Что означает диагноз — вертебро-базилярная недостаточность ?

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли
Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения (“мушки” перед глазами, “затуманивание зрения”, “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания (“дроп-атаки”, синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

  1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
  2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
  3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
  4. нарушение равновесия, неустойчивость
  5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника, лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, “негативных” скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

Читайте также:
Эффективные домашние маски для роста и укрепления волос

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Вертебробазилярная недостаточность причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вертебробазилярная недостаточность — заболевание, характеризующееся нарушением работы головного мозга из-за нарушений кровообмена. Ухудшается питание клеток, что отражается на функциональности центральной нервной системы. Поражается базилярный или позвоночный артериальный канал.

изображение

Симптомы вертебробазилярной недостаточности

Временные признаки отмечаются у больного на протяжении 24 часов, возникают при ишемических атаках:

  • давящие болезненные ощущения в затылочной области;
  • дискомфорт в области шеи;
  • приступы головокружения.

Постоянные симптомы становятся интенсивнее по мере прогрессирования болезни:

  • давящие головные боли;
  • приступообразные головокружения, возможен обморок;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение остроты слуха;
  • звон в ушах;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • у больного ухудшается память;
  • ухудшение остроты зрения;
  • “мушки” перед глазам;
  • хроническая усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • усиленная работа потовых желез;
  • чувство жара верхних конечностей и лица;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение нахождения инородного предмета в области гортани;
  • нарушение работы речевого аппарата, объясняется онемением ротовой полости;
  • галлюцинации;
  • в тяжелых случаях возможна слепота;
  • инсульт ишемического типа.

У детей вертебробазилярная недостаточность характеризуется следующими симптомами:

  • нарушения осанки;
  • сонливость;
  • постоянное чувство тревоги;
  • в духоте развивается головокружение.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность развития болезни:

  • остеохондроз шейного участка позвоночника;
  • физические повреждения шеи, провоцирующие сдавливание позвоночного артериального канала;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • повышенное артериальное давление;
  • дисплазия мышечного характера;
  • гипоплазия артерий позвоночника;
  • воспалительный процесс сосудистых каналов;
  • аномалии сосудов врожденного характера;
  • высокая концентрация сахара в кровеносной системе;
  • гипертрофированность лестничной мышечной ткани, провоцирующая сдавление позвоночного канала;
  • расслоение вертебробазилярных каналов;
  • тромбоз базилярной или позвоночной артерии.

Стадии развития вертебробазилярной недостаточности

Выделяют несколько стадий прогрессирования заболевания:

  • первую стадию называют компенсацией, характеризуется отсутствием признаков болезни или невыраженными симптомами;
  • относительная компенсация характеризуется транзиторными ишемическими атаками, прогрессирует нарушение кровообмена мозга, развиваются симптомы заболевания, на второй стадии возникает малый инсульт;
  • третья стадия называется декомпенсация, характеризуется прогрессированием завершенного ишемического инсульта, развивается энцефалопатия 3 степени.

Разновидности

В зависимости от характера развития выделяют следующие типы:

Острая вертебробазилярная недостаточность

Характеризуется внезапным развитием. Чаще прогрессирует из-за гипертонического криза. Длится несколько дней. Возможны обмороки, нарушения координации, ограничения подвижности, головокружения и дискомфорт в области шеи. Повышается вероятность инсульта.

Хроническая вертебробазилярная недостаточность

Без лечения поражение артериального канала принимает хронический характер. Заболевание может обостряться. Характеризуется нарушением концентрации, дисфункцией зрительного аппарата, учащенным ритмом сердца, нарушенной работой речевого аппарата.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется большим количеством возможных симптомов, которые развиваются и при других болезнях. Диагностика подразумевает назначение функциональных проб. Больного просят следить за движением руки.При возникновении болезненных ощущений и головокружения врач делает вывод о нарушении кровотока в позвоночном артериальном канале. Используют методы аппаратной диагностики. Допплерография транскраниального типа оценивает мозговое кровообращение. Магнитно-резонансная ангиография визуализирует пораженные сосудистые каналы в шейной области. Артериографию используют для визуализации каналов. Нейропсихологическое тестирование определяет симптоматику. При необходимости используют компьютерную томографию и МРТ, рентгенографию позвоночника. Пациенту назначают биохимический анализ крови. В сети клиник ЦМРТ для диагностики вертебробазилярной недостаточности рекомендуют прохождение следующих процедур:

Вертебро-базилярная недостаточность ( Синдром вертебробазилярной артериальной системы )

Вертебро-базилярная недостаточность – это обратимое нарушение церебральной функции, обусловленное снижением кровообращения в системе позвоночных и основной артерий. Патология сочетает в себе различные неврологические расстройства: вестибуло-атактический синдром, сенсомоторные дефициты, нарушение функции слухового и зрительного анализаторов в сочетании с расстройствами когнитивно-эмоциональной сферы. Диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждаемых методами сосудистой и нейровизуализации. Комплексное лечение состоит из медикаментозной и физиотерапии, хирургической коррекции.

МКБ-10

Вертебро-базилярная недостаточность

Общие сведения

Вертебро-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы) имеет широкое распространение в популяции, на ее долю приходится 38% всех неврологических болезней. С этим состоянием связано 25-30% ишемических инсультов, 70% преходящих нарушений мозговой гемодинамики. ТИА с поражением вертебрально-базилярной системы встречаются в 14 случаях на 100 тыс. населения. Спондилогенные варианты патологии более характерны для лиц молодого и среднего возраста (20-50 лет), тогда как хронические расстройства церебрального кровообращения обычно встречаются среди пожилых. Женщины и мужчины страдают одинаково часто.

Вертебро-базилярная недостаточность

Причины

Недостаточность вертебро-базилярной системы обусловлена комплексом нарушений, провоцирующих снижение интенсивности кровотока по позвоночной и основной артериям. Причины могут быть сосудистыми и внесосудистыми, невертеброгенными и вертеброгенными. Проходимость цервико-церебральных артерий ухудшается под влиянием большого количества факторов:

  • Атеросклероз и тромбоз. Артериальные стенозы вертебрально-базилярного бассейна обычно связывают с атеросклерозом позвоночных сосудов. Интракраниальные участки чаще подвергаются тромботической окклюзии. Гемодинамическая значимость стенозов возрастает при дефектах коллатерального снабжения, артериальной гипотонии, эмбологенных бляшках.
  • Врожденные аномалии. Симптомы ВБН прогрессируют при наличии сосудистых дефектов – гипоплазии, аномалий отхождения, расположения и слияния позвоночных артерий, отсутствии или удвоении задней соединительной ветви. Врожденный характер могут иметь патологическая извитость и перегиб вертебральных сосудов при выходе из костного канала.
  • Внешнее сдавление. Внечерепные отделы позвоночных артерий подвергаются экстравазальной компрессии при травмах шейного отдела (спондилолистезе, грыжах дисков), наличии костных аномалий, мышечно-тонических синдромов. Большое значение имеет дегенеративно-дистрофическая патология – остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.
Читайте также:
Почему возникают боли в колене с внутренней стороны? Боль в середине ступни

Сосудистый просвет сужается при артериальной диссекции, васкулитах (аутоиммунных, инфекционных), микроангиопатиях (гипертонической, диабетической). Симптомы нарушений мозгового кровообращения встречаются при фибромышечной дисплазии, синдроме позвоночного обкрадывания. Дополнительными факторами риска становятся коагулопатии, сердечные аритмии.

Патогенез

Дефицит кровотока при ВБН охватывает участки от шейного отдела спинного мозга до затылочно-височных долей головного, включая продолговатый и средний мозг, мозжечок и таламо-гипоталамическую зону. Это ведет к сбою церебральной ауторегуляции, функциональным нарушениям. Нехватка кислорода и глюкозы запускает механизмы окислительного повреждения клеток, глутаматной эксайтотоксичности, метаболических и энергетических сдвигов. Существенную роль, особенно при транзиторных ишемических расстройствах, играет нейрональный апоптоз.

Циркуляторная гипоксия представляется динамическим процессом, который подразумевает обратимость структурно-функциональных изменений в мозговых тканях. Это во многом обусловлено усилением ангиогенеза под воздействием синтезируемых факторов роста, перераспределением гемодинамики по виллизиеву кругу, но такой ответ часто недостаточен для восстановления нормальной перфузии. Внезапная интенсивная дисциркуляция провоцирует развитие острого ишемического повреждения.

Классификация

Зарубежными исследователями термин вертебро-базилярной недостаточности применяется лишь для описания преходящих расстройств церебрального кровообращения, затрагивающих позвоночные и основную артерии. Согласно отечественной традиции, спектр патологических состояний, описываемых под этим названием, гораздо шире. Неврологи выделяют несколько разновидностей ВБН:

  • Острая. Преходящая вертебро-базилярная дисциркуляция составляет большинство всех ТИА. Бывает редкой (1-2 раза в год), средней частоты (3-6 раз), частой (ежемесячно или чаще). Острая церебральная ишемия протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.
  • Хроническая. Недостаточность мозговой гемодинамики может рассматриваться как вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Различают компенсированную (начальную), субкомпенсированную (умеренную), декомпенсированную (выраженную) формы. Патология имеет пароксизмальное или перманентное течение.
  • Спондилогенная.Синдром позвоночной артерии обусловлен экстравазальными изменениями в шейном отделе позвоночника. По степени гемодинамических расстройств спондилогенная патология проходит дистоническую (функциональную), ишемическую (органическую) стадии.
  • Симптоматическая. Синдром церебральной недостаточности присущ многим заболеваниям. Он входит в картину вегетососудистой дистонии, артериальной гипер- и гипотензии, невротических и соматоформных реакций. Симптомы ишемии возникают при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, не оказывающей экстравазального влияния.

Симптомы

Острая ВБН

Клинические проявления острой вертебро-базилярной недостаточности очень полиморфны. Степень их выраженности определяется этиопатогенезом, силой и длительностью патологического воздействия. При острой форме неврологический дефицит кратковременный и полностью обратимый – все симптомы исчезают на протяжении суток. Ей свойственно бурное развитие, когда от начала до максимально выраженной картины проходит менее 2 минут.

Центральное место в клинической картине транзиторных неврологических расстройств занимают вестибулярные нарушения. Часто возникают пароксизмы системного головокружения, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов. Другие симптомы представлены нарушением равновесия, мелкоразмашистым нистагмом, тошнотой и рвотой. Картина дополняется мозжечковым синдромом, характеризующимся интенционным тремором, адиадохокинезом.

Распространены зрительные и глазодвигательные нарушения – ухудшение остроты зрения, фотопсии, гемианопсия. Преходящий моторный дефицит (слабость, парез или паралич) сочетается с онемением лица, конечностей. При осмотре могут выявляться элементы альтернирующих синдромов (Вебера, Мийяра-Гюблера, Валленберга-Захарченко). Иногда церебральные повреждения протекают как лакунарные инсульты с изолированными гемипарезом, гемигипестезией, гемиатаксией.

Хроническая ВБН

Хронические формы вертебрально-базилярной недостаточности имеют перманентный характер, редко подвержены влиянию провоцирующих факторов, их симптомы сохраняются между ишемическими атаками. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется несистемным головокружением без вестибулярных расстройств, умеренной мозжечковой атаксией, периодическими головными болями в шейно-затылочной области. Картина дополняется шумом в ушах с постепенным ослаблением слуха, пирамидной недостаточностью. Отмечаются когнитивные, психоэмоциональные, вегетативные нарушения.

Спондилогенная ВБН

Вертеброгенные расстройства рассматриваются как часть клинической картины синдрома позвоночной артерии. Симптомы возникают внезапно, при резких движениях головой (переразгибании, поворотах в здоровую сторону, боковых наклонах), четко зависят от положения цервикального отдела позвоночного столба. Типичными признаками являются синкопе или падения без утраты сознания (дроп-атаки), мозжечковый синдром со стато-локомоторной атаксией.

Пациенты отмечают головокружение, шум в ухе, одностороннее снижение слуха. Преходящие зрительные нарушения представлены ощущением «песка» или «пелены» перед глазами, фотопсиями. Цефалгии носят гемикранический характер, распространяются из шейно-окципитальной в лобно-височно-глазничную область. При цервикогенных синдромах боли иррадиируют в плечо, руку. На коже шейной области видны локальные вегетативные реакции (бледность, мраморный рисунок, сухость или гипергидроз).

Осложнения

Ишемический инсульт, сопровождающийся явным неврологическим дефицитом, – наиболее значимое осложнение вертебро-базилярной недостаточности. Повторные эпизоды острых гемодинамических расстройств у таких пациентов возникают в три раза чаще, чем при нормальной проходимости сосудов. Выраженное стенозирование артерий может провоцировать стволовой инсульт с нарушением витальных функций. При спондилогенных вариантах патологии из-за обмороков и дроп-атак многие больные получают травмы, в том числе с повреждением внутренних органов.

Читайте также:
Таблетки Силуэт: отзывы при эндометриозе и инструкция по применению

Диагностика

Основу диагностики вертебро-базилярной недостаточности составляет оценка субъективной информации (жалоб, анамнеза) и данных физикального обследования. Неверное толкование причин вестибуло-атактического синдрома как наиболее частого признака патологии приводит к гипердиагностике, влекущей за собой неадекватную терапию. В таких условиях важной задачей является установление сосудистого генеза симптомов с помощью дополнительных процедур:

  • Ультразвуковое исследование.УЗДС интракраниальных и шейных сосудов является методом выбора в первичной диагностике, хорошо визуализирует их стенку, структуру и характер стенозов. Допплерография отражает проходимость артерий, направление и скорость кровотока. Оценить ресурсы коллатералей позволяют компрессионно-функциональные тесты.
  • Рентгенография позвоночника. Наиболее доступным методом определения экстравазального сдавления вертебральной артерии считают рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях при максимальном сгибании или разгибании шейного отдела.
  • Томографические методы. МРТ выявляет даже мельчайшие ишемические очаги, расположенные в любых отделах ЦНС, поэтому является наиболее информативным методом нейровизуализации. Режим ангиографии, особенно в комбинации с УЗДГ, позволяет комплексно оценить состояние магистральных артерий. Важные данные о вертеброгенной природе болезни предоставляют КТ и МРТ шейного отдела позвоночника.

В комплексном обследовании могут применять рентгеноконтрастную ангиографию (обычно при планируемых операциях), радиоизотопную сцинтиграфию. Наличие неврологической симптоматики требует выполнения нейрофизиологического исследования – электроэнцефалографии, электронистагмографии, анализа стволовых вызванных потенциалов. При вестибуло-кохлеарном синдроме диагностическую помощь неврологу оказывает отоларинголог.

Дифференцировать ВБН приходится с широким спектром состояний. Ее отличают от недостаточности каротидного бассейна, геморрагических инсультов, нейроинфекций. При головокружениях необходимо исключать болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный нейронит. Пациенты с дроп-атаками и обмороками при синдроме вертебральной артерии должны быть обследованы на предмет других синкопальных состояний, эпилепсии, артериальной гипотонии.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Консервативная терапия

Лечение патологии проводится по общим принципам терапии цереброваскулярных расстройств, является сложной многоуровневой задачей. Из-за высокой вероятности инсульта пациентам с ишемической ТИА показана срочная госпитализация. Большинство хронических и спондилогенных форм лечат в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением. В обоих случаях основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Лечение и вторичная профилактика повторных эпизодов церебральной ишемии предполагают обязательную коррекцию факторов риска. Пациентам рекомендуют придерживаться низкожировой и низкосолевой диеты, нормализовать массу тела, отказаться от вредных привычек. Важен регулярный контроль АД, уровня гликемии. Главную роль среди консервативных мероприятий играют следующие:

  • Фармакотерапия. Патогенетически обусловленное медикаментозное лечение предполагает сосудистую, нейропротекторную, гипотензивную терапию. Для нормализации реологических свойств крови многим пациентам показаны антиагреганты, антикоагулянты. Симптоматическая коррекция направлена на устранение основных клинических проявлений патологии: головокружения (бетагистин, меклозин, дименгидринат), головных болей (НПВС), астено-невротических реакций (седативные, антидепрессанты).
  • Немедикаментозные методы. Важное значение для комплексной терапии и нейрореабилитации имеет нефармакологическое лечение. В числе физиопроцедур используется гипербарическая оксигенация, импульсные токи, магнитолазеротерапия. Пациентам показано ношение фиксирующей шины-воротника, массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК. Активно применяют методики постизометрической релаксации мышц, щадящую мануальную терапию, кинезиотерапию. Борьба с головокружением включает вестибулярную гимнастику.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривают при неэффективности консервативной терапии, иногда только радикальный подход является единственно верным. Учитывая сложность доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции выполняют по строгим показаниям. Прежде всего, речь идет о клинических проявлениях церебральной гипоперфузии, особенно стволовой ишемии, обусловленной гемодинамически значимыми стенозом (более 75%), экстравазальной компрессией, тромбоэмболией.

В зависимости от характера и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровотока выполняют различные операции: эндартерэктомию, каротидно-подключичные шунтирование и транспозицию, транслюминальную ангиопластику со стентированием. Для устранения экстравазальной вертебральной компрессии проводят микродискэктомию со стабилизацией позвоночника, лазерную вапоризацию, резекцию шейного ребра. При выборе оперативных техник отдают предпочтение малоинвазивным методикам.

Экспериментальное лечение

Для ишемии, не поддающейся другим методам реваскуляризации, разрабатывают способы экзогенного введения биологически активных молекул, стимулирующих развитие коллатерального кровотока в ишемизированных тканях. Один из них предполагает использование рекомбинантных факторов – индукторов ангиогенеза (VEGF, FGF-2), другой подход базируется на вирус-опосредованной передаче генов, кодирующих синтез необходимых веществ. Перспективным методом неоваскуляризации считают терапию стволовыми клетками.

В схемы нейрореабилитации активно внедряют роботизированные технологии, функционирующие по механизмам биологической обратной связи. Динамический мониторинг физиологических показателей во время работы на тренажере позволяет пациенту оценивать собственное состояние, развивая навыки ауторегуляции. За счет повышения нейропластичности использование таких комплексов показывает высокие результаты в восстановлении двигательных и когнитивных функций.

Прогноз и профилактика

Исход при вертебро-базилярной недостаточности определяется локализацией и тяжестью стенотического процесса. Более серьезный прогноз отмечается при поражении основной артерии – годовой риск инсульта в такой ситуации составляет 20%. Для пациентов, перенесших эпизоды церебральной ишемии, крайне важна профилактическая терапия антиагрегантами, гипотензивными, гиполипидемическими препаратами. Им рекомендуют оптимизировать образ жизни, контролировать уровень АД и состояние углеводного обмена, проходить регулярные врачебные осмотры.

1. Вертебро-базилярная недостаточность/ Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е.// Вестник ВолгГМУ – 2014 – №3(51).

Читайте также:
Таблица ИМТ - коэффициент массы тела или индекс веса и роста, как рассчитать

2. Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения/ Самсонова И.В.и др.// Вестник Витебского государственного медицинского университета – 2006 – Т.5, №4.

3. Проблемы диагностики и лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью/ Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Кабанов А.А., Абиева А.А.// Лечебное дело – 2017 – №3.

4. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты/ Волков С.К.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика — 2010 — № 2.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Вертебрально-базилярная недостаточность чаще бывает вызвана атеросклеротическим поражением в вертебрально-базилярной системе, расслоением позвоночной артерии или (реже) другой сосудистой патологией и проявляется транзиторными ишемическими атакам. В ее лечении применяются хирургические или консервативные методы, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга.
Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, актовегин.

VERTEBROBASILARY INSUFFICIENCY

S. Volkov 1 , S. Verbitskaya 2

1 A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences;
2 Polyclinic One Hundred and Fifty-One, Moscow Vertebrobasilar insufficiency is caused more commonly by an atherosclerotic lesion in the vertebrobasilar system or dissection of the vertebral artery or less frequently by another vascular abnormality and manifests itself as transient ischemic attacks. Its treatment comprises surgical or medical therapies aimed at improving blood supply to the brain.

Патогенез вертебрально-базилярной недостаточности
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), согласно определению группы экспертов ВОЗ (1970), — это «обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями». Отметим, что многие заболевания, поражающие структуры головного мозга в этом бассейне (краниовертебральные аномалии, рассеянный склероз, опухоли), могут вызывать нарушения, напоминающие ВБН, но этот диагноз к ним неприменим.

Для каждого анатомического сегмента позвоночных (вертебральных) артерий характерны свои особенности изолированного поражения. II сегмент позвоночной артерии, проходящий через отверстия поперечных отростков шейных (CII—CVI) позвонков, нередко повреждается при травме (переломе, вывихе) шейного отдела позвоночника. Для внутричерепного отдела позвоночных артерий и основной (базилярной) артерии и ее ветвей характерно атеросклеротическое поражение, которое может протекать по механизму окклюзии вследствие тромбоза или артерио-артериальной эмболии. Атеросклеротическое поражение часто наблюдается в устье позвоночных артерий и в других местах с локальными изменениями кровотока (например, в месте слияния позвоночных артерий в основную артерию).

В основе травматических или спонтанных повреждений позвоночных артерий лежат 2 основные причины: расслоение стенки (диссекция) — спонтанная либо травматическая, или непосредственное воздействие при переломах, вывихах (особенно при «хлыстовом» механизме травмы), грубых мануальных воздействиях, занятиях йогой. Наличие диспластических изменений позволяет говорить о лежащей в основе диссекции генерализованной артериопатии. Заболевания, сопровождающиеся гипермобильностью суставов (синдром Марфана, Элерса—Данло), эпизоды развития преходящей неврологической симптоматики во время мануальной манипуляции, аномальное впадение позвоночной артерии в заднюю нижнюю мозжечковую артерию или высокое ее вхождение в канал поперечных отростков являются абсолютным противопоказанием к проведению любых мануальных маневров на шейном отделе позвоночника. Это справедливо и по отношению к аномалиям развития артерий вертебрально-базилярной системы (ВБС), которые могут не проявляться в норме, но приводить к более тяжелым последствиям при нарушениях кровообращения из-за снижения компенсаторных возможностей.

Нарушение кровотока в ВБС может наблюдаться и при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания, когда в результате окклюзии или выраженного стеноза одной из подключичных артерий кровоснабжение руки осуществляется через оставшуюся позвоночную артерию. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания может быть обусловлен наличием скаленус-синдрома, когда происходит компрессия подключичной артерии между лестничными мышцами и I ребром; усугубляет выраженность его проявлений сочетание с закупоркой или выраженным стенозом обеих внутренних сонных артерий, когда в осуществлении компенсаторного кровоснабжения больших полушарий мозга ВБС играет более значительную роль [7].

Клинические проявления
Ядром клинической картины ВБН является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую ишемию мозга в бассейне позвоночных и основной артерий. Условно все клинические проявления ВБН можно разделить на пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время транзиторной ишемической атаки) и перманентные (постоянные симптомы и синдромы). В бассейне артерий ВБС возможно развитие и ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных [10].

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое кратковременное (часто длится 5—20 мин) расстройство кровоснабжения головного мозга, не приводящее к стойким изменениям мозгового вещества. ТИА в ВБС характеризуются быстрым началом: от появления первых симптомов до максимального их развития проходит обычно несколько минут. В зависимости от локализации ишемии могут развиться двигательные нарушения (парез или паралич конечностей в виде монопареза, гемипареза или даже тетрапареза), расстройства чувствительности, зрительные нарушения (в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты), глазодвигательные, бульбарные (нарушения глотания, осиплость голоса) и другие расстройства [4]. ТИА в ВБС может проявляться также головокружением, однако в большинстве случаев — в комбинации с другими перечисленными выше симптомами.

При клиническом обследовании зачастую отмечаются разница систолического артериального давления (АД), ослабление пульса на периферических артериях. Наличие разницы АД на руках, превышающей физиологическую разницу в 5—10 мм рт. ст. (при одновременном измерении, без смены положения тела пациента, чтобы нивелировать возможные проявления ортостатической гипотензии), является основанием для обследования ветвей дуги аорты. Вертикальное положение и выполнение физических упражнений обеими руками приводят к увеличению разницы АД. Появление или усиление головокружения и нистагма при поворотах головы в стороны, разгибании шеи и фиксации их в этих позах получили название пробы де Клейна, однако информативность ее далеко не абсолютна, даже при окклюзии 1 сегмента подключичной артерии (и при проходимости обеих позвоночных, что является необходимым условием формирования позвоночно-подключичного синдрома обкрадывания). Наличие скаленус-синдрома позволяет подтвердить соответствующая проба — исчезновение пульсации лучевой артерии при отведении приподнятой руки.

Читайте также:
Спортивное питание для суставов и связок: самые эффективные препараты и рекомендованные продукты

Инструментальные методы диагностики
Для уточнения диагноза применяются методы ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы. При применении функциональных проб и хорошей квалификации специалиста информативность этого метода очень высока. К рентгеноконтрастной ангиографии прибегают лишь в случаях, когда предполагается оперативное вмешательство, с появлением менее инвазивных методов (мультиспиральной компьютерной ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии) необходимость ее проведения зачастую отпадает вовсе.

По данным исследований, проведенных в последнее десятилетие, риск развития ишемического инсульта при стенозе артерий ВБС не меньше, чем при каротидном стенозе, поэтому оценка состояния артерий ВБС необходима для выявления потенциально устранимых факторов риска ишемического инсульта [12].

Дифференциальный диагноз
Головокружение и нарушение равновесия — две наиболее частые жалобы, возникновение которых зачастую приводит к ошибочной диагностике ВБН.

Острый приступ вестибулярного головокружения — одна из наиболее частых причин обращения за амбулаторной и стационарной медицинской помощью. В большинстве случаев расстройства трактуются как сосудистые (нарушения мозгового кровообращения в ВБС), хотя зачастую не являются таковыми.

Стереотипные рецидивирующие приступы системного головокружения чаще вызваны не ВБН, а периферической вестибулопатией или вестибулярной мигренью [8]. Головокружение системного характера (вестибулярное головокружение) представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения, раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Периферическая вестибулопатия чаще, чем ВБН, сочетается с потерей слуха или шумом в ушах при отсутствии других неврологических жалоб и симптомов (за исключением горизонтального или горизонтально-ротаторного нистагма). В свою очередь, изолированно возникающие шум в ушах или ухудшение слуха редко вызваны поражением ВБС, чаще в их основе лежат дегенеративнодистрофические заболевания (отосклероз), нейросенсорная тугоухость. О сосудистом генезе шума могут свидетельствовать его односторонность и ритмичный (пульсирующий) характер, а также возникновение при определенном положении тела.

Нарушение равновесия — это ощущение дисбаланса при стоянии и ходьбе. Периодические падения могут быть обусловлены различными неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, наследственные и приобретенные атаксии, эпилепсия, опухоли головного мозга и другие болезни).

Нарушения статики и координации движений, включая приступы падения и внезапной обездвиженности («дроп-атака»), а также синкопальные пароксизмы (по типу приступов Унтерхарншейдта, «синдром Сикстинской капеллы»), которые считают типичными проявлениями ВБН, во многих случаях остаются труднообъяснимыми [11]. При детальном исследовании причин, которые могли бы приводить к внезапным падениям, в качестве наиболее вероятной причины далеко не всегда называют сосудистую и краниовертебральную патологию, а гораздо чаще — ортостатическую гипотензию и заболевания сердца, проявляющиеся кардиогенными обмороками.

Лечение
В зависимости от локализации, особенностей поражения, наличия сопутствующей патологии ветвей дуги аорты возможны различные варианты хирургического лечения ВБН. Показания для оперативного лечения и методику операции определяют индивидуально, исходя из особенностей сочетанного поражения артериальных бассейнов, клинических проявлений и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. В последнее время с совершенствованием технологий эндоваскулярных вмешательств (появлением новых разновидностей стентов, улучшением методик защиты головного мозга от артерио-артериальной эмболии во время дилатации и стентирования, возможностью одномоментного проведения вмешательств в нескольких сосудистых бассейнах, лучшей переносимостью малоинвазивных методик ослабленными больными) они проводятся во все возрастающем объеме. Открытым операциям отдается предпочтение при окклюзирующих поражениях 1 сегмента подключичной артерии (рис. 1), плечеголовного ствола, когда стентирование невозможно, а также при необходимости одномоментной эндартерэктомии из сонных артерий (поскольку отдаленные результаты открытых операций в этом случае лучше, чем при стентировании) [6].

Рис. 1. Схема возникновения синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания (по Дж. Тулу, 2007)

Рис. 2. Стеноз внутренней сонной артерии, верифицированный с помощью мультиспиральной КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией (с разрешения В. Кондратьева, Институт хирургии им. А.В. Вишневского)

Рис. 3. Сонно-подключичное шунтирование при окклюзии подключичной артерии в 1 сегменте с формированием полного синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания: 1 – подключичная артерия; 2 – протез из политетрафторэтилена; 3 – общая сонная артерия

При отсутствии показаний к хирургическому лечению или наличии противопоказаний к нему проводится только консервативное лечение. Рекомендуется коррекция факторов риска: снижение избыточной массы тела, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, употребление продуктов с низким содержанием жира. Большое значение имеют лечение артериальной гипертензии и заболеваний сердца, использование статинов, применение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидрогела) или антикоагулянтов непрямого действия (варфарина) при кардиоэмболическом патогенезе острого нарушения мозгового кровообращения, что наиболее часто отмечается при мерцательной аритмии [9].

Читайте также:
Флуимуцил антибиотик ИТ для ингаляций: инструкция по применению детям и взрослым - отзывы

В качестве дополнительной терапии при ВБН и других формах сосудистых заболеваниях головного мозга применяют нейротрофические препараты, среди которых хорошо зарекомендовал себя Актовегин — препарат, активизирующий обмен веществ, уменьшающий гипоксию тканей, улучшающий трофику и стимулирующий регенерационные процессы [1]. Препарат представляет собой гемодериват, который получают из телячьей крови посредством диализа и ультрафильтрации (проникают соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон). Препарат положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов), оказывая таким образом антигипоксическое действие [3].

Актовегин увеличивает концентрацию АТФ, АДФ, фосфокреатина, а также аминокислот (глутамата, аспартата) и γ-аминомасляной кислоты [13]. Эффект актовегина начинает проявляться не позднее чем через 30 мин (10—30 мин) после парентерального введения и становится максимальным в среднем через 3 ч (2—6 ч). В плацебоконтролируемых исследованиях установлена эффективность вводимых внутривенно высоких (1—2 г/сут) доз Актовегина при сосудистых заболеваниях головного мозга, проявляющихся когнитивными расстройствами, причем на фоне лечения отмечено улучшение не только когнитивных функций, но и качества жизни пациентов. Лечение Актовегином дает дополнительный эффект у пациентов с цереброваскулярным заболеванием на фоне сахарного диабета, потому что показана эффективность Актовегина в комплексном лечении диабетической невропатии [14]. Актовегин активно применяется для улучшения состояния микроциркуляторного русла как в рамках консервативной терапии, так и при планируемом оперативном вмешательстве.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бугрова С.Г. Эффективность актовегина в коррекции когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврол. и психиатр. – 2008; 11: 93-95.
2. Волков С.К., Зотиков А.Е., Алексанян В.М. Бессимптомная вертебробазилярная недостаточность (клинический разбор) // Клин. геронтол. – 2009; 10- 11: 64-67.
3. Деревянных Е.А., Бельская Г.Н., Падабед Д.А. и др. Влияние актовегина на когнитивные функции у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью // Журн. неврол. и психиатр. – 2007; 10: 77- 78.
4. Исайкин А.И., Яхно Н.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность // Рус. мед. журн. – 2001; 9 (25): 1166-1169.
5. Калашникова Л.А. Диссекция артерий, кровоснабжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения (научный обзор) // Анналы клин. и экспер. неврол. – 2007; 1 (1): 41-49.
6. Клиническая ангиология: руководство / под ред. А.В. Покровского: в 2 т. – М.: Медицина, 2004. – Т. 1. – 808 с.
7. Очерки ангионеврологии / под ред. З.А. Суслиной – М.: Атмосфера, 2005. – 368 с.
8. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Вестибулярное головокружение // Неврол. журн. – 2008; 3: 42-50.
9. Шевченко Ю.Л. и др. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 272 с.
10. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow Stroke. – 2000; 31; 2011-2023.
11. Dix M., Hood J. / eds. Vertigo. – London, United Kingdom: John Wiley & Sons Ltd, 1984: 439-466.
12. Gulli G., Khan S., Markus H. Vertebrobasilar Stenosis Predicts High Early Recurrent Stroke Risk in Posterior Circulation Stroke and TIA // Stroke. – 2009; 40: 2732-2737.
13. Kopp H. Oral actovegin therapy in cerebrovascular insufficiency. Studies on the therapeutic value of actovegin forte dragees in elderly patients with advanced cerebrovascular insufficiency // Fortschr Med. – 1979; 97 (7): 307-312.
14. Ziegler D. et al. / Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients // Diabetes care. 2009; 32 (8).

Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Головная боль у женщины

Головокружение при резкой смене положения тела знакомо каждому. Но если такие эпизоды случаются очень часто, причиняя человеку немало страданий, следует обратить на них пристальное внимание. Такие симптомы могут говорить о том, что у пациента синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Эта патология не так уж и редка — заболеваемость равна 17 на 1000 человек. Более склонны к этой патологии женщины в предменопаузальном возрасте. Однако актуальность этой проблемы заключается не только в распространенности заболевания, но и в опасности, которое оно в себе таит. По статистическим данным, в более 30% случаев развитию инсульта предшествуют эпизоды кратковременного нарушения мозгового кровообращения, в том числе и в вертебробазилярном бассейне. Поэтому так важно выявить причины этого состояния и вовремя начать лечение.

Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга

Природой тонко придумано сосуществование двух отдельно функционирующих источников кровоснабжения головного мозга:

  • внутренние сонные артерии;
  • позвоночные артерии.

Эти артерии парные. Они формируют два соответствующих артериальных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Общая сонная артерия отходит от аорты и дальше делится на внутреннюю и наружную сонную артерии. Они находятся в боковой области шеи с обеих сторон. От внутренней сонной отходят передняя и средняя мозговые артерии, питающие большую часть головного мозга (почти 70%).

Читайте также:
Способы лечения сухого кашля у ребенка в домашних условиях.

Позвоночные (вертебральные) артерии являются ветками подключичных артерий и проходят через специальные отверстия в шейных позвонках. Через затылочное отверстие они входят в череп, где соединяются в непарную базилярную артерию. Далее артерии каротидного и вертебробазилярного бассейна формируют вилизиевый артериальный круг.

Артерии головного мозга

Это позволяет в критических ситуациях сохранить часть кровотока ненарушенным и избежать тотальной ишемии мозговой ткани. 30% мозгового кровотока осуществляется артериями вертебробазилярного бассейна.

Механизм развития патологии

Синдромом вертебробазилярной артериальной системы называют появление постоянных или периодических общемозговых или очаговых симптомов вследствие обратимого нарушения поступления крови по вертебральным артериям к определенным областям головного мозга. Возможные синонимы данного диагноза:

  • вертебробазилярный синдром;
  • синдром вертебробазилярной недостаточности;
  • вертебробазилярная недостаточность.

Этот диагноз отождествляют с дисциркуляторной энцефалопатией с вестибулоатактическим синдромом или транзиторной ишемической атакой в вертебробазилярном бассейне.

Так как позвоночные артерии проходят через очень подвижный участок позвоночного столба (шейный отдел), они подвергаются компрессии даже в условиях нормального функционирования. При поворотах шеи сосуды прижимаются к структурам позвонков, однако их сильная извитость и компенсаторные возможности позволяют бесперебойно поставлять кровь в головной мозг.

Механизм развития синдрома вертебробазилярной недостаточности заключается в том, что затруднение кровотока по позвоночным или базилярной артерии вызывает снижение поставки кислорода и глюкозы в соответствующие участки головного мозга. Это приводит к развитию в них гипоксии и ряда метаболических процессов, которые нарушают нормальное функционирование нейронов (например, ацидоз).

Почему возникает патология вертебробазилярного кровоснабжения?

Все причины, по которым развивается вертебробазилярная недостаточность, можно разделить на две группы:

  • сосудистые,
  • внесосудистые.

Также эта патология бывает врожденной и приобретенной. Причины врожденной вертебробазилярной недостаточности кроются в патологическом течении беременности (гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, многоплодная беременность), родовых травмах и других заболеваниях, которые приводят к нарушениям строения сосудов головного мозга у плода. Такого рода вертебробазилярный синдром может проявляться уже в детском возрасте.

Причинами заболевания являются:

  • Врожденные аномалии развития и строения сосудов. Например, аплазия или гипоплазия вертебральной артерии, аномалия развития артерий в вилизиевом круге, патологически выраженная извитость артерий, различные аномальные отхождения артерий, фиброзно-мышечная дисплазия.
  • Атеросклеротическое поражение. Вследствие отложения липидов на внутренних стенках сосудов возникает их стеноз и, соответственно, нарушение кровотока.
  • Остеохондроз с локализацией в шейном отделе позвоночника является одной из самых частых причин вертебробазилярного синдрома. Спондилез, остеофиты позвоночных образований, спондилолистез также способствуют проявлению этого симптомокомплекса.
  • Травмы позвоночного столба вследствие падений, аварий, спортивных повреждений и неквалифицированной мануальной терапии.
  • Воспалительные заболевания артериальной системы — артерииты, которые могут иметь аутоиммунную природу (болезнь Такаясу).
  • Сахарный диабет и гипертоническая болезнь, как причины микроангиопатий, повреждают мелкие сосуды головного мозга, в том числе и вертебробазилярного бассейна.
  • Антифосфолипидный синдром сопровождается склонностью к образованию тромбов, которые могут нарушать мозговое кровообращение.
  • Внесосудистое сдавливание гипертрофированной лестничной мышцей подключичной артерии.
  • Эмболические осложнения при разных заболеваниях сердца и сосудов нижних конечностей.
  • Нарушение свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию.

Позвоночные артерии

Атеросклероз краниальных сосудов — основная причина мозгового инсульта, которому часто предшествуют транзиторные ишемические атаки

Внимание! Не стоит пытаться самостоятельно определить причину вертебробазилярной недостаточности, лучше обратиться с этой проблемой к опытному специалисту.

Симптомы

Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга, затылочных долей и мозжечка. Этим объясняется симптоматика, присущая вертебробазилярному синдрому. Все клинические признаки, наблюдаемые при этом заболевании, можно разделить на две группы:

  • пароксизмальные,
  • постоянные.

Головная боль у мужчины

Течение заболевания редко сопровождается одним признаком, обычно характерна мультисимптомность клинической картины

Пароксизмальные симптомы возникают резко и являются признаками транзиторной ишемической атаки в системе вертебробазилярного кровоснабжения. Длительность такого приступа вариабельна, чаще всего он регрессирует на протяжении от 2 часов до 1—2 суток. Как правило, пациент отмечает появление пароксизмальных признаков заболевания после неловкого поворота головы или длительного положения ее в запрокинутом состоянии. Постоянные симптомы присутствуют в межприступный период.

Внимание! Так как симптомы вертебробазилярной недостаточности обычно кратковременны, решающую роль в подтверждении диагноза играет анамнез и дополнительные методы диагностики.

Признаки вертебробазилярной недостаточности объединяются в группы симптомов:

  • расстройства вестибулярного аппарата и слуха;
  • нарушения координации движений;
  • головная боль;
  • расстройства зрения;
  • расстройства функций черепных нервов;
  • проводниковые расстройства (чувствительности и двигательные);
  • вегето-сосудистые симптомы;
  • нарушение иннервации глотки, гортани;
  • астенический синдром.

Для предположения диагноза необходимо, чтобы у больного было не менее двух из вышеперечисленных признаков заболевания.

Вестибулярные расстройства

Так как вестибулярный аппарат обладает крайне высокой чувствительностью к гипоксии и ишемии, симптомы его поражения наблюдаются довольно часто при поражении артерий вертебробазилярного бассейна. Самым главным признаком является головокружение. Оно может длиться от пары минут до нескольких часов.

Головокружение имеет преимущественно системный характер — пациент ощущает, что окружающие предметы вращаются вокруг него или прямолинейно двигаются. Или наоборот, сам больной вращается вокруг предметов. Изредка головокружение принимает несистемный характер. В этом случае пациент чувствует, что предметы качаются, сам он проваливается, земля уходит из-под ног.

Читайте также:
Тилорон: инструкция по применению таблеток, и аналоги действующего вещества

Головокружение сопровождается вегетативными расстройствами в виде тошноты, иногда доходящей до рвоты, тахикардии, колебаний артериального давления, сильного потоотделения. В дальнейшем присоединяется нистагм и выраженное нарушение координации.

Головная боль у женщины

Головокружение является одним из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярного синдрома

Наличие это симптома характерно для поражения как центрального (в головном мозге), так и периферического отдела вестибулярного анализатора.

Важно! Если головокружение системного характера появилось резко с одновременной глухотой и шумом в ухе, это может свидетельствовать об острой ишемии в лабиринте органа слуха и равновесия.

Нарушения слуха сводятся к появлению нейросенсорной тугоухости вследствие нарушения кровообращения в артериях, кровоснабжающих внутреннее ухо. Симптомы заключаются в снижении слуха, заложенности и шуме в ушах.

Нарушения координации и атаксия

У пациентов с вертебробазилярными расстройствами наблюдается шаткость при стоянии и ходьбе, появление тремора конечностей, нарушение походки, снижение тонуса мышц с одной стороны. Эти симптомы являются свидетельством поражения мозжечка, который отвечает за нормальную координацию движений и статику.

Двигательные расстройства и нарушения чувствительности

Расстройства двигательной сферы обусловлены ишемией продолговатого мозга, в котором проходят пирамидные пути. Они проявляются в виде центральных парезов, которые при вертебробазилярном синдроме быстро регрессируют и полностью обратимы, хотя и являются предвестниками инсульта.

Сенсорные расстройства (нарушения чувствительности) выявляются при нарушении кровоснабжения ядер таламуса и проявляются в виде:

  • парестезий;
  • гипестезий;
  • анестезий;
  • расстройств глубокой чувствительности.

Чаще всего чувствительные нарушения бывают односторонними.

Читайте также:
Ангиодистония церебральных сосудов – что это
Синдром позвоночной артерии и его симптомы

Зрительные расстройства

Эти нарушения развиваются вследствие недостаточности кровообращения в центральном отделе зрительного анализатора. Они проявляются в виде:

  • выпадений полей зрения;
  • мелькания «мушек» перед глазами;
  • появления пелены перед взором;
  • галлюцинации зрительного характера;
  • появление дефектов поля зрения (скотомы).

Зрительные нарушения

Зрительные расстройства выявляются чаще всего при резком вставании из лежачего положения и усиливаются при запрокинутой голове

Поражение черепных нервов

Эти расстройства появляются при нарушении кровоснабжения ствола головного мозга:

  • парез лицевого нерва проявляется односторонним опущением века, угла рта, сглаженностью носогубной складки;
  • глазодвигательные расстройства: косоглазие, двоение предметов;
  • бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

Чаще эти явления комбинируются между собой, редко встречаются изолированные поражения.

Головная боль и астения

Головная боль при вертебробазилярной недостаточности характеризуется как пульсирующая, давящая с локализацией преимущественно в затылочных областях. Она повторяется довольно часто и, как и другие симптомы этого заболевания, провоцируется сменой положения головы. Иногда боль присутствует постоянно.

Астенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью, особенно ближе ко второй половине дня. Из-за этого снижается работоспособность. Также наблюдается снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, раздражительность и апатия.

Глоточные и гортанные признаки

Эти симптомы встречаются довольно редко:

  • осиплость голоса;
  • затруднение глотания;
  • ощущение комка в горле;
  • першение в горле.

Вегето-сосудистые нарушения

Чаще всего эти симптомы сопутствуют головокружению:

  • ощущение жара;
  • побледнение кожи;
  • похолодание и потливость ладоней;
  • общая потливость;
  • тахикардия.

Дроп-атаки и синкопальные состояния

Одним из нечастых симптомов вертебробазилярной недостаточности являются приступы внезапной слабости в нижних конечностях при сохранении сознания пациента. Это явление говорит об ишемическом состоянии ствола головного мозга.

Обморок у женщины

При вертебробазилярном синдроме бывают обморочные состояния (синкопе), которым могут предшествовать вегето-сосудистые нарушения и потемнение в глазах

Вертебробазилярная недостаточность у детей

Симптомами этого заболевания в детском возрасте являются:

  • беспричинный плач ребенка;
  • непереносимость душных помещений;
  • раздражительность;
  • постоянная повышенная утомляемость;
  • нарушения осанки.

Неспецифичность данной симптоматики в детском возрасте требует пристального внимания и длительного диагностического поиска.

Стадии развития вертебробазилярной недостаточности

В течение заболевания в соответствии с неврологической классификацией можно выделить 4 стадии процесса:

  • Ангиодистоническая — в этой стадии у пациентов превалируют субъективные симптомы в виде головокружения, головных болей. Очаговая мозговая симптоматика слабо выражена.
  • Ангиодистонически-ишемическая — добавляются очаговые симптомы поражения головного мозга.
  • Ишемическая — прогрессируют симптомы ишемии тех отделов головного мозга, которые кровоснабжаются системой вертебробазилярных артерий.
  • Стадия персистирующих остаточных симптомов определяется как хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Диагностика

Учитывая тот факт, что признаки синдрома вертебробазилярной недостаточности весьма разнообразны и встречаются в разных комбинациях в каждом конкретном случае, то есть много состояний, от которых их следует отличать:

  • болезнь Меньера;
  • лабиринтит;
  • невринома слухового нерва;
  • рассеянный склероз;
  • вестибулярный нейронит;
  • позиционное доброкачественное головокружение;
  • психические расстройства;
  • шейное головокружение;
  • гидроцефалия;
  • старческая тугоухость.

МРТ головного мозга

Только всестороннее обследование пациента дает возможность выявить причину вертебробазилярного синдрома

Чтобы эффективно бороться с вертебробазилярной недостаточностью, следует в первую очередь заняться поиском причины данного состояния. Для качественной диагностики заболевания необходимо обратиться к квалифицированному неврологу. Он назначит комплекс исследований:

  • рентгенографию шейного отдела позвоночника;
  • КТ и МРТ шейного отдела и головного мозга;
  • доплерографию сосудов шеи;
  • функциональные пробы со сгибанием и разгибанием шеи;
  • дуплексное сканирование;
  • ангиография;
  • реоэнцефалография;
  • дигитальная субтракционная артериография;
  • фармакологические пробы при проведении транскраниальной допплерографии;
  • исследование неврологического статуса больного;
  • отологический осмотр;
  • нейропсихологические тесты;
  • коагулограмма;
  • липидограмма.
Читайте также:
Ринонорм для детей: инструкция по применению

Внимание! МРТ считается самым лучшим из методов нейровизуализации, его можно применять и в режиме ангиографии для изучения строения сосудов.

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев амбулаторного лечения хватает для того, чтобы помочь пациенту.

Инсульт

Следует помнить, что при острых очаговых симптомах необходима госпитализация, так как неизвестно, пройдут ли они самостоятельно или так начинается ишемический инсульт

В первую очередь лечить нужно причину вертебробазилярной недостаточности и лишь потом проводить симптоматическое лечение. Но независимо от причин, следует нормализовать образ жизни больного, что кардинальным образом может повлиять на развитие болезни:

  • отказ от курения;
  • систематические умеренные физические нагрузки;
  • гиполипидемическая диета;
  • контроль артериального давления.

Медикаментозное лечение при вертебробазилярной недостаточности включает прием:

  • сосудорасширяющих средств (Папаверин, Никотиновая кислота);
  • ноотропов и нейропротекторов (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин);
  • антигипертензивных препаратов при гипертонии (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы);
  • статинов при атеросклерозе (Аторвастатин, Разувастатин);
  • нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме (Диклофенак, Нимесулид);
  • антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел) ;
  • средства против головокружения (Бетасерк);
  • антидепрессанты (Амитриптиллин).

Прием медикаментов может быть дополнен комплексом ЛФК, физиотерапевтическим воздействием.

При выраженном атеросклерозе артерий со стенозом есть смысл прибегнуть к оперативному лечению (шунтирование, эндартерэктомия, ангиопластика). Также сейчас существует много малоинвазивных методик: стентирование пораженных артерий, тромболизис.

Таким образом, вертебробазилярный синдром может иметь разное происхождение, что следует учитывать при его лечении. Вовремя проведенная диагностика и терапия этой проблемы является профилактикой мозгового инсульта.

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: симптомы и лечение

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза диагностируется у каждого третьего пациента. ВБН является обратимым нарушением функций мозга, которое провоцирует уменьшение кровоснабжения. В результате снижения поступления к нейронам молекулярного кислорода, питательных, биоактивных веществ возникают специфические симптомы, характерные только для остеохондроза этой локализации. Пациенты жалуются на частые головные боли, головокружения, скачки артериального давления. Отмечены случаи диспепсических расстройств, снижения остроты зрения и (или) слуха.

Для диагностирования синдрома проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативны ангиография, ультразвуковая допплерография, рентгенография шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев пациентам показано консервативное лечение патологии — прием фармакологических препаратов, проведение физиотерапевтических процедур. При развитии тяжелых осложнений больных готовят к хирургической операции.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. ” Читать далее.

Остеохондроз шейного отдела — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, возникающее из-за постепенного повреждения межпозвонковых дисков, а затем позвонков. Причиной разрушения хрящевых тканей становится нарушение диффузного обмена, с помощью которого в позвоночные структуры поступают витамины, микроэлементы, питательные вещества. В условиях создавшегося дефицита начинают происходить деструктивные изменения в хрящевых дисках. Они повреждаются, истончаются, утрачивают свои амортизационные свойства.

Затем наступает очередь позвонков, которые травмируются при серьезных статических и динамических нагрузках. При остеохондрозе 2, 3, 4 степеней тяжести эти костные структуры сдвигаются, а смещение межпозвонкового диска провоцирует формирование межпозвоночных грыж. Позвонки становятся нестабильными, в организме запускаются процессы для компенсации этого нарушения. Края костных пластинок уплощаются, разрастаются, образуя костные наросты — остеофиты. Поперечные отростки позвонков снабжены отверстиями, в которых находится позвоночная артерия. Крупный кровеносный сосуд снабжает кислородом и питательными веществами следующие структуры:

  • спинномозговые сегменты вплоть до 2 грудного позвонка;
  • ствол головного мозга;
  • внутреннее ухо и органы равновесия;
  • мозжечок;
  • задние отделы гипоталамуса, таламуса;
  • височные, затылочные доли головного мозга.

Сформировавшиеся остеофиты, а также сузившийся межпозвоночный канал препятствуют нормальному кровоснабжению этих жизненно важных структур. Центры ствола головного мозга регулируют дыхание, глотание, функционирование сердечно-сосудистой системы. Не менее важны отделы центральной нервной системы, снабжающиеся кровью позвоночной артерии. На начальной стадии остеохондроза при недостатке кислорода или питательных веществ задействуются анастомозы, или естественные соединения сосудов. Если одна артерия частично утрачивает способность кровоснабжения, то вторая начинает перекачивать больший объем крови.

При прогрессировании шейного остеохондроза компенсаторный механизм уже не срабатывает. Поступающего в головной мозг объема крови не хватает для его активного функционирования. Развивается вертебро-базилярная недостаточность. Врачи выявили дополнительные факторы, провоцирующие церебральную ишемию (недостаточное поступление кислорода из-за закупорки сосудов). Это нарушения кроветворения, повышенное тромбообразование, кардиогенная эмболия, полная окклюзия просветов сосудов в результате атеросклеротического стеноза.

Клиническая картина

Для синдрома ВБН на фоне шейного остеохондроза характерны многочисленные клинические проявления. Они бывают пароксизмальными, возникающими только при ишемической атаке, и перманентными, то есть присутствующими постоянно. Бассейн артерий вертебрально-базилярной системы может поражаться транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами, в том числе лакунарными. Повреждения происходят неравномерно — во время диагностирования обнаруживается разнообразная локализация очагов патологии. Они отличаются размерами, определяющими возможности коллатерального кровообращения.

Неврологический синдром редко проявляется всей совокупностью симптомов, так как система кровоснабжения головного мозга достаточно вариабельна. Наиболее часто при приступе возникают чувствительные расстройства и (или) двигательные нарушения. Специфические признаки клинической картины вертебро-базилярной недостаточности:

  • расстройства движения — центральные парезы, нарушения координации движений. Обычно динамическая атаксия (частичная или полная потеря координации произвольных мышечных движений) сочетается с треморами. Нарушается походка, снижается мышечный тонус, изменяется осанка;
  • сенсорные расстройства. При остеохондрозе средней или высокой степени тяжести появляются парестезии, или нарушения чувствительности, для которых характерны спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек. В некоторых случаях расстройства поверхностной или глубокой чувствительности затрагивают не только заднюю поверхность шеи, но и плечи, предплечья, кисти, лицо;
  • зрительные нарушения. Врачи диагностируют у пациентов различные выпадения полей зрения — скотому, гомонимную гемианопсию, корковую слепоту, зрительную агнозию. Больные жалуются на появление субъективных световых ощущений в виде искр, блеска, молний, огненных поверхностей, светящихся колец, линий. Зрение затуманивается, предметы теряют четкие очертания;
  • нарушения функций черепных нервов. Редко при тяжелом течении шейного остеохондроза развиваются глазодвигательные расстройства в виде диплопии (удваивание изображения видимого предмета), сходящегося или расходящегося косоглазия, разностояния глазных яблок. Отмечены случаи периферического пареза лицевого нерва — нарушение функционирования мимических мышц. Может также возникнуть бульбарный синдром, или нарушение речи и глотания, за счет периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани;
  • глоточные, гортанные клинические проявления. Пациенты жалуются врачам на «ком в горле», болезненные ощущения в гортани, трудности с проглатыванием пищи, спазмированность пищевода. Голос может стать осиплым, возникает желание постоянно откашливаться, чтобы устранить чувство присутствия в горле инородного предмета.
Читайте также:
Фуразолидон при цистите: показания, инструкция по применению, отзывы

Даже “запущенный” ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Практически все больные с вертебро-базилярной недостаточностью страдают от частых головокружений. Они длятся от 2-3 минут до часа в зависимости от чувствительности вестибулярного аппарата. Пациенты испытывают разнообразные ощущения: проваливание, укачивание, зыбкость пространства, вращение окружающих предметов. Головокружениям часто сопутствуют вегетативные расстройства. Повышается потоотделение, изменяется частота сердечных сокращений, возникают пищеварительные расстройства, повышается артериальное давление.

Диагностика

При диагностировании вертебро-базилярной недостаточности возникают определенные трудности. Связано это с большим разнообразием симптомов, характерных для многих других патологий. Каждый пациент субъективно оценивает свои переживания, завуалированно описывает возникающие ощущения. Для выявления синдрома нередко требуются многочисленные дифференциальные исследования. Необходимо исключение вестибулярного нейронита, острого лабиринтита, болезни Меньера, невриномы слухового нерва, демиелинизирующих заболеваний, нормотензивной гидроцефалии, психоэмоциональных расстройств. Для подтверждения вертебро-базилярной недостаточности пациентам назначаются следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковая допплерография для оценки особенностей кровотока (скорости движения крови, полноценности кровоснабжения различных структур), установления наличия или отсутствия окклюзий;
  • ангиография с контрастом, необходимая для визуализации состояния кровеносных сосудов, особенно их стенок;
  • рентгенография, выявляющая степень повреждения костных, хрящевых тканей, расположенных поблизости соединительнотканных структур;
  • пробы с гипервентиляцией, позволяющие установить возможные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы;
  • КТ или МРТ проводятся для выявления стадии дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе, наличия сформировавшихся межпозвоночных грыж, степени сдавливания костными наростами кровеносных сосудов и спинномозговых корешков;
  • реоэнцефалография, помогающая оценить кровоснабжение всех отделов головного мозга;
  • МРТ-ангиография, позволяющая с высокой точностью обследовать магистральные артерии головы.

При осложненном вертебро-базилярной недостаточностью шейном остеохондрозе проводится тромболитическая терапия или другие хирургические операции. Для определения состояния позвоночных артерий, установления операционного поля пациенту показана рентгеновская панангография. Вертеброгенное влияние на позвоночную артерию также подтверждается рентгенологическим исследованием, выполненным с функциональными пробами. Биохимические анализы крови проводятся для оценки общего состояния здоровья, выявления неустановленных хронических метаболических или эндокринных патологий.

Основные методы лечения

При остром течении вертебро-базилярной недостаточности требуется срочное устранение всей симптоматики. Резкий подъем артериального давления, гипоксия, повышение частоты сердечных сокращений чреваты тяжелыми последствиями, например, инсультом. В таких случаях пациенты госпитализируются для проведения терапии в неврологическом отделении. Им показан прием гипотензивных препаратов (Коринфар, Эналаприл) для устранения артериальной гипотензии. Обязательно назначаются средства для купирования желудочно-кишечных расстройств (Мотилак, Церукал) и снижения выраженности головных болей (Спазган, Максиган). После улучшения самочувствия пациент выписывается для лечения в домашних условиях. Ему показано обязательное ношение воротника Шанца. Использование этого ортопедического приспособления помогает увеличить расстояние между позвонками, исключить сдавливание остеофитами позвоночной артерии. Вертебрологи включают в лечебные схемы следующие препараты:

  • нейропротекторы (Пирацетам, Винпоцетин, Тиоктовая кислота) для повышения устойчивости клеток головного мозга к кислородному голоданию;
  • препараты для улучшения кровообращения в шейном отделе и головном мозге — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота; (Баклофен, Баклосан, Сирдалуд, Мидокалм) при обнаружении мышечного спазма;
  • средства с бетагистином (Вестибо, Тагиста, Бетасерк) для устранения головокружений.

Для ускорения кровообращения проводятся физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя. Требуется исключить из рациона продукты с большим содержанием соли, жиров, простых углеводов.

Во время ремиссии симптоматика остеохондроза ослабевает, проявляясь дискомфортными ощущениями в области шеи после интенсивных физических нагрузок. Но при отсутствии врачебного вмешательства рецидивы возникают все чаще и протекают с более выраженными клиническими проявлениями. Чтобы избежать хирургического вмешательства (шунтирования, реплантации, ангиопластики), необходимо обратиться к вертебрологу при первых признаках вертебро-базилярной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию