Чистка после родов: как происходит, каковы причины выскабливания и последствия его проведения?

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки – это хирургическая процедура, проводимая с диагностической или лечебной целью, и направленная на изучение эндометрия и проведения гистологического исследования.

Цервикальный канал – это участок шейки матки, который соединяет маточную полость со влагалищем. Изнутри цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, которая производит густую слизь, образующую пробку и защищающую полость матки от проникновения бактерий.

Исследование цервикального канала является необходимым для выявления патологий и заболеваний женской половой сферы (в том числе и онкологических). И один из самых важнейших исследовательских методов – выскабливание цервикального канала.

Перед проведением операции необходима консультация гинеколога. В нашей клинике эту операцию делают Бодина Светлана Алексеевна (Инстаграм врача: @dr.bodina) и Молканова Светлана Васильевна. После консультации определяется итоговая стоимость операции и составляется смета.

Показания

Показания к выскабливанию

Выскабливание цервикального канала имеет определенные показания:

• Подозрение на наличие новообразования;
• Бесплодие и частые выкидыши;
• Маточное кровотечение;
• Подозрение на изменение эндометрия;
• Нарушение менструального цикла (межменструальные выделения, слишком длительные и обильные менструации и т.д.);
• Наличие полипов;
• Замершая беременность, выкидыш;
• Остатки плодного яйца в матке после аборта и др.

Благодаря материалу, полученному во время выскабливания, выявляются следующие заболевания:

• Гиперплазия эндометрия;
• Эндометриоз; ; ;
• Эндометрит;
• Дисплазия эндометрия;
• Наличие опухолевых образований (доброкачественных и злокачественных) и др.

Цена раздельного диагностического выскабливания

Сколько стоит раздельное диагностическое выскабливание

Цена складывается из нескольких факторов: категория операции, необходимо ли удаление полипов или иных образований, длительность пребывания в стационаре. В нашей клинике базовая операция стоит 39200 рублей. В нее входит:

• сама операция РДВ;
• внутривенная анестезия под контролем анестезиолога;
• Пребывание в стационаре после проведения процедуры;
• Врачебное наблюдение пациента в стационаре;
• Гистологическое исследование операционного материала – соскобы цервикального канала и полости матки.

Итого: 39200 под ключ. Если необходимы какие-то дополнительные услуги, то это обсуждается на консультации перед операцией при составлении сметы.

Подготовка

Подготовка к выскабливанию

Перед проведением выскабливания проводится подготовка, во время которой осуществляются различные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ, ЭКГ). За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, исключить сексуальные контакты, не использовать средства личной гигиены. Выскабливание проводится за несколько дней до менструации.

Процедура не проводится при выявлении воспалительных или инфекционных заболеваний половой сферы.

Как проводится

Как проводится выскабливание цервикального канала

Выскабливание проводится под местной анестезией и длится недолго (около 20 минут), за это время осуществляется выскабливание поверхностного слоя эндометрия.

Во время процедуры производится забор клеток эндометрия для выявления происходящих патологических процессов, уточнения степени их распространения и, как следствие, постановки окончательного диагноза и назначение лечения.

В лечебном плане выскабливание цервикального канала проводится для удаления полипов матки, остановки маточного кровотечения и т.д.

Методика проведения:

• Обработка наружных половых органов антисептиками;
• Проведение процедуры обезболивания (местный наркоз в виде внутривенной анестезии);
• Введение зеркала в шейку матки, расширителя во влагалище и цервикальный канал;
• Выскабливание при помощи специального инструментария (кюретки);
• Выделение нужного объема материала для гистологического исследования.

Последствия

Последствия после выскабливания

Если хирургическое вмешательство проведено по всем правилам, последствия, как правило, минимальные. Появление кровянистых выделений в течение недели — норма. Могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, что также допускается после проведенной процедуры.

После выскабливания цервикального канала восстановление менструального цикла занимает около одного-двух месяцев.

Необходимо обратить внимание и сразу же принимать экстренные меры в случае появления следующих симптомов:

• Сильное кровотечение;
• Повышение температуры;
• Сильный болевой синдром.

Данные признаки могут говорить о начавшемся осложнении (воспаление матки, повреждение эндометрия, надрыв шейки и др.), что без экстренной коррекции может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем, вплоть до бесплодия.

Восстановление

Восстановление после выскабливания цервикального канала

После операции очень важно соблюдать рекомендации врача для предотвращения возможных осложнений:

• Исключить физические нагрузки на 2-3 недели;
• Ограничить половые контакты;
• Нельзя переохлаждаться или перегреваться (запрет на сауны, бани и горячие ванны);
• Исключить на время восстановления тампоны, спринцевания.

После получения результатов исследования ставится окончательный диагноз и назначается лечение заболевания, выявленного при помощи выскабливания цервикального канала.

Где проводить

Где лучше всего проводить выскабливание

Чтобы операция прошла без проблем и последствий, важно чтобы врач был опытным и высококвалифицированным, а оборудование в клинике современным.

Поэтому выбор клиники нужно основывать именно на этих критериях – оснащенность медицинского учреждения и наличие врачей экспертного уровня.

Гинекологическое выскабливание матки

Выскабливание полости матки (другие названия — чистка или кюретаж) — одна из самых распространенных гинекологических операций. Данная манипуляция включает в себя выскабливание эндометрия матки для диагностического обследования. В ряде случаев может понадобиться еще соскоб с цервикального канала. После чистки функциональный слой матки быстро восстанавливается.

• Первичная консультация – 3 000
• Повторная консультация – 2 000

Повторное выскабливание полости матки после медаборта или неразвивающейся беременности, произведенных в АО “ЦЭЛТ” в течение месяца – 12 000 руб.

• нерегулярные, болезненные, обильные и длительные месячные
• кровянистые выделения в середине цикла и после наступления менопаузы
• подозрение на бесплодие
• подозрение на злокачественную опухоль эндометрия
• патологические состояния при беременности
• уточнение диагноза (диагностическое выскабливание матки)
• дополнительная чистка до или после операции

• острые вирусные, инфекционные и воспалительные заболевания
• выраженное нарушение свертывания крови
• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

Заболевания, при которых выполняется выскабливание полости матки

• Полипы. Новообразования в матке или шейке, которые впоследствии могут привести к развитию злокачественного заболевания. Во время процедуры опухоль удаляется и проводится гистологическое обследование ткани на наличие раковых клеток.
• Миома матки. Может проявляться в виде сильного кровотечения, остановить которое возможно только хирургическим методом. В этом случае кюретаж применяется для подготовки к последующей операции, но в сочетании с гистероскопией возможно и полное удаление миомы.
• Эндометрит. Воспалительные процессы внутреннего слизистого слоя матки возникают после травм и механических повреждений матки, в том числе в связи с тяжелыми родами. Кюретаж применяется в комплексном лечении.
• Гиперплазия эндометрия. При гормональном нарушении в организме возможно аномальное разрастание слизистой. Характеризуется задержкой менструации, мажущими или скудными выделениями. В этом случае процедура носит диагностический характер.
• Выскабливание матки после родов. Применяется для удаления остатков плаценты и кровяных сгустков, чтобы предотвратить инфекционно-воспалительные процессы и кровотечения. Проводится сразу после родов или в течение первых нескольких дней при наличии показаний.
• Выкидыш. Если выкидыш случился не в стенах больницы, рекомендуется немедленно обратиться к врачу и провести чистку для удаления фрагментов плода.
• Замершая беременность. Крайне опасно для здоровья и жизни женщины сохранение мертвого плода в матке. При выявлении операция должна быть проведена немедленно.
• Внематочная беременность. Возникает при аномальном протекании беременности. Как правило, плод начинает развиваться в маточных трубах, что представляет угрозу разрыва трубы и внутреннее кровотечение.
• Аборт. Может назначаться выскабливание при аномальном развитии плода, по личным причинам или медицинским показаниям, когда есть угроза жизни и здоровью матери.

Подготовка к гинекологической чистке

• Консультация врача-гинеколога и гинекологический осмотр.
• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
• Гинекологический мазок на флору (на предмет исключения инфекции и воспалений).
• Анализ крови на РВ, ВИЧ, гепатиты В и С.

Операция проводится за три-четыре дня до менструации, перед манипуляцией нельзя заниматься сексом несколько дней. Также противопоказан прием некоторых медикаментов, но если прекратить прием лекарственных средств невозможно, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Запрещены спринцевания. Нельзя кушать и пить за 10–12 часов до назначенного времени.

Как проводится кюретаж

Манипуляцию проводят под общим наркозом, то есть безболезненно. Хирург удаляет функциональный слой матки, эндометрий, специальным инструментом (кюреткой). Для этого врач предварительно расширяет цервикальный канал шейки матки с помощью лекарств или инструментария.

По окончании процедуры проводится гистероскопия, исследуется полость матки. В случае, если что-то осталось, выскабливание полости матки повторяется.

Врачи, выполняющие выскабливание полости матки:

Отзывы о врачах оказывающих услугу – Выскабливание полости матки

Я уже не могу вспомнить, сколько лет я хожу к Марине Игоревне. Доверяю доктору с закрытыми глазами. Опытный, тактичный, внимательный доктор.

Хочу выразить огромную благодарность Инне Васильевне! Она настоящий профессионал, вежливый, заботливый,внимательный и доброжелательный доктор! А еще у нее золотые руки! Лапароскопическая операция прошла очень легко и совсем не страшно! Инна Васильевна успокоила, настроила на позитив, всегда была на .

Послеоперационный период

В основном, выписка происходит в тот же день. В периоде восстановления после наркоза может наблюдаться головокружение, слабость, дискомфорт внизу живота. Первые несколько часов после операции отмечаются умеренные кровянистые выделения со сгустками. Если выделений нет, это может быть тревожным знаком, нужно сообщить об этом врачу. В норме кровянистые выделения должны быть необильные, длящиеся от недели до двух. Это норма, как и тянущие боли внизу живота.

В послеоперационном периоде нужно воздержаться от:

• спринцеваний;
• интимных контактов;
• использования гигиенических тампонов;
• приема лекарств, не назначенных гинекологом;
• купания и плавания в водоемах;
• повышенных физических нагрузок;
• алкоголя;
• тяжелой пищи;
• ванной, бани, сауны.

Рекомендуется спокойный образ жизни и избегание стрессовых ситуаций. Необходимо пить травяные чаи и питаться легкой, нежирной пищей, а также пользоваться душем без агрессивных средств гигиены. По истечении двух недель необходимо прийти на осмотр к лечащему врачу. Если начались выделения желтого или коричневого цвета с неприятным запахом, или сильные выделения не прекращаются, нужно срочно обратиться к врачу.

Возможные осложнения после гинекологической чистки

• Перфорация матки — сквозное повреждение. Может вызвать обильное кровотечение, перитонит и, как следствие, потерю репродуктивной функции.
• Воспаление матки. Лечится антибиотиками.
• Скопление послеоперационных выделений в матке — гематометра. Возникает в случае спазма после процедуры. Если вовремя не оказать помощь, может развиться инфекция. Лечится данное состояние спазмолитиками.
• Надрыв шейки матки. Может возникнуть, если операция проводилась в период воспаления, и орган стал рыхлым.
• Чрезмерная чистка может повлечь повреждение слизистой оболочки. В случае, если поврежден ростковый слой, оболочка не восстанавливается.

Как правило, осложнения случаются крайне редко. Но для личного спокойствия нужно обращаться к опытным, сертифицированным специалистам клиники ЦЭЛТ.

Часто задаваемые вопросы

Да, задержка менструации — это нормальное явление после гинекологической чистки, но если её не будет в течение ближайшего месяца, необходимо обратиться к врачу.

Если боли невыраженные, повода для беспокойства нет. Если же болезненные ощущения не прекратятся в течение двух месяцев или будут усиливаться, незамедлительно обратитесь к врачу.

Если операция проводилась для лечения или диагностики, то беременность не рекомендовано планировать ранее, чем через полгода. В случае аборта ситуация сложнее, все зависит от срока и причин прерывания. Аборт — это серьезное вмешательство в гормональный фон организма женщины, и может повлечь за собой массу патологий. Если прерывание беременности было по медицинским показаниям, для начала нужно устранить причину. Если срок, на котором проводилась операция, небольшой, то возможность вновь забеременеть (при отсутствии противопоказаний) и выносить здорового ребенка весьма высока.

Когда и как делают выскабливание цервикального канала

Выскабливание цервикального канала – это несложная гинекологическая манипуляция. Она преследует две цели: удаление поверхностных клеток, располагающихся во внутренней части шейки матки; получение биологического материала для дальнейшего детального анализа и уточнения диагноза. Операция не нарушает качество жизни пациентки, не лишает женщину возможности забеременеть и не предполагает последующего рубцевания тканей. Проведение процедуры возможно только в условиях медицинского учреждения и требует последующего соблюдения врачебных назначений.

Выскабливание цервикального канала выполняется вместе с чисткой матки

Суть вмешательства

Одной из самых частых манипуляций в гинекологической практике считается выскабливание. Оно относится к лечебно-диагностическим процедурам, позволяет удалить патологические клетки и обследовать их под многократным увеличением.

Главными органами репродукции являются тело матки и придатки. Полость матки соединяется с влагалищем с помощью канала, который называется цервикальным. Полая трубка выстлана цилиндрическим эпителием, задачей которого является секреция слизи. Во время выскабливания цервикального канала выполняется очищение внутренней поверхности шейки матки от слоя клеток. Процедура считается малотравматичной, высокоэффективной и высокоинформативной. Нередко вместе с внутренней частью шейки выскабливается полость матки.

Показания к проведению

Кюретаж внутренней оболочки шейки матки выполняется для лечения таких состояний:

• маточное кровотечение неустановленного характера;
• гиперплазия функционального слоя матки;
• полипы и кисты, сформированные в области зева;
• эндометриоз внутренней части шейки.

Если женщине назначается кюретаж матки, то одновременно врач может получить верхний слой клеток шейки. В целях диагностики процедура назначается при следующих показаниях:

• запланированные хирургические вмешательства на матке;
• затяжные менструальные кровотечения, сопровождающиеся выделением сгустков;
• подозрение на кистозные образования, полипы или опухоли другого характера в полости канала;
• отсутствие беременности без видимых причин на протяжении одного года и более.

Если врач подозревает, что у женщины патологический процесс злокачественного характера, то назначает ей раздельное выскабливание. Процедура предполагает отдельное взятие биологического материала с различных участков шейки с последующим выскабливанием функционального слоя матки.

Ограничения

Операция не проводится у женщин при инфекционных и воспалительных заболеваниях влагалища, поскольку это может привести к распространению патологии в область цервикального канала и матки. Не назначается манипуляция в период беременности или при подозрении на состоявшееся зачатие.

Риск осложнений после выскабливания цервикального канала минимален

Подготовка к процедуре

Соскоб с внутренней поверхности шейки матки выполняется только после предварительного обследования, позволяющего исключить противопоказания и снизить риск неблагоприятных последствий.

• Исследование крови. Назначаются общий анализ, биохимия, коагулограмма. Также пациентке необходимо обследоваться на ТОРЧ-инфекции.
• Мазок из влагалища. Определяет степень чистоты, характер микрофлоры и позволяет исключить воспалительные заболевания. Цитологическое исследование дает возможность определить присутствие атипичных клеток на поверхности влагалищной части шейки.
• УЗИ малого таза. Оценивается состояние функционального слоя, цервикального канала, придатков. Сканирование позволяет определить новообразования и место их локализации.
• Консультация узких специалистов. Перед вмешательством пациентке необходимо получить заключение от терапевта, невролога и кардиолога о том, что она не имеет противопоказаний к операции такого типа.

За сутки до манипуляции необходимо очистить кишечник. Сделать это можно с помощью слабительного средства или клизмы. Если кишечник будет заполнен, это может стать причиной возникновения трудностей в процессе кюретажа. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, сбрить волосы с промежности и выполнить гигиенические процедуры.

Дополнительные нюансы

Процедура может проводиться в любой день менструального цикла, но чаще ее назначают на первую половину. Врач может провести обследование во время менструального кровотечения, чтобы снизить силу вмешательства, поскольку в период месячных слизистая отторгается самостоятельно. В то же время менструация является опасным периодом для выскабливания, так как возрастает риск кровотечения и инфицирования. Лучше всего проводить выскабливание цервикального канала после завершения выделений. В дальнейшем под влиянием эстрогенов слизистая восстанавливается быстрее, чем во второй фазе цикла.

Женщины, которым назначается кюретаж, задаются вопросом о его стоимости. Если у пациентки есть показания для процедуры, то она выполняется бесплатно. В частных клиниках за такую манипуляцию придется заплатить, даже если для ее выполнения есть основания. Следует отметить, что в частном медицинском учреждении платным будет и обследование, которое проводится перед операцией.

Методика выполнения

В зависимости от цели и причины проведения манипуляции выбирается индивидуальный подход к пациентке. Вмешательство проводится только в стенах медицинского учреждения квалифицированным врачом-гинекологом. Не следует выбирать для выполнения подпольные организации, поскольку неверно выполненный соскоб может спровоцировать осложнения и нарушить функцию шейки матки.

Для комфорта пациентке перед вмешательством вводится наркоз. Если ранее наблюдались аллергические реакции на какие-либо препараты, необходимо сообщить об этом. Суть подготовки процедуры проста: после внутривенной инъекции женщина засыпает. Во время операции врач использует только стерильные инструменты. Перед введением расширяющего зеркала антисептиком обрабатываются наружные половые органы пациентки. Захватив пулевыми щипцами губу шейки, специалист расширяет вход в канал. С помощью кюреток малого размера выполняется соскоб слизистого слоя. Полученный биологический материал помещается в индивидуальную емкость и отправляется на углубленное исследование.

Соскоб может выполняться не только со стенок шейки, но и матки. В этом случае врач выбирает кюретку большего размера и, получив доступ к слизистому слою, счищает его. Полученный материал также отправляется на детальное исследование, но в отдельной емкости.

Получить результат диагностического выскабливания слизистой можно в течение последующих двух недель.

Выскабливание цервикального канала проводится из-за образования полипов или для диагностики

После процедуры

Сразу после завершения чистки и извлечения инструментария к нижней части живота пациентки прикладывают лед. Он помогает остановить капиллярные кровотечения. Женщина переводится в палату, где последующие 2 часа находится под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период запрещается вставать, пока действие наркоза не прошло. В дальнейшем необходимо соблюдать осторожность, поскольку при первых активных движениях может закружиться голова.

Врач дает рекомендации женщине:

• принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• исключить интимную близость в период послеоперационного восстановления – не менее 2 месяцев;
• избегать тяжелых физических нагрузок в течение 1 месяца;
• не принимать ванну, не посещать сауну и не подвергаться тепловым процедурам – до полугода.

После кюретажа матки пациентке назначается прием спазмолитиков. Препараты позволяют предотвратить возникновение гематометры – скопления крови. Через неделю после процедуры необходимо сделать контрольное УЗИ для оценки результата проведенного вмешательства.

Возможные осложнения

В течение первых двух недель после манипуляции пациентка может наблюдать кровянистые или сукровичные выделения. Они постепенно становятся скудными и проходят совсем. Несколько дней после вмешательства могут присутствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Если принимать НПВС, назначенные врачом, то они будут не заметны.

Негативные последствия процедуры возникают достаточно редко, если при выполнении кюретажа были соблюдены все правила.

1. Перфорация маточной стенки – прокол полости введенным инструментом. Обычно бывает, если манипуляция выполняется без контроля УЗИ. Требует экстренной открытой операции.
2. Повреждения шейки в местах контакта с щипцами. Чаще возникают при хронических инфекциях влагалища. Требуют ушивания и могут сопровождаться формированием рубцов.
3. Гематометра – скопление кровянистой жидкости в полости матки. Обычно провоцирующим фактором является спазм шейки. Требует медикаментозной или хирургической коррекции.
4. Эндометрит – воспаление слизистого слоя. Чаще всего причинами становятся инфицирование и несоблюдение правил асептики.

Отсроченным осложнением является нарушение функции желез внутренней секреции, воспаление шейки, сращение стенок канала.

Вывод

Анатомическое строение органов малого таза женщины таково, что ей приходится подвергаться различным диагностическим и лечебным вмешательствам. Статистика показывает, что чаще всего выскабливание цервикального канала выполняется женщинам 25–35 и 50–55 лет. Методика процедуры позволяет при необходимости перейти от диагностического типа вмешательства к лечебному.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Выскабливание после родов

Выскабливание – процедура удаления слизистой оболочки с внутренней стенки маточной полости путем хирургического вмешательства. В медицинских кругах выскабливание называют кюретаж. Данное название появилось от того, что удаление слизистой происходит специальным заостренным инструментом – кюреткой.

Кюретка очень похожа по своей форме на ложечку. Для проведения выскабливания причин может быть множество. Но все эти причины можно объединить в два направления: диагностическое и терапевтическое (лечебное). Уже из названия можно понять, что диагностическое выскабливание проводится в случае различных гинекологических проблем, которые требуют для своего разрешения дополнительной диагностики. Терапевтическое выскабливание, в свою очередь, назначается для устранения проблем женского здоровья хирургическим путем.

Выскабливание после родов

Выскабливание после родов проводится с целью удаления из полости матки остатков послеродового разрешения беременности. Такими остатками может быть:

• Сгустки крови в маточной полости. Чтобы позволить стенкам матки беспрепятственно сокращаться и чтобы избежать воспалительного процесса и так ослабленных родами половых органов женщины, кровяные сгустки обязательно необходимо удалить. Чистка полости матки может быть проведена сразу же после родов или на протяжении нескольких дней после появления малыша на свет.

• Иногда выскабливание может понадобиться для проведения аборта при замершем или неправильно развивающемся плоде. При выявлении замершей беременности во время УЗИ – диагностики беременной, чистку маточной полости необходимо провести немедленно. Это поможет избежать ненужных проблем со здоровьем женщины.

Процедура выскабливания после родов

Для начала давайте рассмотрим, как вообще проводится процедура выскабливания. Выскабливание слизистой оболочки внутренней стороны стенки маточной полости представляет собой настоящую хирургическую операцию, требующую анестезии пациентки и полной стерильности в операционной. Сама процедура чистки матки не будет болезненной. Боль появляется на начальной стадии оперативного вмешательства в момент открытия шейки матки женщины. Для проникновения внутрь матки хирург постепенно производит расширение ее шейки с помощью специальных расширителей (трубочек различного диаметра).

После достаточного расширения проходного канала врач проводит непосредственно саму процедуру выскабливания, используя заостренную кюретку. Во время чистки очень важно произвести удаление всего слоя слизистой оболочки. Оставшиеся невычещенные участки могут вызвать нежелательный воспалительный процесс в полости матки. Сегодняшняя гинекологическая хирургия для проведения качественной гинекологической чистки попутно с выскабливанием использует гистероскопию. Гистероскопия – процедура осмотра маточной полости с помощью специальной видеокамеры, введенной внутрь матки. Образно говоря – это глаза хирурга, проводящего операцию выскабливания. Вся процедура чистки может занимать до 40 минут.

Выскабливание после родов тоже проводится по вышеуказанному принципу. Единственное отличие этой процедуры в том, что шейка матки и так открыта (послеродовой эффект). Данная операция не требует предварительного обезболивания для организма пациентки.

Послеоперационное восстановление

Процедура выскабливания, по сути, очень схожа с процессом выделения крови при обычной менструации. Что в первом, что во втором случае происходит удаление слизистой оболочки внутриматочной полости. Только в первом случае это происходит принудительно, а во втором – это естественный процесс для женского организма. После оперативного вмешательства, также как и после обычных месячных, стенки матки очень быстро сокращаются и, тем самым, способствуют остановке кровотечения. Именно из-за этого восстановление матки после хирургической операции происходит также быстро, как и после менструации. Нормальным протеканием послеоперационного восстановления организма считается проявление следующих симптомов:

• Несколько часов после окончания процедуры выскабливания женщина может наблюдать выделяющиеся из влагалища кровяные сгустки. Выделение кровянистых сгустков может сопровождаться общей слабостью организма и даже сонливостью (если был наркоз). Это нормальный восстановительный процесс женского организма.

• Боль в области нижней части живота. Иногда боли появляются и в области поясницы. После качественно проведенной операции эта боль похожа на менструальную. Паниковать не стоит. Неприятные болевые ощущения могут доставлять женщине дискомфорт несколько дней. Никакого дополнительного лечения в таком случае не назначают. Избавиться от боли можно обычной таблеткой обезболивающего препарата.

Как ускорить процесс послеоперационного восстановления?

Для скорейшего восстановления организма после процедуры выскабливания врачи советуют придерживаться некоторых рекомендаций.

• Чтобы исключить инфицирования маточной полости через открытую шейку матки необходимо отказаться от секса, ватных тампонов и гигиенической химии для половых органов. Секс запрещается даже с постоянным и проверенным партнером. Есть огромное количество скрытых половых инфекций, которые никак не проявляются в здоровом организме и не несут никакой опасности при нормальной работе иммунной системы человека. В послеоперационный период иммунная система ослаблена работой, направленной на восстановление организма.

• Следует на пару недель отказаться от горячей ванны или бани (сауны).

• Необходимо повременить и с тяжелыми физическими нагрузками.

Как скоро вы восстановитесь после выскабливания, зависит от качества проведенной операции и от вашей помощи своему организму.

Почему после родов требуется чистка матки, как она происходит, каковы последствия ее проведения?

Роды проходят в два этапа — появление ребенка на свет и выход последа. Если детское место не вышло самостоятельно, есть подозрения на то, что в матке остались части плаценты, плодных оболочек, поэтому показано выскабливание, или вакуумная чистка. Это простая, но довольно болезненная процедура, вследствие чего ее проводят после предварительного обезболивания сразу после родов, в течение последующих суток, первого или второго послеродовых месяцев. Почему не обойтись без чистки, и какие возможны осложнения после ее проведения?

В каких случаях после родов необходима чистка?

Случается, что в родах послед выходит частично или полностью остается в матке. В этом случае акушер сразу принимает решение о ручном выскабливании полости матки или проводит вакуум-аспирацию с целью очистки мышечного органа. Перед выпиской из родильного дома (на 3-5 сутки) молодые мамы проходят контрольное УЗИ.

Причины, по которым в матке остаются части плаценты — невысокая активность стенок и загиб мышечного органа. Когда обследование показывает наличие сгустков крови и остатков плаценты, признаков воспалительного процесса, также проводится чистка. Молодая мама остается в стационаре еще на 1-2 дня.

Отказ от своевременного проведения выскабливания рано или поздно приведет к госпитализации. Это чревато следующими последствиями:

• маточным кровотечением с падением уровня гемоглобина, слабостью, невозможностью ухаживать за младенцем;
• воспалением эндометрия;
• сепсисом — общим заражением крови, к которому ведет инфицирование матки.

Если в полости мышечного органа остаются сгустки крови, части плаценты, происходит их разложение вследствие активности условно-патогенной микрофлоры. Кроме этого, остатки плаценты могут мешать выходу лохий и окончательному очищению матки. Сгустки крови могут закупорить сосуды матки и спустя пару месяцев оторваться, что спровоцирует кровотечение (подробнее в статье: почему после родов в матке остаются сгустки крови?).

Лучшее время для чистки – сразу после родов. Однако случается и так, что ее назначают через 6-8 недель после естественного родоразрешения или кесарева сечения по причине появления мажущих выделений или открывшегося кровотечения.

Техника проведения чистки

Чистка матки после родов, пока ее зев открыт — оптимальный период для вмешательства. В этом случае возможна ручная чистка, которая предполагает инструментальное выскабливание под наркозом. В ряде случаев проводится вакуумная аспирация. После такой процедуры молодая мама задерживается в роддоме на 1-2 дня.

Если акушер уверен, что после родов детское место вышло полностью, на живот кладут грелку со льдом. Далее каждый день в клинике делают внутримышечные инъекции окситоцина. Вещество провоцирует активные сокращения матки, позволяет органу быстрее вернуться в дородовое состояние. Врач в этом случае каждый день ощупывает живот и интересуется объемом послеродовых выделений. Контрольное УЗИ перед выпиской показывает, нужно ли проводить выскабливание.

Если по результатам контрольного УЗИ чистка после родов необходима, женщина задерживается в роддоме на пару дней. Алгоритм проведения процедуры не отличается от аборта:

• применение общего или местного наркоза;
• обработка наружных половых органов антисептиками;
• механическое расширение цервикального канала;
• аккуратное удаление сгустков и частей плаценты из полости матки с помощью стерильной кюретки.

Матку чистят не более 15-30 минут, от современного наркоза молодая мама отходит постепенно, без головной боли и иных побочных эффектов. Для усиления сократительной способности матки показаны инъекции окситоцина или аналогичных препаратов. Кровотечения в норме быть не должно, только лохии. Объем выделений будет постепенно уменьшаться, со временем они бледнеют.

В государственном роддоме стоимость чистки покрывается страховкой ОМС. В частной больнице за процедуру придется заплатить от 7 до 20 тыс. руб. (в зависимости от уровня заведения, применяемого наркоза и медикаментозного лечения в восстановительном периоде).

Чистку матки могут заменить промыванием, которое начинают проводить через день после родоразрешения. Курс включает 3-5 процедур. Задача – удалить оставшиеся сгустки и провести антисептическую обработку полости мышечного органа. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием после обнажения шейки матки с помощью зеркал. Лаваж проводят двумя способами:

• Аспирационным. К системе внутривенного вливания подсоединяют силиконовую трубку, через которою закачивают в полость промывающий раствор (антисептика, фермента, антибиотика, обезболивающего). Извлечение содержимого проводится с помощью электроаспиратора через расширенный канал.
• Самотеком. Вместо силиконовой трубочки применяют катетер из резины. Содержимое полости матки выходит самотеком.

Реабилитационный период и способы ускорения выздоровления

Восстановительный период после выскабливания составляет около 2 недель и совпадает с реабилитационным периодом после родоразрешения. Состояние молодой мамы контролирует врач, его задача – не пропустить начало воспалительного процесса.

Во время восстановления показан прием противовоспалительных, обезболивающих средств, спазмолитиков и иных препаратов. Вид медикаментов, их дозировку и курс приема врач подбирает индивидуально. Учитываются ослабленное состояние пациентки после родов, уровень гемоглобина в крови, общее самочувствие. В период терапии грудное вскармливание временно прекращают. Лактацию стимулируют с помощью массажа груди и сцеживаний. Это поможет быстро наладить кормление малыша после выписки из роддома.

Чтобы процесс восстановления прошел успешно, молодой матери следует принять во снимание следующие рекомендации:

• не посещать сауну, баню, не принимать ванну в течение 3 месяцев;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• исключить купание в открытых водоемах;
• не пользоваться тампонами, только прокладками, которые нужно регулярно менять;
• исключить интимную близость и физические нагрузки в течение 1,5 месяцев.

Если чистка проведена правильно и своевременно, осложнений можно не бояться. Главное – следовать рекомендациям врача и обязательно пройти контрольный осмотр.

Возможные осложнения после выскабливания

Основные критерии успешно выполненного выскабливания:

• отсутствие воспалительного процесса. что подтверждают результаты УЗИ;
• нормальная температура тела, которая не поднимается выше субфебрильных значений (37,5);
• общее удовлетворительное состояние молодой мамы, возможны небольшое головокружение и слабость как результаты проведенных вмешательств;
• тянущая неострая боль внизу живота, которая постепенно уходит;
• отсутствие алых кровянистых выделений, в норме могут присутствовать лохии — незначительные выделения, которые со временем становятся бледнее и полностью уходят за 6 недель.

Об осложнениях и необходимости дополнительного медицинского вмешательства свидетельствуют:

• сильное маточное кровотечение, при котором иногда приходится принимать решение об экстирпации матки;
• гематометра — отсутствие лохий после чистки (свидетельствует о некачественно проведенной операции и скоплении выделений в полости органа);
• снижение сократительной способности матки;
• неприятный запах выделений — признак инфицирования тканей;
• высокая температура тела, лихорадочное состояние.

Выскабливание после кесарева сечения врач выполняет особенно бережно, с учетом того, что целостность мышечного органа нарушена. По этой причине матка восстанавливается медленнее, сокращается хуже. Она приходит в прежнее состояние спустя 2 недели после родов, а швы заживают несколько дольше.

УЗИ на 3 день после операции позволяет оценить состояние мышечного органа. Отек послеоперационного рубца может говорить об эндометрите, который лечится медикаментозно. Несмотря на то, что во время выполнения кесарева сечения врачи тщательно очищают полость матки, иногда УЗИ показывает наличие сгустков. При обнаружении частиц плаценты или разрастании эндометрия проводят чистку под наркозом. Следующую беременность рекомендуют планировать спустя 3 года.

Некачественное выскабливание может привести к проблемам со здоровьем в будущем. Оно негативно отражается на дальнейшей способности к деторождению, приводит к спаечным процессам в области малого таза. Впоследствии возможны трудности с зачатием и вынашиванием малыша, нарушения гормонального фона, которые ведут к миомам, кистам и другим гинекологическим патологиям.

От осложнений во время манипуляций не застрахован никто. Снизить риск их возникновения позволяет проведение операции опытным врачом с помощью современной аппаратуры. В этом случае эндометрий быстро восстановится, и новая беременность возможна в ближайший овуляторный цикл. Во время лактации ее трудно пропустить, и если супруги не планируют детей, лучше позаботиться о средствах предохранения.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет?

“Чистка” матки – не способ лечения гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

“Меня почистили” или “Мне сделали чистку” — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. “Чисткой” у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название – “чистка” – уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени “проходить чистку” или “почиститься”. Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые “чистки организма от шлаков”, предполагая, что и в этом органе скапливается “грязь”.

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически “сдирается” слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) – за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение “польза — риск”. Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание “на всякий случай”

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

• У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
• На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
• Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
• У вас есть подозрение на внематочную беременность.
• Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые “мажущие” выделения до и/или после менструации.

В целом на “чистку” отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать “заодно”, чтобы “на всякий случай проверить”, все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

• Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, “льет по ногам”), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
• Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали “Мирена”. Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

• Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — “пайпель-биопсия” или “аспирационная биопсия”). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

• Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
• В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
• “Хронический эндометрит” — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на “лейкоциты”.

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза “хронический эндометрит” не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

• Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
• Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
• Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
• Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
• Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ “у нас так принято” принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.