Особенности диагностики болезней подкожно-жировой клетчатки, или панникулитов

Панникулит

Панникулит — это заболевание, которое приводит к разрушительным изменениям в жировой подкожной клетчатке. Самая опасная форма панникулита — висцеральная, при развитии такой формы поражаются жировые ткани внутренних органов.

Существует первичная и вторичная форма панникулита. Первичная форма заболевания начинается без каких-либо предрасполагающих факторов, то есть без причины. Такая форма чаще всего проявляется у женщин до сорока лет, имеющих избыточный вес.

Вторичная форма заболевания имеет свою классификацию и возникает по ряду причин.

Формы панникулита:

Также выделяют несколько форм панникулита, это зависит от вида поражений кожи. Существует бляшечная, узловая и инфильтративная форма жировой гранулемы.

Узловатая форма

Узловатая форма проявляется появлением узлов диаметром от пары миллиметров до пары сантиметров. Такая форма приобретает либо розоватый, либо синеватый оттенок в зависимости от глубины расположения. Узлы между собой не сливаются.

Бляшечная

Бляшечная форма возникает в результате слияния узлов, такие образования занимают большие участки на поверхности кожи голени или бедра. Также можно отметить отек конечности. Цвет пораженной кожи имеет бугристую поверхность и синий окрас.

Инфильтративная форма

Инфильтративная форма отличается флюктуацией на узелках и ярким красным цветом. При вскрытии обнаруживают желтое вещество, по консистенции напоминающее пену.

Причины возникновения панникулита

  • иммунологический панникулит развивается на почве системного васкулита;
  • ферментативный панникулит возникает на фоне действия ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа и появляется при заболевании панкреатитом;
  • полиферативно — клеточный панникулит появляется у пациентов с лейкемией или лимфомией;
  • волчаночный или люпус — панникулитная форма, которая возникает при заболевании волчанкой, симптомы у них практически одинаковые;
  • холодовая форма развивается при переохлаждении, характеризуется появлением плотных узелков. Часто встречается у детей и подростков, возникает в течение нескольких дней после переохлаждения. Очаги локализуются на щеках и подбородке. Также страдают данным заболеванием женщины, которые занимаются верховой ездой, при этом страдают участки бедер и таза. Специального лечения такая форма панникулита не требует, но рекомендуется применять защитные средства от переохлаждения;
  • кристаллическая форма развивается при почечной недостаточности или подагре. Характеризуется отложениями уратов и кальцификатов в подкожной клетчатке;
  • искусственная жировая гранулема возникает на месте уколов при введении различных препаратов и жидкостей. Такая форма наблюдается у людей с психическими отклонениями, которые вводят себе под кожу различные вещества. Меры принимаются исходя из жидкости, которая была введена в подкожную клетчатку;
  • стероидная форма бывает у детей, как реакция на стероидные препараты. Специальное лечение не проводится, выздоровление наступает сразу после отмены препаратов;
  • наследственная форма развивается при недостатке вещества под названием антиприпсин.

Симптомы панникулита

Проявляется панникулит узловыми образованиями. Локализуется в основном на ногах, руках или на животе. После излечения узлов панникулита, на их местах остаются кожные впадины.

В случае узловой формы панникулита в подкожной клетчатке появляются отдельно расположенные узлы с красным оттенком на поверхности.

Бляшечная форма панникулита характеризуется наличием узлов, которые, срастаясь между собой, образуют бугристый участок. Цвет кожи таких образований варьируется от розового до багрово—синего оттенка. Такие участки порой занимают всю площадь голени или плеча, сдавливая при этом сосуды и нервные пучки, принося, таким образом, болезненные ощущения и отеки.

Инфильтративная форма протекает с распадом узлов, далее в области узла синего оттенка, появляется флюктуация. При вскрытии таких узлов выделяется желтая густая жидкость напоминающая гнойное вещество, однако это не гной.

Читайте также:
Развитие ребенка в 6 месяцев: чем занять мальчика и девочку в домашних условиях

Также возможен переход от узловой формы панникулита в бляшечную затем в инфильтративную форму.

При спонтанном заражении панникулитом наблюдаются изменения в подкожной жировой клетчатке, которые могут не сопровождаться сбоями в общем состоянии организма. Но чаще всего при начальной стадии заболевания появляются такие симптомы, например, слабость или головная боль, также наблюдается повышение температуры тела.

Панникулит может иметь острую, подострую или рецидивирующую форму развития. Время развития колеблется от двух или трех недель до двух лет.

Острая форма панникулита проявляется высокой температурой и болями в суставах и мышцах, нарушениями работы почек и печени. В ходе лечения состояние пациента все равно непрерывно ухудшается и в течение года заканчивается летальным исходом.

Подострое состояние больного более щадящее, но наблюдается нарушения функций печени и сопровождается лихорадкой.

Самое щадящее состояние панникулита — рецидивируещее или хроническое. Рецидивы заболевания протекают тяжело, общее состояние больного не меняется, но такой период сменяется длительным периодом ремиссии.

Диагностика панникулита

Диагностируется панникулит на приеме у врача-дерматолога, также в постановке диагноза ему помогает врач-ревматолог и нефролог, еще гастроентеролог. Назначается биохимический анализ мочи и крови. При помощи ультразвукового исследования просматривают брюшную полость, почки и печень, поджелудочную железу для выявления узлов висцерального панникулита. Анализ крови на стерильность помогает исключить септический характер заболевания. Бактериологическое исследование желтого содержимого, которое выделяется при вскрытии узла, помогает отличить инфильтративный вариант панникулита от абсцесса.

Точный анализ панникулита определяется по биопсии узла. Гистологическое исследование определяет воспалительную инфильтрацию, замещение жировых клеток соединительной тканью. Иммунологическое исследование диагностирует волчаночный панникулит.

Лечение панникулита

Лечение панникулита проходит с учетом этиопатогенетических факторов. При остром течении панникулита, которое сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах, изменением состава крови, назначают постельный режим и бензилпенициллин. При тяжелой форме паникулита применяют препарат преднизолон. При иммунологических формах панникулита начинается лечение противомалярийными средствами.

Применяют и ряд витаминов, типа А, Е, С, Р. Схема лечения панникулита подбирается в зависимости от течения и формы заболевания. Также лечение должно быть комплексным.

Хроническая форма узлового панникулита лечится препаратами противовоспалительного действия, комплексом витаминов. Также проводят обкалывание узлов препаратами, которые содержат глюкокортикостероиды.

Бляшечная и инфильтративная форма лечится глюкокортикостероидами и цитостатиками. Гепапротекторы помогают работе печени. Также при любой форме проводят физиолечение.

Достаточно часто, наряду с лечением лекарственными препаратами, применяют и лечение народными средствами. Используют травяные составляющие, например, компрессы из сырой свеклы на пораженные участки кожи, компрессы из протертых плодов боярышника, еще примочки из растертых листов подорожника. Такие компрессы снимают отеки и оказывают противовоспалительное действие. Хорошо и полезно для организма пить чаи из трав на основе эхинацеи и шиповника.

Рецидивы панникулита часто связывают с интеркуррентными инфекциями, поэтому в такой период потребуется наблюдение врача-дерматолога и терапевта.

Профилактики для данного заболевания практически не существует, так как оно не имеет ясной схемы развития первичного панникулита. Но для второй формы развития панникулита проводится лечение основного заболевания.

Хроническая форма и подострая форма имеют благоприятные прогнозы на выздоровление в отличие от острой, которая является непредсказуемой.

Читайте также:
Хлорофиллипт при беременности для полоскания горла: показания и инструкция по применению

Панникулит: причины, симптомы и лечение в Москве

Панникулит – это хроническое прогрессирующее заболевание, воспалительного характера, поражающее подкожно жировую клетчатку. В результате жировые клетки разрушаются и замещаются соединительной тканью с образованием узелков, бляшек или инфильтратов. Если патологический процесс затрагивает внутренние органы, то происходит поражение печение, поджелудочной железы, почек, жировой клетчатки сальника или забрюшинной области. Диагностика данной патологии основывается на клиническом течении заболевания и данных гистологического исследования, а лечение панникулита зависит от его формы.

Юсуповская больница – это многопрофильный центр, предоставляющий услуги в различных направлениях медицины, в том числе и лечение панникулита Бебера-Крисчена. Благодаря современной аппаратуре в центре проводят диагностику различных патологий соединительной ткани. Обладая огромным опытом, ведущие специалисты в области ревматологии смогут с легкостью поставить диагноз, даже в самых тяжелых случаях.

Панникулит: причины развития

В большинстве случаев панникулит Бебера-Крисчена приходится на идиопатическую (спонтанную) форму заболевания. Чаще встречается среди женского населения в возрасте от 25-40 лет. Остальная часть заболевших, примерно 35% – это так называемые случаи вторичного панникулита, формирующегося на фоне системных и кожных заболеваний, провоцирующих факторов внешней среды (холод, УФ-излучение, прием медикаментов) и различных иммунологических нарушений.

В основе развития панникулита лежит нарушение метаболических процессов в организме человека, а именно перекисного окисления жиров. Несмотря на многолетние исследования, направленные на определение факторов, вызывающих панникулит, четкого представления об механизме его развития нет.

Панникулит: классификация

Панникулит Вебера-Крисчена (см. фото) классифицируется на первичный (идиопатическая форма) и вторичный.

Панникулит: причины, симптомы и лечение в Москве

К вторичному панникулиту относят следующие разновидности:

  • иммунологический – возникает на фоне системных васкулитов. У детей ожжет быть вариантом течения узловой эритемы;
  • мезентериальный панникулит – редкое патологическое заболевание, поражающее жировую ткань брыжейки кишечника, сальника, пред-и забрюшинной клетчатки;
  • волчаночный – сопровождает системную красную волчанку и характеризуется проявлением симптомов панникулита с типичными кожными симптомами волчанки;
  • ферментативный – связан с воздействием панкреатических ферментов;
  • пролиферативно-клеточный – возникает при лейкемии, лимфоме, гистиоцитозе;
  • холодовой – локальная форма панникулита, формирующаяся в ответ на сильное холодовое воздействие;
  • стероидный – возникает у детей в течение одной-двух недель после отмены глюкокортикоидной терапии, происходит самостоятельно;
  • Панникулит, развивающийся при подагре и почечной недостаточности в связи с отложением в подкожной жировой клетчатке кальцификатов мочевой кислоты;
  • Панникулит, связанный с дефицитом L1-антитрипсина – наследственное заболевание, сопровождающееся системными проявлениями: васкулитами, геморрагиями, панкреатитом, гепатитом и нефритом.

Первичный, или лобулярный панникулит, относится к редким заболеваниям из группы системных заболеваний соединительной ткани. Верификация лобулярный панникулит ставится на результатах только гистологии, так как еще не найден специфический маркер либо исследование подтверждающее наличие данной болезни. По форме образующихся при панникулите узлов различают:

  • Узловой вариант заболевания;
  • Инфильтративный вариант;
  • Бляшечный вариант.

Панникулит: симптомы

Клиническая картина при панникулит Бебера-Крисчена характеризуется появлением узловых образований, расположенных в подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего эти узелки локализуются на ногах и руках, реже – в области живота и груди. После регрессии воспалительного процесса остаются очаги атрофии жировой клетчатки, которые выглядят как округлые участки западения кожи.

По своему течению панникулит может быть:

  • Острым;
  • Подострым;
  • Рецидивирующим.

Идиопатический панникулит может сопровождаться нарушением общего состояния, а именно появлением симптоматики острых респираторных вирусных инфекций, головной болью, повышением температуры, артралгии, болей в мышцах, тошнотой и рвотой. Висцеральная форма панникулита характеризуется системным поражением жировых клеток АО всему организму с развитием панкреатита, гепатита, нефрита. Именно острая форма этого заболевания характеризуется выраженным изменением гомеостаза организма человека. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента прогрессивно ухудшается. В течение года заболевание заканчивается летальным исходом.

Читайте также:
Пневмония

Панникулит: диагностика

В Юсуповской больнице диагностику панникулита проводят целый ряд специалистов: ревматолог, нефролог, дерматолог и гастроэнтеролог. После первичного осмотра пациенту назначают ряд дополнительных методов исследования:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • Биохимический анализ крови;
  • Печеночные пробы;
  • Исследование панкреатических ферментов;
  • пробу Реберга.

С помощью УЗИ диагностики органов брюшной полости, почек и т.д. можно выявить узлы при висцеральном панникулите. Обязательно рекомендовано взятие бактериологического посева крови, для исключения септического характера заболевания.

Точный диагноз устанавливается при проведении биопсии узла с дальнейшей гистологией тканевого образца. Для диагностики волчаночного панникулита берется кровь на выявление антинуклеарного фактора, комплемента С3 и С4, антител к SS-A и др.

Панникулит: лечение в Москве

Подход в терапии панникулита, как первичного, так и вторичного, комплексный. Для лечения узлового панникулита назначают нестероидные противовоспалительные препараты и антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновую кислоту). Иногда выполняют обкалывание единичных узловых образований глюкокортикоидными препаратами. Свою эффективность, также, доказало назначение физиопроцедур:

  • УВЧ;
  • Магнитотерапия;
  • Озокерит;
  • Ультразвук;
  • Лазеротерапия.

При бляшечной и инфильтративной форме, подостром течение панникулита применяют глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) и цитостатики (метотрексат, циклофосфан). Лечение вторичных форм панникулита обязательно должно включать терапию фонового заболевания, например, панкреатита, СКВ, васкулита, подагры.

Юсуповская больница обеспечить каждого пациента полным циклом медицинских услуг: качественной диагностикой, своевременным лечением, отзывчивым медицинским персоналом. Специалисты клиники стремятся к тому, чтобы создать максимально комфортные условия пребывания пациента в стационаре. Удобное расположение, вдали от городской суеты, наличие целевых программ по профилактике и реабилитации и наличие дневного стационара обеспечат как можно быстрое выздоровление пациенту. Для записи на прием звоните по телефону.

Особенности диагностики болезней подкожно-жировой клетчатки, или панникулитов

В качестве пускового механизма в возникновении панникулитов рассматривают различные инфекции, травмы, лекарственную непереносимость. Например, стероидный вариант, наблюдаемый у детей через 1–2 нед после прекращения глюкокортикоидной терапии. Холодовой панникулит появляется после воздействия низких температур, а искусственный развивается от введения различных препаратов. Эозинофильный панникулит считают проявлением неспецифической реакции при ряде кожных и системных заболеваний (при укусах насекомых, инъекциях). Кристаллический панникулит обусловлен отложением микрокальцинатов при гиперкальциемии, гиперурикемии.Большое значение в патогенезе спонтанного панникулита отводят нарушениям процессов перекисного окисления липидов. Антигены разрушенных клеток стимулируют продукцию антител, приводя к нарушению иммунного гомеостаза.

Панникулиты искусственно подразделяют на кожные и висцеральные, предлагая для них различные названия: панникулит Вебера–Крисчена для кожного варианта (при отсутствии лихорадки – спонтанный панникулит Ротманна-Макаи), системная болезнь Вебера-Крисчена, или системный узловатый панникулит.

М35.6. Рецидивирующий панникулит Вебера–Крисчена.

М54.0. Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник.

М79.3. Панникулит неуточненный.

Клиническая картина спонтанного панникулита напоминает начало острого инфекционного заболевания или так называемую сывороточную болезнь. Инкубационный период отсутствует, заболевание начинается с недомогания, головной боли, иногда боли в мышцах, суставах и сопровождается лихорадкой различной выраженности (температура тела 37–40 °C). Заболевание протекает приступообразно с ремиссиями разной продолжительности.

Читайте также:
Сыпь между пальцев на руках. Сыпь на пальцах рук в виде пузырьков

Основными клиническими проявлениями панникулитов являются узлы, залегающие в подкожной жировой клетчатке. Узлы могут локализоваться на разной глубине и практически на любом участке кожного покрова. Однако у большинства больных узлы располагаются на нижних и верхних конечностях, ягодицах, реже – на груди и молочных железах, животе, кистях, лобке, щеках. Они редко бывают единичными, чаще имеют диссеминированный, множественный характер. Узлы располагаются изолированно, иногда сливаясь в конгломераты различного размера и образуя на поверхности обширные опухолевидные очаги с неровной, бугристой поверхностью и расплывчатыми границами. Узлы обычно не вскрываются, при рассасывании на их месте остаются участки атрофии.В некоторых случаях на поверхности единичных узлов или конгломератов появляется флюктуация, узлы вскрываются, выделяя желтоватую пенистую массу.Различают три варианта кожных проявлений спонтанного панникулита:

  1. узловатый;
  2. бляшечный;
  3. инфильтративный.

При узловатой форме единичные и множественные узлы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре располагаются изолированно друг от друга, не сливаются, имеют четкие границы. Окраска элементов варьирует от цвета нормальной кожи до ярко-розовой в зависимости от глубины расположения в подкожной клетчатке.

При бляшечной форме отдельные узлы, сливаясь в конгломераты различного размера, занимают иногда всю поверхность голени, бедра, плеча, что может приводить к отеку и выраженной болезненности вследствие сдавления сосудисто-нервных пучков. Поверхность таких бляшек-конгломератов бугристая, границы их расплывчаты, консистенция плотноэластическая, доходящая иногда до склеродермоподобной. Цвет конгломератов от розового до синюшно-багрового.

При инфильтративной форме панникулита на поверхности отдельных узлов или конгломератов появляется флюктуация, цвет очагов становится ярко-красным или багровым. Очаги принимают вид опухолевидных инфильтратов, но в отличие от последних при вскрытии отделяют желтоватую пенистую массу. Больным часто выставляют диагноз «абсцесс» или «флегмона», хотя при вскрытии очагов обычного гнойного содержимого не получают. Длительность заболевания колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет. Она не определяет характера течения болезни и не может служить дифференциально-диагностическим и прогностическим критерием.

Выделяют следующие формы болезни:

  • хроническую;
  • подострую;
  • острую.

При хронической форме спонтанного панникулита независимо от остроты начала заболевания дальнейшее его течение имеет благоприятный для жизни характер. Общее состояние больных обычно не нарушено, а возможные рецидивы, наблюдаемые через различные промежутки времени, не отличаются по тяжести от предыдущих. При хроническом течении ремиссии продолжаются долго. Несмотря на отсутствие изменений во внутренних органах, у большинства больных при обследовании обнаруживают различные отклонения в биохимических показателях крови, отражающих функциональное состояние печени.

Подострое течение характеризуется выраженными общими симптомами, заключающимися в длительной гектической лихорадке, нарастающей слабости, изменениях в общем (лейкопения, увеличение СОЭ) и биохимическом анализах крови, указывающих на участие печени в патологическом процессе. Количество кожных высыпаний с каждым рецидивом у некоторых больных уменьшается (в терминальной стадии они могут исчезнуть), а у других больных – увеличивается.

Для диагностики панникулитов ведущее значение отводится тщательному изучению анамнеза и обследованию пациента. При постановке диагноза панникулита необходимо учитывать локализацию высыпаний, связь с возможными инъекциями лекарственных препаратов, инфекцией или травмой. Большую помощь оказывают лабораторные исследования, например, культуральная диагностика (для исключения стрептококкового фарингита при узловатой эритеме), определение концентрации антинуклеарных антител (для исключения люпус-панникулита), α1-антитрипсина (для выявления панникулита, вызванного дефицитом ингибитора протеиназ). Решающее значение имеют биопсия кожи и иммуногистологическое исследование, которые показаны при пролиферативных заболеваниях. Рентгеновский микроанализ применяют при травматическом панникулите для определения инородных тел.

Читайте также:
Остеомиелит – лечение остеомиелита народными средствами и методами

Гистологическая картина панникулита представлена инфильтрацией гиподермы воспалительными или неопластическими клетками. Эпидермис и дерма в патологический процесс обычно не вовлекаются. Основные изменения отмечаются в подкожной жировой клетчатке в виде очагового неспецифического гранулематозного воспаления с замещением жировой ткани соединительной.Септальные панникулиты характеризуются воспалительными изменениями в основном в соединительнотканных перегородках между жировыми дольками, лобулярные панникулиты – преимущественным поражением непосредственно самих жировых долек.

В диагностике спонтанного панникулита необходимо учитывать клиническую картину – наличие узлов в подкожной клетчатке, локализующихся преимущественно в местах, богатых жировой тканью (бедра, ягодицы, живот, поясничная область, щеки, молочные железы), динамику течения дерматоза (рецидивирующий характер), нарушение общего состояния (лихорадка, артралгии, миалгии), отклонения в биохимических анализах крови, а также гистопатологические данные (обнаружение «пенистых клеток»).

При лечении больных учитывают клиническую разновидность спонтанного панникулита, характер течения дерматоза и общее состояние.

При узловатой и бляшечной формах с хроническим течением назначают курсовой прием витаминов-антиоксидантов: аскорбиновой кислоты в дозе 1–2 г/сут, витамина Е 10–14 мг/сут, аевита по 1 капсуле 2 раза в день, а также поливитаминов (вектрум, витрум, пиковит).

При узловатой, бляшечной и инфильтративной формах спонтанного панникулита с подострым течением назначают антибиотики (преимущественно тетрациклинового ряда), глюкокортикоиды в суточной дозе 30–40 мг до получения терапевтического эффекта, обычно наступающего через 10–12 дней, с последующим постепенным снижением дозы.

При единичных узлах эффективно внутриочаговое введение глюкокортикоидов, например, бетаметазона (дипроспана), так как при их введении в подкожную клетчатку можно не опасаться развития атрофии, появляющейся при подкожных инъекциях. Первые 2–4 обкалывания рекомендуют делать ежедневно в противоположные зоны очага, разделив дозу ампулированного препарата пополам, затем интервалы между инъекциями постепенно увеличивают до 3–5–7 дней. Всего проводят 3–7 инъекций. Курсовую дозу глюкокортикоидов при этом методе лечения значительно уменьшают по сравнению с приемом внутрь. На узлы накладывают повязки с ихтаммолом (ихтиолом), нестероидными противовоспалительными мазями, например, с индометацином, 2–3 раза в сутки или под окклюзионную повязку 1 раз в сутки, возможно проведение фонофореза.

Наибольшие трудности вызывает лечение спонтанного панникулита с острым течением. В этих случаях дозу глюкокортикоидов увеличивают (преднизолон 90–120 мг/сут). В качестве дезинтоксикационных средств применяют гемодез, декстран, раствор Рингера и изотонический раствор натрия хлорида.

Если у больных спонтанным панникулитом выявляют поражение печени, протекающее по типу жировой инфильтрации, целесообразно с самого начала в комплексное лечение включать метионин, фолиевую кислоту, кальция пантотенат, тиоктовую кислоту.

Профилактика

Профилактика включает санацию очагов хронической инфекции, предупреждение травм, в том числе инъекционных, ушибов и простудных заболеваний. Больным с панникулитами следует избегать длительного пребывания на солнце, по возможности ограничить метеовлияния (ветер, холод). После выписки из стационара больные должны находиться под диспансерным наблюдением дерматолога и терапевта. Рекомендуют курсовой прием ангиопротекторов, например, танакан, антистакс, кальция добезилат, витаминов: аскорутин, аевит, компливит, а также соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов.

Особенности диагностики болезней подкожно-жировой клетчатки, или панникулитов

Панникулиты

Панникулиты (Пн) – это группа воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением подкожной жировой клетчатки (ПЖК), и нередко протекающих с вовлечением в процесс опорно – двигательного аппарата и внутренних органов. Болезнь встречается во всех возрастных группах, но чаще страдают женщины трудоспособного возраста от 18 до 30 лет и 45-60 лет, ограничивая их физическую активность. Без эффективного лечения через 5 -10 лет около трети больных становятся инвалидами. Очень часто больные чувствуют себя беспомощными из-за боли, слабости, неспособности к самообслуживанию. Это нередко приводит к хроническому стрессу и депрессии.

Читайте также:
Увеличенные миндалины у ребенка: лечение, народные методы

Следует отметить, что единая общепринятая классификация Пн на сегодняшний день отсутствует. Рядом авторов предложено группировать Пн в зависимости от этиологии и гистоморфологической картины. Принято выделять два вида панникулитов: преимущественно септальный (СПн) и преимущественно лобулярный (ЛПн) панникулит.

Преимущественно СПн без васкулита: узловатая эритема, склеродерма-Пн, липоидный некробиоз, эозинофильный фасциит, синдром эозинофилии-миалгии.

Преимущественно СПн с васкулитом: поверхностный мигрирующий тромбофлебит, узелковый полиартрит, кожная форма узелкового полиартериита.

Преимущественно ЛПн без васкулита: идиопатический ЛПн (болезнь Вебера-Крисчена), цитофагифеский гистиоцитарный Пн, липодерматосклероз, физический (посттравматический) Пн, неонатальный Пн, постстероидный Пн, Пн связанный с системными заболеваниями – панкреатический, люпус-Пн, подкожный саркоид, кальцифилаксия, лейкемия и лимфома, инфекционный Пн, Пн.-дефицит алфа1-антитрипсина.

Преимущественно ЛПн с васкулитом: узелковый васкулит, индуративная эритема Базена, лепрозная узловатая эритема, феномен Люцио (диффузная лепроматозная лепра), нейтрофильный ЛПн, ассоциированный с ревматоидным артритом.

Панникулиты

До сих пор неясно, почему развивается заболевание. Вероятно, это связано с действием многих факторов. Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к Пн, но важно знать, что болезнь не передается от родителей к детям. У некоторых пациентов панникулит начинается после перенесенной инфекции. Другие существенные факторы, которые могут провоцировать развитие заболевания: переохлаждение, сильный эмоциональный стресс, травма, прием лекарственных препаратов.

Доказано также, что при ревматических болезнях, заболеваниях поджелудочной железы, злокачественных новообразованиях и др., увеличивается риск развития Пн. Однако у большинства больных первые симптомы появляются без видимой причины, на фоне полного здоровья.

Основной клинический признак панникулитов

Болезненные изолированные друг от друга четко отграниченные от окружающей ткани узлы, которые имеют различную окраску (от телесной до синюшно-розовой) и размером до 5 см в диаметре. Уплотнения локализуются, как правило, на нижних конечностях. Иногда узел вскрывается с выделением маслянисто-пенистой массы, и формированием плохо заживающих изъязвлений и атрофичных рубцов.

Учитывая многообразие клинических проявлений Пн, иногда заболевшему человеку довольно трудно сориентироваться, к какому врачу обратиться в начале болезни. При любых изменениях самочувствия рекомендуется обращаться к терапевту. После проведения анализов он сможет предположить диагноз и направит больного к ревматологу. Дополнительно может потребоваться консультация пульмонолога, дерматолога, флеболога, гематолога, онколога, эндокринолога.

Если вам выставили диагноз панникулит, то это не значит, что жизнь закончилась. Старайтесь победить болезнь, может быть, не в прямом смысле. Да, вероятно, вы будете в чем-то ограничены. Но миллионы людей и с более тяжелыми заболеваниями живут яркой, полной впечатлений жизнью! Значит, сможете и вы. Примите свой диагноз, изучите все про болезнь, расспросите у врача все, что Вам непонятно и вздохните спокойно.

Панникулит сегодня – не приговор. Приходите к нам в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой и мы вместе будем бороться с Вашим недугом! Специалисты лаборатории изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии являются главными экспертами в лечении и диагностике панникулитов.

Читайте также:
Ясенец узколистный описание, противопоказания, рецепты фото

Панникулит

Панникулит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности “Общая хирургия”, ординатура по специальности “Травматология и ортопедия”. Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Панникулит – воспалительное поражение жировых клеток с последующим фиброзным перерождением. В МКБ-10 включен в группу системных заболеваний соединительной ткани под кодом M 35.6. В подавляющем большинстве случаев страдает подкожно-жировая клетчатка верхних и нижних конечностей, иногда – груди, передней брюшной стенки, лица. Относительно редким вариантом заболевания является воспаление висцерального жира, расположенного во внутренних органах, сальнике и забрюшинном пространстве.

Панникулит бывает первичным (идиопатическим) или вторичным (возникающим вследствие других патологий). Среди больных преобладают женщины репродуктивного возраста. Несмотря на длительное изучение, патогенез этой болезни пока остается неясным.

Причины

Примерно у половины пациентов заболевание возникает без видимых причин (идиопатический или спонтанный вариант, панникулит Вебера-Крисчена). В остальных случаях с учетом провоцирующего фактора выделяют следующие формы панникулита:

  • Ферментативный. Развивается на фоне панкреатита, обусловлен действием панкреатических ферментов.
  • Кристаллический. Диагностируется у пациентов с почечной недостаточностью и подагрой, при которых в жировой ткани откладываются ураты и образуются кальцификаты.
  • Иммунологический. Выявляется у больных системными васкулитами.
  • Волчаночный. Определяется при системной красной волчанке.
  • Пролиферативно-клеточный. Провоцируется гистиоцитозом, лимфомой, лейкемией.
  • Наследственный. Обнаруживается у людей с генетически обусловленным недостатком альфа1-антитрипсина.
  • Искусственный. Возникает на фоне терапии некоторыми лекарственными средствами.
  • Стероидный. Абортивный вариант. Наблюдается у детей при прекращении приема кортикостероидов, склонен к самостоятельному разрешению, не требует лечения.
  • Холодовой. Благоприятно протекающая форма. Развивается после длительного пребывания на холоде, завершается выздоровлением через 2-3 недели.

Классификация

С учетом местных изменений выделяют 4 формы панникулита:

  • Узловая. Характеризуется формированием узлов, не склонных к сращиванию между собой.
  • Бляшечная. Сопровождается появлением большого количества узлов, срастающихся с образованием крупных конгломератов.
  • Инфильтративная. Конгломераты расплавляются, на их месте возникают участки флуктуации, внешне напоминающие абсцесс либо флегмону, но содержащие не гной, а желтоватую жидкость.
  • Смешанная. Признаки перечисленных выше форм последовательно сменяют друг друга.
  • Мезентериальная. Встречается достаточно редко. Проявляется воспалением жира, расположенного во внутренних органах. Считается системным вариантом идиопатического панникулита.

Симптомы

Симптомы

В подкожной жировой клетчатке голеней (в зоне икр), реже на бедрах, плечах либо предплечьях, еще реже на лице, животе и груди возникают узловые образования. Узлы расположены на разной глубине, в последующем либо рассасываются с образованием участков атрофии, либо сливаются и изъязвляются, а потом долго заживают. Исходом в первом случае становятся участки западения, во втором – грубые вдавленные рубцы. Особенности течения определяются формой патологии:

  • Узловой панникулит. При осмотре выявляются плотные образования размером от 3 мм до 5 см, которые располагаются отдельно друг от друга. При созревании – умеренно болезненные, без четких границ, покрытые розоватой кожей. На зрелой стадии – сильно болезненные, ярко-багровые, с четкими границами, окруженные пастозными тканями. На стадии разрешения границы исчезают, узел становится безболезненным, кожа постепенно меняет окраску, как при «отцветании» синяка.
  • Бляшечный панникулит. Узлы образуют скопления, которые в последующем срастаются в конгломераты, покрытые розовой, бордовой или синюшно-бордовой кожей. Иногда изменения захватывают весь сегмент, сопровождаются сдавлением сосудов и нервов. В подобных случаях наблюдаются невропатические боли, нарушения чувствительности, отек дистальных отделов конечности. Возможен лимфостаз.
  • Инфильтративный панникулит. Отдельные узлы или образовавшие конгломераты расплавляются, на их месте появляются полости, содержащие маслянистую массу. После вскрытия формируются длительно незаживающие язвы. К подобной трансформации больше склонны образования бордового либо красного оттенка.
Читайте также:
Синяя лампа для прогревания — как использовать прибор?

В период манифестации при остром течении отмечаются симптомы, напоминающие общую инфекцию (грипп или ОРВИ). Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головные боли, миалгии, артралгии. Объективно выявляется умеренная или ярко выраженная гипертермия. Обнаруживается снижение функций печени и почек.

Для подострого панникулита также характерно ухудшение общего состояния, нередко – с признаками нарушения печеночных функций. В случае хронического течения субъективные ощущения в пределах нормы, функциональная недостаточность печени выявляется по данным лабораторных анализов.

Наряду с перечисленными клиническими вариантами, существует две атипичных разновидности панникулита. При синдроме Ротмана-Макаи общая интоксикация отсутствует, на коже образуются длительно не заживающие язвы, резистентные к проводимой терапии. Обычно страдают подростки. При болезни Деркума образования представляют собой медленно развивающиеся узловые или диффузные уплотнения. Чаще болеют люди с эндокринными патологиями и обменными нарушениями.

Висцеральная форма панникулита

При системном поражении в патологический процесс вовлекается не только подкожная, но и висцеральная жировая клетчатка. Образования под кожей иногда отсутствуют. Чаще страдают брыжейка, сальник, забрюшинное пространство. На фоне асептического воспалительного процесса возникают явления диспепсии, боли в животе, нарушения стула. Иногда наблюдается бессимптомное течение. Более опасная ситуация отмечается при поражении печени, почек и поджелудочной железы. Развиваются гепатит, нефрит, панкреатит.

Осложнения панникулита

Неблагоприятные последствия чаще выявляются при остром течении заболевания с системными проявлениями. Нарушение функций внутренних органов приводит к развитию почечной и печеночной недостаточности. Тяжелым осложнением является сепсис. На фоне изменений свертывающей системы крови возникают тромбозы и кровотечения.

Диагностика

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит врач-дерматолог. При предварительном определении характера патологии обращают внимание на возникновение типичных образований в мягких тканях на фоне общеинфекционной симптоматики. В ходе физикального обследования обнаруживают болезненные узлы с нечеткими либо четкими границами (в зависимости от стадии заболевания), конгломераты, участки флуктуации, изъязвления. При хроническом течении выявляются ограниченные зоны западения мягких тканей на месте уже исчезнувших узлов.

Панникулит подтверждают по данным биопсии. Морфологическое исследование образца ткани подтверждает признаки гранулематозного воспаления, множественные гигантские многоядерные клетки, лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Для исключения системного поражения с вовлечением внутренних органов, своевременного выявления осложнений, назначаются следующие процедуры:

  • УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование суставов (при наличии жалоб на боли, внешних изменений).

В общем анализе крови определяются повышение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов, тромбоцитоз, нормохромная анемия. В общем анализе мочи обнаруживаются гематурия и протеинурия. По данным биохимического анализа крови подтверждается нарушение результатов функциональных печеночных проб.

При подозрении на висцеральный панникулит требуется осмотр хирурга. Консультации прочих специалистов (инфекциониста, онколога, фтизиатра) назначают по показаниям в зависимости от выявленной симптоматики и необходимости дифференцировки с другими заболеваниями.

Читайте также:
ТОП-8 способов избавления от ринита в домашних условиях

Лечение

Лечение

При одиночных узлах лечение чаще проводится в амбулаторных условиях, показанием к помещению в стационар является неэффективность терапии на протяжении 10 дней. Больных с подострым и хроническим течением госпитализируют при необходимости парентеральной гормональной терапии. Кроме того, наблюдению в условиях специализированного отделения подлежат пациенты с инфильтративным панникулитом, системными проявлениями (висцеральной симптоматикой, лихорадкой).

План лечебных мероприятий составляется с учетом особенностей причинного заболевания (при его наличии), формы и варианта течения панникулита, эффективности ранее задействованных методов. При узловой форме и наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики, при вирусной нагрузке – противовирусные средства. Кроме того, медикаментозная терапия включает противовоспалительные препараты, антиоксиданты, ангиопротекторы. Одиночные узлы обкалывают глюкокортикостероидами. Назначают лазеротерапию, озокерит, магнитотерапию.

При инфильтративном и бляшечном панникулите на первый план выходят цитостатики и глюкокортикостероиды для системного применения. На протяжении всего курса лечения регулярно проводят печеночные пробы, тесты на количество тромбоцитов и креатинин для своевременного выявления побочных эффектов. Для улучшения работы печени используют гепатопротекторы. Хирургические вмешательства при всех вариантах болезни неэффективны, более того – могут способствовать прогрессированию патологического процесса и ухудшению состояния пациента.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Целлюлит-панникулит: стадии и способы лечения

Панникулит и целлюлит – это несколько разные вещи, хотя часто их именуют одним и тем же словом. Если целлюлит является косметическим недостатком (кожа напоминает «апельсиновую корку») и вреда для жизни не несет, то панникулит куда более серьезное явление с целым рядом неприятных особенностей и побочных явлений.

Панникулит – это асептическое воспаление подкожной клетчатки, причина которого заключается в перекисном окислении липидов. Обычно это заболевание встречается у полных женщин в такой области тела, как бедра и голени. Форма проявления –воспалительная инфильтрация подкожной клетчатки с образованием болезненных узлов высокой плотности, диаметр которых составляет от 1 до 10 см. Узлы могут вскрываться с выделением масляной жидкости.

Целлюлит (панникулит)

Часто панникулит сопровождается высокой температурой, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. А помимо того, что данное явление может сочетаться с артритом, плевральным выпотом или асцитом, системные поражения и вовсе могут привести к летальному исходу.

Как вы видите сами – простым «косметическим недостатком» это заболевание точно назвать нельзя. Тем актуальнее становится проблема своевременной диагностики панникулита и его лечения.

Разновидности и стадии болезни

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем выделяет 4 основные формы панникулита в своем 10-м пересмотре (МКБ-10):

  • Вeбepa Кpиcчeнa (кoд M35.6).
  • Шeи и пoзвoнoчникa (M54.0).
  • Вoлчaнoчный (L93.2).
  • Нeyтoчнeнный (M79.3).

К последней категории относятся все остальные виды, по ряду причин не вошедшие в МКБ.

Что касается стадий, то:

  • Воспалительная – накопление жидкостного инфильтрата в тканях кожи и жира, отечность, симптомы обострения.
  • Подострая – появление некротических участков в пoдкoжнoм жиpoвoм cлoe, возникновение гистиоцитарного фагоцитоза.
  • Финальная – появление рубцов, спаек, полостей с содержанием жидкости и коллагена, кальциевыми подкожными отложениями.

Лабораторная оценка

При диагностике пациенту назначают:

  • Обычные и биохимические анализы крови и мочи.
  • Анализ панкреатических ферментов.
  • Печеночные пробы.
  • Проба Реберга.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • Посев крови на стерильность – для выявления септических факторов заболевания.
Читайте также:
Причины, симптомы и лечение демодекоза на лице: аптечные препараты и народные средства

Обязательно проводится гистологическое исследование кожно-мышечного биоптата, который забирается из воспаленного участка кожного покрова. Это помогает выявить некроз жировых клеток, наличие макрофагов с фагоцитированными липидами, тромботические изменения в сосудах, а в поздней стадии — фиброз.

Диагноз панникулита ставится на следующих основаниях:

  • Данные гистологического анализа с биопсией узла – обнаруженные признаки жирового некроза.
  • Повышенный уровень активности амилазы и липазы в коже и моче.

Для точного диагностирования панникулита пациент должен пройти комплексный осмотр, посетив таких врачей, как дерматолог, нефролог, гастроэнтеролог и ревматолог.

Причины появления

  • Патогенные бактерии – стафилококки и стрептококки.
  • Перенесенные травмы.
  • Грибковые поражения кожи.
  • Дерматит, язвы.
  • Склонность к отечности.
  • Наличие послеоперационных рубцов (появление болезни в зоне их наличия).

Симптоматика

Основной симптом – это узловые изменения на различной глубине, появившиеся в подкожно-жировой клетчатке. Популярные зоны поражения – ноги и руки, также это могут быть живот или грудь. После узлы пропадают и в зонах их локализации появляются очаги атрофии подкожно-жировой клетчатки в виде круглых участков западения кожи.

Прогноз по лечению панникулита зависит от формы течения заболевания (хроническая, подострая и острая). Рассмотрим их подробнее:

  • Рецидивирующий (хронический) панникулит – относительно благоприятная форма, так как рецидивы проходят не в слишком тяжелой форме, а между ними наблюдаются довольно длительные ремиссии.
  • Подострый – ухудшение самочувствия, лихорадка, однако при оперативном лечении есть все шансы на благоприятный исход.
  • Острый – сопровождается ухудшением самочувствия, нарушением работы печени и почек. Возможен летальный исход.

Лечение

Подход к лечению данного заболевания обычно комплексный. Так, при хроническом узловом панникулите пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты, а также инъекции глюкокортикоидов в узлы. Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры.

Также пациенту могут назначить:

  • Витамины и антибиотики широкого спектра действия – в больших дозах
  • ксантинол никотинат.
  • Антигистаминные и синтетические антималярийные препараты.
  • Системную кортикостероидную терапию – при подостром и остром проявлениях.
  • Возможны инъекции кортикостероидных гормонов в очаги поражения.
  • Проспидин – при тяжелом поражении кожи.
  • Иммунодепрессивные препараты – циклоспорин, циклофосфамид.

При бляшечной и инфильтративной формах, а также при подостром виде используются:

  • Цитостатики – препараты, препятствующие делению клеток и распространению опухолей.
  • Глюкокортикостероиды – заменители гормонов надпочечников, являющиеся противовоспалительным средством.

Фоновые формы панникулита лечатся в первую очередь избавлением от фонового заболевания.

Лечение панникулита

Косметический целлюлит – стоит ли беспокоиться о последствиях?

Итак, о чем следует знать? Если косметический целлюлит обычно не вызывает болей и дискомфорта, то это не значит, что их вовсе может не быть. К примеру, на 3-4 стадии «обычного» целлюлита болезненные ощущения вполне могут возникнуть. Причина проста – нарушение кровообращения и обмена веществ в тканях, появление уплотнений подкожно-жировой клетчатки.

И если боли появились – то знак это очень тревожный. Нужно срочно идти к врачу. Первое, что нужно будет предпринять, это восстановление крово- и лимфотока в пораженных тканях и нормализация процесса обмена веществ. В противном случае скопление бактерий, особенно, если еще и добавить к этому снижение иммунной сопротивляемости организма, обязательно вызовет начало болезни.

Ссылка на основную публикацию