Повреждения и травмы мочеиспускательного канала : причины, симптомы, диагностика, лечение

Боль в уретре

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в уретре: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Боль в уретре, часто описываемая как покалывание, жжение, свидетельствует о наличии патологического процесса.

Мочеиспускательный канал (уретра) представляет собой полую трубку, начинающуюся от мочевого пузыря и оканчивающуюся наружным отверстием мочеиспускательного канала. Стенка уретры состоит из трех слоев: мышечного, подслизистого (в нем расположено сосудистое сплетение) и внутреннего слизистого. Снаружи уретра покрыта соединительной тканью.

У женщин уретра выполняет единственную функцию – мочеиспускание, у мужчин помимо этого она служит для выведения эякулята.

Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3–4 см, просвет может достигать 0,7–0,8 см, тогда как мужской в длину около 18 см, а просвет его неодинаков на всем протяжении.

Мужская уретра клинически подразделяется на две части: переднюю и заднюю уретру.

Задняя уретра представлена:

  • предстательной частью (длина отдела 2,5 см, начинается от мочевого пузыря и далее следует через предстательную железу, на задней стенке уретры в этой части располагается семенной бугорок, а в просвет уретры открываются семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы);
  • перепончатой частью (длина отдела 1 см, самая узкая, неподвижная и малорастяжимая часть уретры, т.к. проходит через мышцы и сухожилия мышц таза).

Мужская уретра.jpg

Женская уретра начинается от мочевого пузыря, далее проходит кпереди от влагалища через мышцы и сухожилия мышц таза и оканчивается наружным отверстием между клитором и отверстием влагалища. Вне процесса мочеиспускания женская уретра находится в спавшемся состоянии, что также является своеобразным защитным механизмом.

Женская уретра.jpg

Разновидности боли в уретре

Боль в уретре может носить постоянный характер или возникать периодически. Ее интенсивность варьирует от слабого жжения и покалывания до острых болевых ощущений.

Чаще всего боль в уретре провоцируется мочеиспусканием и сопровождает весь акт либо его часть (начало или окончание).

Кроме того, боль может возникнуть во время или после полового акта.

В зависимости от причины боль может сопровождаться слизистыми, гнойными или кровянистыми выделениями из мочеиспускательного канала, нарушениями мочеиспускания, повышением температуры тела, изменениями на коже и слизистых половых органов.

Возможные причины боли в уретре

Наиболее распространенными причинами боли в уретре являются:

  • острые и хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • травмы мочеиспускательного канала, в том числе песком и камнями при мочекаменной болезни;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования уретры и близлежащих органов.

Заболевания, при которых возникает боль в уретре

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, очень распространенное заболевание, чаще встречающееся в период активной половой жизни, сопровождается болью в уретре.

В зависимости от причины возникновения выделяют:

  • инфекционные уретриты (бактериальные, вирусные, грибковые, вызываемые простейшими);
  • неинфекционные (аллергические и травматические).
  • на специфический уретрит, возникающий при заболеваниях, передающихся половым путем (гонорейный, трихомонадный, хламидийный, микоплазменный, герпетический и т.д.);
  • неспецифический уретрит – его вызывают стафилококки, энтерококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка, дрожжевые грибы и т.д.

У мужчин при распространении процесса на заднюю часть уретры ухудшается общее самочувствие: появляется слабость, повышается температура тела, мочеиспускание учащается, усиливаются боли.

Грибковый уретрит может появиться как следствие длительного лечения антибиотиками, у женщин он распространяется на уретру при грибковом поражении влагалища, мужчины чаще заражаются при половом акте. В случае грибкового поражения на первый план выступает зуд и скудные выделения из уретры.

Читайте также:
У ребенка красные пятна на языке: фото, причины и лечение налета у грудничка и малыша от 1 года

Травмы мочеиспускательного канала могут возникнуть при введении катетера через уретру в мочевой пузырь, при прохождении по уретре мочевого камня.

Исходом травмы или воспалений может стать стриктура уретры, проявляющаяся затрудненным болезненным мочеиспусканием с разбрызгиванием струи мочи. После мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Помимо частых болезненных мочеиспусканий может проявляться кровью в моче, ощущением тяжести и болью над лоном, отдающей в головку полового члена, промежность, задний проход.

Простатит – воспаление предстательной железы. Как острый, так и хронический простатит проявляется болью при мочеиспускании различной интенсивности с частыми, нестерпимыми позывами. Пациентам сложно помочиться, при этом у них всегда остается ощущение незавершенности процесса. Нарушается половая функция. Боль отдает в задний проход и половой член и может усиливаться при дефекации. Страдает общее самочувствие, может подниматься температура тела. У пациентов с хроническим простатитом усиливается потоотделение, нарушается ночной сон, они быстро утомляются, становятся сонливыми и раздражительными.

Воспаление семенного бугорка (колликулит) может вызвать боль в уретре во время или после полового акта.

Инфекционный уретрит может стать причиной простатита, воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря – привести к уретриту.

Выделяют доброкачественные (полип, папиллома) и злокачественные опухоли уретры. Предполагается, что на возникновение опухоли влияет хронический воспалительный процесс, травмы, гормональные нарушения. Доброкачественные опухоли растут медленно, не разрушая окружающие ткани, но они препятствуют нормальному оттоку мочи и раздражают стенку уретры, поэтому проявляются трудностями при мочеиспускании. Если травмировать полип или папиллому, в моче появится кровь.

Злокачественные опухоли не только создают дополнительный объем в просвете уретры, но и активно разрушают окружающие ткани, из-за чего в моче и сперме часто присутствует кровь. Если процесс захватывает мочевой пузырь, то кровью заполнена вся порция мочи.

У женщин опухоли чаще возникают на задней стенке уретры и в запущенных случаях прорастают в стенку влагалища. У мужчин опухоль может появиться в любой части уретры.

К каким врачам обращаться при боли в уретре

Пациенты с патологиями мочевыделительной системы могут обратиться к урологу , а женщины – и к урологу, и к гинекологу . Первую помощь может оказать врач общей практики или терапевт , но его консультация не отменяет визит к узкому специалисту.

Диагностика и обследования при боли в уретре

Во время консультации врач тщательно собирает анамнез, проводит осмотр (у мужчин он включает пальцевое исследование предстательной железы), пальпирует нижние отделы живота, паховые лимфатические узлы.

Для уточнения диагноза может потребоваться:

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Травматический уретрит у женщин

Травматический уретрит – неинфекционное заболевание, которое возникает вследствие различных повреждений стенок уретры. У женщин это патологическое состояние в силу анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала встречается реже, чем у мужчин. Но на фоне широкого внедрения эндоурологических вмешательств в последнее участились случаи травматического уретрита у женщин. 33

Какие отделы уретры повреждаются чаще и почему?

На практике у женщин преимущественно встречаются повреждения мембранозного и промежностного отдела мочеиспускательного канала. Но теоретически травме может быть подвергнут любой отдел. 33

Читайте также:
Психосоматика прыщей на лице, спине, голове, психологические причины высыпаний

Прямое травматическое воздействие (падение промежностью на твердые предметы) обычно приводит к повреждению передней уретры, при этом травмы имеют изолированный характер. Задний отдел мочеиспускательного канала, как правило, повреждается при переломе костей таза и сопровождается разрывом других органов (прямая кишка, мочевой пузырь и пр.), шоковым состоянием пациентки. 33

У женщин причиной развития травматического уретрита может стать половой акт, перелом костей таза, бытовая травма. Также травмирование мочевыводящего канала возможно во время сложных родов. По характеру повреждений травмы уретры делятся на следующие категории 33 :

  • Непроникающие. Повреждается наружный слой со стороны фиброзной оболочки или внутренний – со стороны слизистой оболочки.
  • Проникающие. Неполный разрыв одной из стенок, циркулярный разрыв.

Эта классификация имеет особую важность при лечении травматического уретрита у женщин, поскольку является основой для определения дальнейшей тактики лечения. При непроникающих травмах показана консервативная терапия, а при проникающих – только хирургическое лечение. 33

Девушка улыбается и ест салат

Как распознать травматический уретрит?

При повреждении уретры пациентки жалуются на боль внизу живота и промежности, которая усиливается при мочеиспускании. Болевой синдром особенно выражен при переломах костей таза, сочетающихся повреждением органов малого таза. 33

Одним из наиболее ярких симптомов травматического повреждения уретры является уретроррагия. Она проявляется истечением крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При полном разрыве уретры мочеиспускание становится невозможным, при этом постепенно развивается мочевой затек, уросепсис, флегмона. 33

Лечение неинфекционного уретрита

Тактика терапии травматического уретрита у женщин зависит от степени повреждения уретры, давности травмы, тяжести состояния пациентки. Консервативное лечение проводится при непроникающих повреждениях мочеиспускательного канала. Оно заключается в назначении пациентке антибактериальных и обезболивающих препаратов. При проникающих травмах лечение проводится хирургическим путем. Но успешной терапия будет только, если пациентка не находится в состоянии шока и с момента разрыва уретры прошло не больше 12 часов. 33

Девушка рано проснулась и зевает

Как лечится инфекционный уретрит?

В случае присоединения к травматическому повреждению мочеиспускательного канала инфекции, необходимо провести антибактериальную терапию. Ее должен назначать только специалист. Выбор препаратов должен осуществляться с учетом чувствительности обнаруженных уропатогенов. 33

Для комплексного лечения инфекций мочевыводящей системы может применяться паста Фитолизин® для приготовления суспензии для приема внутрь. Препарат имеет несколько преимуществ 6 :

  • состав из 4 эфирных масла, сгущенного экстракта смеси растительного сырья (9 компонентов) и вспомогательных компонентов;
  • удобная форма выпуска, которая упрощает дозировку и приготовление средства;
  • суспензия лучше всасывается, чем таблетированные препараты 2 ;
  • спазмолитическое, противовоспалительное, диуретическое действие.

Пасту*Фитолизин® рекомендуется принимать 3-4 раза в день по 1 чайной ложке, предварительно растворив ее в половине стакана теплой воды. Курс лечения длится около 2-6 недель. 6

Симптомы и диагностика повреждений уретры

Уретра – полый орган в виде трубки, через который происходит эвакуация мочи из пузыря. У мужчин канал располагается внутри полового члена, у женщин – перед влагалищем. Повреждение уретры – травма, более характерная для представителей сильного пола. Какова симптоматика патологии и когда нужна срочная помощь специалиста, расскажут врачи Государственного центра урологии.

Причины травматизации

Поскольку уретра у мужчин длиннее и проходит через половой член, вероятность ее травматизации выше. Основными причинами повреждений являются:

    травма промежности;

процедуры, проводимые в мочеиспускательном канале;

введение в канал инородного предмета;

Травма мочеиспускательного канала может различаться по своей тяжести. Иногда повреждение ограничивается незначительными внешними кровоподтеками, в других – приводит к подтеканию или недержанию мочи, развитию инфекции или нарушению оттока.

Читайте также:
Народные средства от геморроя при беременности: рецепты лечения болезни, профилактика

Травма мочеиспускательного канала

Симптомы патологии

Первым и наиболее частым проявлением является кровоточивость из уретрального отверстия у женщин или пениса у мужчин. Данный симптом всегда является поводом для обращения к врачу. Кроме этого, повреждение органа может сопровождаться следующими симптомами:

боли во время мочеиспускания или его невозможность;

кровоподтеки между ног и на половых органах;

Если вы наблюдаете у себя симптомы повреждения уретры, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Без медицинской помощи может развиться инфекционное поражение тканей, которое приведет к сепсису. При разрыве уретры нарушается нормальный отток мочи, ликвидация патологии требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Без точного оборудования невозможно установить диагноз, локализовать проблему, выбрать лечение. Чтобы идентифицировать травму у мужчины, используют ретроградную уретрографию, у женщины – цистоскопию.

Уретрография представляет собой рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества через отверстие мочеиспускательного канала. Движение жидкости видно при обследовании, что позволяет врачу идентифицировать локализацию и характер травмы, увидеть разрывы. Повреждение мочеиспускательного канала у женщин определяют с помощью гибкого эндоскопа. Через уретру его вводят в мочевой пузырь и обследуют состояние тканей.

Терапия

Лечение направлено на дренирование мочевого пузыря и организацию нормального оттока мочи. Катетер устанавливают на несколько дней, пока происходит заживление уретры. Кроме этого, врач может назначить антибактериальные препараты, чтобы предупредить развитие инфекции. Поскольку травма сопровождается выраженным болевым синдромом, курс дополняют обезболивающие препараты.

При разрыве уретры катетер вводится непосредственно в мочевой пузырь через разрез в нижней части живота. После заживления основных повреждений и ликвидации воспалительного процесса проводят хирургическую реконструкцию канала.

Терапия может быть направлена на лечение и устранение осложнений, вызванных травмой.

Лечение повреждений мочеиспускательного канала

Осложнения

При любых признаках повреждения уретры необходимо срочно обратиться к урологу. Если запустить ситуацию, полагаясь на самостоятельное выздоровление, могут развиться следующие осложнения:

образование инфекционного очага в мочеполовой системе;

эректильная дисфункция из-за повреждения нерва;

ухудшение способности к эрекции при нарушении кровотока к пенису.

Квалифицированное лечение травм мочеполовой системы предлагает Государственная клиника урологии. У нас работают лучшие специалисты столицы и есть все необходимое оборудование для точной диагностики.

25 июня 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Читайте также:
Народная медицина. Лечебные свойства иван чая, кипрея. Противопоказания иван чая для женщин и мужчин

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Повреждения и травмы мочеиспускательного канала : причины, симптомы, диагностика, лечение

Повреждение проксимальной части мочеиспускательного канала (задней уретры) обычно сопутствует переломам таза (вследствие раздавливания или удара при резком торможении); травмирующая сила, воздействуя на уретру в месте перехода ее простатического отдела в мембранозный, приводит к разрывам данной области.

Травмы промежности сопровождаются повреждениями луковичного отдела уретры. О повреждении задней уретры свидетельствует уретроррагия, смещение предстательной железы вверх (выявляется при пальцевом ректальном исследовании), кровоизлияния на коже промежности, отек и гематомы полового члена и/или мошонки, а также отсутствие самостоятельного мочеиспускания и неудачные попытки проведения катетера в мочевой пузырь.

2. Необходимо ли обращать особое внимание на возможность повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза?

Да. Переломы таза в 10% случаев сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала.

Чаще всего это происходит при переломах с нарушением непрерывности переднего полукольца таза, в том числе в 20% случаев при односторонних и в 50% случаев при двухсторонних переломах ветвей лобковых костей вблизи симфиза.

Разрывы задней уретры (простатического и мембранозного отделов) характеризуются развитием серьезных осложнений и требуют выполнения сложных реконструктивных операций. Разрывы висячего отдела уретры, напротив, более доступны для оперативного лечения и не ведут к развитию импотенции и недержания мочи.

3. Какие методы диагностики повреждений мочеиспускательного канала наиболее информативны?

Прежде чем пытаться провести катетер Фолея в мочевой пузырь, необходимо выполнить ретроградную уретрографию. Для неполных разрывов уретры характерны затеки контрастного вещества за ее контуры в сочетании с заполнением контрастом мочевого пузыря.

При полном разрыве мочеиспускательного капала контрастное вещество не проникает в мочевой пузырь; при этом образуются более обширные затеки. Неполные разрывы уретры чаще отмечаются при повреждении висячего (в 50% случаев), а не заднего (в 10% случаев) ее отделов.

Уретрография при травме мочеиспускательного канала

Уретрография при травме мочеиспускательного канала

4. Какие существуют методы лечения повреждений мочеиспускательного канала?

При неполных разрывах мочеиспускательного канала, независимо от их локализации, проведение катетера в мочевой пузырь или выполнение эпицистостомии часто оказывается достаточным для заживления поврежденного участка.

При полном пересечении мочеиспускательного канала, когда состояние больного не позволяет немедленно восстановить проходимость уретры с помощью установки постоянного катетера, выполняют эпицистостомию.

Постоянный катетер способствует уменьшению выраженности рубцово-склеротических изменений уретры, при этом часто можно избежать последующей операции. Кроме того, он легко устанавливается во время лапаротомии, выполняемой по поводу сопутствующих повреждений.

5. Каковы осложнения повреждений мочеиспускательного канала и их оперативного лечения?

К осложнениям относятся: стриктура мочеиспускательного капала (которая во многих случаях лечится эндоскопически), недержание мочи (встречается редко) и импотенция (в основном наблюдается при серьезных повреждениях задней уретры).

Читайте также:
Протромбиновый индекс – для чего назначается этот анализ, нормы и отклонения

Ятрогенные осложнения могут возникнуть во время осуществления позадилобкового доступа к предстательной железе или в случае недостаточного гемостаза. При импотенции, не поддающейся консервативному лечению, возможно протезирование полового члена.

6. Какие осложнения возможны при переломах таза?

Раздробление костей газа и неполная фиксация костных отломков повышают риск сопутствующих повреждений, объем кровопотери и уровень смертности. При этом, несмотря па все попытки консервативного лечения, кровотечение может упорно продолжаться.

Ангиография позволяет выявить как повреждения крупных сосудов таза, требующие оперативного лечения, так и травму мелких ветвей подвздошной артерии, кровотечение из которых можно остановить путем эмболизации. Кровотечение может усилить расхождение костей таза, что вызывает увеличение его емкости и уменьшение эффекта тампонады.

Объем кровопотери, необходимость гемотрансфузии и клинический исход напрямую зависят от изменения объема таза. Указанного осложнения можно избежать с помощью внутренней и/или наружной фиксации отломков костей таза и/или путем использования пневматического противошокового костюма.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Травмы мочевого пузыря, уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение травмы мочевого пузыря, уретры

Урология

Под травмой мочевого пузыря, уретры и других отделов мочеполовой системы обычно подразумевается травма тупая, непроникающая (в противном случае чаще всего говорят о ранении). Однако особенностью данных органов и структур является то, что практически любое травмирующее воздействие на них (ушиб, сотрясение, сдавление и пр.) оказывается очень болезненным и, кроме того, опасным в плане дальнейшего утяжеления клинической картины, развития осложнений и серьезных последствий. Таким образом, травма мочевого пузыря и уретры – почти всегда травма тяжелая и подлежащая немедленному медицинскому вмешательству.

Достаточно сказать, что при закрытой травме (сильный удар или ушиб) разрыв мочевого пузыря отмечается, по разным оценкам, в 65-85% случаев. Травма задних участков уретры наблюдается, как правило, при тяжелых политравмах с переломами тазовых костей, причем анатомические различия обусловливают значительное преобладание уретральной травмы у мужчин.

2. Причины

Согласно имеющейся статистике, наиболее частой причиной травматизации мочевого пузыря и/или уретры являются дорожно-транспортные происшествия. К другим распространенным причинам относятся, в частности, спортивная травма (столкновение или удар в контактных и/или игровых видах, падение с ударом промежностью в гимнастике и т.п.), ушиб или ножевое ранение в драке. Применительно к мужчинам следует отметить также столь специфическую причину, как слишком интенсивный половой акт, при котором происходит перелом полового члена с одновременным разрывом или повреждением передней уретры. Наконец, уретра иногда травмируется при катетеризации, производимой по медицинским показаниям.

3. Симптоматика, диагностика

Клиника, динамика и прогноз при такого рода травмах определяются рядом факторов – прежде всего, силой и характером воздействия, его локализацией, наличием или отсутствием разрывов, повреждениями или сохранностью смежных органов, вторичным инфицированием и т.д. Так, существенно различается внутри- и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; многое зависит от количества излившейся мочи, своевременности оказания помощи (предотвращение перитонита).

Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль в надлобковой области, где может наблюдаться также видимая гематома. Для травматических повреждений уретры типично появление крови в моче (гематурия), особенно в начальной порции. При частичном или полном блокировании просвета уретры наблюдаются выраженные в той или иной степени (вплоть до полной невозможности) нарушения и болезненность мочеиспускания.

Читайте также:
Что делать, если болит горло при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Диагностика начинается сбором подробного анамнеза, внешним осмотром и пальпацией. Стандартом инструментального обследования являются контрастные рентгенологические методы – цистография, ретроградная уретрография. В более тяжелых случаях или на этапе предоперационной подготовки может быть целесообразным эндоскопическое исследование. При подозрении на комбинированную травму с переломом лонных костей и/или повреждением смежных органов назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В отдельных случаях показана ультразвуковая диагностика.

4. Лечение

Первым шагом медицинского вмешательства при травме мочевого пузыря и/или уретры становится, как правило, противошоковая и анальгезирующая терапия. Профилактика острого инфекционно-воспалительного процесса требует превентивного назначения антибиотиков, которые тем более необходимы при появлении первых же симптомов инфекции. Как правило, проводится катетеризация для эвакуации мочи из пузыря или для восстановления проходимости уретры.

При любых таких травмах, включая относительно легкие, – когда есть обоснованные шансы ограничиться консервативной терапией, – необходимо строгое соблюдение постельного режима. Так, даже при разрыве мочевого пузыря вероятность естественного заживления образовавшегося дефекта, – с условием своевременной и правильной организации дренирования, – достигает, по современным данным, 80-85%. В более сложных и тяжелых случаях производится реконструктивное хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо снова подчеркнуть критическую важность фактора времени: травматизация мочеполовой системы характеризуется высокой летальностью, поэтому во всех случаях помощь должна быть оказана как можно скорей (не позднее, чем в первые сутки по получении травмы). Любые попытки самолечения, особенно бесконтрольный и «интуитивный» прием противовоспалительных, обезболивающих, мочегонных препаратов, равно как и применение «народных» методов, – в данном случае приобретают, по сути, суицидальный характер.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли внизу живота
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Жжение и зуд в области половых органов
  • Боли в пояснице
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
  • Недержание мочи
  • Травмы полового члена

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • ТРУЗИ

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Травма уретры

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

МКБ-10

Травма уретры

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

  • Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
  • Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
  • Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
  • Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
  • Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.
Читайте также:
Ущемленная паховая грыжа: симптомы, диагностика и лечение

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

  • Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
  • Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
  • Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
  • Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.
Читайте также:
Что означает вторая бледная полоска при тесте на овуляцию?

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

  • УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
  • Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Читайте также:
Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

  • Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
  • Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
  • Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

1. Травматические повреждения органов мочевыделительной системы/ Европейская ассоциация урологов – 2011.

4. Реабилитация мужчин после лечения травм и стриктур уретры: Автореферат диссертации/ Ибишев Х.С. – 2007.

Лечение травм уретры

Лечение травм уретры

Повреждение тканей стенки канала мочеиспускания вследствие факторов травмирующего характера называют травмой уретры. Причины повреждений уретры могут быть самыми разными. При возникновении симптомов повреждения уретры необходимо незамедлительно обратиться к профильному врачу. В нашей клинике принимают специалисты высшей квалификации, которые обладают значительным опытом лечения травм уретры.

Читайте также:
Ущемленная паховая грыжа: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы повреждения уретры и степени тяжести травм

При повреждениях уретры различного характера могут возникать следующие симптомы:

  • наличие в моче крови, характерное для первой порции;
  • выделение крови из уретры вне мочеиспускания – уретроррагия;
  • невозможность помочиться или задержка мочеиспускания.

В соответствии с локализацией различают следующие виды повреждений уретры: заднего отдела (части уретры, расположенной внутри малого таза) и переднего отдела (части уретры, находящейся в члене). Также повреждения уретры бывают проникающими и не проникающими, все зависит от наличия сообщения между просветом канала и окружающими тканями. Существует 5 степеней повреждений уретры:

  • ушиб, когда целостность тканей канала не нарушена;
  • растяжение – удлинение канала при сохранении целостности тканей;
  • частичный разрыв, не охватывающий всей окружности;
  • полный разрыв на расстоянии до 2 см между концами канала;
  • полный разрыв, если расстояние между концами канала превышает 2 см.

Причины травм мочеиспускательных каналов

Повреждения уретры могут возникнуть вследствие таких факторов, как:

  • удар в промежность,
  • падение на твердый предмет промежностью,
  • укус животного,
  • огнестрельное или ножевое ранение,
  • перелом костей таза,
  • некоторые виды медицинских манипуляций при низкой квалификации специалистов.

Диагностика повреждений мочеиспускательных каналов

При повреждениях уретры лечащему специалисту в соответствии со степенью травмы может понадобиться следующая информация:

  • насколько давно была травма, когда в уретре возникли первые симптомы повреждения, с какими действиями пациент связывает повреждение уретры;
  • какие заболевания перенес пациент, были ли хирургические вмешательства;
  • возникали ли когда-либо ранее симптомы повреждения уретры;
  • результаты общего анализа крови;
  • результаты общего анализа мочи;
  • результаты биохимического анализа крови;
  • ультразвуковая диагностика, позволяющая определить причины задержки мочи;
  • томография, позволяющая достоверно визуализировать клиническую картину;
  • ретроградная уретрография, позволяющая при помощи контрастного вещества увидеть на снимке место и размеры травмы;
  • уретроцистоскопия – диагностика при помощи специализированного инструмента – цистоскопа, который позволяет специалисту изнутри осмотреть стенки уретры.

Лечение уретры при повреждениях

Нехирургическое консервативное лечение травмы уретры возможно исключительно при неполном повреждении тканей канала. Медицинская помощь должна быть оказана в течение 6-12 часов с момента получения травмы. Для лечения в таком случае используется специальный катетер, представляющий собой резиновую трубку, которая вводится в канал на 7 и более дней. Дополнительно обязательно необходима следующая медикаментозная терапия:

  • противовоспалительные препараты,
  • антибиотики,
  • кровоостанавливающие лекарства.

Во всех других случаях лечение повреждений уретры представляет собой хирургическое вмешательство, вид которого зависит от тяжести травмы. Пациентам с повреждением тканей мочеиспускательного канала могут быть сделаны:

  • первичная пластика, которая возможна в ограниченном количестве случаев и производится исключительно непосредственно после получения повреждения;
  • пластическая операция для устранения травмы уретры и обеспечения целостности тканей канала – проведение возможно через 3-8 недель после повреждения;
  • постановка цистостомы – посредством прокола внизу живота в канал вводится специальная трубка.

Первичная пластика возможна сразу после случая, когда была получена травма, и производится в следующих ситуациях:

  • при наличии повреждений прямой кишки, мочевого пузыря;
  • если существует локализация проблемы в передней части уретры (отделе канала, расположенном в члене).

При любых симптомах, свидетельствующих о травмировании канала, обращайтесь к специалистам ведущей столичной клиники. Мы сможем эффективно помочь вам в кратчайшие сроки.

Ссылка на основную публикацию