Что такое дисплазия шейки матки и как ее лечить. Дисплазия шейки матки: причины, диагностика и лечение

Дисплазия шейки матки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дисплазия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) – это патологический процесс, при котором в толще покровного эпителия шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии с последующим изменением слоистости эпителия без вовлечения стромы.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия и является самой частой морфологической формой предрака шейки матки.

До 90% дисплазий шейки матки локализуются на границе однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия (в зоне трансформации). Ежегодно в мире регистрируются около 40 млн новых случаев данного заболевания. Дисплазия может существовать долгие годы.

Шейка матки.jpg

Причины появления дисплазии шейки матки

Главным этиологическим фактором развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Длительное инфицирование (более двух лет) канцерогенными типами ВПЧ считается основной причиной прогрессирования неоплазий.

При CIN умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания ВПЧ в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки, которые «продлевают жизнь» клетке, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Неоплазия.jpg

К факторам риска развития дисплазии шейки матки также относятся:

  • другие вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус);
    • раннее начало половой жизни (до 18 лет);
    • большое число и частая смена половых партнеров;
    • ранняя беременность;
    • большое количество беременностей, абортов и родов;
    • сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем;
    • иммунодефициты;
    • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
    • курение.

    Классификация заболевания

    Согласно Международной гистологической классификации Всемирной Организации Здравоохранения (2014 г.), неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) подразделяют следующим образом:

    • внутриэпителиальное поражение плоского эпителия низкой степени (LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesions);
    • внутриэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesions). HSIL относится к облигатному предраку шейки матки, то есть состоянию эпителия, которое без должного лечения имеет высокий шанс трансформации в злокачественную опухоль.

    В настоящее время общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда.

    Гистологическая градация тяжести поражения зависит от количества и расположения незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте.

    • CIN I – недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта;
    • CIN II – незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
    • CIN III (включают тяжелую дисплазию и преинвазивный рак) – незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    У большинства пациентов клиническое течение диспластических изменений бессимптомное и специфические жалобы отсутствуют. Изредка могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после полового акта. При инфекционном процессе во влагалище дисплазия может сопровождаться увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или сукровицы.

    СIN может быть обнаружена как при фоновых заболеваниях шейки матки (эрозии, псевдоэрозии, рубцовой деформации шейки матки с эктропионом, лейкоплакии, полипах), так и при отсутствии визуальных патологических изменений шейки матки.

    Диагностика дисплазии шейки матки

    С целью определения факторов риска развития дисплазии шейки матки у всех пациенток собирают и анализируют данные анамнеза.

    Для выявления патологических изменений эпителия шейки матки рекомендованы следующие исследования:

    • осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии шейки матки;
    • первичное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала;

    Жидкостная цитология с применением технологии ThinPrep® – стандарт проведения цитологического исследования биоматериала шейки матки. Тест применяют при скрининговых и диспансерных обследованиях женщин с целью ранней диагностики и профилактики рака шейки матки. Исследование показано женщинам в возрасте 21-65 лет (при отсутствии установленной патологии) один раз в 3-5 лет.

    Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ)

    Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ)

    Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

    • Запись опубликована: 10.12.2018
    • Время чтения: 1 mins read

    Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

    Что такое дисплазия шейки матки

    Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.

    Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.

    Отличие дисплазии от эрозии

    Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.

    Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.

    Причины развития

    По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.

    Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.

    Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.

    Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.

    Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:

    • начало половой жизни ранее 16 лет;
    • большое количество сексуальных партнеров;
    • заражение ЗППП;
    • большое количество родов;
    • наличие у родственников злокачественных новообразований;
    • иммунные нарушения;
    • недостаток витаминов А, Е, С.

    Как происходит заражение и образуется дисплазия

    Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.

    В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.

    Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.

    Проявления дисплазии

    Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.

    К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.

    Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

    • нерегулярность менструальных кровотечений;
    • боли в области поясницы;
    • большое количество белей;
    • неприятные ощущения во время сексуального контакта;
    • кровянистая «мазня».

    Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.

    Степени развития

    Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:

    • На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
    • Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
    • Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
    • После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.

    Классификация CIN

    ГистологияОписание
    НормаНормальный эпителий шейки матки.
    CIN 1

    Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ)

    Диагностика

    Для диагностики патологии применяются следующие методы:

    • Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
    • Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
    • Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
    • Кольпоскопия. Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.

    Лечение дисплазии шейки матки

    При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.

    При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:

      • Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.

      Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ)

        • Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.

        Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ)

          • Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.

          Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ)

          • Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
          • Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.

          Дисплазия шейки матки при беременности

          При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.

          При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.

          Если выявлена дисплазия в легкой форме , терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти повторную диагностику.

          При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.

          При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.

          Прогноз при дисплазии шейки матки

          Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.

          Пациентка, перенесшая заболевание, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний. Это обязывает ее посещать гинекологию не реже одного раза в год.

          Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию

          Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.

          Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.

          Поскольку заболевание практически не даёт симптомов, каждая женщина периодически должна посещать врача гинеколога и делать кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии опасной болезни.

          Дисплазия шейки матки – симптомы и лечение

          Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 14 лет.

          Над статьей доктора Игнатенко Т. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

          Игнатенко Татьяна Алексеевна, акушер, врач узи, гинеколог - Москва

          Определение болезни. Причины заболевания

          Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

          Причины дисплазии шейки матки

          Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — основная причина дисплазии и рака шейки матки. К болезни приводит длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

          К факторам риска дисплазии шейки матки относится длительный приём контрацептивов и курение. Выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

          Другие факторы риска — раннее начало половой жизни, большое число и частая смена половых партнеров, употребление алкоголя, сопутствующие половые инфекции, много беременностей и родов. Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

          дисплазия шейки матки

          При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

          Симптомы дисплазии шейки матки

          Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

          Патогенез дисплазии шейки матки

          Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

          дисплазия шейки матки

          Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

          Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

          Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

          Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

          • нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
          • «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
          • предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

          Классификация Папаниколау

          • 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
          • 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
          • 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
          • 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
          • 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

          Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

          По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя выделяют три степени дисплазии шейки матки:

          • ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
          • ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
          • ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]

          патогенез дисплазии шейки матки

          В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

          Система
          Папаниколау
          Описательная
          система ВОЗ
          CINТерминологи-
          ческая
          система
          Бетесда
          (ТСБ)
          Класс 1
          (норма)
          Отсутствие
          злокачественных
          клеток
          Отсутствие
          неопластических
          изменений
          Норма
          Класс 2 (метаплазия
          эпителия,
          воспалительный тип)
          Атипия, связанная
          с воспалением
          Реактивные
          изменения
          клеток
          ASC: ASC – US,
          ASC – H
          Класс 3
          (“дискариоз”)
          Слабая дисплазияCIN 1
          койлоцитоз
          LSIL
          Умеренная дисплазияCIN 2HSIL
          Тяжелая дисплазияCIN 3
          Класс 4
          (клетки,
          подозрительные
          на рак
          или карцинома
          in situ
          Карцинома in situ
          Класс 5
          (рак)
          Инвазивная карциномаКарциномаКарцинома

          Осложнения дисплазии шейки матки

          Последствия дисплазии шейки матки

          Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

          рак шейки матки

          Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

          Диагностика дисплазии шейки матки

          Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

          Методы диагностики дисплазии шейки матки

          В России система цервикального скрининга включает последовательность действий:

          • Цитологическое исследование: РАР-тест;
          • ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
          • Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

          При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

          дисплазия шейки матки

          Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

          1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
          2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
          3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
          • Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

          Лечение дисплазии шейки матки

          Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

          Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии.

          Хирургическое лечение дисплазии

          При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

          Эксцизия при дисплазии шейки матки

          Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

          Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

          Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

          конизация при дисплазии шейки матки

          Реабилитация после хирургического лечения

          В течение месяца после операции следует воздержаться от спринцеваний, половых контактов и не пользоваться тампонами. На 2–3 недели исключают тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные сукровичные выделения, усиливающиеся иногда до менструальноподобных, в течение 10–20 дней после операции — это нормальное явление.

          При реабилитации после хирургического лечения шейки матки эффективны препараты, содержащие антисептик и стимулятор регенерации эпителия.

          После лечения возможен рецидив, поэтому необходимо пожизненное наблюдение: цитологический мазок через 6 и 12 месяцев после операции, затем раз в год в течение 10 лет, далее раз в 3 года.

          Планировать беременность после операции на шейке матки можно не ранее, чем через 3–6 месяцев. Эти сроки будут зависеть от глубины эксцизии или конизации и длины шейки матки [9] .

          Лечение дисплазии при беременности

          В большинстве случаев лечение должно быть отложено на послеродовый период. При беременности на фоне дисплазии шейки матки каждые три месяца проводится кольпоскопический и цитологический контроль. При выявлении рака шейки матки пациентку консультирует онкогинеколог. Доктор подбирает тактику лечения, может потребоваться прервать беременность по онкологическим показаниям [9] .

          Прогноз. Профилактика

          При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

          Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

          • курение;
          • длительное использование гормональных контрацептивов;
          • многократные травматичные роды;
          • ВИЧ-инфекция.
          • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

          Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

          Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

          Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”, осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

          Дисплазия шейки матки

          Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

          Главной причиной возникновения дисплазии шейки матки официальная медицина считает папилломавирус человека (HPV). Среди всех разновидностей этого вируса наиболее опасные для женщины типы 16 и 18. Они чаще всего становятся причиной онкологических поражений шейки матки, которым предшествовали стадии дисплазии. Сложность диагностики и бессимптомное протекание стадий дисплазии подчеркивают опасность заболевания. Онкология шейки матки после дисплазии находится на втором месте летальных исходов среди женщин, после рака молочной железы. Такая статистика требует самого пристального внимания к признакам заболевания, обнаруженным при гинекологических осмотрах. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, и не допустить онкологического заболевания.

          Механизм развития заболевания

          Связь между присутствием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена рядом медицинских исследований, проводимых еще в довоенные годы. Подавляющее большинство людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Чаще всего с ней справляется организм без медицинской помощи. Даже предраковые стадии у женщин с диагностированной дисплазией могут излечиться силами иммунитета. Но возможности организма не гарантируют такого исхода, поэтому, учитывая огромный риск угрозы здоровью и жизни, необходимо проходить адекватное, имеющейся стадии, лечение.

          Вирус папилломы передается половым путем. Для приобретения инфекции не обязательно проникновение – достаточно наружного контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не приводят к плохим последствиям для здоровья и проходят сами собой. Если не случается повторного инфицирования тем же типом вируса, то через два года инфекция уже не фиксируется и никак не проявляется в организме. Но в отдельных случаях ВПЧ-инфекция становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском образования раковых клеток. С момента приобретения инфекции до раковой стадии при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-положительных пациенток, не проходящих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

          Виды заболевания

          В международном перечне заболеваний дисплазия шейки матки значится под аббревиатурой CIN, расшифровка которой переводится на русский как цервикальная интерэпителиальная неоплазия. В зависимости от стадии изменения клеток эпителия шейки матки различают три степени дисплазии:

          • 1 (слабая) степень отмечается при поверхностном поражении эпителия;
          • 2 (средняя или умеренная) степень характеризуется более масштабными изменениями эпителия, достигающими половины его глубины;
          • 3 (тяжелая) степень имеет признаки поражения 2/3 толщины эпителиального слоя и выраженными морфологическими проявлениями атипичности клеток.

          Стадии дисплозии шейки матки

          Риск перехода первой степени во вторую и третью оценивается статистикой как очень низкий (на уровне 1%). Не меньше 75% пациенток с умеренно развившейся дисплазией после лечения полностью восстанавливаются в течение 5 лет. Статистика перехода третьей степени дисплазии в раковое состояние оценивается на основании разных источников на уровне от 12% до 32%.

          Степени болезни характеризуются не только глубиной поражения эпителиального слоя. Наряду с углублением в структуру слизистой оболочки меняется и морфология клеток, в частности увеличивается их ядро. При тяжелой стадии ядра становятся гиперхромными, по своему объему близкими к объему самой клетки. Но клеточные изменения не выходят за пределы базальной мембраны. Они затрагивают только слизистую оболочку, но покрывают почти всю площадь наружной части шейки матки. Поражение базальной мембраны при дисплазии эпителия трактуется как нулевая стадия рака. Клетки эпителия уже приобретают канцерогенные морфологические признаки, а исчезновение мембраны открывает им путь для дальнейшей инвазии в ткани органа.

          Причины возникновения

          Главной причиной этого заболевания следует считать не наиболее агрессивные виды вируса папилломы человека, а недостаточный иммунный ответ клеток слизистой оболочки шейки матки. В противном случае дисплазии, приведшие к раку, имели бы гораздо более высокую статистику. Но поскольку эффективно управлять общим и местным иммунитетом медицина, к сожалению, пока еще не научилась, так как это умеет делать здоровый организм, лечение этого заболевания направлено в большей степени на борьбу с провоцирующим его вирусом.

          Косвенные причины, приводящие к ослаблению иммунитета органов половой системы, значимы для разработки методов профилактики, но их отсутствие не на 100% может уберечь от возникновения дисплазии с ее негативными последствиями. К факторам риска относится:

          • наследственность (случаи онкологических заболеваний у родителей, бабушек, дедушек);
          • продолжительный опыт приема гормональных препаратов, в частности противозачаточных таблеток;
          • раннее начало половой жизни. В этом случае инфекция легче поражает функционально не сформировавшийся эпителий;
          • частые травмы шейки матки (многократные операции, аборты, роды), сначала приводящие к эрозии;
          • отсутствие нормальной интимной гигиены;
          • беспорядочная половая жизнь и большая частота половых актов;
          • употребление алкоголя, наркотических средств, курение.

          В группу риска попадают женщины с заболеваниями, вызывающими угнетение иммунитета (ВИЧ, диабет). В зарубежной литературе одним из факторов, способствующих иммунному снижению, называется разбалансированный рацион питания с высокой долей рафинированных продуктов, в частности простых углеводов. Недостаток витаминов и минералов приводит к голоданию клетки, вследствие которого нарушаются ее функции (синтез ферментов, межклеточный обмен, избавление от токсинов).

          Симптомы

          Дисплазия легкой и средней степени протекает без явных симптомов, которые бы явно указывали на наличие этого заболевания. По этой причине уже развившаяся патология обнаруживается на более поздних стадиях в ходе гинекологического осмотра. Болевых ощущений у женщины может не быть. В некоторых случаях пациентки высказывают следующие жалобы:

          • увеличение выделений из влагалища;
          • появление неприятного запаха слизи;
          • зуд и жжение в конце влагалища;
          • боли при половом акте;
          • незначительнее кровотечения после полового акта.

          Отсутствие названных симптомов никаким образом не может гарантировать отсутствие заболевания. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в полугодие-год посещать кабинет гинеколога. Ранняя диагностика дисплазии во много раз снижает риск развития рака шейки матки.

          Тяжелая степень, так же как слабая и умеренная, почти всегда протекают бессимптомно. Но в отличие от начальных, она уже несет в себе значительную угрозу здоровью женщины. Любые симптомы, указывающие на проблемы половой сферы, должны стать для женщины поводом для внепланового осмотра в кабинете гинеколога.

          Видео по теме

          Диагностика

          Наиболее доступный и точный метод диагностики дисплазии и ранних стадий рака шейки матки – цитологическое исследование клеточного препарата (соскоба эпителиальных клеток шейки матки). Этот метод также известен как ПАП-мазок, названый в честь греческого врача Папаниколау. Процедура взятия мазка безболезненна. Гинеколог стерильным инструментом выполняет соскоб клеток со слизистой наружной части шейки матки. Взятый материал отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. В ходе микроскопического исследования специалисты по морфологическим признакам определяют состояние клеток. Здоровые клетки образуют равномерную структуру эпителия, а их ядра имеют маленькие размеры. Увеличение ядер и разрозненная структура указывают на наличие заболевания. Степень дисплазии определяется морфологией клеток и глубиной поражения эпителия.

          Начальная стадия дисплазии незаметна при осмотре наружной части шейки. Эрозийные проявления наблюдаются, когда поврежденные клетки эпителия образуют очаги поражения. Они могут выглядеть как покраснения с белесым налетом. Но окончательный диагноз ставится только после биопсии.

          ПАП-мазок позволяет выявить наличие атипичных клеток в соскобе. Если такие клетки идентифицируются, то для уточнения диагноза и определения степени дисплазии назначают процедуру биопсии. Кольпоскоп вводят во влагалище. Оптическая система помогает рассматривать участки при большом увеличении. Пробу ткани берут с наиболее измененных участков, как правило из трех точек.

          Из двухсот подтипов ВПЧ только несколько относятся к канцерогенным. Для определения штамма назначают взятие мазка из влагалища. Лабораторное исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить и идентифицировать ДНК вирусов папилломы человека. Это наиболее информативный метод определения возбудителя дисплазии.

          Лечение дисплазии 3 степени

          Вторая (умеренная или средняя) и третья (тяжелая) степени дисплазии одинаково имеют показания к лечению. Во избежание дальнейшего развития заболевания, которое может привести к онкологии, пораженные участки шейки матки необходимо удалить хирургическим путем и параллельно провести противовирусную и иммунную терапию.

          Хирургия располагает 4 методами удаления или локализации пораженного участка:

          • конизация шейки матки (производится наиболее прогрессивным петлевым методом);
          • воздействие лазером;
          • радиоволновое облучение;
          • криодеструкция (замораживание пораженных участков, приводящее к их распаду).

          Лучшие результаты дает применение хирургического лечения и лекарственной терапии. При инфицировании канцерогенных типов ВПЧ пациенткам прописывают иммуномодулирующие, противовирусные либо универсальные препараты типа Галавит, обладающие комплексным эффектом.

          В сложных случаях, например, когда менее инвазивные способы лечения не дают положительного эффекта, пациентке с тяжелой формой дисплазии могут назначить ампутацию шейки матки.

          Беременность при дисплазии 3 степени

          Среди наиболее частых осложнений при беременности на фоне дисплазии шейки матки 2 и 3 степени выделяются угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. После проведения хирургического лечения дисплазии беременность можно планировать не ранее, чем через шесть месяцев. Все это время женщина должна наблюдаться у онкогинеколога.

          Пациентки, перенесшие операции по удалению пораженных дисплазией участков шейки матки, находятся в группе высокого риска осложнений при беременности. Репродуктивная функция возможна, но женщины с операциями на шейке матки с установленным вирусным происхождением заболевания должны находиться под систематическим контролем врачей. Внимание уделяется в первую очередь исследованию эпителиальных покровов на наличие новых вирусных поражений и новообразований, а также динамике процесса регенерации травмированных участков. Для снижения рисков осложнений, угрожающих плоду и здоровью матери, параллельно проводится профилактика невынашивания, исключение урогенитальных инфекционных заболеваний.

          Наиболее щадящим методом воздействия на пораженные дисплазией участки шеечного эпителия считается радиоволновой метод. Он лучше всего подходит для пациенток, планирующих в будущем беременность. Этот метод дает наименьшую статистику осложнений.

          Прогноз и профилактика

          Наиболее действенной профилактикой онкологии шейки матки современная медицина считает регулярный скрининг с частотой не менее 1 раза в год, начиная с 21 года. Но поскольку средний возраст страдающих этой патологии с каждым годом уменьшается, лучше начинать сдавать цитологический анализ и ПАП-мазок с момента начала половой жизни, который часто наступает до этого возраста. С 30 лет гинекологи назначают регулярную сдачу проб на онкогенные типы ВПЧ. Программа скрининга при охвате 80% женского населения репродуктивного возраста позволяет снизить статистику смертности от рака шейки матки вдвое.

          Поскольку провоцирующим дисплазию фактором признан вирус папилломы человека, профилактический эффект дает вакцинация. Однако она не отменяет профилактические осмотры гинеколога и сдачу анализов скрининга.

          Для снижения рисков заболевания дисплазией и ее перехода в хронические стадии необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать смену половых партнеров, с осторожностью относится к гормональным препаратам, поддерживать уровень иммунитета. Отказ от алкоголя и курения, занятия физкультурой, сбалансированное питание, избегание эмоциональных потрясений также способствуют высвобождение самоисцеляющих ресурсов организма.

          Дисплазия шейки матки

          Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

          МКБ-10

          Дисплазия шейки маткиКольпоскопия, проба Шиллера. Йоднегативные участки, подозрение на дисплазию шейки матки

          Общие сведения

          Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

          В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

          Дисплазия шейки матки

          Виды дисплазии шейки матки

          Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

          Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

          Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

          В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

          • базально-парабазального слоя – самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
          • промежуточного слоя;
          • функционального (поверхностного) слоя.

          В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

          Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

          Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

          1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
          2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
          3. Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

          Причины дисплазии шейки матки

          Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

          • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
          • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
          • затяжные хронические воспаления половых органов;
          • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
          • ранняя половая жизнь и роды;
          • травматические повреждения шейки матки.

          Симптомы дисплазии шейки матки

          Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

          Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

          Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

          Диагностика дисплазии шейки матки

          Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

          • осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
          • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб – обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
          • цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
          • гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
          • иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

          Кольпоскопия, проба Шиллера. Йоднегативные участки, подозрение на дисплазию шейки матки

          Лечение дисплазии шейки матки

          Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

          1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
          2. Методы хирургического вмешательства:
          • деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
          • оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

          При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

          Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

          Реабилитация после лечения

          После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

          • боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
          • выделения из половых путей – обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего – после проведения криодеструкции);
          • обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

          С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

          Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

          Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

          Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

          • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
          • своевременная санация всех очагов инфекций;
          • отказ от табакокурения;
          • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
          • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

          Перспективы лечения дисплазии шейки матки

          Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

          Дисплазия шейки матки – чем опасна и можно ли не лечить?

          Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, характеризующееся структурными и функциональными изменениями клеток слизистого эпителия ШМ. В отличие от эрозии, развивающейся в результате механического повреждения тканей, при дисплазии происходят клеточные атипические изменения, поэтому природа этих заболеваний совершенно разная. На начальных стадиях дисплазия шейки матки может никак себя не проявлять, поэтому важно хотя бы раз в год проходить профилактические осмотры для своевременной диагностики и эффективного консервативного лечения. На III степени прогрессирования дисплазия шейки матки может перерасти в рак. Диагностированием и лечением патологии занимается врач-гинеколог. Лечение дисплазии III стадии проводит онкогинеколог.

          Степени дисплазии шейки матки

          Степени дисплазии шейки матки

          Причины дисплазии шейки матки

          В большинстве случае предраковое заболевание развивается на фоне инфицирования ВПЧ, который, как правило, передается половым путем при незащищенном половом акте. Длительное нахождение вируса в организме и клетках плоского эпителия способствует атипичному клеточному перерождению и развитию дисплазии. В большинстве случаев иммунитет женщины обезвреживает инфекцию. Однако если иммунная защита нарушена, вирус неконтролируемо размножается, что приводит к патологическим изменениям в клетках.

          Факторы риска развития дисплазии ШМ:

          • гормональные расстройства, неконтролируемое употребление гормонсодержащих препаратов;
          • половая жизнь в раннем возрасте;
          • хроническое инфекционное воспаление слизистой ШМ;
          • курение;
          • постоянные стрессы, несбалансированный рацион, отсутствие режима дня и другие внешние факторы, способствующие подавлению иммунной реактивности.

          Симптомы

          На ранних этапах дисплазия ШМ никак себя не проявляет. Отсутствует специфическая клиническая картина. Часто на фоне дисплазии присоединяется микробная инфекция, которая становится причиной развития цервицита, кольпита. Симптомы воспалительного процесса во влагалище:

          • покраснение, жжение, зуд слизистой;
          • патологические выделения неприятного запаха.

          В шейке матки отсутствуют нервные окончания, поэтому боль при дисплазии практически никогда не беспокоит. Однако женщину должны насторожить такие симптомы:

          • кровянистые выделения после половой близости, не связанные с менструацией;
          • тянущие, ноющие боли в нижней части живота;
          • дискомфорт во время полового акта.

          Дисплазия: симптомы и характерные признаки

          Дисплазия: симптомы и характерные признаки

          Чем опасна дисплазия шейки матки?

          Диагностика дисплазии ШМ на начальных стадиях и адекватная терапия под наблюдением опытного гинеколога позволяет полностью излечить заболевание и предотвратить малигнизацию измененных тканей. Отсутствие лечения на третьей стадии приводит к развитию грозного, смертельно опасного заболевания – рака шейки матки.

          Цервикальный рак занимает третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. Бессимптомное течение злокачественного процесса приводит к тому, что у более 40% пациенток онкологическое заболевание диагностируется на поздних (II-IV) стадиях. Это существенно влияет на благоприятность прогноза и эффективность лечения.

          Диагностика

          Установить точный диагноз и определиться с планом терапии помогут такие методы диагностики:

          • гинекологический осмотр в зеркалах;
          • расширенная кольпоскопия;
          • ПАП-анализ;
          • биопсия ШМ;
          • анализ на ВПЧ, позволяющий установить штамм вируса и вирусной нагрузки на организм.

          Лечение дисплазии шейки матки

          Если результаты комплексной диагностики подтверждают наличие диспластических изменений в эпителии влагалищной части шейки матки, необходимо немедленно приступать к лечению. Отсутствие своевременной терапии способствует прогрессированию патологии и перерождению атипичных клеток в раковые.

          Как лечить дисплазию шейки матки?

          Как лечить дисплазию шейки матки?

          Дисплазию I стадии можно вылечить консервативным путем. Какие группы препаратов назначаются:

            Противовирусные. Подавляют активность ВПЧ, блокируют процесс размножения инфекции:

          • Протефлазид; ; и др.
          • Лаферон; ; и др.

          Дисплазия II-III стадии лечится хирургическим путем. Методы хирургического вмешательства:

          • Удаление пораженного участка щадящими способами: криотерапия, радиоволновая терапия, электрокоагуляция.
          • Конизация или полная ампутация шейки матки.

          Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

          Что такое дисплазия шейки матки и как ее лечить. Дисплазия шейки матки: причины, диагностика и лечение

          Дата публикации: 03 сент. 2021

          Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние, которое характеризуется трансформациями в строении клеток слизистой оболочки органа. Это атипичный процесс структурного изменения клеток, когда нарушается их структура, повышается риск онкологического заболевания. Опасная патология возникает на фоне папилломавирусной инфекции, требует комплексной диагностики и лечения хирургическим путем.

          Дисплазия шейки матки - что это

          Определение болезни

          Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки – это патологический процесс в виде атипичного изменения эпителиального слоя в нижнем сегменте матки. Патология на ранней стадии обратима, хорошо поддается лечению.

          По сравнению с эрозией дисплазия меняет строение клеток и структуру тканей, что выстилают шейку матки и нижнюю часть цервикального канала. Все чаще болезнь диагностируют у женщин 25-30 лет. В последние годы ее распространенность составляет не менее 2 случаев на 1000 обследованных женщин.

          Цервикальная неоплазия показывает высокий уровень малигнизации и относится к предопухолевым состояниям. Под воздействием неблагоприятных факторов, а также без соответствующего комплексного лечения, риск перерождения в рак шейки матки достигает 50%.

          Основные виды и формы дисплазии

          Шейка матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая состоит из цилиндрического эпителия. В ней расположены железы, которые продуцируют защитную слизь, продвигающую сперматозоиды внутрь для оплодотворения яйцеклетки. Одновременно секрет оберегает от инфицирования урогенитальными бактериями и вирусами, блокирует поступление патогенной микрофлоры из влагалища.

          Внешняя часть цервикального канала состоит из плоских клеток. Имеющийся эпителий покрывает зев, влагалище, не имеет защитных желез. В его структуру входит несколько слоев – наиболее глубокий, пронизанный мышечными волокнами, капиллярами, нервными клетками (базально-парабазальный), промежуточный и поверхностный.

          В норме клетки наиболее глубокого уровня постепенно перемещаются к верхнему слою. При этом они меняют структуру, становясь более плотными и плоскими. При дисплазии процесс регенерации клеток плоского эпителия нарушается, разрушается их форма и структура.

          Эпителий перестает правильно делиться на слои. Негативные изменения затрагивают клетки всех уровней.

          Эрозия, дисплазия, рак шейки матки

          В зависимости от тяжести процесса выделяют несколько стадий заболевания:

          • дисплазия 1-го типа (CIN I) – изменения начинаются только на глубоком слое, незаметны при визуальном осмотре и диагностике;
          • умеренная цервикальная дисплазия 2-го типа (CIN II) – клеточная структура меняется в глубоком и среднем слоях, происходит их бесформенное разрастание;
          • тяжелая степень (CIN III) – серьезные патологические изменения поражают все эпителиальные слои, но не распространяются на нервные окончания, капилляры, мышцы.

          Последняя разновидность болезни относится к неинвазивному раку шейки матки, требует срочного лечения, угрожая опасными последствиями.

          Патогенез болезни

          Дисплазию в шейке матки на клеточном уровне провоцирует инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Врачи уверены, что патологическое разрастание клеток – это ответная реакция организма на патогенный возбудитель.

          ВПЧ встраивается в клеточный геном эпителия, нарушая процесс регенерации. Инфицированные клетки активно вырабатывают белки-антигены, которые становятся основой для питания патогена. Запускается процесс мутации, который распространяется на все слои шейки матки, поражает влагалище, цервикальный канал.

          Онкогенные белки при вирусе папилломы человека вступают в контакт с регуляторными антителами и клетками цилиндрического слоя шейки матки, ускоряют их атипичное размножение и деление. Это приводит к появлению ороговения, эрозии, создает условия для развития рака.

          Основные причины заболевания

          В 5% случаев при диагностике у женщины выявляют вирус папилломы человека ВПЧ 16 и 18 онкогенного типа. Он легко проникает через слизистые оболочки при переливании крови, незащищенном половом акте, проведении лечебных процедур, встраивается в клеточную структуру. Вирус начинает продуцировать собственную молекулу ДНК.

          Первые негативные изменения начинаются через 1−2 года после инфицирования. Здоровый иммунитет женщины может длительное время сдерживать развитие болезни, предотвращая дисплазию шейки матки. Повышают вероятность развития патологических изменений в структуре органа следующие факторы риска:

          • курение;
          • гормональный дисбаланс;
          • снижение уровня эстрогенов при менопаузе;
          • бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов;
          • скрытые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
          • раннее начало половой жизни в подростковом возрасте;
          • рождение ребенка в возрасте до 19−20 лет;
          • травмы шейки матки при абортах, выскабливании, стремительных родах.

          Кроме того, увеличивает риск развития болезни наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивной системы, хронический бактериальный вагиноз, повышенный уровень эстрогенов.

          Дисплазия шейки матки. Симптомы

          Характерные симптомы и признаки патологии

          Легкая форма болезни длительное время не беспокоит женщину, протекает без болезненных симптомов. У 25% пациенток заболевание обнаруживается случайно на профилактическом осмотре при ежегодной диспансеризации. Заподозрить развитие дисплазии любой степени можно по характерным симптомам, которые возникают при осложнениях:

          • сильный влагалищный зуд;
          • неприятное жжение внутри после секса;
          • прозрачные/мутные выделения с примесью крови;
          • боль после физической нагрузки в нижней части живота;
          • появление на наружных половых органах папиллом.

          В 90% выявленных случаев при средней и тяжелой степенях на воспаленных участках активируется патогенная инфекция, возникает кольпит или цервицит. Характерные симптомы бактериального поражения: нарушение мочеиспускания, покраснение и отечность наружных половых органов.

          В некоторых случаях дисплазия развивается на фоне хламидиоза или гонореи. Необходимо в обязательном порядке посетить гинеколога при появлении небольших остроконечных кондилом вокруг гениталий и анального отверстия, которые могут указывать на активную фазу болезни.

          Современные методы диагностики

          Визуальный осмотр не дает полной информации о характере заболевания. На начальной стадии дисплазии врач собирает анамнез, уточняет наличие хронических болезней, которые могут привести к падению иммунитета. Проводит осмотр кожи и наружных половых органов на предмет образования кондилом.

          • полный гинекологический осмотр с применением зеркал;
          • цитологическое исследование шейки матки с помощью ПАП-теста;
          • кольпоскопия (расширенная);
          • исследование на наличие ВПЧ онкогенного типа;
          • анализ крови на заболевания, которые передаются половым путем;
          • онкоцитология биоматериала;
          • проведение биопсии.

          Дисплазия шейки матки. Диагностика

          Непременное условие при диагностике дисплазии шейки матки – проведение ПАП-теста и анализа на папилломавирусную инфекцию. Это позволяет рассчитать допустимую концентрацию возбудителя в крови, что может привести к развитию онкологического заболевания.
          Дополнительно назначается иммунологическое обследование для выявления штаммов вируса, диагностика гормональных нарушений.

          Медикаментозные лечебные методы

          При дисплазии I степени терапию начинают с применения лекарственных препаратов. При выборе медикаментов специалисты учитывают возраст женщины, наличие хронических заболеваний, гормональный статус, аутоиммунные патологии.

          • комплексные иммуностимуляторы для восстановления защитных сил организма;
          • антибиотики широкого спектра действия при воспалительных процессах, хроническом цервиците или кольпите;
          • противовирусные средства, подавляющие активность вируса папилломы человека;
          • антисептические растворы и суппозитории для снижения риска вторичный инфекций;
          • пробиотики и регуляторы баланса при дисбактериозе кишечника и нарушениях влагалищной микрофлоры;
          • витаминно-минеральный комплекс.

          Рекомендуется лечебная диета, содержащая большое количество антиоксидантов и полезных веществ. Лечение легкой формы проходит под наблюдением врача-гинеколога. Специалист в динамике отслеживает текущее состояние шейки матки, чтобы исключить перерождение клеток, сохранить детородную функцию и возможность естественных родов при беременности.

          Операции при дисплазии шейки матки

          Основные показания для хирургического вмешательства – выявление заболевания 2-й и 3-й степеней тяжести. Поводом для ампутации шейки матки становится присутствие в результатах кольпоскопии очагов лейкоплакии, образование собственных капиллярных сосудов, признаков атипичных клеток в цитологии.

          В современной гинекологии при лечении дисплазии используются малоинвазивные методы. Щадящие операции позволяют сохранить целостность цервикального канала:

          Диатермокоагуляция
          Хирург делает срез с помощью специальной петли, которая при нагревании отсекает пораженный участок и запаивает кровеносные сосуды. Метод дает хорошие результаты, но не позволяет врачу правильно определить границы оперируемого цервикального канала. Это приводит к образованию рубца большого размера, болезненным ожогам слизистой оболочки, сопровождается некрозом.

          Резекция или конизация шейки матки
          В результате манипуляций хирург может получить материал для углубленной гистологии. Метод сопровождается сильным кровотечением, поэтому сочетается с лазеротерапией или диатермокоагуляцией. После процедуры пораженному дисплазией участку придается правильная конусообразная форма. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию, уменьшить риск рецидива.

          Дисплазия шейки матки. Лечение, операция

          Лазерная терапия
          Под воздействием луча лазера патогенные клетки выпариваются, разрушаются без вреда для здоровой ткани. Специалист может скорректировать глубину проникновения, что снижает риск осложнений, травм, ожогов. Манипуляция проводится под анестезией, отличается коротким периодом реабилитации, быстрым восстановлением пациентки. Редко применяется при тяжелой форме дисплазии.

          Криодеструкция
          На воспаленные участки воздействуют жидким азотом. Метод основан на замораживании и разрушении патологических клеток, не оставляет рубцов, стимулирует рост здорового эпителия. Но у врача отсутствует возможность получить биоматериал для гистологии, правильно оценить объем удаления, что может привести к рецидиву болезни.

          Ампутация шейки матки
          Наиболее сложная и травматичная операция – ампутация шейки матки. Процедуру назначают при последней форме дисплазии, которая угрожает развитием онкологического заболевания.

          Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, приводит к сужению цервикального канала. Вмешательство часто осложняется кровотечениями, воспалением эндометрия. В дальнейшем у пациентки часто возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

          Реабилитация после операции

          Период восстановления зависит от стадии болезни и выбранной врачом методики. В большинстве случаев реабилитационный период занимает от 30 до 50 дней. В течение 2-3 недель могут наблюдаться прозрачные или кровянистые выделения, тянущие боли, дискомфорт при посещении уборной.

          Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении повышенной температуры, озноба, рвоты и мышечной слабости. Интоксикация указывает на вторичное инфицирование раны, требует срочного лечения антибиотикотерапией.

          • в течение 2 месяцев соблюдать полный половой покой;
          • отказаться от посещения открытых водоемов, бассейнов, принятия ванны;
          • внимательно относиться к личной интимной гигиене;
          • снизить физическую активность.

          В этот период женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, переносить на руках ребенка, заниматься активными видами спорта. Необходимо принимать поливитамины, иммуностимуляторы, правильно и полноценно питаться.

          Дисплазия шейки матки в большинстве случаев развивается бессимптомно, поэтому многие женщины обращаются к врачу с заболеванием средней и тяжелой степени. При отсутствии лечения патология может перерасти в злокачественную опухоль, привести к опасным последствиям. Современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки.

          Читайте также:
          Применение препарата Цефикс при урологических заболеваниях
Ссылка на основную публикацию