Нефроптоз 1 степени: особенности при опущении почки слева, справа, двухстороннего, методы лечения, упражнения и диеты

Нефроптоз почек 1 и 2 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологическое состояние, при котором почка обладает повышенной подвижностью, называется нефроптозом почек. В норме орган располагается в своем анатомическом ложе, кровообращение происходит по артерии и вене, отходящей к мочеточнику. У пациентов с нефроптозом наблюдается смещение почки вниз по направлению к тазу. В легких формах опущение никак не проявляется, но при серьезных сдвигах органа пациента беспокоят болевые ощущения в поясничной области, повышение артериального давления, кровь в моче, пиелнефрит, гидронефрит.

  • ультразвуковое исследование почек;
  • ангиография;
  • компьютерная томография;
  • нефросцинтиграфии;
  • экскреторной урографии.

Помимо физических методов обязательно сдаются общие анализы крови и мочи.

Для коррекции положения блуждающей почки может понадобится хирургическое вмешательство.

нефроптоз правой почки

нефроптоз правой почки

Общие сведения о болезни

Почки имеют некоторую степень естественной подвижности: при физической нагрузке или в процессе дыхания происходит физиологическое смещение органов на расстояние, не превышающее размер позвонка в поясничном отделе. Если вертикальный сдвиг почки превосходит 2 см в спокойном состоянии и 3-5 см при усилии, у пациента диагностируют нефроптоз.

Анатомические особенности мочевыделительной системы:

  • левая почка обычно расположена выше правой на 2 см;
  • у детей нормальное положение почек наблюдается к 8-10 годам, до этого возраста наблюдается опущение органов;
  • в анатомическом ложе почке держатся за счет фасций и связок, а также окружающей жировой клетчаткой;
  • женщины больше склонны к нефроптозу, чем мужчины, и чаще страдают правосторонним смещением.

Причины нефроптоза

Нефроптоз не бывает врожденным заболеванием, в отличие от дистопии. Предпосылками к развитию нефроптоза могут быть:

  • проблемы со связочным аппаратом, фиксирующем почки в нужной позиции;
  • патологические изменения в паранефральных фасциальных и жировых тканях;
  • неправильное расположение почечных сосудов;
  • уменьшение объема жировой капсулы органа.

Дополнительные факторы, способствующие почечной гипермобильности:

  • повышенные физические нагрузки при занятиях силовыми видами спорта;
  • профессии, связанные с подъемом тяжелых грузов;
  • снижение мышечного тонуса брюшной стенки;
  • быстрый темп сброса веса при экстренном похудании.

Таким образом, в группу риска по нефроптозу попадают шоферы, грузчики, оперирующие хирурги, парикмахеры (долгое стоячее положение), пациенты с гипермобильными суставами, страдающие висцерозом, близорукостью, проблемами с соединительной тканью, подростки астенического телосложения в период активного роста.

При наличии врожденных нарушений в строении скелета (аномалии развития ребер, позвоночного столба) также может развиться нефроптоз правой или левой почки.

Способствуют смещению почки и многочисленные беременности у женщин и вынашивание крупного плода.

Степени нефроптоза

На сегодняшний день в урологии выделяют три степени нефроптоза в зависимости от степени сдвига почки от нормального положения.

  1. I степень характеризуется уходом нижнего почечного полюса на расстояние полутора позвонков поясничного отдела вниз.
  2. II степень диагностируется при опущении нижнего полюса на два поясничных позвонка.
  3. III степень присваивается нефроптозу при смещение нижнего полюса почки более, чем на три позвонка.

Чем выше степень патологии, тем ярче выражены признаки заболевания.

Симптомы нефроптоза

При нефроптозе 1 степени пациента могут беспокоить боли в области поясницы, тяжесть в брюшной полости, ощущение дискомфорта в вертикальном положении. При пальпации живота почка прощупывается на вдохе: на выдохе орган уходит в подреберье.

На стадии средней тяжести, когда больной стоит или сидит, почка целиком опускается ниже подреберной области, но поддается ручному возвращению на место. Болевой синдром выражен сильнее, но после вправления не беспокоит.

О тяжелой форме нефроптоза (3 степени) свидетельствуют сильные боли, не прекращающиеся даже в лежачем положении. При этом почка занимает позицию ниже границы ребер. В самом сложном случае больного мучают почечная колика, диспептические явления, артериальная гипертензия, повышенная нервозность.

Интенсивные болевые ощущения связаны с возможными перегибами мочеточника и сосудов почки, застоем мочи, излишним натяжением нервов. Пережатие почечных сосудов без коррекции провоцирует почечную ишемию. Больные жалуются на хронические тазовые боли.

Читайте также:
Спортивное питание для суставов и связок: самые эффективные препараты и рекомендованные продукты

Со стороны нервной системы наблюдаются:

  • упадок сил и раздражительность;
  • головная боль и/или головокружения;
  • нарушения сердечного ритма; .

Со стороны пищеварительной системы проявления следующие:

  • тошнота;
  • расстройства стула;
  • тяжесть под ложечкой;
  • потеря аппетита.

В общем анализе мочи определяются:

  • наличие кровяных клеток;
  • присутствие белка;
  • гнойные включения (признак присоединившейся инфекции).

Осложнения

Распространенным осложнением является воспалительный процесс вследствие нарушения оттока мочи. Интенсивный рост бактериальной микрофлоры приводит к пиелонефриту и циститу. Пациент жалуется на боли при мочеиспускании и учащении позывов. Температура тела при инфекции может повышаться, моча мутнеет и приобретает нетипичный запах. Уростаз грозит образованием почечных камней и развитием гидронефроза.

Длительные перегибы и растяжения сосудов чреваты повышением артериального давления и гипертоническими кризами. Нефрогенная гипертензия диагностируется, когда показатели давления доходят до 280/160 мм рт. ст. Следует опасаться перекрута вен и артерий, приводящего к затруднению оттока крови и лимфы (лимфостаз). Если смещаются оба органа, происходит стремительное развитие почечной недостаточности. Вследствие снижения функции почек у пациента наблюдаются отечность, утомляемость, апатия, головные боли. В дальнейшем врач может назначить гемодиализ или пересадку органа.

нероптоз почек фото

нероптоз почек фото

Обследования

Постановка диагноза «нефроптоз» происходит на основании:

  • жалоб самого пациента;
  • пальпации через брюшную стенку в вертикальном и горизонтальном положениях;
  • измерения давления и наблюдения его динамики;
  • результатов функциональных и лабораторных исследований.

Наиболее информативные методы для выявления опущения почек

  1. Ультразвук . Исследование проводят в стоячем и лежачем положениях больного. УЗИ определяет текущую позицию почек, размеры, наличие изменений в тканях и очагов воспаления, состояние чашечно-лоханочного комплекса. Подключение допплерометрии позволяет визуализировать сосуды, оценить кровоток и степень патологии.
  2. Экскреторная урография выявляет степень смещения органа относительно позвоночника и характер ротации почки. Для лучшей информативности применяется не рентгенодиатностика, а компьютерную (КТ, МСКТ) или магнитно-резонансную томографию.
  3. Сцинтиграфическое исследование . Функция почек и нарушения проводимости мочи выявляется методом динамической радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Дополнительно к обследованию мочевыделительной системы нефролог может направить пациента на гастроскопию, колоноскопию, рентген желудка для контроля состояния желудочно-кишечного тракта, т. к. двусторонний нефроптоз вызывает спланхноптоз (смещение органов брюшной полости).

Лечение

При легком течении врач может ограничиться консервативным методом. Больному в этом случае показано:

  • ношение бандажа;
  • массаж мышц брюшного пресса;
  • лечебная физкультура для работы над мышцами спины и живота;
  • восстановительное лечение в санатории;
  • щадящий режим без физических нагрузок;
  • сбалансированное питание.

Развитые формы (II и III степени) нефроптоза с присоединением инфекции, нарушением гемо- и уродинамики, скачками артериального давлениями и другими осложнениями корректируются с помощью хирургичесой операции. Нефропексия заключается в восстановлении позиции почки в анатомическом ложе и фиксации этого положения в окружающих тканях. После вмешательства необходимо лежать на постели с приподнятой ножной частью для стабилизации правильного положения органа. Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

  • смещение внутренних органов;
  • развитие тяжелых осложнений;
  • преклонный возраст пациента.

Прогноз и лечение нефроптоза

Грамотное лечение нефроптоза, в том числе оперативное, способствует нормализации давления и снятию болевого синдрома. Однако запущенные случае приводят к хроническим пиелонефриту или гидронефрозу. После выявления нефроптоза больной должен откзаться от стоячей работы и повышенных физических нагрузок.

В основе профилактики лежат:

  • предупреждение сколиоза в детском возрасте;
  • регулярные занятия спортом с умеренными усилиями;
  • плавный сброс веса при небходимости;
  • применение дородовых корректирующих поясов и бандажей во время беременности;
  • своевременное обращение к нефрологу при болях в пояснице в вертикальном положении;
  • регулярные профосмотры.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также:
Симптомы и лечение ишиаса – воспаления седалищного нерва. Способы и последствия повреждения седалищного нерва

Опущение почки (нефроптоз)

Почки, как и все остальные внутренние органы, прочно фиксируются внутри нашего тела. Они закреплены по бокам позвоночника почечным ложем и ножкой, а их естественная подвижность составляет не более одного сантиметра. В случае смещения органов на большее расстояние пациенту ставят диагноз опущение почки (правой, левой или обеих), которое в медицине носит название нефроптоз. Подобное состояние требует коррекции образа жизни и питания, а при неэффективности консервативного лечения устраняется оперативным путем.

  1. Что такое нефроптоз
    1. Правосторонний нефроптоз
    2. Левосторонний нефроптоз
    3. Двусторонний нефроптоз почек
    1. Нефроптоз 1 степени
    2. Нефроптоз 2 степени
    3. Нефроптоз 3 степени

    Что такое нефроптоз

    Нефроптоз — это патологическое изменение, проявляющееся в смещении одной или обеих почек на 1-2 и более позвонков вниз относительно своего анатомического положения. На поздних стадиях заболевания смещение происходит на 10 и более см во время глубоких вдохов и полных выдохов, а орган при этом не возвращается в исходное положение. В зависимости от локализации смещенной почки различают правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю патологии.

    Правосторонний нефроптоз

    Анатомически правая почка у большинства людей изначально располагается ниже левой, поэтому в большинстве случаев диагностируется опущение органа именно с правой стороны.

    Левосторонний нефроптоз

    Смещение левой почки ниже своего естественного положения, которое чаще всего происходит в результате травм.

    Двусторонний нефроптоз почек

    Наиболее редкий вариант патологии, для которого характерно опущение обеих почек сразу. Чреват риском развития серьезных осложнений и требует немедленной оперативной коррекции.

    Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

    Причины опущения почек

    Нефроптоз почки может развиваться по ряду причин, наиболее распространенными среди которых являются:

    • резкое снижение массы тела, вызванное строгими диетами или заболеванием;
    • травмы поясничной области с образованием сильной гематомы подкожно-жировой клетчатки рядом с органом;
    • интенсивные физические нагрузки;
    • поднятие тяжестей;
    • тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся нарушением работы почек, такие как пиелонефрит, гидронефроз и прочие;
    • слабость мышц пресса и повышенная эластичность соединительной ткани.

    Данная патология чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, ввиду их анатомических особенностей, неразвитости мышц брюшного пресса и эластичности мышечных волокон.

    Симптомы опущения почек

    Признаки нефроптоза начинают проявляться не сразу, ввиду чего диагноз часто устанавливается пациенту уже тогда, когда патология достигла последней стадии развития. Часто симптоматику болезни путают с аппендицитом или холециститом, так как периодические боли не вызывают сильного дискомфорта.

    Выраженные симптомы наблюдаются при опущении органа 2 степени. Пациента могут беспокоить:

    • интенсивные болевые ощущения приступообразного или тянущего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, вплоть до полной потери трудоспособности;
    • потеря аппетита;
    • депрессия;
    • нарушения мочеиспускания (задержка мочи);
    • изменение цвета мочи;
    • резкое повышение артериального давления.

    Стадии нефроптоза

    В урологии различают несколько стадий заболевания. Патология прогрессирует по мере опущения и ротации органа, из-за которой растягиваются и перекручиваются снабжающие почку кровью магистральные сосуды. На последней стадии болезни почечные сосуды уменьшаются в диаметре вдвое, возможно развитие перегиба мочеточника, необратимые изменения структуры почки и нарушения оттока мочи и развитие хронического воспалительного процесса.

    Нефроптоз 1 степени

    На первой стадии патологии нижняя часть почки при полном выдохе перемещается в подреберье на 4-8 см. Данная степень болезни не вызывает выраженных симптомов. Возможны редкие тупые болевые ощущения в пояснице, которые усиливаются при нагрузках, но моментально исчезают в состоянии покоя и лежачем положении. По мере смещения почки неприятные ощущения могут проявляться сильнее, распространяясь по всему животу и отдавая в поясницу.

    Нефроптоз 2 степени

    На данной стадии в стоячем положении вся почка выходит из подреберной области, однако самостоятельно возвращается на место в лежачем положении или может быть вправлена рукой. Основными симптомами данной стадии являются сильная боль, напоминающая почечную колику, которая возникает при смене положения тела, длительном стоянии или ходьбе, нарушение кровоснабжения и мочетока, венная гипертензия.Начиная с этой стадии, могут развиваться такие последствия опущения почек, как цистит, пиелонефрит.

    Нефроптоз 3 степени

    Нефроптоз 3 степени проявляется полным выходом органа из подреберья и его смещением в большой или малый таз. Боли при этом становятся постоянными и не проходят даже при принятии горизонтального положения, снижается работоспособность, дискомфортные ощущение отдают в область паха и нижнюю часть живота. Для этой стадии характерны загиб мочеточника, структурные изменения тканей органа и хроническое нарушение оттока мочи, значительно возрастает риск более серьезных последствий, в том числе артериальной гипертензии.

    Нефроптоз (опущение почки)

    Нефроптоз (опущение почки)

    Нефроптоз (опущение почки) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами. Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении. Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см, что является допустимой нормой.

    Заболевание диагностируется сравнительно часто (по статистике, от 0,07 до 10,6%), причем, недуг поражает людей трудоспособного возраста. Двухсторонний нефроптоз встречается реже, чем односторонний.

    Причины нефроптоза

    Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой. Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее. Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.

    Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря лишнего веса и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.

    В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.

    Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма. Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и родах. Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.

    Нефроптоз (опущение почки)

    Прежде чем лечить заболевание, в процессе диагностики определяется его степень. В зависимости от тяжести болезни назначается лечение нефроптоза. Это может быть как операция в тяжелых случаях, так и специальные упражнения при нефроптозе. Больным рекомендуется не только выполнять ЛФК при этом заболевании, но и носить специальный бандаж.

    Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье. В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

    Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.

    Диагноз «нефроптоз 3 степени» ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.

    Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке».

    Симптомы

    Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.

    При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия. Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются эритроциты и белок. На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности. Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.

    Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.

    При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно. Часто при опущении почки подозревают развитие острого аппендицита, хронического колита, хронического холецистита, хронического аднексита и др. В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.

    В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с почечной коликой, а в моче появляется примесь крови.

    Диагностика

    Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

    Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.

    Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.

    Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.

    Нефроптоз

    Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

    МКБ-10

    НефроптозКТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.

    Общие сведения

    В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

    Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

    Нефроптоз

    Причины нефроптоза

    В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

    К развитию нефроптоза предрасполагают:

    • низкий мышечный тонус брюшной стенки
    • резкая потеря массы тела
    • тяжелая физическая работа
    • силовые виды спорта, травмы поясничной области.

    Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).

    Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.

    Классификация

    По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.

    Симптомы нефроптоза

    В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

    При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.

    Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

    Осложнения

    Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.

    Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

    Диагностика

    Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

    • УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
    • Рентгенодиагностика.Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
    • Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом.

    Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

    КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.

    Лечение нефроптоза

    При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

    При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

    Прогноз и профилактика

    После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

    Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.

    Нефроптоз

    Нефроптоз

    Нефроптоз, или опущение почек является патологическим состоянием, в ходе которого почка имеет большую, чем при нормальном состоянии, подвижность.

    Почки в норме расположены в специальном мышечном ложе. У здорового человека они не выходят за пределы подреберья, хотя и обладают небольшой подвижностью. Например, при физической нагрузке они могут немного смещаться, но остаются в пределах ложа.

    Иногда может происходить значительное смещение парных органов относительно своего местоположения. Такое состояние в медицине получило название нефроптоз или опущение почки. В быту эту патологию называют гуляющая почка.

    Это состояние может привести к возникновению различных урологических заболеваний, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Рассмотрим, что способствует возникновению этой болезни, как она проявляется, и как вернуть почку на место.

    Нефроптоз: что это такое и отчего возникает

    В детском возрасте почки расположены чуть ниже необходимого уровня. Правильное положение они занимают к 10 годам, и сохраняют его на протяжении всей жизни. Удержанию органов на положенном месте способствует внутрибрюшное давление, мышцы поясницы, почечная ножка и жировая капсула. Если эти структуры по каким-либо причинам перестают выполнять свою поддерживающую функцию, то почка опускается или смещается.

    Таким образом, нефроптоз — это заболевание, которое характеризуется чрезмерной подвижностью и/или опущением почки на 5 см и более, а также выходом ее за пределы почечного ложа.

    Заболевание чаще всего возникает из-за нарушений в работе связочно-поддерживающего аппарата почки. Способствуют этому следующие негативные факторы:

    • резкое похудение, что приводит к уменьшению жировой капсулы.
    • травмы или заболевания поясничного отдела;
    • врожденная слабость соединительной ткани;
    • слабые мышцы живота;
    • искривление позвоночника, неправильная осанка;
    • осложненные или частые роды;
    • наследственные патологии скелета;
    • поднятие тяжестей, включая силовые виды спорта.

    Опущение почки является профессиональным заболеванием манекенщиц, так как у них нередко выявляется недостаток веса. Также в группу риска вошли следующие профессии:

    1. Парикмахеры, хирурги и другие профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.
    2. Грузчики и разнорабочие (поднятие тяжестей).
    3. Дальнобойщики, так как подвергаются постоянной тряске.
    4. Спортсмены-тяжеловесы.

    Нередко нефроптоз справа возникает у подростков, особенно худощавого телосложения. Это связано с активным ростом, и не всегда равномерным развитием скелета.

    Чаще всего пациентами уролога по причине блуждающей почки становятся женщины. Как правило, они сталкиваются с этой проблемой во время беременности или из-за многочисленных диет.

    Классификация заболевания

    В большинстве случаев происходит опущение правой почки, слева эта патология возникает редко. Это происходит из-за того, что левая почка изначально расположена чуть выше правой и имеет более крепкий связочный аппарат.

    Существует и двухсторонний нефроптоз. Он в основном вызывается врожденными патологиями скелета, сосудов или связок.

    Классификация нефроптоза

    В зависимости от расстояния, на которое опускается почка, различают следующие степени заболевания:

    1. Начальная стадия болезни — протекает без каких-либо неприятных проявлений. Почка опускается на 4-6 см. Причем нащупать можно только ? органа ниже подреберья и только при вдохе.
    2. Нефроптоз 2 степени характеризуется опущением почек на уровне двух-трех позвонков. В состоянии лежа они возвращаются на свое место. На этой стадии уже возникают болезненные ощущения и изменения в моче.
    3. Почки полностью выходят за линию ребер и легко пальпируются даже в лежачем положении. Здесь возможно воспаление органа и его ущемление.

    Также заболевание в зависимости от степени подвижности органа делится на 2 вида: фиксирующий или блуждающий.

    В первом случае происходит уменьшение жировой связки, почка опускается и фиксируется на одном месте. Во втором варианте связки ослабевают и растягиваются, что позволяет почке «гулять» в области малого таза. Из-за этого может происходить перекручивание сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органа.

    Симптомы болезни

    Неблагоприятные факторы могут годами подтачивать здоровье пока возникнет болезнь. Незначительное опущение почки никак себя не проявляет. В редких случаях возможен небольшой тянущий дискомфорт при физических нагрузках в области поясницы, но обычно пациенты это принимают за усталость. Нефроптоз 1 степени можно обнаружить только при помощи УЗИ. Происходит это случайно, например, на комплексном медицинском обследовании.

    С развитием заболевания начинают беспокоить и неприятные симптомы. Нефроптоз 2 степени характеризуется следующими проявлениями:

    1. Острые болезненные ощущения возникают при небольших нагрузках. В состоянии покоя может ощущаться тянущая боль в поясничном отделе и мочевом пузыре.
    2. Кровооснабжение органа ухудшается, что приводит к негативным изменениям в моче (изменение цвета, появление крови).
    3. Могут возникнуть осложнения, так как функциональность почки нарушена.

    Последняя степень болезни характеризуется постоянными болями, которые усиливаются стоя. Человек становится раздражительным, ухудшается сон, страдает работоспособность. На этой стадии могут возникнуть нарушения мочеиспускания, а также неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Это тошнота, снижение аппетита, боли в желудке.

    Если не обратиться к врачу, то данная патология может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, включая инвалидность. На фоне нефроптоза происходит снижение иммунитета. А это грозит присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний, что значительно ухудшает состояние человека.

    Особенно тяжело проявляется опущение почки во время беременности. Патология возникает из-за с возросшей нагрузки на организм и гормональных изменений.

    Диагностика

    На осмотре врач проводит обязательно пальпацию и перкуссию поясничной области. При 2 и 3 стадии почка опускается ниже ребер и ее можно нащупать. Также проводится сбор анамнеза. Обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

    диагностика нефроптоза

    Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Его проводят сначала в состоянии лежа, а для более детального исследования почек — в вертикальном положении.

    При необходимости пациент направляется на урографию. Это рентгенологическое аппаратное исследование органа, которое проводится с целью определения функциональности опущенной почки и степени заболевания. Если есть подозрения на смещение органа, то могут назначаться исследования других органов.

    Методы лечения

    При небольшом опущении и отсутствии нарушений в работе почек проводится комплексная консервативная терапия. Но, учитывая, что к урологу часто обращаются со 2 или 3 степенью заболевания, поднять почку на место с помощью консервативных мероприятий не получится. В таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого орган поднимают, фиксируют и дополнительно укрепляют связочный аппарат.

    Консервативная терапия

    В эту группу относятся больше укрепительные меры, которые помогают сдержать опущение почки и не допустить усугубления болезни.

    1. ЛФК — направлена на укрепления мышц спины, живота и поясницы.
    2. Бандажи, корсеты — носятся временно только по назначению врача. Длительное ношение приведет лишь к ослаблению мышечного аппарата и ухудшению самочувствия.
    3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
    4. Прием препаратов, поддерживающих работу почек.
    5. Организация правильного и полноценного питания. Жесткие диеты противопоказаны.

    В некоторых случаях улучшить ситуацию помогает набор веса до нормальной массы тела. Прием медикаментов направлен только на снижение неприятных симптомов. Лекарства помогают избежать отеков, устраняют спазмы и уменьшают боль.

    Хирургическое лечение

    При нарушении работы почек, возникновении воспалительного процесса и риска сдавления органа справиться с патологией может только операция. Самостоятельно подняться почки на свое место не смогут, а ослабленные связки не окрепнут от медикаментов и упражнений. Единственный вариант вернуть здоровье и избежать осложнений — нефропексия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится лапароскопически (через проколы).

    Операция показана при следующих состояниях:

    • постоянных болях, а также резких болевых приступах при активности;
    • неспособности к активной трудовой деятельности;
    • развитии гидронефроза;
    • хроническом пиелонефрите;
    • почечной гипертонии.

    Основная цель операции зафиксировать орган в почечном ложе. После нефропексии, проведенной лапароскопическим способом, восстановительный период составляет всего неделю и проходит без осложнений.

    Прогноз и возможные осложнения

    Без должного лечения болезнь способна привести к частичной или полной потере работоспособности. При своевременном обращении к специалисту и выполнения всех рекомендаций прогноз благоприятный.

    Если игнорировать плохое самочувствие и тянуть с походом к урологу, то частыми осложнениями опущения почки являются:

    1. Мочекаменная болезнь.
    2. Гидронефроз.
    3. Хронический пиелонефрит.
    4. Почечная недостаточность.
    5. Гипертония.
    6. Спазмы или почечные колики.

    Очень опасен нефроптоз на поздних стадиях, так как есть риск сдавливания седалищного нерва, а также сморщивания почки. Чем раньше обнаружить патологию, тем благоприятнее будет прогноз.

    Профилактика заболевания

    Опущения почки можно избежать, если следовать следующим рекомендациям:

    • следить за осанкой;
    • не использовать диеты или препараты для быстрого похудения;
    • делать упражнения на укрепление мышц малого таза и живота;
    • не увлекаться силовыми тренировками;
    • при поднятии тяжестей, а также в период беременности использовать бандаж;
    • исключить из рациона фастфуд.

    Большую роль в раннем выявлении заболеваний играют профилактические осмотры. Самолечение в этом случае приведет только к больничной палате и операции.

    Если у вас стали возникать боли или дискомфорт в поясничном отделе, а также если ваша деятельность связана с длительным нахождением на ногах или поднятием тяжелых предметов, то обязательно найдите время для посещения уролога.

    Нефроптоз — симптомы, нефроптоз 1-2 степени правой (левой) почки, лечение

    Нефроптоз — заболевание почки, характеризующееся выходом органа за пределы изначального анатомического ложа. Патологию в медицине также называют блуждающей почкой. Если орган смещается незначительно, симптомы отсутствуют. Значительное изменение положение почки сопровождается болью в поясничной области, выделением крови с мочой, повышенным кровяным давлением, пиелонефритом и другими осложнениями. Диагноз ставится по результатам инструментальных обследований. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

    В норме почки незначительно подвижны. Дыхательные движения и физическое напряжение сопровождаются умеренным изменением положения органов. Граница физиологического смещения почек — в пределах 2 сантиметров стоя и в пределах 4 сантиметров при форсированном дыхании. Если органы изменили свое положение за пределами этих границ, речь идет о нефроптозе.

    Более низкое естественное положение правой почки не учитывается при определении выраженности смещения. Также специалисты знают, что у ребенка в возрасте до 8 лет органы расположены ниже своих физиологических границ. Фиксация почек обеспечена связочным аппаратом и близлежащими фасциями. Паранефральная жировая ткань также обеспечивает сохранность положения этих анатомических структур.

    Заболевание формируется в течение жизни пациента. Предрасположенность к патологическому смещению почек обусловлена нарушением функций фиксирующих структур. Неблагоприятные изменения могут затронуть связочный аппарат брюшины, фасции, диафрагму, жировую ткань или мускулатуру брюшной стенки. Болезнь также развивается при снижении объема почечной жировой оболочки и аномальном строении сосудов. К факторам риска почечной гипермобильности врачи относят снижение тонуса мускулатуры брюшной стенки, быстрое похудение, избыточные физические нагрузки и травмирование поясницы.

    Нефроптоз может быть последствием системной патологии соединительнотканных структур и связок. В этом случае описываемая болезнь сочетается с повышенной подвижностью суставов, близорукостью и другими нарушениями. Профессиональные риски формирования болезни связаны с повышенными физическими нагрузками и длительным пребыванием в горизонтальном положении. Гипермобильность почек часто обнаруживается вместе с врожденным нарушением строения позвоночного столба и грудной клетки.

    Если у пациента есть предрасположенность к нефроптозу, почка обычно начинает смещаться в подростковом возрасте. Часто такие изменения диагностируют у астеников в период стремительного роста. У пациентов патология зачастую выявляются после нескольких родов.

    С учетом выраженности изменения положения органа специалисты выделяют следующие виды заболевания:

    • I степень нефроптоза: положение нижнего полюса органа снижается больше, чем на полтора поясничных позвонка.
    • II степень нефроптоза: нижний полюс опускается на 2 и более поясничных позвонка.
    • III степень нефроптоза: граница органа смещена книзу на 3 и более поясничных позвонка.

    Выраженность патологического смещения органа определяет характер проявлений заболевания.

    Если почка смещена незначительно, неприятные ощущения и клинические проявления болезни отсутствуют. II и III степени патологии вызывают тянущую болезненность в поясничной области и неприятные ощущения в животе. Симптомы проходят, когда тело принимает горизонтальное положение. Болевой синдром может распространяться на всю абдоминальную область во время физической нагрузки и проходить в положении лежа.

    • почечная колика;
    • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
    • повышенная утомляемость;
    • тревожность;
    • гипертония.

    Нарушение оттока жидкости может быть обусловлено перегибом мочеточника. Другие симптомы, связанные с расстройством почечной функции, возникают по причине сдавливания нервов и сосудов. Ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Постоянный болевой синдром сопровождается головной болью, учащенным сердцебиением и снижением качества жизни пациента в целом.

    Заболевание может осложниться воспалительным или инфекционным процессом в области мочеточника, мочеиспускательного канала или почечной ткани. У пациентов диагностируют пиелонефрит, цистит и другие осложнения. В моче обнаруживаются следы крови. Мочеиспускание сопровождается резкой болью. Дальнейшие неблагоприятные изменения в органе приводят к возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии, гипертонического криза. Возможно формирование почечной недостаточности, проявляющейся отечностью ног, постоянной слабостью, тошнотой, цефалгией и другими симптомами.

    При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к нефрологу или урологу. Врач уточнит жалобы, соберет анамнестические сведения и проведет пальпацию для уточнения положения органа. Пальпаторное исследование выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях для оценки степени смещения почки. Одновременно врач пальпирует живот в разном положении тела. Проводится определение артериального давления.

    Дополнительные методы диагностики:

    • Анализ мочи. Результаты указывают на повышенное выделение белка с мочой, а также наличие лейкоцитов, эритроцитов и бактериальных клеток в образце.
    • Ультразвуковая визуализация почек — получение изображения органов в режиме реального времени. Нефролог оценивает положение органов, когда пациент стоит или лежит. Дополнительное применение сонографии помогает обнаружить воспалительный процесс, камни, гидронефроз и другие осложнения.
    • Доплерография для оценки состояния сосудов и кровоснабжения почечной ткани.
    • Экскреторная урография — рентгенографическое исследование для уточнения положения органов.

    Дополнительно при необходимости нефролог назначает обзорную урографию, ангиографию, компьютерную томографию и другие исследования.

    Если умеренное изменение положения органа обнаруживается случайно во время обследования или по незначительным симптомам, уролог подбирает консервативные методы коррекции. В первую очередь это ношение бандажа или корсета для фиксации анатомической структуры. Лечебная физкультура, отказ от избыточных нагрузок и нормализация диеты помогают замедлить прогрессирование заболевания.

    Если обнаруживается значительное смещение органов с осложнениями, проводится хирургическая операция по фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого или лапароскопического доступа. После хирургического лечения пациенту потребуется реабилитация. В период восстановления следует соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок.

    В большинстве случаев врачам удается вовремя провести коррекцию и предотвратить развитие необратимых изменений. При запущенном нефроптозе возникают осложнения, негативно влияющие на работу самой почки и сердечно-сосудистой системы. В тяжелом случае потребуется проведение гемодиализа с последующей трансплантацией почки.

Ссылка на основную публикацию