюся артерию
  2. Стентирование – установка внутрь артерии сетчатого каркаса, жестко фиксирующего стенки и препятствующего любой деформации сосуда
  3. Шунтирование – создание дополнительных искусственных русел для кровотока
  4. Протезирование – замена поврежденных участков сосуда на искусственные

Если нарушения кровотока привели к появлению язв, отмиранию тканей, развитию воспалительных процессов, то восстановление проходимости артерий необходимо комбинировать с локальной терапией и методами гнойной хирургии (Подробнее – в статье « Лечение гангрены и критической ишемии »).

Записаться на приём к профессору Матвееву

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ТОЧНОСТЬ И МАЛОТРАВМАТИЧНОСТЬ

Современные медицинские технологии позволяют проводить малотравматичные внутрисосудистые (рентгенэндохирургические) операции на артериях. Вместо большого разреза – прокол, через который в артерию вводится специальный длинный катетер, который по сосудистому руслу подводится к пораженному участку и дальнейшем служит проводником для баллонов и стентов. Помимо отсутствия послеоперационных шрамов (важное, но не главное преимущество), внутрисосудистые операции не требуют наркоза, сокращают время реабилитации и минимизируют вероятность осложнений.

При выборе технологии оперативного вмешательства мы отдаем предпочтение именно рентгенэндоваскулярным методам, обеспечивающим максимальную эффективность и безопасность.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Хотя до сих пор не существует единой теории атеросклероза, определены основные правила, способные значительно снизить риск возникновения и прогрессирования этого заболевания. Эти правила также относятся к периоду послеоперационной реабилитации. Если говорить в общем, то рекомендации достаточно просты и сводятся к следованию здоровому образу жизни:

  1. отказ от курения и алкоголя,
  2. активный образ жизни
  3. специализированная противоатеросклеротическая диета (не слишком обременительная)
  4. контроль массы тела
  5. поддержание психологического комфорта
Читайте также:
Ярина плюс таблетки - инструкция, показания, способ применения противозачаточного препарата

Атеросклероз – довольно коварная болезнь, способная перейти в угрожающую фазу практически без тревожных симптомов. Поэтому хотел бы порекомендовать при возможности проходить обследование у сосудистого хирурга – это может выявить наличие заболевания на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.

Записаться на приём к профессору Матвееву

НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ! ЗАБУДЬТЕ О БОЛЕЗНИ! ВЕРНИТЕ СЕБЕ КРАСИВЫЕ И ЗДОРОВЫЕ НОГИ!

Что такое атеросклероз ног?

Атеросклероз ног связан с нарушениями липидного, белкового обмена. Он сопровождается отложением на внутренних поверхностях артерий холестерина, так называемых бляшек. Деформируясь, артерия сужает кровоток, вплоть до полного его прекращения. Кровоснабжение нарушается. Не получая достаточного питания, ткани со временем деградируют.

Насколько вероятна закупорка артерий?

Если не начать лечиться вовремя, процесс становится все более запущенным. В результате вполне может произойти и полная закупорка артерий. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обращаться к врачам. Своевременно начатые диагностика и лечение – ключ к решению проблемы.

Возможно ли лечение атеросклероза нижних конечностей?

От данного заболевания чаще всего страдают именно ноги. При этом современное лечение атеросклероза нижних конечностей, как правило, сводится лишь к борьбе с его последствиями, а именно – с бляшками.

  • В первую очередь, проводят комплексную диагностику пациента;
  • Затем назначают курс консервативного лечения.

Однако, как правило, наиболее эффективным оказывается хирургическое вмешательство.

К чему может привести облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?

Не забывайте, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание довольно серьезное. Чтобы не допустить гангрены и, как следствие, ампутации ноги, своевременно обращайтесь за помощью к нашим специалистам.

Что это за напасть – атеросклероз ног?

В наши дни атеросклероз ног, к сожалению, встречается достаточно часто. Вызывают его нарушения обмена: белкового, липидного. В итоге на артериях, их внутренних поверхностях, откладывается холестерин. В народе эти отложения называют бляшками.

Артерия деформируется, сужая кровоток. Последний может даже совершенно остановиться. В целом же кровоснабжение оказывается нарушенным. Ткани в итоге не получают должного питания, со временем даже деградируя.

Возможна даже полная закупорка артерий. Но наверняка снижается способность тканей регенерироваться. Это, в свою очередь, означает возрастание риска появления гангрены, ведущей рано или поздно к ампутации конечности.

Как лечить атеросклероз сосудов ног?

Вероятно, вы достаточно напуганы. Однако лечить атеросклероз сосудов ног вполне возможно. Главное – это вовремя обратиться к специалистам нашего центра. Прежде, чем определяться с алгоритмом лечения, они проведут полноценную, обширную диагностику.

Она проводится для определения:

  • степени поврежденности артерий,
  • локализации отложений,
  • состояния здоровья пациента в целом.

По результатам обследования назначается комплексное лечение. Вам назначат и проведут все необходимые процедуры. При этом будут задействованы все мощности центра. Результат – излечение и значительное улучшение качества жизни.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Облитерирующий атеросклероз

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Читайте также:
Профилактика артроза: препараты, упражнения, контроль веса

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

  • 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
  • 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
  • 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  • 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
  • 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

  • I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
  • II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
  • III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
  • IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
  • V – окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

  • I – облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
  • II – облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
  • III – облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска – коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Читайте также:
Наложение шины при переломах на сломанную конечность: основные правила

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

  • гипербарическая оксигенация;
  • физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия);
  • бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации);
  • озонотерапия,
  • ВЛОК.

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям – кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

  • дилатацию/стентирование пораженных артерий,
  • эндартерэктомию,
  • тромбоэмболэктомию,
  • шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
  • протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
  • профундопластику,
  • артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз

Сегодня отмечается большое число пациентов, страдающих от стенозирующего атеросклероза. Причем количество их растет вследствие отсутствия базового знания причин, симптоматики и основных способов лечения данной болезни. Крайне важно своевременно обращаться к сосудистому хирургу, чтобы начать ряд обследований и, как следствие, устранить заболевание в его начальной форме.

Разбор ключевых особенностей атеросклероза

Устанавливая данный диагноз, квалифицированный врач видит признак наличия холестерина в крови. Если его уровень превышает норму, происходит отложение: вещество остаётся на стенках каждого крупного и мелкого сосуда. При этом возникает скопление так называемых «бляшек». Данные атеросклеротические элементы, когда их содержание чрезмерное, перекрывают артериальный сосудистый просвет, затрудняя кровоток вплоть до полного блокирования, при котором питание в органы и ткани не поступает.

Внимание! Человеческий организм не способен самостоятельно справиться с таким образованием. Столкнувшись с первыми симптомами, следует произвести общее (базовое) лечение — от понижения числа холестериновых частиц типовыми препаратами до нестандартных методов (любое народное средство). Если положительного результата не получено, больному однозначно необходимо проблему лечить, во избежание осложнений при активном блокировании артерий ног.

Если сужение сосудистого канала не превышает 50%, диагностируется нестенозирующий атеросклероз сосудов ног, в ином случае, вырисовывается клиническая картина со стенозом сосудистых каналов.

Возникновение патологии

Основную проблему неспециалисты видят в возрасте тех людей, которые подверглись закупорке сосудов нижних конечностей. Однако имеются и другие факторы, провоцирующие её развитие:

  • Вредные привычки, в частности, алкоголь и курение. В первую очередь, алкоголь виноват в повышенном холестериновом составе. Никотин, в свою очередь, усугубляет поражение, т.к. приводит к сосудистым спазмам.
  • Различные формы гипертонии. При значительном давлении артериальные сосудистые каналы имеют худшую пропускную способность, что в определенной степени влияет на уменьшение их диаметра.
  • Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирных (холестериновых) продуктов, в частности фаст-фуда, не укладывается в здоровый образ жизни и, как следствие, влечет за собой появление описываемой проблемы.
  • Стрессы, перевозбуждение, нервные срывы. К своему здоровью следует относиться со всей ответственностью, исключая постоянное напряжение кровеносной системы.
  • Травмы и переохлаждение. Механические повреждения и воздействие низких температур также являются первопричиной патологических изменений на определенных участках сосудистых каналов.

Стадии развития и симптоматика

Специалисты выделяют следующие формы недуга:

  1. Проявление ярко выраженных ножных болей после тяжелых (интенсивных) физических нагрузок. Процесс может прогрессировать несколько лет. В симптоматику этого этапа входит: хромота при ходьбе (не связана с механическими дефектами), «охлаждение» стоп и состояние, схожее с «мурашками» на «отсиженной» части тела, пигментированная кожа пальцев (от бледно-розовой до красной).
  2. Выраженный болевой дискомфорт в ножной части становится серьезной проблемой для человека. Через каждые 200-300 метров он говорит себе: «Стоп!». Выраженная усталость одной из конечностей, а также ишемия (нарушения пульса в этой части тела).
  3. Когда вторая форма ухудшается, проходимое расстояние сокращается до 50 метров. Мраморный цвет кожного покрова, выпадение волос, болевые ощущения даже при отсутствии нагрузки, а также минимально прослеживаемый кровоток (для исследования назначается УЗИ или ангиографический рентген).
  4. Длительное отсутствие лечебного воздействия развивает на кожных покровах серьезные нарушения, вплоть до трофических язв. Помимо этого, наблюдается высокая температура тела, а кровеносный поток практически не проходит (в худшей форме происходит работа лишь малой части капилляров, близких к верхней половине туловища). Появляются болевые ощущения головного отдела, а также головокружение и тошнота.
Читайте также:
Язва желудка: симптомы, лечение и диета. Какие продукты можно есть: список

Финальная форма ведёт к инсульту или инфаркту, а для ног худшим прогнозом является гангрена, устраняемая только путём полной ампутации конечности.

Стоит отметить, что сахарный диабет является серьезным фактором для ускоренного перехода к худшим этапам атеросклероза.

Возможное лечебное воздействие

Первичная форма является самой простой, а потому может излечиваться как медикаментозно, так и пересмотром формата своей жизнедеятельности:

  • отменить любые вредные привычки;
  • работать с весом (лечебная диета с полноценным набором витаминов и минералов, а не голодание);
  • исключить частое механическое и температурное воздействие (физкультура для поддержания тонуса не является чрезмерной нагрузкой).

Таким образом, можно не только гарантировать себе улучшение самочувствия, но и обзавестись подтянутым внешним видом.

Различные формы терапии связаны с применением следующих разновидностей медикаментов:

  • для улучшения реологических свойств;
  • дезагреганты — защита от тромбов;
  • спазмолитики — улучшают циркуляцию кровеносного потока по всему телу;
  • антикоагулянты — предотвращают переход из третьей формы в четвертую.

Однако, даже после улучшения состояния останавливаться нельзя: обязательно должна производиться профилактика в рамках обозначенного специалистом режима.

Если же назначенные методики не способствуют улучшению, то прибегают к хирургическим процедурам. Возможны следующие операции:

  • прокол сосудистой оболочки со вставкой расширяющего стена;
  • удаление сосудистой оболочки (внутренней части), где находится бляшка;
  • наконец, шунтирование — создание обходного сосудистого канала с использованием собственного материала (к примеру, участка вены) или искусственного (шунта).

Ранее упомянутая процедура ампутации также относиться к операбельной методике (крайняя мера).

К альтернативной медицине стоит обращаться лишь на ранних этапах недуга, т.к. длительное облегчение и полное излечение предложенные нетрадиционные методики не обеспечат. Прибегнуть к любой из них можно только после консультации со специалистом. Так, к примеру, травы и прочие растительные компоненты помогут позаботиться о ненормированном давлении, если приём медикаментов противопоказан.

Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии

Естественно, прочтением одной статьи не излечить заболевания, которое формируется в человеческом теле годами. Мы предлагаем прибегнуть к помощи нашей медицинской организации. От наличия квалифицированных специалистов, технической оснащенности и других положительных качеств заведения зависят следующие возможности:

  • оперативно производится любой анализ;
  • проведенная диагностика гарантированно позволяет назначить лечебный курс;
  • наличие профессионалов и техники для специфических исследований, в частности, проводится ангиография (введение в аорту веществ, дающих контрастный оттенок на рентгеновском снимке, что эффективнее УЗИ кровеносной системы).

Мы уважаем права каждого клиента, обеспечивая индивидуальное обслуживание, конфиденциальность, а также удовлетворяя потребности обратившихся.

Подробнее ознакомиться с деятельностью нашего заведения поможет детальная карта сайта. Отзывы ранее обращавшихся к нам пациентов позволят оценить нашу компетентность и подготовленность к проблемам различного характера. По результатам лечебного курса или разового посещения вы можете оставить свой комментарий на страницах ресурса. Благодарим за обращение в «Центр эндоваскулярной хирургии»!

Стоимость операции:

Вид вмешательсваСтоимость
лечение артерий нижних конечностей (стенозирующий, нестенозирующий атеросклероз)120.000 – 280.000 руб.

Автор: Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине

У кого и как лечить атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз — это распространенное заболевание, встречающееся у больных обоих полов. В молодом возрасте чаще поражает мужчин, в пожилом возрасте количество больных мужчин и женщин примерно равное. При болезни утрачивается эластичность стенок артерий, а здоровые участки замещаются соединительной тканью, что приводит к нарушению кровообращения, болям, в тяжелых случаях — некрозу и ампутации. Жители развитых стран страдают от атеросклероза чаще, чем население слаборазвитых государств. Любому человеку, столкнувшемуся с подобной патологией, следует знать, как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей важно знать мужчинам старше 50 и женщинам старше 60 лет, поскольку эти категории попадают в группу риска.

Факторы риска

Ученые считают, что среди причин атеросклероза только 1% генетики и 99% – факторов риска, большая часть из которых вполне управляема. Среди причин, приводящих к развитию болезни, стоит отметить:

  • избыток холестерина;
  • повышенное давление;
  • гормональные изменения и нарушение липидного обмена;
  • нагрузку на артерии на фоне ожирения;
  • нарушение кровотока из-за курения;
  • нарушение свертываемости крови.

В развитии атеросклероза значительную роль играют социальные факторы. На фоне постоянных стрессов болезнь прогрессирует. Работники умственного труда заболевают чаще, чем работники села. Нервное перенапряжение оказывает большее влияние на развитие и течение болезни, чем питание. Хотя практика иностранных коллег показывает, что пропаганда здорового образа жизни и контроля уровня холестерина в крови действительно снижают риски, связанные с атеросклерозом.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы атеросклероза нижних конечностей будут зависеть от степени поражения сосудов. При атеросклеротических изменениях возможно появление жировых пятен, фиброзных бляшек и отложений солей. На первой стадии кровоток практически не нарушен, при образовании бляшек нагрузка на сосуды возрастает, поэтому не исключены спазмы. При кальциевых отложениях сужается просвет, нарушается кровоток, со временем возникает состояние окклюзии (полного перекрытия) на конкретном участке. Из-за недостатка питания возникает состояние под названием ишемия, начинается отмирание тканей.

Читайте также:
Природные статины: понятие, определение, список, механизм действия на организм

Как проявляется атеросклероз нижних конечностей:

  1. В бессимптомный период признаки отсутствуют, а инструментальные обследования не выявляют патологии.
  2. По мере развития болезни могут появляться периодические боли в ногах.
  3. При хроническом течении боли усиливаются, наблюдается перемежающаяся хромота, слабость в ногах, онемение, ощущение мурашек и холода, изменение цвета кожных покровов.
  4. Со временем выпадают волосы на ногах, рост ногтей замедляется.
  5. При появлении трофических язв спасти конечность уже сложно.

Какие симптомы при атеросклерозе нижних конечностей наиболее тревожные? Если вы ранее могли пройти километр без труда, а теперь не можете преодолеть без боли 50 метров, это повод срочно записаться на прием к специалисту.

Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей

Есть несколько способов, как проверить атеросклероз нижних конечностей. Врач ставит диагноз на основании общей картины, проводит пальпацию, инструментальный осмотр, назначает пробы, ультразвуковое исследование, радиоизотопную ангиографию – рентгенконтрастное исследование (перед оперативным вмешательством).

От степени развития атеросклероза нижних конечностей зависит, какое лечение будет назначено. Есть методы, как лечить атеросклероз нижних конечностей без операции. Консервативное лечение применяют на стадии перемежающейся хромоты. Помимо медикаментов назначают лечебную физкультуру.

Чеховский сосудистый центр работает с современными новинками в области лечения атеросклероза. Мы практикуем лазерное лечение атеросклероза. Уже несколько лет применяем швейцарские инновационные системы Rotarex и Aspirex для восстановления проходимости артерий. Среди наших сосудистых хирургов – специалисты и кандидаты наук по направлению «Эндоваскулярное лечение», которые с успехом проводят малоинвазивные операции – ангиопластику и стентирование для сохранения функций пораженных конечностей.

Как вылечить атеросклероз нижних конечностей при ишемии? В этой стадии показано стационарное лечение. В зависимости от состояния сосудов, хирург выбирает тактику лечения – малоинвазивные методы или хирургическую операцию по шунтированию. Специалисты Чеховского сосудистого центра предложат лучшие методы лечения и технологии, чтобы сохранить конечности своих пациентов. Однако, нужно помнить, что атеросклероз нижних конечностей – это заболевание, при котором оперативное лечение снижает риск смертности лишь на 10%, а меры профилактики и контроля уровня холестерина – на 50%. Поэтому стоит регулярно проходить осмотр, если вы находитесь в группе риска.

Какой врач лечит атеросклероз нижних конечностей

Нередко больные не знают, к какому врачу обращаться при атеросклерозе нижних конечностей. Какие бы признаки атеросклероза нижних конечностей вас ни беспокоили, с жалобами стоит идти к ангиологу, сосудистому хирургу. Врач подскажет, как лечить атеросклероз нижних конечностей и назначит все необходимые исследования.

В «Чеховском сосудистом центре» круглосуточно принимают врачи высшей категории. Если вам поставлен диагноз, лечение необходимо начинать незамедлительно. После терапии необходимо согласовать график плановых контрольных обследований, чтобы результат лечения сохранялся надолго.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Это заболевание связано с образованием на стенках крупных и средних сосудов холестериновых отложений. Сосудистые бляшки затрудняют кровоток и препятствуют нормальному кровоснабжению нижних конечностей. Это хроническая патология, которая чаще всего встречается у курящих мужчин старше 40 лет. Рассказываем, как проявляется болезнь, что к ней приводит и как ее избежать.

Что это такое

Патология связана с развитием дегенеративного процесса в периферических артериях, питающих нижние конечности. Это одна из самых распространенных разновидностей атеросклероза – отложения холестерина и солей кальция на стенках сосудов и формированием многочисленных бляшек, резко затрудняющих кровоток.

Сужение просвета артерий и нарушение кровообращения в нижних конечностях ведет к появлению сильных болей при ходьбе и онемению стоп. Этот синдром носит название перемежающейся хромоты. При прогрессировании патологии боли становятся постоянными, а на коже в области стопы появляются трофические язвы и некротические участки.

Основная проблема лечения облитерирующего атеросклероза связана с поздним обращением за медицинской помощью, когда патологические изменения сосудов носят необратимый характер.

Облитерирующий атеросклероз часто начинается в молодом возрасте, но протекает без всяких симптомов. С возрастом клинические проявления постепенно становятся все более выраженными, и, если у людей в возрасте 50 лет патология диагностируется только у 1,1% населения, то к 70 годам эта цифра возрастает до 5,2%.

У пожилых людей заболевание обычно протекает на фоне других хронических патологий и поражения атеросклеротическими бляшками нескольких артериальных бассейнов. Особенно тяжело болезнь протекает у пациентов с сахарным диабетом.

Патологический процесс при облитерирующем атеросклерозе затрагивает внутренний слой сосудов, состоящий из слоя клеток эндотелия – интиму. Вокруг жировых отложений на стенке сосуда начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться фиброзные бляшки, на которые “налипают” тромбоциты. Далее на пораженных тканях начинают откладываться соли кальция, создавая серьезное препятствие для кровотока.

Патология носит угрожающий жизни больного характер: при несвоевременном обращении к врачу и длительном течении возрастает риск высокой ампутации конечности. Каждый четвертый пациент умирает и после ампутации, а половина заболевших – в первый год после постановки диагноза, даже если не была проведена ампутация. Сужение артерий и длительный застой крови в сосудах нижних конечностей грозит образованием тромбов, развитием гангрены и сепсиса.

Читайте также:
Сосудорасширяющие при гипертонии: какие препараты помогут при высоком давлении, насколько эффективны спазмолитики

Причины

Основная причина заболевания – системный атеросклероз. Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов нижних конечностей связано с теми же патологическими механизмами, которые вызывают поражение сосудов в любом другом месте.

Факторы развития атеросклероза:

  • дислипидемия – нарушение баланса содержания в крови жиров (триглицеридов и липопротеинов);
  • слабость и потеря упругости и эластичности стенки сосуда;
  • нарушение процесса клеточного метаболизма;
  • генетическая предрасположенность.

Факторы риска развития патологии:

  • пол – мужчины страдают от атеросклероза в несколько раз чаще женщин;
  • возраст – заболевание обычно начинает прогрессировать после 40 лет;
  • курение – никотин обладает сосудосуживающим свойством и негативно влияет на состояние стенок сосудов;
  • избыточный вес;
  • неправильное питание – большое количества жиров в диете ухудшает липидный обмен и способствует образованию холестериновых отложений;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональные нарушения;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Предрасположены к облитерирующему атеросклерозу люди с хроническими заболеваниями: гипертонией, эндокринными нарушениями, ишемией и рядом других.

Классификация

В применяемой в клинической практике основной классификации облитерирующего атеросклероза (по Фонтейну-Покровскому) определено несколько стадий патологии в зависимости от симптоматики и состояния здоровья больного:

  • Первая стадия – при малых физических нагрузках и неторопливой ходьбе на расстояние менее 1 км болей в ногах нет, но при увеличении нагрузки чувствуется напряжение и усталость в икроножных мышцах. Дискомфорт в ногах сопровождается ознобом, бледностью, усиленным потоотделением – первыми признаками сужения просвета артерий (стеноза).
  • Вторая стадия (А) – расстояние, которое больной может пройти без боли, сокращается до 200 м. При увеличении нагрузки появляются боли в икроножных мышцах и чувство скованности и усталости – перемежающаяся хромота (синдром периферической ишемии).
  • Вторая стадия (Б) – дискомфорт возникает при минимальной нагрузке, даже при попытке пройти дистанцию меньше 200 м.
  • Третья стадия – боль в мышцах возникает в состоянии покоя, часто в ночное время. Эта стадия характеризуется как критическая ишемия.
  • Четвертая стадия – сужение просвета сосудов и нарушение кровоснабжения тканей приводит к появлению трофических язв в области голеностопа и пальцев ноги и высокому риску развития гангрены.

На подобном принципе основана и более подробная модифицированная классификация облитерирующего атеросклероза. Например, в четвертой стадии болезни выделяются фазы гангрены пальцев или части стопы и потеря опорной функции ноги из-за значительных некротических изменений.

Существуют и другие классификации:

  • по фазам – ремиссия и обострение,
  • по характеру течения – сегментарное, диффузное, мультифокальное поражение, дистальная форма,
  • по степени компенсации кровообращения – компенсированная, декомпенсированная или субкомпенсированная.
  • Правильная классификация важна для разработки адекватной тактики лечения.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Источник: The VeinCare Centre / YouTube

В редких случаях облитерирующий атеросклероз проявляется острым тромбозом или эмболией артерий. Чаще всего на начальном этапе развития патологии никаких неприятных ощущений человек не испытывает.

Симптомы проявляются постепенно по мере сужения просвета сосудов:

  • первые признаки – чувство холода в ногах, частичное онемение пальцев и стоп, ощущение «мурашек», жжение, побледнение кожи на ногах;
  • боли и напряжение в икроножных мышцах при длительных прогулках, ослабевающие после кратковременного отдыха;
  • перемежающаяся хромота – это основной симптом патологии, который появляется на ранних стадиях и сохраняется по мере развития, усиливается при подъеме по ступенькам или в гору;
  • боль в ягодичных и бедренных мышцах (синдром Лериша);
  • изменение цвета кожи на ногах: сначала она становится значительно светлее, чем на других участках тела, а затем приобретает багрово-синеватый оттенок.

С развитием патологии происходит атрофия подкожной клетчатки, начинают выпадать волосы на ногах, портятся ногти, утолщается роговой слой эпидермиса. Любая царапина или порез кожи на больной ноге могут привести к появлению некротических участков и развитию гангрены.

Течение заболевания происходит по одному из трех вариантов:

  • у 14% больных болезнь протекает остро с быстрым развитием трофических нарушений, гангрены. При развитии гангрены показана ампутация пораженного участка конечности;
  • в 44% случаев наблюдаются сезонные обострения, замедлить процесс можно своевременным лечением;
  • 42% случаев приходится на хроническую форму, когда проходимость сосудов сохраняется, и трофические нарушения не возникают.

Люди часто принимают симптомы облитерирующего атеросклероза за обычную усталость. В пожилом возрасте боль в ногах и судороги при длительных прогулках связываются с проблемами с венами и суставами, поэтому визит к врачу откладывается до тех пор, пока боль не становится постоянной. Позднее обращение за медицинской помощью значительно уменьшает вероятность выздоровления.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр сосудистым хирургом, комплекс аппаратных и лабораторных исследований. Также важную роль играет дифференциальная диагностика, так как симптомы облитерирующего атеросклероза во многом схожи с синдромом Рейно, склерозом Монкеберга, невритом седалищного нерва и рядом других патологий.

Аппаратные исследования включают:

  • Дуплексное сканирование периферических артерий – методика, совмещающая возможности УЗИ, позволяющего визуально оценить состояние стенок сосудов, и допплеровского исследования движения крови при помощи введения контрастных веществ.
  • Компьютерная ангиография – позволяет получить точное трехмерное изображение артериальной системы.
  • Периферическая артериография – рентгеновское исследование периферических артерий нижних конечностей с введением контрастного вещества. Помогает выявить аневризмы и другие патологии артерий.
  • Для оценки адекватности кровотока в артериях нижних конечностей измеряется лодыжечно-плечевой индекс. Он определяется путем деления показателя артериального давления на ногах к такому же показателю на руках.
Читайте также:
Хронический колит. Лечение, препараты, народные средства, причины, симптомы

Комплекс аппаратных исследований позволяет оценить степень проходимости сосудов и уровень сужение просвета артерий, выявить проблемы с кровоснабжением больной конечности, выраженность и протяженность поражения.

Лабораторные исследования направлены на определение качественных характеристик крови и исключения заболеваний со схожими симптомами:

  • Биохимический анализ на определение уровня липидов, в том числе и общего холестерина. Липидограмма позволяет выявить нарушения в процессе жирового метаболизма и оценить риск развития сосудистых патологий.
  • Оценка уровня гликированного гемоглобина для определения среднего содержания глюкозы в крови и исключения вероятности поражения артерий из-за сахарного диабета.
  • Комплексная оценка показателей свертываемости крови при наличии в анамнезе тромбозов или проблемах с кровью у близких родственников.
  • Результаты комплексного исследования позволяют оценить степень окклюзии артерий нижних конечностей и разработать индивидуальную схему терапии.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Один из методов лечения — электротерапия. Источник: Nicole Patterson / YouTube

Выбор метода лечения обусловлен выраженностью симптоматики, стадией развития патологического процесса, характером течения заболевания. В зависимости от состояния больного назначается консервативная терапия или хирургическая операция.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Также необходимо устранить факторы риска развития патологического процесса – бросить курить, нормализовать липидный обмен и артериальное давление. Консервативные методы дают положительный эффект только на начальной стадии заболевания.

Комплекс медикаментозной терапии включает следующие препараты:

  • уменьшающие агрегацию эритроцитов;
  • разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов;
  • спазмолитические;
  • витамины;
  • обезболивающие.
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия и другие.

Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения и укрепление стенок сосудов нижних конечностей.

При облитерирующем атеросклерозе показаны бальнеологические процедуры. Они ускоряют обменные процессы и активизируют кровообращение: радоновые, сероводородные и другие ванны, аппликации с целебной грязью.

Для заживления трофических язв назначаются повязки с препаратами, способствующими заживлению кожи и ускорению процесса регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Операция показана на более поздних стадиях болезни и при отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется индивидуальными особенностями течения патологии и степени поражения артерий. Современная хирургия предлагает несколько эффективных методик эндоваскулярных или открытых операций:

  • стентирование артерий – установка специального каркаса для предотвращения сужения сосудистого русла;
  • эндартерэктомию – иссечение атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосуда;
  • тромбоэмболэктомию – удаление тромботических масс из пораженных артерий;
  • шунтирование – создание пути обхода пораженного участка артерии;
  • замещение пораженной артерии протезом или отрезком собственной здоровой вены пациента;
  • профундопластику – расширение пораженного участка путем пластики.

При невозможности проведения хирургической операции проводятся паллиативные мероприятия, направленные на улучшение кровообращения.

Не следует затягивать с обращением к врачу, потому что на 4 стадии остановить патологический процесс возможно только путем ампутации больной ноги до уровня, учитывающего границы ишемического поражения. При этом вовремя оказанная помощь — например восстановительная сосудистая операция, позволит с высокой вероятностью сохранить конечность.

Прогноз и профилактика

Источник: PhotoMIX Company: Pexels

Эффективность лечения и общий прогноз при облитерирующем атеросклерозе зависят от времени начала терапии, степени поражения артерий и наличия сопутствующих патологий. Терапия представляет особые сложности при одновременном поражении других сосудов – церебральных или коронарных.

Самое опасное осложнение болезни – гангрена, при которой возникает высокая вероятность летального исхода. Предотвратить ее развитие может только экстренная ампутация больной конечности.

Меры профилактики направлены на снижение риска развития атеросклероза и включают следующие рекомендации:

  • нормализовать режим питания и отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров;
  • не курить и не употреблять алкогольные напитки;
  • уделять время умеренной физической активности, например плаванию, велосипедным прогулкам или хотя бы простой ходьбе;
  • следить за чистотой ног;
  • носить удобную обувь на небольшом каблуке;
  • избегать травм порезов кожи на ногах.

Своевременно проведенное лечение может остановить развитие патологического процесса и значительно повысить качество жизни больного.

Заключение

Облитерирующий атеросклероз – опасное заболевание, которое на поздних стадиях грозит летальным исходом. Современная медицина научилась справляться с патологией, но успех лечения во многом зависит от самого человека. Внимательное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при первых тревожных симптомах поможет избежать опасных последствий.

Стенозирующий атеросклероз: что это такое, описание симптомов, лечение

Стенозирующий атеросклероз – отложение холестерина на эндотелии сосудов, которое вызывает сужение просвета артерий более чем на 50%.

Стеноз артерии

Причины

Первая и самая главная причина возникновения атеросклероза – это возрастные изменения в сосудах, которые могут быть спровоцированы различными факторами. Заболевание на начальных стадиях может никак себя не проявлять, поэтому большинство людей даже не подозревают о наличии у них проблем с сосудами.

Стенозирующий вид атеросклероза чаще всего появляется у представителей мужского пола, в то время как женская половина человечества практически не болеет этим недугом.

Предрасполагающие факторы

Кроме возрастного фактора, на появление атеросклероза стенозирующего вида также влияют:

  • Гипертонические и ишемические болезни;
  • Употребление большого количества жирной пищи животного происхождения;
  • Наличие вредных привычек (алкогольная зависимость, курение, неправильный образ жизни и т.п.);
  • Частые нервные перегрузки, неспокойное состояние.

Среди этих факторов самыми главными считаются вредные привычки. Именно они провоцируют развитие атеросклеротических изменений в сосудах. Второй предрасполагающий фактор – это неправильное питание, которое содержит большое количество вредного для организма холестерина. Вредный холестерин полностью не растворяется в плазме крови, он оставляет осадок, который и оседает на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки.

Читайте также:
Фервекс, терафлю, колдрекс — что лучше действует, в чем отличие

Больше всего подвержены атеросклеротических изменений сосуды нижних конечностей. Конечно, от стенозирующего атеросклероза страдают и другие сосудистые системы, но наиболее подвержены изменениям именно сосуды нижних конечностей. Объясняется это тем, что артерии на ногах находятся ниже всех остальных, как бы странно это все не звучало.

Наиболее пагубно на сосудах сказывается интоксикация алкоголем и никотином. Никотин, содержащийся в сигаретах, может вызывать спазмы в сосудах. Алкоголь плохо сказывается на нервной системе человека и вызывает повышение холестерина.

Кроме этого, влияет и образ жизни человека и условия его работы. Если человек ведет малоактивный образ жизни и работает в теплом уютном офисе, то через 10 лет такой жизни атеросклероз ему обеспечен практически в ста процентах случаев. Чтобы сосуды были в тонусе, человек должен проходить каждый день не менее 10 километров, а с таким образом жизни – это практически невозможно.

Также на атеросклеротические болезни нижних конечностей могут оказывать влияние местные факторы:

  • Различные травмы;
  • Переохлаждения;
  • Удары и повреждения сосудов.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефального ствола и его ветвей

Стентирование сонной артерии

Метод лечения стенозирующего атеросклероза сонных артерий путем расправления стента.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий возникает при перекрытии бляшкой просвета плечеголовного ствола. Чтобы понимать принцип развития симптомов, нужно знать топографическое размещение артерий. Брахиоцефальная артерия первая выходит из аортальной дуги, имеет длину около 4 см, направляется вправо и проходит позади грудинно-ключичного сустава, где разделяется на свои конечные ветви: Правая общая сонная артерия. Правая подключичная артерия. Правая позвоночная артерия, которая является ветвью подключичной артерии.

Расстройство кровообращения верхней конечности

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов сопровождается расстройством кровообращения в правой верхней конечности. Кровоснабжение руки устроено так, что коллатерального (обходного) кровообращения она не лишена. Правая подключичная артерия является основной в кровоснабжении руки, но благодаря компенсации кровью от других ветвей ствола, процесс ишемии развивается медленно.

Вначале из-за атеросклероза брахиоцефальных артерий рука становится бледной, нарушается чувствительность, появляются парестезии, затем на правой лучевой артерии пропадает пульс, пропадает волосяной покров, мышцы предплечья слабеют, но симптомы имеют преходящий характер, чаще возникают при физической нагрузке. Далее стенозирующий атеросклероз экстракраниального отдела сопровождается образованием на руках трофических язв, некроза пальцев и всей конечности. При поражении правой подключичной артерии возникают обмороки и головокружение, снижение зрения, головные боли, из-за симптома мозгового обкрадывания, который возникает в ответ на ишемию верхней конечности.

Расстройство кровообращения в сосудах шеи и головы

Атеросклероз магистральных артерий шеи возникает при поражении общей сонной артерии, и её внутренней и наружной ветви. Учитывая, что при такой локализации холестериновых бляшек нарушается кровоснабжение лица и мозга, симптомы будут соответствующие. Пропадает чувствительность правой половины лица, появляются ощущения “ползанья мурашек”.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы и шеи, не приводит к тяжёлым мозговым осложнениям, возникают лишь транзиторные ишемические атаки, сопровождающиеся головной болью и головокружением. Благодаря тому, что кровообращение в вышеобозначенных сегментах восполняется левой общей сонной артерией, которая не зависит от стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных сосудов, не возникает острой мозговой недостаточности.

Левые отделы через Виллизиев круг частично компенсируют гемодинамические расстройства из правой половины. Опасным симптомом является прогрессирующее снижение зрения, которое приводит к слепоте, это говорит о нарушении компенсации кровообращения в системе сонных артерий.

Нарушение кровообращения в позвоночных артериях

Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием также относится к вертебральным сосудам. Этот сегмент кровоснабжает задние отделы головы и шеи, при этом существует внутричерепной отдел этих артерий, который имеет собственный коллатеральный путь (круг Захарченко), не сообщающийся с системой Виллизиевого круга.

Атеросклероз магистральных артерий головного мозга из позвоночных сегментов сопровождается нарушениями координации, движения становятся несогласованными (мозжечковая атаксия), ходьба становится неуверенной, больной может упасть на ровном месте. При полном закрытии обоих вертебральных сосудов у пациента начинаются грубые расстройства функции мозжечка и затылочной коры, больной не сможет сидеть и может полностью потерять зрение. Исходом заболевания будет ишемический инсульт затылочной зоны мозга.

Нарушение мозгового кровообращения

Атеросклероз магистральных сосудов головного мозга из системы внутренней сонной артерии – самый опасный сегмент, пораженный холестериновыми бляшками. Если поражённый сегмент расположен дальше Виллизиевого круга, то при облитерации сосуда больше 70% возникает высокая вероятность ишемического инсульта кровоснабжаемой зоны.

При нарушении кровообращения в лобной доле, что соответствует передней мозговой артерии, больной теряет способность к сознательным движениям, нарушаются речевые и эмоциональные функции, полностью исчезают когнитивные (познавательные) способности, проявляются патологические рефлексы.

При нарушении кровообращения в теменной доле, что соответствует средней мозговой артерии, больной не воспринимает проекцию своего тела, путает правую и левую стороны, неспособен узнавать и описывать предметы, полностью теряет глубокую и поверхностную чувствительность.

При нарушении кровообращения височной доли из средней мозговой артерии пациент лишается способности слышать, различать звуки.

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается приступами стенокардии, возникает высокий риск инфаркта миокарда. Локализация атеросклеротических бляшек в собственных артериях сердца опасна, поскольку диаметр их просвета мал и полная окклюзия сосуда развивается быстро.

Стеноз сосудов нижних конечностей

Атеросклероз ног

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей имеет симптомы схожие с таковыми на верхних конечностях. На первых стадиях возникает расстройство чувствительности и температуры конечностей. Затем появляется патогномический симптом для бляшек, локализованных на сосудах нижних конечностей, является перемежающаяся хромота, которая проявляется ноющими болями в ногах, появляющимися на фоне ходьбы и пропадающими при остановке и отдыхе. При запущенных формах болезни возникает фасциальный отёк мышц, который переходит в трофические нарушения конечностей, что грозит ампутацией.

Читайте также:
Природные статины: понятие, определение, список, механизм действия на организм

Клинические проявления стенозирующего атеросклероза сосудов мозга

Распознать наличие в организме атеросклеротического процесса можно по такой клинической симптоматике:

  • Болезненные ощущения в разных участках тела. Они появляются на первой стадии и свидетельствуют про ишемию тканей. У пациентов начинают болеть ноги, голова и шея.
  • Парестезии. Это ощущения ползания мурашек по коже. Подобное явление возникает при закупорке мелких сосудов, питающих чувствительные клетки кожных покровов.
  • Мелькание мушек перед глазами. Оно появляется, когда атеросклеротический процесс достиг сосудистых сплетений сетчатки.
  • Звон в ушах и головокружение. Подобная симптоматика дебютирует, когда холестериновые бляшки появляются в артериях и венах головы, достигая вестибулярного аппарата.
  • Изъязвление кожных покровов нижних конечностей. Подобные симптомы возникают, когда заболевание достигает второй, тромбонекротической стадии. В сосудистых руслах ног появляются тромбозы с омертвением участков ткани, в которых отсутствует оксигенация.
  • Синюшность носогубного треугольника и дистальных участков тела. Такой симптом возникает в результате последовательного фиброзирования и склерозирования сосудов, поражающих разные органы. Кровь просто не способна достигать отдаленных участков, которые вследствие этого становятся цианотичными.

Читайте также: особенности лечения атеросклероза головного мозга

Диагностика

Стеноз коронарной артерии на УЗИ

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, каротидных сосудов и других сосудистых структур диагностируется с помощью таких физикальных и инструментальных методик:

  • Для определения наличия заболевания применяют аускультацию, которая помогает услышать ток крови.
  • Аускультация. Она помогает выслушать характерный шум турбулентного тока крови с помощью стетофонендоскопа.
  • Внешний осмотр. У пациентов с описанными поражениями часто наблюдается контурирование и пульсация сосудов на тех участках тела, где последние пролегают непосредственно под кожей.
  • Допплерография. Наиболее точно определяет стенозирующий атеросклероз. Этот значимый метод позволяет выявить такие эхопризнаки, как окклюзия тромбом, бляшкой или эмболом, завихрение крови в стенозированных участках, уменьшение скорости ее течения по магистральным артериям.
  • Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества. Это рентгенологический метод, позволяющий определить локализацию и степень сужения.

Особенности терапии

Лечение может быть назначено после проведения комплексной диагностики и выявления степени сужения сосудов. Терапия в зависимости от степени запущенности патологического процесса может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Лекарственные препараты

На начальных стадиях заболевания подавить его позволяет использование некоторых лекарственных препаратов. Для снижения концентрации холестерина в крови назначаются статины. Кроме того, пациентам назначаются ингибиторы и секвестранты, которые способствуют нарушению всасывания жиров в кишечнике и быстрому выведению липидов. Для повышения тонуса стенок сосудов назначаются фибраты. Обязательным условием выздоровления является соблюдение специальной диеты. Могут дополнительно назначаться физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Процедура стентирования

Хирургические методы лечения применяются при терапии поздних стадий развития заболевания, когда кровоток на пораженном участке почти отсутствует. Наиболее часто применяются следующие методики: шунтирование; стентирование; баллонная ангиопластика. В особо тяжелых случаях выполняются открытые оперативные вмешательства, предполагающие формирование анастомозов вен, и замена поврежденных участков протезами.

Чем опасно?

Стеноз сам по себе является нарушением анатомической и физиологической нормы строения органов. Где бы он ни появился, это всегда влечет за собой усиление ишемизации окружающих тканей. Стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга опасен развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Стенозный деффект коронаров влечет к наступлению инфаркта миокарда. Атеросклеротический процесс в сосудистом русле часто становится причиной разрыва венечной артерии или аневризмы аорты. Если он активизируется в периферических артериях и венах, это оканчивается гангреной верхних или нижних конечностей. Яркие клинические признаки стенозирующего атеросклероза свидетельствуют о возможном наступлении скорого летального исхода

Прогноз и профилактика

Прогноз развития заболевания зависит от выполнения рекомендаций врача и готовности изменить образ жизни. Характеристика профилактики — устранение факторов, которые ухудшают течение болезни и провоцируют развитие новой патологии.

В комплекс необходимых профилактических мер входят:

  • постоянный контроль уровня АД;
  • отказ от курения;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • снижение веса;
  • повышение физических нагрузок;
  • улучшение психологического климата;
  • контроль питания.

Пациентам обычно назначают диеты, исключающие наличие животного белка в рационе, а также диеты с низким гликемическим индексом. Правильное питание является важной частью здорового образа жизни и предполагает отказ от:

  • жирной, острой, соленой пищи;
  • консервов;
  • фаст-фуда;
  • газированных напитков;
  • алкоголя;
  • крепкого чая, кофе.

В меню необходимо включить больше овощей и фруктов, травяных чаев, орехов, морепродуктов, меда, сухофруктов, нежирного мяса (кролик, индейка, телятина), рыбы и круп, молочных продуктов.

Читайте также: диета при атеросклерозе любых конечностей

Чтобы справиться со стрессами, врачи советуют заниматься йогой, различными медитативными практиками, плаванием, посещать расслабляющие массажные сеансы. Также необходимо регулировать режим работы и отдыха, отказаться от работы в вечернее и ночное время. Нежелательно работать в сложном эмоциональном климате и постоянных стрессовых ситуациях.

Для повышения физических нагрузок хорошо подходят долгие прогулки, водная аэробика, танцы, лечебная верховая езда, фитнесс-занятия с инструктором или езда на велосипеде. В день этому необходимо уделять от 60 минут для поддержания хорошей физической формы.

Ссылка на основную публикацию