Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава

Лечение разрыва задней крестообразной связки.

В нашей клинике Вы всегда можете получить квалифицированную помощь при разрыве связок коленного сустава.

Для подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это значимая составляющая коленного сустава, которая выполняет функцию стабилизатора и препятствует смещению голени кзади. Две крестообразные связки (передняя и задняя) визуально образуют перекрест (отсюда и образовалось название). Задняя берет начало на внутреннем надмыщелке бедренной и прикрепляется к большеберцовой кости голени. Травмы ЗКС происходят не очень часто, однако, могут вызвать нестабильность колена и требуют зачастую артроскопической хирургии.

Причины травматизма

Достаточно непросто повредить заднюю крестообразную связку. Его механика – мощный прямой удар чуть ниже колена. Когда это происходит? Такое случается нередко во время автомобильной аварии, когда при лобовом столкновении в ногу водителя бьет приборная панель салона или пешехода – бампер автомобиля. В спорте травмируют заднюю связку чаще всего горнолыжники при столкновении на спуске с неким препятствием. Нередко повреждению связок сопутствуют травмы менисков и других, расположенных рядом связок и структур. В таких случаях лечение проводят хирургическими способами, так как возвращение функции иначе затруднено. Обычно проводят артроскопию по реконструкции связки и восстановлению других структур.

Виды разрывов ЗКС

Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Болевой синдром купируется в таких случаях приемом противовоспалительных препаратов. Но наблюдение специалиста необходимо, нижнюю конечность временно иммобилизуют.

Вторая степень – разрыв связки без деформации других структур. Здесь важно оценить последствия такой травмы, как при этом функционирует коленный сустав. Решение об оперативном вмешательстве врач принимает после снятия острой симптоматики.

Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена почти всегда вызывает нестабильность, что становится поводом к операции во избежание осложнений.

Симптоматика.

Довольно характерные симптомы у данного вида патологий. Сразу после травмы пациент предъявляет следующие жалобы:

  • Интенсивные боли в колене.
  • Нестабильность сустава, потеря функциональности колена.
  • Ощущение вывиха.
  • Нестабильность, потеря функционала колена.
  • Отек колена по причине гемартроза.
  • Гемартроз (излияние крови в суставную полость при повреждении сосудов).
  • Ограничение движений.
  • Кровоизлияния видны на голени и в подколенной области.
  • Звук щелчка при травме.

Диагностика повреждения ЗКС

Предположить диагноз специалист уже может исходя из механизма травмы. Именно поэтому так важно не упускать детали на приеме у врача в клинике. Отек, выраженный гемартроз зачастую не позволяют провести детальный осмотр. Однако функциональные тесты, являются показательными при этой травме. Методы визуализации, а именно МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), дают наиболее четкую картину процесса. По показаниям диагностика проводится при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, позволяющей визуализировать патологию изнутри.

Лечение разрыва задней крестообразной связки.

Тактика ведения пациента индивидуально подбирается специалистом в зависимости от общей картины заболевания, образа жизни и возрастных особенностей:

Консервативная методика

Она подходит в том случае, когда после травматизации сохраняется стабильность положения голени. Первое время требуется наложение холода на поврежденную область, прием медикаментов, снижающих боль и отек. На период лечения требуется ограничить движение колена путем применения ортезов и фиксаторов. Гемартроз врач устраняет при пунктировании шприцем сустава. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты способствуют ускорению процесса заживления и снижению воспаления. Постепенно, когда отек уменьшается, назначают лечебную гимнастику, с целью укрепления мышц. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.

Хирургическое лечение

Применяют артроскопию, как наиболее щадящий метод, способствующий скорейшему выздоровлению, а также наиболее эффективный. Поводом к хирургии является нестабильность в его работе, патологические движения, которые дополнительно наносят микротравмы суставным хрящам и менискам, что провоцирует развитие артроза. При наличии показаний производят подготовку пациента к оперативному лечению. Затем в процессе операции обеспечивают доступ к суставу путем выполнения маленьких разрезов на коже – их достаточно для того, чтобы ввести артроскоп и хирургические инструменты в полость. Благодаря тому, что с камеры артроскопа изображение структур сустава транслируется на монитор, визуализация структур сустава обеспечивается в многократном увеличении. Специалист определяет область повреждения, затем принимает решение о том, какие манипуляции необходимо выполнить и тут же их производит.

При разрыве ЗКС артроскопически выполняют ее пластику при помощи аутотрансплантата. Как правило, используют сухожилие полусухожильной мышцы. Такой способ лечения помогает возвращению утраченных функций. При выявлении деформации других тканей по возможности производят восстановление их целостности. После артроскопии пациента выписывают уже в день операции. Впоследствии для обеспечения лучших результатов после операции рекомендуется посещать врача и пройти курс реабилитации.

Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Реабилитация после травмы ЗКС

Реабилитационные мероприятия включают целый курс упражнений, процедур и применение вспомогательных приспособлений, которые разрабатываются индивидуально для каждого. Прежде всего, необходима фиксация сустава. Затем производят постепенное увеличение нагрузок, путем назначения лечебной физкультуры, механотерапии. Физиотерапия нужна для ускорения заживления. Иногда для этих же целей проводят курс внутрисуставных инъекций ОТП или гиарулонатов. В начале пациент выполняет упражнения в клинике, затем допускается их выполнение на дому. Минимальный срок реабилитации – 3 месяца.

Прогноз

Чаще всего в отношении этого вида травмы прогноз благоприятный. Даже при консервативном лечении возможен возврат к спортивной деятельности, так как стабилизация колена достигается тренировками передних мышц бедра. После пластики связки и прохождении курса послеоперационной реабилитации, как правило, функция сустава, ее стабильность, полностью восстанавливается, появляется возможность вернуться к спортивным занятиям.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.

Разрыв задней крестообразной связки

В отличие от передней крестообразной связки повреждения задней (ЗКС) встречаются значительно реже. По сравнению с передней задняя крестообразная связка в некоторых случаях может срастаться после разрыва. Часто повреждение только одной ЗКС не приводит к развитию выраженной нестабильности коленного сустава. В этих случаях пациенту удается избежать операции.

Однако бывает и так, что при разрыве заднего креста, особенно в сочетании с повреждением других связок, возникают функциональные нарушения и боль в колене. Тогда без операции не обойтись.

В этой статье мы объясним Вам, зачем нужна, и где находится задняя крестообразная связка, как и почему она повреждается, в каких ситуациях ЗКС нужно восстанавливать хирургически, а в каких можно лечиться без операции.

Читайте также:
Промывание носа перекисью водорода – как правильно использовать раствор 2020

Коленный сустав очень сложный. Его функция напрямую зависит от состояния связок, расположенных внутри и возле него. Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Кости удерживают друг около друга прочные связки. В коленном суставе их как минимум четыре. В центре сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, а по краям сустава две боковые или коллатеральные связки.

Связки коленного сустава очень прочные и почти нерастяжимые. Повреждение одной или нескольких связок приводит к нестабильности сустава. Нестабильность проявляется болью, подкашиванием или подламыванием в суставе при ходьбе. Частично стабильность в суставе кроме связок обеспечивают мышцы расположенные в области колена и прочная капсула.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между бедренной и большеберцовой костью и ограничивает заднее смещение голени относительно бедра.

ЗКС очень мощная связка и состоит из двух толстых пучков. Если задний крест разорван, большеберцовая кость подвывихивается кзади относительно бедренной кости при ходьбе или беге, что проявляется болью и чувством неустойчивости в колене.

Обычно пациент ощущает эту неустойчивость при передвижении по наклонной поверхности.

Повреждение крестообразных связок довольно распространено среди людей, занимающихся спортом.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто разрывается при ДТП. Например, при резком торможении пассажир автомобиля может удариться о приборную панель верхней частью голени чуть ниже колена. Если удар сильный, голень может значительно сместится кзади относительно бедра. При подобном смещении задний крест натягивается и разрывается.

Подворачивание или падение на согнутое колено во время футбола или другого игрового вида спорта может также вызвать излишнее смещение голени по отношению к бедру, что приведет к повреждению ЗКС. Разрывы ЗКС чаще всего сочетаются с повреждением коллатеральных боковых связок колена и травмами суставного хряща.

В связи с тем, что повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем передней и могут протекать скрыто, они часто остаются незамеченными при осмотре врачом непосредственно после травмы.

При разрыве крестообразных связок пациент часто слышит характерный треск внутри колена. После травмы довольно быстро нарастает отек и появляется боль в коленном суставе. Колено увеличивается в объеме за счет истечения крови в полость сустава. В медицине кровоизлияние в сустав называется гемартрозом.

При наличии гемартроза, кровь из сустава необходимо немедленно удалить, а сустав обездвижить ортезом или гипсом.

Если пациент после травмы попытается наступать на поврежденную ногу, то почувствует, как колено будет как бы подламываться или подкашиваться. После травмы коленного сустава, советуем незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду для обследования и лечения.

Установить диагноз разрыв крестообразной связки может врач травматолог-ортопед после клинического осмотра и изучения данных дополнительных методов обследования, таких как ретнгенография, МРТ, КТ и.т.д.

Рассказывая врачу о травме, пациент обычно отмечает, что имело место подворачивание или скручивание колена, или же прямой удар в область сустава.

При осмотре врач проводит специальные клинические тесты на коленном суставе, которые помогают выявить нестабильность в суставе, а также сопутствующие повреждения, например, менисков или суставного хряща.

В тех случаях, если разрыв крестообразной связки произошел давно, в суставе может периодически накапливаться избыточное количество синовиальной жидкость (синовит). При этом сустав припухает и болит. Причиной избыточного образования жидкости является воспаление в суставе при нестабильности.

На рентгенограммах увидеть поврежденные связки невозможно, но можно исключить переломы костей в коленном суставе. Наиболее точным методом диагностики повреждений коленного сустава является МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) абсолютно безвредный и безболезненный метод обследования пациента. МРТ позволяет выявить разрывы не только крестообразных связок, но и сопутствующие повреждения менисков и хряща.

В некоторых случаях для установки окончательного диагноза используется артроскопия. Артроскопия — это операция, при которой в полость сустава через прокол кожи вводится небольшая видеокамера. С помощью артроскопии возможно осмотреть полость сустава и выявить все повреждения.

Во время артроскопии возможно выполнить реконструкцию крестообразных связок и менисков коленного сустава.

Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки

Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.

Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.

Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

Хирургическое лечение разрывов задней крестообразной связки

Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.

Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.

Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.

Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.

Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.

Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.

Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.

Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.

В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.

Читайте также:
Причины изолированной систолической артериальной гипертензии : симптомы и лечение патологии

Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.

Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).

Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.

После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.

Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.

После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.

Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.

Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.

В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.

К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.

На рынке хорошо зарекомендовали себя синтетические связки французского производства (LARS), которые у некоторых групп пациентов используются и в нашей клинике.

Реабилитация после реконструкции задней крестообразной связки, в основном, направлена на защиту трансплантата от повреждения на время его сращения с костью. Для этого в послеоперационном периоде пациенту необходимо носить специальный шарнирный ортез. Швы удаляют обычно через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике проводится лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в том числе с разрывами крестообразных связок на высоком мировом уровне. Врачи клиники постоянно совершенствуют свои навыки в зарубежных клиниках и владеют всем спектрами операций на коленном суставе как открытыми, так и малоинвазивными, с применением артроскопии.

Если Вы испытываете боль, нестабильность, нарушение функции коленного сустава, приходите на консультацию в нашу клинику, и мы Вам обязательно поможем.

Запись осуществляется по телефону или онлайн. Также имеется возможность задать вопрос по электронной почте, заполнив форму на сайте.

Клиника оснащена новейшим диагностическим и лечебным медицинским оборудованием европейского и американского производства.

Внедрение в практику современных малоинвазивных технологий в течение многих лет остается нашим основным приоритетом. В клинике воплощены в жизнь последние достижения травматологии и ортопедии. Во время хирургических операций мы традиционно используем только хорошо зарекомендовавшие себя импортные расходные материалы и импланты. Опыт наших врачей в совокупности с использованием высокотехнологичного оборудования гарантирует отличные результаты лечения.

Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?

Шулепов Дмитрий Александрович

Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.

Стабилизирующий аппарат коленного сустава

За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.

Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.

К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.

Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:

  • крестообразные связки (передняя и задняя) – препятствуют смещению голени относительно бедра в переднезаднем направлении;
  • боковые связки (наружная и внутренняя) – отвечают за боковую устойчивость, участвуют в ротационной стабильности;
  • комплекс «заднелатерального угла» коленного сустава;
  • ретинакулюмы («удерживатели») надколенника – стабилизируют надколенник.
Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?

Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.

По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.

Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.

Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.

В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:

  • Анамнеза: обстоятельств травмы, ощущений пациента в момент травмы, при попытке нагрузки конечности после травмы.
  • Гемартроза — скопления жидкости с кровью в полости сустава.
  • Первичного осмотра. Нередко признак нестабильности в остром периоде практически не выражен, а проявляется клинически только через несколько недель.
  • Рентгенографии. Проводится в остром периоде для исключения сопутствующих костно-травматических изменений, несмотря на неинформативность.
  • МРТ. В остром периоде нередко обладает низкой информативностью. Исследование целесообразнее выполнять через 2-3 недели после того, как произошло повреждение крестообразной связки (или же в эти сроки выполнять повторно для уточнения диагноза).

На рисунке – стрелками указаны МРТ-картина нормальной и поврежденной ПКС

Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.

Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.

Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:

  • Формирование хронической нестабильности и уменьшение физических возможностей пациента.
  • Невозможность возврата к спортивным нагрузкам в некоторых случаях.
  • Высокий риск повторных травм с повреждением уцелевших структур коленного сустава.
  • Ускорение износа суставных поверхностей и раннее развитие остеоартроза коленного сустава.

Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.

Читайте также:
С какого возраста приучать ребенка к горшку - советы врачей

Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:

  • Наличие жалоб на нестабильность или наличие хронического болевого синдрома при физических нагрузках.
  • Клинически положительные тесты на нестабильность.
  • МРТ картина повреждения ПКС.

Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.

Схема артроскопической пластики ПКС

Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).

Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.

Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:

  • Наличие в анамнезе высокоэнергетической травмы.
  • Наличие у пациента жалоб на нестабильность или наличие хронического болевого синдрома при физических нагрузках.
  • Клинически положительные тесты на заднюю нестабильность.
  • МРТ картина повреждения.

В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.

Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.

Схема пластики ЗКС

Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.

Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.

Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.

Артроскопические этапы одномоментной пластики ПКС и ЗКС

Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС

Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.

Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.

На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики:

Повреждения и разрывы задней крестообразной связки

Повреждения и разрывы задней крестообразной связки

Стбильность коленного сустава осуществляется за счет большого числа связок, среди которых можно выделить четыре основных: передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) и малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).

  • Крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) удерживает голень от отклонения кнаружи.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка) удерживает голень от отклонения кнутри.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) располагается сразу за передней крестообразной связкой (ПКС). Задняя крестообразная связка не дает голени смещаться кзади. Травмы передней крестообразной связки встречаются намного чаще, чем задней, и, вообще, разрывы передней крестообразной связки весьма распространены, поэтому их достаточно хорошо диагностируют и лечат. При этом задняя крестообразная связка – своеобразная “терра инкогнита”. Многие врачи, даже травматологи, не знакомы с диагностикой ее травм и принципами их лечения.

Задняя крестообразная связка сверху прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнутри и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (заднее межмыщелковое поле). Перпендикулярно ей кпереди проходит передняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название – крестообразные связки. Задняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются.

Задняя крестообразная связка состоит из двух пучков: передне-наружного и задне-внутреннего. При разогнутом колене передне-наружный пучок расслаблен, а задне-внутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются, но больше натягивается передне-наружный. Еще в составе задней крестообразной связки есть пучок или связка Хамфри (Humphry) который снизу прикрепляется к наружному мениску.

Пучковая структуразадней крестообразной связки: A-A` – задне-внутренний пучок, B-B` – передне-наружный, С-C` – связка Хамфри (Humphry). Натяжение пучков изменяется при сгибании в колене

Причины разрыва задней крестообразной связки

Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Самый распространенный механизм разрыва – удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных проишествиях и в спорте. Например, это может бамперная травма – когда бампер низкого автомобиля бьет по верхней части голени, но ниже колена. У водителей может быть похожий механизм травмы – при стокновении водитель по инерции смещается кпереди и ударяется коленом о приборную доску автомобиля. Для профилактики именно таких повреждений в современных автомобилях под рулевым колесом есть подушки безопасности. Единственный способ профилактики помимо ограничения активности заключается в укреплении мышц коленного сустава.

Типичный механизм разрыва задней крестообразной связки у водителя

Подушка безопасности, защищающая коленный сустав водителя в автомобиле Skoda Superb

Слева – нормальная задняя крестообразная связка, справа – разрыв задней крестообразной связки

Диагноз

Как правило, разрыв сопровождается болью, ограничением движений, отеком колена за счет гемартроза (скопление крови в суставе). При травме задней крестообразной связки иногда больные слышат треск или сразу чувствуют нестабильность коленного сустава. Однако сразу после травмы боль настолько выражена, что человек начинает инстинктивно щадить ногу, не нагружать ее и поэтому нестабильность не ощущается.

Читайте также:
Частое мочеиспускание – один из признаков беременности

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения (разрвы других связок, менисков, переломы). Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность, которая будет затруднять тестирование сустава врачом и нестабильность не проявит себя.

Однако нестабильность может быть явной даже в остром периоде, особенно если у человека ноги имеют выраженную О-образную форму или имеется сопутствующее повреждение других связок, например наружной боковой. Нестабильность может ощущаться как чувство проваливания голени кзади, выскальзывания или непослушности колена. Часто при нестабильности можно услышать фразу “я не уверен в своем колене”.

При первичном осмотре у врача-травматолога повреждение задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто – боль и отек будут мешать обследованию. Поэтому достаточно часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), обездвиживания сустава ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полдноценное обследование сустава и постановка точного диагноза.

Несмотря на то, что, основываясь на механизме травмы, врач уже может подозревать разрыв задней крестообразной связки, во многих случаях ее повреждение обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди, оценивая смещение большеберцовой кости назад. Сначала этот тест выполняют на здоровой ноге.

Симптом заднего выдвижного ящика при разрыве задней крестообразной связки (задняя нестабильность голени в коленном суставе). В данном случае тестирование выполняется вне острого периода, когда боль от травмы и гемартроз прошли

Другая проба для оценки состояния задней крестообразной связки — проба Годфри. Согнув колено и бедро больного, наблюдают западение голени – образуется ступенька между большеберцовой костью и надколенником. При активном сокращении четырехглавой мышцы бедра можно заметить вправление этого подвывиха.

Проба Годфри (Godfrey) на тестирование задней нестабильности коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава (полстеролатеральный угол), так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Подтвердить диагноз разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно.

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции. Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.

Рентгенограммы здорового (слева) и травмированного колена (справа) во время выполнения теста заднего выдвижного ящика. Обратите внимание, как голень на снимке справа смещается при надавливании за счет разрыва задней крестообразной связки

“Золотым стандартом” инструментальной диагностики повреждений и разрывов связок коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ). Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра, разрывы менисков, повреждения хряща (остеохондральные переломы).

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева – нормальная задняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа – разрыв задней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

Выделяют три степени повреждений задней крестообразной связки, которые определяются в комплексе на основании данных осморта, тестирования сустава и магнитно-резонансной томографии:

  • I степень: частичный разрыв задней крестообразной связки (включая мироразрыв или растяжение). Такая трава обычно не приводит к задней нестабильности коленного сустава.
  • II степень: полный изолированный разрыв задней крестообразной связки. Т.е. нет никаких других повреждений, кроме разрыва задней крестообразной связки. Такая травма часто приводит к нестабильсноти.
  • III степень: разрыв задней крестообразной связки сочетается с разрывами других связок. Чаще всего повреждается задне-наружный угол (примерно в 60% случаев). Такая травма всегда приводит к нестабильности.

Лечение

Частичные разрывы задней крестообразной связки успешно лечатся консервативно. После острого периода, во время которого колено полностью обездвиживают, удаляют кровь из сустава (гемартроз) и купируют боль переходят к постепенному восстановлению. Движения в коленном суставе ограничивают не полностью за счет ортеза, который позволяет сгибать и разгибать ногу в колене и исключает движения, приводящие к заднему смещению голени. Иключать опору на поврежденнуе колено при частичном разрыве не имеет смысла. Постепенно увеличивают амплитуду движений и интенсивность физических упражнений по тренировке передних и задних мышц бедра, которые тоже играют важную роль в стабилизации коленного сустава. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный.

Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. При выборе метода лечения необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, сравнивающие консервативное (безоперационное) лечение и хирургическое лечение противоречивы, а качественных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.

Консервативное лечение. Консервативное лечение разрыва задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Изолированный разрыв задней крестообразной связки чаще лечат консервативно. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При полном разрыве коленный сустав обычно фиксируют в полностью разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.

Читайте также:
Сыпь между пальцев на руках. Сыпь на пальцах рук в виде пузырьков

Часто консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно никак не проявляют себя в повседневной жизни и не нарушают функцию коленного сустава.

С другой стороны такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникает артроз. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены признаки артроза. Поэтому в последние годы все больше признание получает хирургическое восстановление задней крестообразной связки.

Хирургическое лечение. Оперируется не разрыв, а развывшаяся после него нестабильность. Нужно отметить, что часто п ри хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на внутренний отдел коленного сустава и сочленение надколенника с бедренной костью, что приводит к развитию артроза. При оценке серии рентгенограмм у больных с травмой задней крестообразной связки артроз во внутреннем отделе коленного сустава обнаруживается в 60% случаев.

Хирургическое лечение показано при сочетании разрыва задней крестообразной связки с отрывным переломом, после острого изолированного разрыва задней крестообразной связки при неуспешном консервативном лечении, при травме нескольких связок и хронической недостаточности задней крестообразной связки. Отрывной перелом в месте прикрепления задней крестообразной связки возникает редко. В отсутствие смещения такие переломы лечат консервативно. При значительном смещении отломка тоже необходимо поставить его на место и фиксировать винтом.

Раньше при полном центральном разрыве операция заключалась в сшивании связки, но стабильность сустава после этого, как правило, оставляла желать лучшего. Современные методы предполагают проведение сухожильного аутотрансплантата через костные каналы, что позволяет более полноценно восстановить исходную анатомию связки.

Существует несколько способов реконструкции задней крестообразной связки, различающихся восстановлением одного или двух пучков. Сначала в ходе операции дублировали трансплантатом только передне-наружный пучок, затем, обнаружив, что после подобных операций нередко возникала слабость заднего отдела сустава, начали укреплять и задне-внутренний пучок. Преимущество укрепления обоих пучков до сих пор не доказано, так как не существует долгосрочных сравнительных клинических исследований.

Необходимость хирургического вмешательства при одновременной травме нескольких связок коленного сустава еще более очевидна.

Схема операции пластики задней крестообразной связки сухожильным трансплантатом

Реабилитация

Видеоролики упражнений для реабилитации после пластики задней крестообразной связки вы можете посмотреть на нашем сайте.

Осложнения

Самое частое осложнение после реконструкции задней крестообразной связки — слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к рубцовым спайкам внутри сустава.

Прогноз

Даже при консервативном лечении изолированных травм задней крестообразной связки прогноз в отношении функции и возврата к спортивным занятиям весьма благоприятный. Слабость связки может быть в значительной мере компенсирована силой четырехглавой мышцы и адаптивным механизмом разгибания. Минимальный период реабилитации составляет 3 месяца. Однако после полного разрыва связки у некоторых больных нестабильность сустава столь велика, что они не могут продолжать занятия спортом. Таким больным целесообразно выполнить операцию по реконструкции связки.

Ухудшают прогноз сопутствующие травмы связочного аппарата сустава. Очень важны для полноценного восстановления функции своевременная диагностика и лечение, а также программа реабилитации, но и при соблюдении этих условий значительная часть больных не могут вернуться к прежнему уровню активности.

У Вас появились вопросы
Напишите, я обязательно отвечу
Отзывы

Всем здравствуйте . хочу поблагодарить Андрея Юрьевича за проведенную операцию по протезированию тазобедренных суставов . Все было проведено на высочайшем уровне после операции я через месяц вышел на работу а работаю я спасателем . Прошло уже два года после операций веду полный активный образ жизни занимаюсь спортом не ощущаю что у меня стоят протезы . спасибо вам Андрей Юрьевич огромное .

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.

Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

Задняя крестообразная связка или ЗКС является одной из 4-х основных, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Поэтому ее повреждение является одной из наиболее серьезных травм коленного сустава. А достаточно высокая частота их получения (3—20% случаев повреждений колена) обуславливает высокую актуальность проблемы в современной ортопедии. Поэтому сегодня уже существуют способы не просто восстановить целостность ЗКС, но и максимально быстро и с предельной безопасностью для пациента вернуть ей, а значит и коленному суставу, нормальную функциональность.

Здоровое колено и разрыв задней крестообразной связки

Особенности повреждений ЗКС и причины

Стабильность коленного сустава обеспечивается достаточно большим количеством связок. Наиболее важными из них являются передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Но если последние обеспечивают удержание голени от чрезмерного отведения кнаружи и вовнутрь, то крестообразные призваны удержать ее от слишком сильного перемещения вперед и назад. ЗКС как раз предохраняет ее от чрезмерного смещения назад. Поэтому при ее повреждении под действием травмирующих факторов может возникать нестабильность коленного сустава, а также другие нарушения.

ЗКС проходит за передней крестообразной связкой. Верхним концом она крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а вторым – к выемке большеберцовой кости. Как и остальные связки, она образована прочными, переплетенными особым образом коллагеновыми волокнами, не склонными растягиваться.

Поэтому под действием травмирующих факторов она может разрываться частично или полностью. Причинами подобного могут выступать:

  • автомобильные аварии, причем повреждение ЗКС может наблюдаться как у водителя, так и у пешехода, на которого был совершен наезд;
  • спортивные травмы;
  • прямые удары по голени;
  • падения с высоты на ноги.

Повреждение колена у спортсмена

Выделяют 2 основных способа повреждения ЗКС:

  • Прямой механизм, при котором травмирование связки возникает при ударе по передней поверхности верхней части голени в момент, когда колено находится в согнутом положении. Подобное чаще всего наблюдается при ДТП из-за удара колена о торпеду, хотя также встречается у футболистов, хоккеистов, лыжников, борцов.
  • Непрямой механизм, обусловленный падением на колено и его чрезмерным насильственным переразгибанием. Это обычно приводит не только к травме ЗКС, но и задней части суставной капсулы.
Читайте также:
Хлорофиллипт при беременности для полоскания горла: показания и инструкция по применению

При этом повреждения ЗКС встречаются существенно реже, чем травмы ПКС. Также возможно их сочетанное получение, что характерно для действия травмирующих факторов одновременно в нескольких плоскостях. Подобное наиболее характерно для ДТП и падений с высоты, хотя может происходить и при других обстоятельствах.

Выделают острый и хронический период травмы. Первый длится 2 недели и является наиболее оптимальным временем для начала лечения. Если же в этот период нужные лечебные мероприятия не были проведены, пациент рискует столкнуться с хронической задней нестабильностью коленного сустава. Устранить ее сложнее и для этого понадобится более длительный период времени, но все же это возможно.

Симптомы повреждения ЗКС

Разрывы задней крестообразной связки могут быть изолированными, т. е. наблюдаться на фоне отсутствия повреждений других образующих коленный сустав анатомических структур. На них приходится 40% всех повреждений ЗКС, что составляет 3,3—3,6% от всех травм коленного сустава. В остальных 60% ситуаций разрывы ЗКС совмещаются с травмами:

  • менисков – хрящевых прослоек в виде полумесяцев, заполняющих пространство между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей при разгибании колена;
  • ПКС;
  • коллатеральных связок;
  • суставной капсулы;
  • сухожилий подколенной мышцы;
  • дугообразной связки и пр.

Разрыв ЗКС в сочетании с разрывом медиального мениска

Это, как и степень повреждения ЗКС (частичный или полный разрыв), определяет характер клинической картины. В целом для травмы такого рода присущи:

  • дискомфорт в колене, возникающий, когда оно находится в полусогнутом положении, при ходьбе по ступеням, продолжительной прогулке;
  • боли под коленной чашечкой, что становится следствием чрезмерного ухода кости голени кзади;
  • гематома и дискомфорт в подколенной ямке (наблюдаются не всегда);
  • неустойчивость коленного сустава при передвижении пешком по пересеченной местности, что указывает на его нестабильность и сопровождается ощущением проваливания голени назад, выпадения колена;
  • изменения походки, обусловленные желанием давать на травмированную ногу меньшую нагрузку.

Повреждения ЗКС редко сопровождаются характерным щелчком.

При этом пострадавшие могут также ходить без посторонней помощи, полностью опираясь на больную ногу. Но они всегда неосознанно избегают полного разгибания пораженного сустава и поворотов голени наружу, что вызывает характерную хромоту и особые лишние движения при необходимости повернуться в другую сторону.

Если вовремя не провести лечения повреждения ЗКС, больные рискуют в дальнейшем столкнуться с деформирующим гонартрозом. Для этого заболевания характерны сильные боли в колене и ограничение его подвижности вплоть до полной ее потери из-за дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых и костных структурах колена. Подобное возникает в 8—36% всех случаев повреждений ЗКС, при которых лечение было проведено несвоевременно или вовсе не осуществлялось.

Гонартроз

Диагностика

Повреждения задней крестообразной связки достаточно сложно диагностировать, особенно в остром периоде травмы. Ведь основным признаком повреждения ЗКС является задняя нестабильность коленного сустава, а боль и отек препятствуют ее обнаружению. Поэтому нередко пациентам со свежими травмами колена прикладывают холод и вводят обезболивающие. Если после этого полноценно обследовать коленный сустав не удается, обязательно назначают повторное обследование через неделю. После окончания острого периода обычно удается провести все необходимые обследования и диагностировать повреждение ЗКС.

Но если это не сделать вовремя в колене способны возникнуть вторичные изменения, что крайне нежелательным образом скажется на его состоянии и функционировании. Поэтому важно как можно раньше после получения удара по колену попасть на консультацию к ортопеду и пройти рекомендованные диагностические процедуры.

Для оценки качества функционирования коленного сустава сначала проводится сбор анамнеза, т. е. опрос больного. В рамках этого этапа врач выясняет особенности получения травмы, что помогает ему определить как возможность, так и наиболее вероятный механизм повреждения ЗКС, а также оценить вероятность травмирования других структур.

После этого проводится ортопедический осмотр, в рамках которого ортопед пальпирует (прощупывает) колено, измеряет окружность травмированного и здорового сустава, оценивает амплитуду пассивных и активных движений, выявляет признаки повреждения менисков или других внутрисуставных структур. Для этого он просит пациента пройтись, а также использует специальные диагностические тесты, в частности тест заднего «выдвижного ящика».

Это один из наиболее точных методов диагностики повреждений ЗКС. Он проводится при сгибании колена под прямым углом за счет определения расстояния между передней поверхностью центральной части эпифиза большеберцовой кости и мыщелками бедренной. При обнаружении смещения более чем на 3—5 мм считают тест положительным. При этом чем больше полученный показатель, тем выше степень заднего «выдвижного ящика». Но данный тест сложно осуществлять сразу же после получения травмы из-за выраженного отека колена и ограничения его подвижности.

Задняя нестабильность коленного сустава

В подобных ситуациях могут использоваться другие тесты, в частности:

  • Обратный Lachman-тест – колено фиксируют согнутым под углом 30°. Если при этом большеберцовая кость сдвигается кзади относительно бедра, это расценивают в качестве признака повреждения задней крестообразной связки.
  • Trillat-тест – считается положительным при смещении голени во время сгибания коленного сустава под углом 20°.
  • Тест Годфри – выполняется в положении лежа на спине с согнутыми под прямым углом ногами в коленном и тазобедренном суставе. Врач помогает пациенту удерживать такое положение, придерживая его стопу за пальцы. Если при этом под действием силы притяжения большеберцовая кость смещается вниз, тест считают положительным.

Для диагностики повреждений задней крестообразной связки используется и ряд других тестов. А для получения максимально точных данных о характере и степени тяжести травмы, поскольку травмы ЗКС менее чем у половины пострадавших изолированные, ортопед направляет пациента на:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ (проводятся в случаях, когда требуется максимально точная информация о состоянии внутрисуставных структур, а другие методы не дали нужных данных или предполагается застарелая травма и развитие осложнений).

МРТ считается «золотым стандартом» диагностики повреждений ЗКС.

Повреждение ЗКС на МРТ

Лечение повреждений ЗКС

В острый период, когда не удалось точно диагностировать характер травмы, пациентам назначаются:

  • удаление из полости сустава скопления крови;
  • обезболивающие препараты, которые могут вводиться внутрисуставно;
  • полное обездвиживание коленного сустава.

Характер повреждения задней крестообразной связки и других анатомических структур колена определяет тактику лечения. Так, при частичных изолированных разрывах хорошие результаты дает консервативная терапия. После окончания острого периода и подтверждения такого вида повреждения ЗКС принимают меры для восстановления травмированной связки.

Читайте также:
Симптомы венерологических заболеваний у мужчин. Фото. Ощущения и лечение. Признаки и клинические рекомендации

Обязательно назначается ношение специального ортеза, который не позволит совершать движения в коленном суставе с большей, чем это допустимо, амплитудой и предотвратит чрезмерное перемещение голени кзади, но даст возможность опираться на ногу. Постепенно нагрузку на поврежденную конечность увеличивают, а также повышают амплитуду движений. Обязательно назначается ЛФК, направленная на укрепление передних и задних мышц бедра, принимающих непосредственное участие в поддержании стабильности коленного сустава.

Пациентам с повреждениями ЗКС показано также проведение физиотерапевтического лечения и лечебного массажа.

При полном разрыве задней крестообразной связки показана фиксация коленного сустава в полностью разогнутом положении. Но исследования показывают, что при подобных травмах консервативная терапия хотя и приводит со временем к уменьшению болей, но не позволяет избавиться от возникшей нестабильности сустава. Многие пациенты не замечают нестабильности в повседневной жизни, но ее наличие становится причиной развития таких осложнений, как артроз коленного сустава. Это впоследствии может привести к необходимости в дальнейшем выполнить эндопротезирование коленного сустава, так как мучительные боли и нарушения подвижности снижают качество жизни и практически приводят к инвалидности. Поэтому сегодня для лечения полных разрывов ЗКС, а также при неэффективности консервативной терапии при частичных разрывах обычно рекомендуют хирургическое восстановление связки.

Операция при разрыве задней крестообразной связки

Суть операции заключается не в ушивании разрыва, а в формировании новой ЗКС из аутотрансплантата. Его получают из связки надколенника и проводят через искусственно создаваемые в образующих сустав костях каналы. Концы трансплантата закрепляют титановыми элементами.

Таким образом, хоть повреждения ЗКС и встречаются реже, чем ПКС, но они могут случиться с каждым, учитывая тот факт, что основной их причиной являются ДТП. При этом при неполных разрывах прогноз весьма благоприятный. Но и полные разрывы ЗКС сегодня успешно устраняются без серьезных последствий для здоровья и функциональности коленного сустава оперативным путем. Главное не упустить момент и обратиться к ортопеду вовремя, пока возникшие в результате травмы нарушения не успели привести к осложнениям.

Повреждение задней крестообразной связки

Являющаяся одной из составных частей коленного сустава, задняя крестообразная связка (ЗКС) выполняет роль соединителя большеберцовой и бедренной костей, исключая их смещение по отношению друг к другу.

Причиной травм (а именно разрывов) данного вида связки является резкое и весьма сильное механическое воздействие в область колена, например, при падении на согнутую нижнюю конечность во время занятий спортом, игре в футбол и т.д.

Как показывает медицинская практика, травмы (разрывы) ЗКС наблюдаются значительно реже, чем травмы передней (ПКС). Однако, при этом, задняя связка имеет невысокие регенеративные возможности, что существенно затрудняет полную регенерацию функций колена.

Анатомические нюансы коленного сустава и ЗКС

Коленный сустав сформирован большеберцовой и бедренной костями, а также размещенной впереди и выполняющей защитную функцию коленной чашечкой (надколенником). В свою очередь кости соединены между собой четырьмя главными группами эластичных и очень прочных связок, обеспечивающих стабильность сустава не только при совершении тех или иных действий, но и в состоянии покоя.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки (латеральная и медиальная), контролирующие и предотвращающие патологическое (травмоопасное) смещение костей колена при движении, размещаются по боковым сторонам сустава. Латеральная – снаружи, коллатеральная – с внутренней части.

Крестообразные связки

Находящиеся во внутренней части колена передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки имеют «Х»-образное пересечение между собой. Их ключевая функция – предотвращение смещений большеберцовой кости относительно бедра, как назад, так и вперед. При этом, именно ЗКС, состоящая из сплетенных воедино волокон, характеризуется более высоким коэффициентом прочности, нежели ПКС.

Степени разрывов ЗКС

Те или иные виды повреждений ЗКС в медицинской практике наблюдаются реже, чем, например, повреждения иных суставных структур колена. Однако, при этом, подобного рода травмы характеризуются высокой сложностью и опасностью, поскольку зачастую сопровождаются переломами, а также повреждениями связок коллатерального типа, менисков и пр.

Специалисты различают несколько степеней связочных повреждений:

  • 1-я: наиболее легкая степень травмирования, вызывающая незначительные растяжение связки с сохранением функции стабилизации сустава;
  • 2-я: при наличии у пациента такой степени повреждения, наблюдается более сильное, чем в первом случае, растяжение связки с частичным ее разрывом и утратой функции стабилизации;
  • 3-я: данная степень повреждения характеризуется разделением связки на 2 фрагмента с последующей утратой коленом изначальной стабильности.

Достаточно часто имеет место быть так называемый частичный разрыв ЗКС. Как правило, при таком состоянии пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью, а процесс заживления проходит в самостоятельном режиме и без каких-либо негативных последствий.

Причины повреждений ЗКС

Причинами, по которым происходит повреждение или разрыв ЗКС, могут являться различного рода силовые (механические) удары в область колена, полученные в следующих ситуациях:

  • падение на согнутое колено не только во время активных игр, но и при обычной ходьбе;
  • переразгибание колена или подворачивание нижней конечности (происходит так называемое перерастяжение ЗКС) и т.д.

Важно отметить, что на наличие любой серьезной травмы ЗКС в ряде случаев указывает соответствующий внутриколенный щелчок.

Симптоматика разрыва ЗКС

Наиболее явными симптомами повреждения ЗКС могут считаться:

  • возникшие сразу после получения травмы отечности и болевые ощущения;
  • ограничение подвижности сустава;
  • суставная нестабильность и пр.

Особенности диагностирования повреждений ЗКС

При проведении первичной консультации лечащий специалист выясняет обстоятельства получения повреждения, осматривает сустав, а также получает от пациента любую информацию, касаемо болевых ощущений в области колена.

После предварительного ознакомления с клинической картиной врач назначает физикальное обследование, при помощи которого определяется текущее состояние всех травмированных суставных элементов. Здесь очень важно отметить, что при наличии серьезного повреждения ЗКС может наблюдаться провисание сустава назад, а также ненормальное (все так же назад) смещение голени относительно бедра.

К дополнительным исследовательским методикам, обеспечивающим максимальную точность диагностики, относятся МРТ и рентгенография. Однако, при возрасте травмы свыше 3 месяцев, определить наличие и степень повреждения такими способами весьма и весьма сложно.

Рентгенография. Хотя применение данного метода не позволяет обнаружить какие-либо повреждения ЗКС, с его помощью достаточно эффективно определяют наличие так называемого отрывного перелома – состояния, при котором ЗКС отрывается от места своего прикрепления вместе с фрагментом кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает визуализацию не только мягких тканей, входящих в коленный сустав, но и позволяет увидеть и оценить состояние самой ЗКС.

Читайте также:
ТОП-8 способов избавления от ринита в домашних условиях

Комбинированная травма одновременно нескольких ЗКС

Не редко, разрывы ЗКС сопровождаются повреждениями и коллатеральных связок, особенно наружных. В этом случае, при несвоевременном обнаружении травмы коллатеральной связки и/или отсутствии ее адекватного реконструкционного лечения, возникает большая вероятность утраты коленом нормального стабильного состояния. При этом, в дальнейшем, нагрузка будет распределяться, по большей части, на реконструированную ЗКС, что, в перспективе, спровоцирует ее повторный разрыв.

Кроме того, полное отсутствие лечения травмированных крестообразных и коллатеральных связок непременно приводит к развитию сильнейшей формы артроза, а также деформационным изменениям сустава.

Особенности диагностики комбинированных травм

В случае наличия у пациента комбинированной травмы сустава колена, особенно значимую роль играет тщательность ее исследования. Такой ответственный и внимательный подход позволит наиболее точно определить характер имеющейся клинической картины, а также выстроить адекватную и эффективную тактику последующего лечения.

В этом случае одной из наиболее результативных диагностических методик считается МРТ, обеспечивающее высокую возможность правильной оценки текущего состояния суставной хрящевой ткани, менисков, а также связок.

Особенности лечения травм ЗКС

Консервативные методики

Как уже было отмечено выше, некоторые виды изолированных повреждений ЗКС могут быть нейтрализованы без хирургического воздействия при помощи консервативных методик лечения.

Протокол RICE. Лечение по протоколу RICE, показанному в острые периоды травмирования, включает в себя использование сильноохлаждающих сдавливающих компрессов, высокое положение травмированной ноги, а также соблюдение максимального покоя без нагрузок на конечность.

Внешняя стабилизация. С целью стабилизации поврежденного сустава, специалистом может назначаться использование брейса и/или костылей, позволяющих, в дополнение ко всему, существенно сократить нагрузку на нижнюю конечность.

Физиотерапия. Специальная, грамотно подобранная индивидуальная программа физических упражнений позволит укрепить окружающие сустав мышечные ткани, а также эффективным образом восстановить нормальную функцию колена.

Здесь важно отметить, что первичные итоги лечения по той или иной консервативной методике могут носить весьма и весьма благоприятный характер. Однако, по истечение некоторого времени, полученный несколько ранее положительный результат может сойти на нет.

Кроме того, консервативное лечение, при наличии многоплоскостной суставной нестабильности вызванной травмой ЗКС, не имеет каких-либо перспектив.

Хирургические методики

Применение той или иной хирургической методики лечения актуально при наличии комбинированных повреждений связок, что нередко бывает, например, при том же вывихе. На сегодняшний день лечащими специалистами весьма успешно применяются следующие варианты операционных вмешательств.

Реконструкция связки. В подавляющем большинстве клинических случаев, имеющая разрывы ЗКС не поддается сращиванию (сшиванию) хирургическим путем. По этой причине, для восстановления поврежденной связки, специалисты используют трансплантаты, как современные биоинертные эндопротезы, так и аутотрансплантаты, представляющие собой собственные ткани пациента.

Особенности реконструкции ЗКС

Реконструкция ЗКС проводится по малоинвазивной артроскопической методике, суть которой заключается в проведении необходимых хирургических манипуляций через небольшие, предварительно сделанные отверстия (разрезы). Главным преимуществом такого рода операций является минимальный болевой синдром, кратчайший срок пребывания в стационаре, а также минимальный восстановительный период.

Стоит обратить внимание, что техники реконструкции ЗКС постоянно совершенствуются, позволяя обеспечивать пациентам наиболее положительный итоговый результат лечения, а также возможность быстрого возврата к повседневному и активному образу жизни.

Проведению операции по реконструкции ЗКС, как правило, предшествует тщательное диагностическое исследование травмированного сустава колена, выполняемое по методике артроскопии с использованием анестезионных препаратов. Делая 2 четырехмиллиметровых прокола, лечащий специалист совершает осмотр всех элементов сустава, акцентируя особое внимание на состоянии ЗКС и ПКС, а также целостности хрящевой ткани и менисков.

Далее, хирург, при помощи высокочастотного аблятора, проводит иссечение образовавшихся рубцов в районе травмированной связки.

Следующим этапом является формирование каналов (тоннелей) в костной ткани путем установки специальных спиц в бедре и большеберцовой кости. Для того, чтобы исключить повреждение сосудов и нервных волокон, положение сверла и спиц при проведении подобных манипуляций в обязательном порядке контролируется посредством рентгена и все того же артроскопа. Важно отметить, что данный этап является одним из наиболее сложных и ответственных, поскольку совершение даже незначительной ошибки при высверливании каналов, не позволит достичь нужного положительного исхода всей операции и, напротив, может повлечь за собой негативные последствия.

После формирования тоннелей в сустав проводится, натягивается и, при помощи специальной хирургической пуговицы или саморассасываюшегося винта, фиксируется трансплантат. Сама процедура замены связки, зачастую, предполагает применение именно аутотрансплантанта, взятого из собственных тканей (сухожилий) пациента.

В случае грамотного и внимательного подхода хирурга к проведению подобного рода операций, трансплантат успешно приживается и, в течение продолжительного времени, полноценно выполняет свою работу.

Особенности послеоперационной реабилитации

Не зависимо от выбранного метода лечения (консервативного или хирургического), реабилитационно-восстановительный этап считается не менее важным на пути к полноценному решению проблем, вызванных травмами ЗКС. При этом, срок восстановления варьируется и имеет прямую зависимость от степени сложности повреждения, индивидуальных особенностей организма пациента, а также целого спектра иных факторов.

В подавляющем большинстве ситуаций программа физиотерапевтических занятий, позволяющих относительно быстро восстановить мышечный тонус и нормализовать движения сустава, назначается лечащим специалистом спустя 1-4 недели после проведения хирургических манипуляций.

Если социальная и личная деятельность пациента не сопряжена с тяжелыми нагрузками, возврат к работе возможен уже спустя пару недель после операции. В обратном случае – спустя несколько месяцев. Полное же восстановление функциональных возможностей сустава, в случае хирургического вмешательства, занимает от полугода.

Как бы то ни было, важно понимать, что реабилитация представляет собой достаточно затянутый процесс, благоприятный исход которого напрямую зависит от правильно выбранной методики лечения, грамотного подхода специалиста, а также ответственного подхода самого пациента к соблюдению предоставленных ему рекомендаций лечащего врача.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

  • Ознакомление с жалобами пациента и причинами появления травмы;
  • Проведение осмотра
  • Симптоматика недуга
  • Изучение анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также иных видов диагностических исследований
  • Постановка диагноза
  • Разработка тактики и побор лечебных методик
  • Повторное изучение результатов диагностики, полученных во время первого посещения кабинета специалиста
  • Постановка диагноза
  • Выработка тактики и подбор методик лечения
  • Нахождение в стационаре
  • Эпидуральная анестезия
  • Реконструкция ЗКС
  • Операционные материалы
  • Саморассасывающиеся пуговиц и/или винты

PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)

  • Консультация специалиста
  • Забор крови для анализа
  • Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
  • Введение плазмы в травмированный участок сустава
Читайте также:
Травы для купания новорожденного успокаивающие для сна

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)

  • Инъекция местного анестезионного препарата
  • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты

Послеоперационный прием специалиста

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с послеоперационными данными МРТ и рентгенографическими исследованиями
  • Рекомендации по восстановлению
  • Пункция
  • Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Снятие швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич – травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач – Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич – Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Хотим выразить благодарность чудесному доктору и человеку, профессионалу своего дела – Якушеву Денису Сергеевичу. Немного нашей истории. Папе в 2008 году поставили диагноз коксартроз тазобедренного сустава .

Огромнейшее спасибо Денису Сергеевичу! Был на приёме в июле 2019 г. Очень душевно поговорили, я сразу проникся доверием к этому человеку, диагноз поставил только по снимкам, не читая записи (фотографов) .

Хочется сказать огромное спасибо Денису Сергеевичу. Я могу ходить без боли. Поверьте, это много значит. Попала я к этому врачу по рекомендации сестры. Приехала я из Норильска, кстати сказать, где не .

От всей души хочу сказать сердечное спасибо Якушеву Денису Сергеевичу, который провел мне две операции по тотальному эндопротезированию коленных суставов. Очень хороший доктор, всем рекомендую.

Разрыв задней крестообразной связки: причины, лечение и восстановление

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава диагностируется значительно реже повреждения передней. Такие травмы обусловлены избыточным разгибанием ноги в сочетании с сохраненной фиксацией стопы. Причиной разрывов становится сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Эта ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода. При ударе бампером происходит травмирование голеностопа с частичным или полным разрывом задней крестообразной связки. В основном выявляется комбинация повреждений структур голеностопа.

Диагностирование травмы затруднено анатомическим расположением связок. Для установления вида и степени провождения проводятся специальные тесты, назначается ряд инструментальных исследований — рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. Если самостоятельное восстановление соединительнотканного тяжа невозможно, пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Характерные особенности травмы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Коленный сустав сохраняет стабильность при движении благодаря мощному связочно-сухожильному аппарату. Он состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) и малоберцовой коллатеральной (наружной боковой) связок. Основная функция крестообразных структур — удержание голени от смещения кпереди и кзади, коллатеральных — предупреждение отклонения сустава кнаружи и кнутри.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому ее разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы нередко одновременно повреждаются такие связки:

  • передняя крестообразная;
  • наружная и (или) внутренняя боковые.

Разрыв ЗКС всегда комбинируется с вывихом голени, составные элементы которой смещаются относительно друг друга при потере стабильности нижней конечности.

Задние крестообразные связки сформированы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком эластичные. Поэтому ЗКС растягиваться сильно не могут — они рвутся. Для этого на переднюю часть колена должна воздействовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. Если поврежден только один пучок, то возможно самостоятельное сращение. Пациенту рекомендовано ношение специального ортопедического приспособления, исключающее взаимное смещение частей разорванной ЗКС.

Ее полный разрыв становится причиной возникновения грубых нарушений биомеханики коленного сустава. При попытке его сгибания голень соскальзывает, резко смещается кзади вместо ее свободного вращения в сочленении. Во время движения нагрузка распределяется между:

  • передней частью голени;
  • задней поверхностью мыщелков бедра.

Остальные анатомические структуры в ходьбе участие не принимают. В результате хрящевые ткани колена испытывают огромные нагрузки, намного превышающие пределы их прочности.

Причины

Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет. Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших. Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:

  • состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
  • наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.
Читайте также:
Симптомы венерологических заболеваний у мужчин. Фото. Ощущения и лечение. Признаки и клинические рекомендации

Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.

Клиническая картина

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении. Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС. Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:

  • припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
  • синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
  • изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.

Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена. При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки. В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.

Степень травмирования задней крестообразной связкиХарактерные особенности повреждения
МикроразрывНарушена целостность отдельных соединительнотканных волокон. Отсутствуют ярко выраженные клинические проявления, состояние пострадавшего ухудшается незначительно. Используются консервативные методы лечения
Частичный, или субтотальный разрывПовреждено около 50% волокон ЗКС. Функциональная активность колена снижается, возникают сильные боли, отечность, кровоизлияния. При выборе методов терапии учитывается место работы пациента. Например, профессиональным спортсменам обязательно проводится операция
Полный разрывКоленный сустав полностью утрачивает стабильность, пострадавший не может совершать упор на стопу. Возникают острые, пронизывающие боли, наблюдается сильная отечность сочленения. Для восстановления целостности связок показано хирургическое вмешательство

Диагностика

Возникают сложности при обследовании ЗКС непосредственно после травмирования из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому сначала проводится симптоматическая терапия препаратами с обезболивающим действием. Для купирования отека и гематом применяются холодовые компрессы, а колено иммобилизуется жестким ортезом для предупреждения дальнейшего повреждения задней крестообразной связки. Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.

Врач может заподозрить повреждение связок на основании описания пациентам механизма получения травмы. Один их наиболее информативных признаков называется симптомом заднего выдвижного ящика. Пострадавшего просят лечь на спину, сгибают коленное сочленение под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень для оценки степени смещения большеберцовой кости назад. Для чистоты тестирования такие же манипуляции проводятся со здоровой ногой.

При физикальном осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая установить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает западение голени при образовании своеобразной ступеньки в области соединения большеберцовой кости и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, то становится хорошо заметно вправление подвывиха.

Для подтверждения первичного диагноза и оценки степени полученной больным травмы проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография в передней, задней и боковой проекциях для исключения сопутствующих костных повреждений, например, отрывных переломов или образования трещин;
  • КТ, МРТ для оценки состояния соединительнотканных структур колена, расположенных поблизости нервов, кровеносных сосудов, определения локализации разрыва.

Артроскопическое исследование сустава при острой травме затруднено. Полученные данные могут меняться от отсутствия деструкции тканей до полного повреждения задней крестообразной связки. При смещении разорванных волокон в медиальный отдел колена показана дифференциальная диагностика для исключения разрывов заднего рога медиального мениска.

Основные методы лечения

При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).

При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора. Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.

В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики. Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза. В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию