Эпизиотомия при родах: что это, особенности восстановительного периода

Эпизиотомия

Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.

Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

  • укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
  • преждевременные роды – для исключения давления на головку недоношенного плода;
  • наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
  • тазовое предлежание;
  • угрожающий разрыв промежности – побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
  • ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
  • крупный плод;
  • высокая промежность;
  • дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

Техника проведения

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.

Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.

После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

Рекомендации после эпизиотомии

В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:

  • подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
  • после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
  • обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
  • нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
  • по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
  • избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
  • половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
  • спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
  • 1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
  • частая смена прокладок.

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:

  • расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
  • нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
  • гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).

К последствиям рассечения промежности относятся:

  • боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • дискомфорт при вставании или ходьбе; .

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Эпизиотомия в родах: когда это на самом деле необходимо

Многие будущие мамы, готовясь к родам, опасаются, что им придется пережить эпизиотомию (разрез промежности). «Летидор» спросил у специалистов, зачем делают такой разрез, как заживает шов и как подготовить промежность к родам, чтобы избежать этой процедуры. У экспертов нет единого мнения.

Читайте также:
Фибрилляция предсердий на ЭКГ — расшифровка электрокардиограммы, методики лечения

Ирина Мартиросова, врач акушер-гинеколог и эксперт Центра молекулярной диагностики CMD:

Эпизиотомия и перинеотомия — это рассечение промежности для расширения родовых путей. Промежность рассекают скальпелем или ножницами либо по срединной линии (перинеотомия), либо по бокам от нее (эпизиотомия), в зависимости от анатомических особенностей женщины.

Процедура проводится во время родов в следующих случаях:

профилактика родовой травмы ребенка,

профилактика растяжения тазового дна.

Решение о необходимости проведения манипуляции принимает акушер-гинеколог, который ведет роды, в зависимости от их течения.

Процедура может выполняться после местной или спинномозговой анестезии. Однако нередки случаи проведения манипуляции и без обезболивания — сильное растяжение тканей промежности на какое-то время снижает чувствительность женщины.

После рождения ребенка накладывается несколько швов из специальных рассасывающихся нитей, которые не требуют дальнейшей явки к врачу.

Для профилактики, чтобы избежать необходимости рассекать промежность, акушеры рекомендуют выполнять специальные упражнения. Они помогут постепенно повысить эластичность тканей. Хорошо также помогает регулярный массаж этой области. Помимо этого следует научиться различным способам дыхания во время родов, которые помогут расслабиться в наиболее пиковые моменты.

Болевые ощущения от разрезов проходят в первые недели после родов, хотя некоторые неприятные ощущения в области шва могут беспокоить и дольше. Для быстрого заживления и профилактики инфицирования следует соблюдать повышенные правила личной гигиены.

Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu:

Прежде всего, сразу успокою читательниц: если роды проходят без осложнений, то разрез промежности (эпизиотомия) не нужен.

Долгое время считалось, что данная манипуляция помогает предотвратить разрыв тканей промежности в родах и кислородное голодание ребенка.

Однако теперь достоверно установлено, что эта болезненная процедура не оказывает помощи ребенку, а более чем в половине случаев разрез переходит в разрыв, часто возникают осложнения — как ближайшие (ухудшение чувствительности в области промежности, дискомфорт и болезненность при половой жизни, недержание мочи), так и отдаленные (частые нарушения микрофлоры влагалища, выпадение матки и влагалища).

Поэтому проводить эпизиотомию следует только при наличии строгих показаний: дистоция (застревание) плечиков и непосредственная угроза разрыва промежности. При этом перед проведением процедуры обязательно проводится обезболивание промежности.

Если всё же эпизиотомии избежать не удалось, обязательно обратите внимание, не ухудшилась ли чувствительность области промежности, не стало ли влагалище менее эластичным. В этом случае следует обязательно обратиться к гинекологу. Также восстановлению тканей половых органов после родов способствуют упражнения Кегеля.

Шарена Бакашвили, акушер-гинеколог:

Сегодня эпизиотомия делается в каждом родильном доме. Мнения о пользе и необходимости противоречивы. Она должна производиться строго по показаниям. Например, угроза разрыва промежности, угроза гипоксии или асфиксии плода, роды в тазовом предлежании плода, при наложении акушерских щипцов. При преждевременных родах также производят разрез промежности для профилактики травмы шейного отдела позвоночника незрелого плода.

Физиологические роды предусматривают ведение с защитой промежности. Но в случае ригидной промежности, предположительно крупного плода, появления признаков страдания плода делается разрез. Считается, что разрывы ушить сложнее и они заживают хуже, чем разрезы. Заранее это запланировать или предусмотреть нельзя. В родах может сложиться не та ситуация, которую планировали. Разрез производится под местным обезболиванием, чаще лидокаином. Заживление происходит быстро при условии отсутствия воспалительных процессов влагалища и соблюдения гигиены.

Дискомфорт этот период доставляет по многим параметрам. В первое время отмечается боль, отек промежности, жжение при каждом мочеиспускании, сложности дефекации, тяжело сидеть. Но это недолго.

Читайте также:
Прыщи на спине: причины появления и методы избавления от них медикаментами и народными средствами

Восстановление после эпизиотомии

Восстановление после эпизиотомии

Сегодня мы поговорим об эпизиотомии – этапе родовспоможения, при котором делается срединный надрез входа во влагалище длиной от 1 до 3 сантиметров. Существует немало мифов об эпизиотомии, существуют ее противники и сторонники, однако, сегодня эпизиотомия проводится довольно часто. Поэтому мы встретились с известным хирургом, к.м.н. – Сарваром Казимовичем Бакирхановым, и узнали у него, как выполняется эпизиотомия, всегда ли она необходима и о том, как избежать неприятных последствий этой манипуляции и что делать, если эти последствия все-таки наступили.

Сарвар Казимович, в каких случаях применяется эпизиотомия?

Эпизиотомия – это этап родовспоможения – иссечение промежности при родах естественным путем. Она необходима, если размер головки плода значительно больше, чем максимальное растяжение преддверия влагалища. Поскольку у тканей есть предел растяжения – важно не допустить самопроизвольных разрывов в непредсказуемых направлениях. Именно на предотвращение разрывов направлена эпизиотомия. Обычно она делается в нижнем синусе входа во влагалище. Сразу же после родов накладываются швы.

Почему иногда возникают осложнения при заживлении рубцов после эпизиотомии?

Как будет формироваться рубец, насколько быстро и без осложнений он заживет, зависит только от того, насколько молодая мама соблюдает все рекомендации, которые дают врачи. Если правильно ухаживать за рубцами и следовать рекомендациям врача – все заживет хорошо. Но, к сожалению, в этот период многим мамам не до этого. И бывает, что швы расходятся, рубцы полностью не формируются, происходит расхождение краев ран, что приводит к деформации промежности. Все это может сопровождаться бытовым и сексуальным дискомфортом. Чаще всего женщины обращаются к хирургу именно из-за бытового дискомфорта. Сейчас образ жизни меняется – мы ходим в бассейны, очень популярна йога – и деформированная промежность начинает доставлять неудобства: во влагалище попадает воздух, издает неприятные звуки, и, самое главное, влагалище становится более доступным для инфекций.

рубцы после эпизиотомии: восстановление

Иногда неприятные ощущения сопровождаются также воспалительными явлениями – и это уже является медицинским показанием для коррекции.

Как можно избавиться от всех этих неприятных ощущений?

Пластика влагалища – это сложная операция с длительной реабилитацией?

Это зависит от исходного состояния – то есть от того, насколько деформирована промежность. Если степень деформации значительная – особенно, если это было боковое сечение, рубец идет глубоко, он грубый – тогда происходит значительное изменение геометрии входа влагалища. В этом случае проводится довольно объемная пластика, с укреплением мышц, с укреплением задней стенки. И тут требуется очень жесткое выполнение указаний врача в послеоперационном периоде: исключение подъема тяжестей, ограничение половой жизни до 1,5 месяцев и ограничение сидячего положения до 7 дней. Соблюдения этих рекомендаций вполне достаточно, чтобы все зажило хорошо, сформировался нежный, адекватный рубец.

В более простых коррекциях требования могут быть минимальными – сидячее положение ограничивается на 7 дней (вне зависимости от тяжести случая), ограничение половой жизни до 3 недель. И такая малая пластика может проводиться под общей, а в большинстве своем – под местной анестезией.

Все зависит от исходного состояния: насколько приходится корректировать, «поднимать» промежность. Именно низкая промежность за счет эпизиотомии доставляет существенный дискомфорт – когда вход во влагалище (или нижний синус входа во влагалище) расположен близко с анальным отверстием – поэтому надо промежность приподнять, чтобы это было вектором, направляющим вход во влагалище. В этом случае нужно исключить все упражнения, которые направлены на натяжение в этой зоне: посадка на корточки, шпагаты, велотренажеры, и, тем более, общественные бассейны.

В какой срок начинают проявляться негативные последствия эпизиотомии, если они все же есть?

Они проявляются практически сразу, но в первые 3 месяца формируется рубец. Поэтому до 3 месяцев не стоит проводить коррекцию ни в коем случае. Желательно даже понаблюдаться до 6 месяцев – потому что рубец может сформироваться, закрыться, и этого будет достаточно. Очень часто бывает, что пациентки приходят через полмесяца-месяц после родов и жалуются на дискомфорт. Тогда мы их успокаиваем, просим придти через 3-6 месяцев. В большинстве случаев промежность приходит в норму, но бывает, что картина практически не меняется. Но есть шанс, что можно избежать операции – примерно 50 на 50. Поэтому нужно подождать, когда рубец окончательно сформируется и время изменит геометрию промежности в лучшую сторону.

Читайте также:
Сметана для потенции: в чем ее польза мужскому организму?

Можно ли как-то предугадать, заранее определить, что женщине необходима эпизиотомия? Или это решает акушер-гинеколог в процессе родов?

Решение принимается только в процессе родов. Конечно, акушер-гинекологи стараются, по возможности избежать эпизиотомии. Но, в любом случае, женщине в этот момент не должно быть главным, как будет выглядеть промежность – главное, чтобы ребенок родился здоровым. Потому что роды – это такой магический процесс, и природа закладывает в этот период колоссальные возможности, для первичного, адекватного заживления. Стимуляция регенеративных ресурсов женщины настолько сильная, что и стенки влагалища, и вход во влагалище, и раны, которые остаются после эпизиотомии или после внутренних разрывов стенок влагалища заживают очень хорошо. Это заложено природой, которая таким образом защищает роженицу. Но, к сожалению, не всегда эти счастливые минуты материнства проходят без следа. Бывает, что за одни роды промежность, и каркас малого таза расшатывается настолько, что без хирургии не обойтись. А иногда двое, трое родов – и все восстанавливается идеально.

Так что же все-таки опаснее для молодой мамочки – эпизиотомия или разрывы?

Тут дело обстоит так. Эпизиотомия – она предсказуема, потому что делается врачом. А самопроизвольные разрывы, которые могут произойти без эпизиотомии – непредсказуемы, спонтанны, они могут произойти где угодно и могут быть любой глубины. Эпизиотомия для родов наиболее физиологична. Потому что врач рассчитывает длину разреза, он зашивает так, как нужно, и если мама соблюдает все рекомендации по восстановлению после эпизиотомии– то все пройдет хорошо.

А если, все-таки, реабилитация после эпизиотомии прошла не очень хорошо, и была сделана коррекция – как это повлияет на последующие роды?

Абсолютно никак не повлияет, можно спокойно рожать естественным путем. Бывает, что в первых родах была эпизиотомия с последующей коррекцией, а во вторых родах уже этого не происходит. Все зависит от размера плода, степени растяжения тканей – тут есть несколько моментов, которые сливаются в один процесс. И на самом деле, что бы ни произошло при родах: главное – довериться врачу: если он сказал, что надо делать эпизиотомию – значит надо. И все последствия (если они будут) можно предотвратить – промежность и малый таз можно «собрать» так, как было в девичестве. Поэтому, пусть девушки не беспокоятся, технологии восстановления промежности есть и активно применяются. И во главе угла, конечно же, должен стоять процесс родов, дитя и здоровье мамочки – это очень важно. И, конечно же, соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Эпизиотомия — хирургическая травма или необходимость?

Во многих странах, в том числе и в России, акушерство все еще остается консервативной и закрытой областью медицины. Пока другие технологии родительства во всю развиваются, и вот мы уже можем найти няню в два клика, то, что происходит с женщиной при рождении ребенка, зачастую остается загадкой даже для нее самой. Мы решили разобраться в одной из таких загадочных процедур — эпизиотомии. Рассказываем, как менялось отношение к ней и что про эпизиотомию думают врачи сегодня.

Читайте также:
Почему заусеницы на пальцах. Причины. Народное лечение

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища во время родов. Немногие знают, что такое вообще возможно, об этой процедуре обычно не пишут в изданиях для будущих родителей и вряд ли расскажут на встречах с акушерками.

Первое задокументированное свидетельство об эпизиотомии датируется 1741 годом. Стремясь предотвратить разрывы промежности, в 1920-х годах врачи по всему миру начали регулярно выполнять эпизиотомию. В том числе плановую, то есть делать эту процедуру как бы на всякий случай, без явных на то показаний.

Сторонники процедуры утверждали, что «профилактическая» эпизиотомия предотвратит серьезные разрывы, что аккуратный разрез легче заживет. Несмотря на небольшое количество доказательств этих утверждений, аргументы казались убедительными. Нам не удалось найти советскую статистику, но, к примеру, в США к 1979 году 63 процента всех родов включали эпизиотомию, а среди женщин, рожающих впервые, этот показатель был еще выше.

То есть эта процедура действительно помогает женщинам?

Здесь все упирается в малое количество исследований родов и данных по ним. Как это ни странно, но качественных научных данных о процедуре, которая проводится почти триста лет, у нас все еще нет.

Но из скудных данных последних лет становится ясно, что эпизиотомия — это очень неоднозначное хирургическое решение. Врачи сегодня признают, что эпизиотомия может принести больше вреда, чем пользы. Процедура не предотвращает серьезных разрывов, как считалось раньше, и некоторые исследования показывают, что она даже увеличивает риск разрывов.

Американский гинеколог, доктор медицины Дана Госсет говорит об этом так:

Представьте, что вы пытаетесь разорвать рубашку, потянув за край. Это было бы почти невозможно. Но если сделать небольшой надрез на подоле, ты можно легко разорвать ее полностью.

Так же сегодня нет ни одного серьезного научного исследования, которое доказывало бы, что рана после эпизиотомии заживает лучше, чем естественные разрывы. Наоборот, есть данные, что женщины после такой процедуры восстановляются дольше и испытывают больше неприятных ощущений, чем те, у кого случились разрывы. Кроме того, вероятность инфекции у женщин после эпизиотомии выше, чем у матерей с естественными разрывами.

По этим причинам Американский колледж акушеров и гинекологов еще в 2006 году рекомендовал не проводить эпизиотомию в плановом порядке.

Но процедуру сегодня все еще проводят?

Да, но цифры отличаются в разных странах. К примеру, в США процент эпизиотомий сегодня снизился до восьми. В России он намного выше, по разным оценкам, от 27 до 30 процентов родов проходят с эпизиотомией.

Но есть страны, где все еще продолжают делать плановую эпизиотомию, то есть проводят эту процедуру почти в 100 процентах случаев. Например, в Камбодже. И здесь на первое место выходит уже не доказательная медицина, а психология. Согласно исследованию, среди причин такой практики: боязнь разрывов промежности, твердое убеждение в том, что у азиатских женщин промежность короче и тверже, чем у других, и вера в то, что камбоджийские женщины смогут справиться с этой проблемой.

Я могу отказаться от этой процедуры?

На примере эпизиотомии хорошо видно, что роды все еще остаются стигматизированной темой, а чувства и права женщин принято не замечать.

Женщины имеют право отказаться от любой процедуры при родах, включая эпизиотомию, но они не всегда знают, что врач собирается ее провести. Многие женщины узнают о том, что им была проведена эпизиотомия, уже после родов.

У нас нет достоверной российской статистики, но опрос, проведенный в США среди 2400 молодых матерей, показал, что 59 процентов из перенесших эпизиотомию не давали на это свое согласие. Врачи уверяют, что так происходит потому, что процедура часто проводится в экстренных случаях и у доктора просто нет времени для содержательного обсуждения.

Читайте также:
Температура при ларингите

Более того, женщин продолжают обвинять в том, что эпизиотомия в принципе требуется. Вот какую фразу мы найдем в одном современном российском научном исследовании:

Неадекватное поведение во время потуг может привести к разрыву промежности.

На эту темы есть и другие инстерсные исследования. Например, одно из них показало, что чем дольше практиковал акушер, тем больше эпизиотомий он делал. В том же исследовании также сообщается, что женщины с большей вероятностью подвергаются эпизиотомии, если роды принимает кто-то другой, а не их лечащий врач.

Значит, такую процедуру лучше вовсе отменить?

Здесь, опять же, все не так однозначно. Многие врачи рассматривают возможность эпизиотомии при определенных обстоятельствах, например, когда ребенок находится на пороге рождения, его пульс замедляется и частота сердечных сокращений не восстанавливается.

Эпизиотомию также часто проводят, когда плечо ребенка застревает за лобковой костью матери во время родов — осложнение, которое называется дистоция плечиков плода.

Вот другие показания к эпизиотомии, которыми сегодня руководствуются врачи:

— ригидность мышц промежности;

— тазовое предлежание плода;

— угроза сильных разрывов промежности, анального сфинктера или уретры;

— повышенное артериальное давление, пороки сердца у роженицы (иногда плохое зрение тоже считается показанием к эпизиотомии);

— стремительные или преждевременные роды;

— необходимость проведения инструментальных родов (наложение щипцов или вакуумная экстракция плода).

Как проходит эпизиотомия?

Эпизиотомия проводится во второй период родов, в момент, когда головка ребенка уже прорезалась и не скрывается вне потуг.

Врачи должны решить не только стоит ли проводить процедуру, но и как делать разрез. Чаще всего, как правило, делают разрез по прямой линии от влагалища к анальному отверстию, эта процедура известна как перинеотомия. Другой вариант — сделать разрез под углом от ануса, это называется срединно-латеральная эпизиотомия. Некоторые исследования показывают, что такой разрез может защитить задний проход от разрывов, но доказательства не так однозначны.

Эпизиотомию в большинстве случаев проводят без обезболивания — в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и женщина не замечает момента разреза. Именно поэтому часто процедура становится для нее неприятным открытием.

Длина раны после эпизиотомии составляет в среднем два сантиметра, хотя болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рана может казаться намного больше. Зашивают разрез под местной анестезией. В зависимости от типа ниток, которыми была обработана рана, швы снимаются в день выписки из роддома или не снимаются вовсе.

Как восстанавливаться после эпизиотомии?

После родов уходом и осмотром шрама занимаются сотрудники роддома. Они же дают рекомендации по восстановлению. Сама женщина должна следить за состоянием шрама и своими ощущениями. Чтобы заживление проходило быстрее, необходимо соблюдать такие правила:

— ополаскивать половые органы каждый раз после похода в туалет по направлению к анальному отверстию;

— после этого вытираться насухо и проводить какое-то время без белья (можно лечь на одноразовую впитывающую пеленку);

— регулярно менять послеродовые прокладки;

— прикладывать к месту шва холод через белье на 10-15 минут три-четыре раза в день (бутылку с замороженной водой).

На полное заживление раны требуется около месяца. Садиться можно будет на пятый-седьмой день после родов и только на одну ягодицу. До этого придется лежать, ходить и стоять — для таких молодых матерей в столовых в роддомах предусмотрены высокие столы, позволяющие есть стоя. После снятия швов и возвращения домой можно начать принимать сидячие теплые ванны, которые помогают снять неприятные ощущения. Для обезболивания можно принимать парацетамол и ибупрофен, они разрешены при грудном вскармливании.

Читайте также:
Пиявки при гипертонии: точки куда ставить для лечения болезни, польза и вред, противопоказания гирудотерапии

Можно ли сделать что-то заранее, чтобы избежать эпизиотомии?

Роды — слишком индивидуальный и непредсказуемый процесс, поэтому нет никаких гарантированных мер, которые помогли бы избежать эпизиотомии. Но снизить риск такой процедуры все-таки можно. Вот что советуют акушеры.

Делайте упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, что может помочь сделать роды менее болезненными. Чтобы выполнить упражнения Кегеля, сожмите и удерживайте мышцы влагалища примерно десять секунд, а затем расслабьтесь. Повторяйте это упражнение от пяти до двадцати раз в день.

Делайте массаж промежности. Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что такой массаж, если его делать примерно за четыре-шесть недель до родов, поможет подготовить влагалище к родам и снизит риск эпизиотомии. Чтобы сделать массаж промежности, вымойте руки и нанесите смазку на водной основе на большие пальцы рук. Поместите оба больших пальца во влагалище и надавите на прямую кишку в течение одной-двух минут. Затем медленно и осторожно помассируйте заднюю стенку влагалища. Такой массаж снижает риски эпизиотомии на шесть процентов.

Практикуйте глубокое дыхание. Когда начнутся схватки, важно сосредоточиться на контроле своего дыхания, это тоже может снизить риск эпизиотомии. Кроме того, контроль дыхания также поможет лучше контролировать схватки. Если удастся облегчить схватки, вы дадите своему влагалищу дополнительное время, чтобы оно лучше растянулось.

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это гинекологическая операция, которая выполняется для женщины по показаниям. Эпизиотомия входит в тройку лидеров из списка самых популярных женских операций. Согласно статистике, каждая третья роженица нуждается в эпизиотомии. Суть операции состоит в том, чтобы рассечь преддверие влагалища с целью облегчения естественных родов. После эпизиотомии требуется соблюдать особые рекомендации врача. Период реабилитации занимает в среднем до 4-6 месяцев.

Эпизиотомия: что это такое?

Эпизиотомия – это вариант хирургического вмешательства в гинекологии. В переводе с греческого этот термин означает лобковая зона или женские половые органы (epision), а вторая часть слова переводится как «рассечение» или «разрезание» (tome). Другими словами, эпизиотомия – это рассечение преддверия родовых путей у женщины во врем родов. Обычно эту манипуляцию выполняют роженицам с узким тазом, крупным ребенком или во время сложных родов (например, при тазовом предлежании).

Нельзя заранее сказать, сделают ли женщине эпизиотомию. Можно только предполагать, опираясь на индивидуальные показатели здоровья. Все показания для операции можно разделить на две группы: со стороны мамы и со стороны ребенка.

Женская промежность – это расстояние от заднего входа во влагалище до анального отверстия. В норме во время естественных родов оно растягивается вместе с мышцами влагалища и позволяет ребенку родиться. Максимальная нагрузка на промежность и влагалищные мышцы возникает во втором периоде родов – когда голова плода проходит по родовым путям. Во втором периоде родов есть высокий риск разрыва промежности у женщины. Однако эпизиотомия требуется не всем. Для врача очень важно определять эту границу, когда женщина может родить самостоятельно без разрывов, и когда ей требуется эпизиотомия.

Длина рассечения промежности при эпизиотомии варьируется от одного до 3-4 см – все зависит от индивидуальных анатомических особенностей женщины и риска разрыва тканей.

Преимущество операции перед самопроизвольным разрывом тканей очевидно:

  • рваная рана заживает хуже, чем ровный разрез;
  • самопроизвольные разрывы могут быть очень глубокими и длинными, а при эпизиотомии врач всегда контролирует продолжительность и глубину рассечения;
  • самопроизвольный разрыв тканей промежности сопровождается сильным кровотечением, а эпизиотомия позволяет избежать массивной кровопотери;
  • после эпизиотомии восстановление происходит быстрее, чем после самопроизвольных разрывов;
  • после эпизиотомии у женщины остается маленький незаметный шрамик, а после разрывов промежность теряет эстетичный вид.
Читайте также:
Простуда на ранних сроках беременности: реальна ли опасность?

В разных странах запланированную эпизиотомию традиционно проводили на протяжении многих лет. С начала 1960-х годов плановая операция заметно теряет свою популярность среди ведущих акушеров-гинекологов практически во всех европейских странах (кроме Болгарии и Польши), а также в Австралии, США и Канаде. Общенациональное исследование среди американских рожениц показало, что более 30 % женщин подверглись эпизиотомии в 1997 году. В 1979 году этот коэффициент составил 56 %. В Латинской Америке по-прежнему операция популярна, эпизиотомия выполняется в 90 % случаев больничных родоразрешений.

Эпизиотомия при родах: показания

Для чего делают эпизиотомию при родах – показания

Главным показанием для эпизиотомии является высокий риск разрыва тканей промежности. Чаще всего это случается при стремительных родах или неправильном поведении роженицы (преждевременных потугах). Самостоятельный разрыв промежности – это опасное осложнение. Нельзя заранее предугадать, насколько он будет глубоким. При самостоятельном разрыве в процесс могут быть вовлечены ткани промежности, мышцы влагалища, анус, стенка прямой кишки, сфинктер. При таком исходе женщину ждут серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы не допустить самостоятельного разрыва тканей, врачи делают эпизиотомию.

Показания для эпизиотомии при родах:

  • крупный плод (более 4 кг);
  • роды с тазовым предлежанием (появление ребенка ножками вперед);
  • анатомические особенности строения промежности у женщины (высокая стенка между влагалищем и анусом – более 5 см);
  • разрывы промежности во время предыдущих родов;
  • ригидность (низкая эластичность) тканей промежности (встречается у первородящих в возрасте поле 35 лет);
  • стремительные роды или слабая родовая деятельность;
  • преждевременные роды;
  • использование инструментов для облегчения родов (например, акушерских щипцов);
  • женское обрезание в анамнезе;
  • риск остановки сердца у ребенка.

Варианты эпизиотомии при родах

Обычно в родах используются два варианта эпизиотомии: срединный или срединно-латеральный. Но в гинекологии есть 4 формы эпизиотомии.

Виды рассечения промежности при родах:

  1. Срединный. Самый распространенный вариант эпизиотомии – перинеотомия. Предполагает прямое рассечение мышц и тканей в направлении от преддверия влагалища к анальному отверстию. Противопоказанием для срединной эпизиотомии являются стремительные роды или осложнения родов, которые могут спровоцировать дальнейшее расхождение разреза и вовлечение в процесс сухожильного центра промежности.
  2. Срединно-латеральный. Рассечение тканей выполняется по направлению от уздечки половых губ вбок. Линия разреза проходит как бы по диагонали. Разрез выполняется между седалищным бугром и анусом.
  3. Латеральная эпизиотомия. Предусматривает рассечение тканей в сторону от уздечки половых губ, протяженностью 1-2 см. Разрез выполняется под углом 45 градусов. В последние годы латеральная эпизиотомия при родах не применяется. Недостатком этого вида рассечения промежности является риск повреждения бартолиновой железы и долгое заживление тканей.
  4. J – Эпизиотомия. Этот вариант рассечения не используется самостоятельно. Применяется, если была выполнена срединная эпизиотомия при родах, после чего возникла вероятность дальнейшего самостоятельного рассечения тканей. В этом случае разрез направляется латерально на 7 или 5 часов.

Последствия эпизиотомии

У большинства пациенток возникают вопросы о том, через сколько после эпизиотомии можно сидеть, начинать половую жизнь, ходить в туалет по большому. Боли после эпизиотомии беспокоят 70% пациенток. Однако дискомфорт и неудобства со временем проходят. Стоит отметить, что без эпизиотомии при самостоятельных разрывах негативных последствий было бы больше.

При правильном уходе за швами после эпизиотомии и строгом соблюдении врачебных рекомендаций осложнений не возникает. По разным данным, от 60 до 90% рожениц заявляют о дискомфорте во время интимной близости в течение первого года после родов. О снижении эластичности влагалищных мышц и так называемом «хлюпанье» говорят 45-60% женщин в течение двух лет после родов.

Роды после эпизиотомии не запрещены. Но врачи предупреждают, что организму требуется не менее одного года для восстановления. Нельзя сказать, потребуется ли эпизиотомия при вторых и последующих родах.

Читайте также:
Римекор МВ: от чего назначают, показания, противопоказания

Эпизиотомия при родах: уход за швами

Как восстановиться после эпизиотомии?

Врач рассказывает женщине, как вести себя после эпизиотомии. Строгое соблюдение рекомендаций сокращает восстановительный период после операции.

  • Сидеть после эпизиотомии нельзя в течение 2-3 недель. Пока полностью не заживут швы, садится на твердую поверхность запрещено. Ребенка приходится кормить стоя или лежа, да и самой питаться в таком положении. По женским отзывам об эпизиотомии, это основное неудобство.
  • Во время дефекации нельзя сильно тужиться. В первые несколько дней после эпизиотомии рекомендуется использовать слабительные средства, а в будущем наладить рацион так, чтобы не было запоров.
  • После эпизиотомии требуется соблюдать интимную гигиену. Раневая поверхность – это благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Чтобы избежать инфицирования, необходимо регулярно мыть половые органы, обрабатывать шов и своевременно менять гигиенические прокладки.

Шов после эпизиотомии: уход

Швы после эпизиотомии заживают около двух недель. В это время у женщины может появляться боль. Иногда (особенно в первые дни после эпизиотомии) шов кровит. В роддоме швы после эпизиотомии обрабатывает врач или медицинская сестра. После выписки женщина будет обрабатывать швы в домашних условиях. Для этого назначаются антисептические растворы – хлоргексидин, зеленка, мирамистин или что-то другое. Все препараты после родов назначает врач индивидуально, с учетом возможности совмещать их с грудным вскармливанием.

Швы после эпизиотомии обрабатываются до того момента, пока не заживут. Обычно это происходит в течение 2-4 недель.

Как вернуть эластичность мышцам

Рассеченные мышцы после эпизиотомии неизбежно утрачивают эластичность. Вернуть упругость мышцам тазового дна и восстановиться после родов помогут специальные тренировки. Начинать их можно только после полного заживления швов.

Упражнения Кегеля укрепляют влагалищные мышцы, усиливают кровообращение в половых органах, что способствует заживлению ран. Кроме того, упражнения Кегеля – это хорошая профилактика опущения матки, выпадения влагалища, недержания мочи. Такие тренировки будут полезны женщинам после эпизиотомии и тем, кто родил ребенка самостоятельно без разрывов и разрезов.

Эстетический вид

Женщин пугает, как будет выглядеть промежность после эпизиотомии. Насмотревшись страшных фото в сети, роженицы начинают паниковать. На самом деле, многое зависит от врача и вида эпизиотомии. Аккуратный шов после заживления будет почти незаметен. А вот если ткани промежности порвутся самостоятельно, тут уж об эстетическом виде можно не мечтать.

Возможности современной хирургии позволяют полностью восстановить аккуратный внешний вид половых органов после эпизиотомии. При желании уже через полгода женщина может сделать пластику. Но следует всегда заглядывать немного в будущее. При следующих родах после пластики промежности тоже может понадобиться эпизиотомия.

Можно ли обойтись без эпизиотомии при родах?

Можно обойтись без эпизиотомии или нет – решает врач непосредственно во время родов. Заранее предусмотреть вероятность этой операции не получится. Многое зависит от эластичности тканей, размера таза и соотношения его пропорций с параметрами ребенка.

Снизить риск эпизиотомии можно еще до родов. Советы, которые помогут родить без эпизиотомии:

  • Тщательно обследоваться и при необходимости пройти лечение. Эластичность тканей напрямую зависит от их здоровья. Если у женщины есть инфекционно-воспалительные заболевания, то будет высокий риск самопроизвольных разрывов, а это значит, что вероятность эпизиотомии возрастает.
  • Посещать гимнастику для беременных. Упражнения помогают подготовить мышцы тазового дна к родам. К тому же, во время занятий женщину обучают правильно дышать и рассказывают о поведении, что очень важно для легких родов без эпизиотомии.
  • Делать массаж промежности. Начиная с 37 недель беременности можно разминать мышцы промежности и влагалища. Специальным упражнениям обучит гинеколог. Важно, чтобы не было противопоказаний для массажа – этот вопрос лучше обговорить с врачом индивидуально.
  • Использовать масла для обработки промежности. Повысить эластичность тканей помогут масла. Лучше использовать натуральные гипоаллергенные составы. Чем обрабатывать кожу подскажет врач.
Читайте также:
Спорт при варикозе, виды: аквааэробика, гимнастика, ходьба и фитнес

Эпизиотомия – это термин, который пугает каждую роженицу. Однако в действительности рассечение тканей промежности не так страшно. Эпизиотомия – это не больно. В момент наивысшей потуги ткани промежности растягиваются настольно, что полностью теряют чувствительность. Поэтому женщины обычно не чувствуют, как им режут промежность. После родов разрез требуется зашить. Для этого ткани сначала обезболивают с помощью спрея или инъекции на основе лидокаина. После заживления шва промежность не беспокоит и не болит.

Эпизиотомия

В процессе родов головка ребенка вытягивает промежность вперед, сопротивление которой при этом увеличивает нагрузку на позвоночник (шейный отдел) малыша. Травмирование данного отдела (ввиду его повышенной уязвимости) может вызывать различные негативные последствия: нарушение осанки, нарушение работы мышц конечностей, остеохондроз. С целью предотвращения этих и других не менее серьезных последствий применяется эпизиотомия.

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности женщины во время родов. Прибегают к эпизиотомии в 30-60% родов.

Классификация эпизиотомии

Выделяют три основных вида эпизиотомии:

  • Срединно-латеральной эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности под углом 45°. При необходимости разрез можно продлить, так как опасности задеть анус нет.
  • Латеральная эпизиотомия представляет собой рассечение промежности под углом 45°, однако на 2 см выше разреза, который применяется при срединно-латеральной эпизиотомии. Этот вид эпизиотомии в настоящее время практически не применяется, так как шов после нее заживает плохо и длительно.
  • Перинеотомия представляет собой рассечение тканей промежности по срединной линии (от спайки больших половых губ сзади в направлении ануса, не доходя до него). Преимуществом данной разновидности эпизиотомии является более быстрое заживление швов. Недостаток – разрыв надреза тканей промежности до прямой кишки, что возникает при осложнении родов.

Причины разрывов промежности

  • Развитая мускулатура промежности (женщины, занимающиеся профессиональным спортом);
  • Возраст женщины превышает 35 лет, в особенности, если это первые роды (это связано со снижением эластичности тканей);
  • «Высокая промежность» (ситуация, когда расстояние между входным отделом влагалища и задним проходом превышает 7-8 см);
  • Наличие отека тканей промежности, который может возникать при слабой родовой деятельности, а также при длительных потугах;
  • Грубые рубцы на промежности после оперативных вмешательств и предыдущих родов;
  • Быстрые (стремительные) роды;
  • Неадекватное поведение роженицы в процессе родов (особенно в период изгнания плода);
  • Недостаточная защита промежности при выведении плечиков и головки ребенка (прием, применяемый акушером);
  • Сильные, преждевременные потуги в момент, когда схватку необходимо продышать (момент выведения плечиков и головки плода);
  • Воспалительный процесс, локализующийся во влагалище.

Виды разрывов промежности:

  • Внешние (возникают на выходе из влагалища);
  • Внутренние (возникают внутри влагалища и на шейке матки).

Степени разрыва промежности:

  • I степень проявляется нарушением задней спайки влагалища и ее стенки. Мышцы промежности при этом остаются неповрежденными;
  • II степень: проявляется нарушением кожи промежности, а также стенки влагалища и мышцы ануса, вплоть до сфинктера кишки прямой;
  • III степень: включает разрыв II степени и разрыв сфинктера прямой кишки (иногда в процесс может вовлекаться и стенка прямой кишки).
  • Быстрые (или стремительные) роды;
  • Неправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;
  • В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;
  • В случае неправильного предлежания плода;
  • Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;
  • При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;
  • В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;
  • При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;
  • При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);
  • Инфантильность половых органов роженицы;
  • При использовании вакуум-экстракция плода;
  • Первородящие женщины;
  • В случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги;
  • Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:
Читайте также:
Элеутерококк для потенции – что это такое, польза и противопоказания

Показания к проведению эпизиотомии

  • Сильное растяжение тканей промежности;
  • Истончение тканей промежности;
  • Появление трещин в области промежности;
  • Побледнение кожи в центре промежности.
  • Пожилые первородящие женщины;
  • Преждевременные роды.

Цель проведения эпизиотомии

  • Профилактика гипоксии плода во время родов (затянувшихся);
  • Уменьшение сопротивления тканей промежности частям тела плода;
  • Снижение риска получения ребенком родовой травмы;
  • Ускорение процесса родов (тяжелое состояние матери, гипоксия плода);
  • Предотвращение травматизации мягких тканей женщины во время родов (разрыва тканей промежности, влагалища, слизистой шейки матки, а также прямой кишки и др.), так как резаная рана срастается быстрее рваной, края которой, к тому же травмированы и пропитаны кровью;
  • Облегчение течения родов.

Техника проведения эпизиотомии

Для проведения эпизиотомии применяется местное обезболивание, к нему относятся:

  • Инфильтрационная (с применением раствора новокаина, более популярны ропивакаин, бупивакаин и другие);
  • Пудендальную анестезия (с применением раствора новокаина);

Также используется внутривенное введение анестетиков (например, фентанил).

При использовании в родах эпидуральной анестезии, увеличивают дозу анестетика.

Возможно проведение эпизиотомии без анестезии, что связано с возникновением, вследствие сдавления тканей промежности, их ишемии, что приводит к значительному снижению или полной утрате чувствительности данной области.

Разрез тканей промежности выполняют на высоте потуги, в момент, когда головка ребенка максимально растягивает ткани кольца вульвы. Предварительно обработав кожу промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом, приступают к операции. Эпизиотомию, как правило, выполняет врач-акушер, крайне редко акушерка (в экстримальных условиях, если врача нет). Вне потуги между стенкой влагалища и головой ребенка врач вводит один-два пальца, после чего, под контролем введенных ранее пальцев он вводит браншу стерильных ножниц или скальпель на расстояние, которое соответствует длине предполагаемого разреза. Дождавшись потуги, на ее высоте врач делает латеральный разрез. Придерживая головку ребенка, акушерка предотвращает быстрое изгнание плода и, тем самым, предупреждает развитие дополнительных разрывов промежности.

После рождения малыша и отхождения последа врач тщательно осматривает родовые пути и ушивает (если есть) внутренние разрывы и хирургический разрез. Внутренние повреждения слизистой ушивают рассасывающимся шовным материалом (кетгут). А разрез промежности ушивают послойно (слизистая – рассасывающийся, остальные слои – не рассасывающийся синтетический шовный материал).

В последующем после каждого мочеиспускания и дефекации область промежности обмывают теплой водой, промакивая место разреза чистым сухим полотенцем.

Сидеть женщинам после проведения эпизиотомии запрещено в течение 7-10 дней, разрешается вертикальное и горизонтальное положение тела.

Наружные швы ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, дополнительно могут назначать ультрафиолетовое облучение области шва, а также антибактериальные препараты.

Снимаются швы, как правило, на 5 сутки (при наличии осложнений со стороны раны – позже).

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Извините. Эта форма больше не принимает новые данные.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Ссылка на основную публикацию