Хронический бронхит: симптомы, лечение, клинические рекомендации

Хронический бронхит: симптомы и лечение

Хронический бронхит относится к воспалению и раздражению бронхов. Его можно спутать с рядом других состояний, особенно с теми, которые вызывают затяжной кашель. Помимо продуктивного кашля, симптомы хронического бронхита также могут включать свистящее дыхание, одышку, стеснение в груди и многое другое. Более серьезные симптомы могут включать потерю веса и слабость в нижней части тела. Сначала вы можете не испытывать никаких симптомов или иметь очень легкие симптомы. Однако по мере прогрессирования болезни симптомы могут усугубляться. Устранение симптомов — важная часть стратегии лечения хронического бронхита.

Частые симптомы

Самый известный симптом хронического бронхита — кашель. Помимо продуктивного кашля, у людей с хроническим бронхитом также могут быть:

• Хрипы
• Свистящий или скрипучий звук при дыхании
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Стеснение в груди

Во многих случаях хронический бронхит может быть диагностирован как хроническая обструктивная болезнь легких, что является общим термином

для заболеваний легких, затрудняющих дыхание и ухудшающихся со временем.

Редкие симптомы

Это состояние также может вызывать симптомы за пределами дыхательной системы, потому что дыхание является важной функцией организма, и каждая ткань нуждается в кислороде, чтобы выжить. Любое снижение потребления кислорода может привести к другим симптомам или проблемам.

Более редкие симптомы:

• Синий цвет ногтей или губ.
• Сильная одышка
• Головокружение
• Бочкообразная грудная клетка
• Потеря веса
• Мышечная слабость
• Отеки в ногах и ступнях
• Частые респираторные инфекции

Если вы начнете испытывать дополнительные, необычные или новые симптомы, ваш врач может провести дополнительные тесты, такие как визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, анализ крови и даже генетическое тестирование. Новые симптомы могут быть признаком того, что ваш хронический бронхит ухудшается, что вы испытываете осложнения или обострение, или что у вас развилось новое состояние.

Осложнения

Хронический бронхит — это хроническое заболевание, которое со временем будет ухудшаться, если с ним не справиться. Когда хронический бронхит затрудняет дыхание, уровень кислорода в организме падает. Со временем это приводит к повреждению легких и всего тела.

Прогрессирование хронического бронхита со временем может привести к осложнениям, в том числе:

• Гипоксия
• Гиперкапния
• Сердечная недостаточность
• Нарушение дыхания
• Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

Бронхит может привести к большим изменениям в вашем образе жизни. Осложнения или прогрессирование состояния могут потребовать от вас приема ряда лекарств или использования кислородной терапии.

Когда следует обратиться к врачу

Может быть трудно сказать, ухудшаются ли ваши симптомы понемногу. Ваш врач может посоветовать вам держать дома пульсоксиметр, чтобы контролировать уровень кислорода, если вам поставили диагноз хронический бронхит. В план, который вы составляете с врачом, также следует включать предложения о том, когда обращаться за медицинской помощью.

Вот несколько примеров того, когда следует звонить врачу:

• Изменение цвета слизи
• Кашель с кровью (кровохарканье)
• Усиленный кашель
• Ощущение, что вы не можете дышать или дыхательные пути заблокированы
• Жар
• Повышенная одышка или хрипы
• Увеличение потребности в дополнительном кислороде
• Учащенное сердцебиение
• Усталость
• Неспособность говорить без одышки
• Невозможность ходить как обычно
• Повышенный отекног или рук

Таким образом симптомы хронического бронхита легко спутать с симптомами других заболеваний. Если у вас есть такие симптомы, как продуктивный кашель, хрипы и одышка, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, что их вызывает. Вы можете сразу же начать контролировать свое состояние и предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Хронический бронхит — это пожизненное заболевание, которое может поражать не только дыхательные пути, но и другие части вашего тела. Если у вас хронический кашель, обязательно сообщите врачу о любых других симптомах, которые у вас есть, особенно если вы кашляете с кровью, теряете сознание, теряете сознание или испытываете боль в груди. Кашель — это симптом, который возникает при многих состояниях и заболеваниях, и вашему врачу необходимо провести тщательное обследование, чтобы подтвердить причину.

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» (“Azithrtomycin”) и «Кларитромицина» (“Clarithromycin”). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» (“Amoxicilin”), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» (“Cefuroxime”).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа “GOLD”.

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям “GOLD”. Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» (“Levofloxacin”) или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» (“Flemoclav”), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» (“Moxifloxacin”) (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Хронический бронхит

Бронхитом называют заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в бронхах. Медицинская статистика свидетельствует, что 90 % патологий дыхательной системы принадлежит именно бронхиту, он входит в десятку самых распространенных недугов. Поэтому каждому стоит знать о симптомах этого заболевания, его разновидностях, причинах и способах лечения.

Виды бронхита

В зависимости от продолжительности болезни различают острую и хроническую формы. Разновидностью хронического является обструктивный бронхит. Он развивается, когда слизистая оболочка отекает настолько, что вызывает почти полную закупорку бронхов. При обструктивном бронхите сильнее выражена интоксикация (скопление токсинов в организме), температура поднимается до 37−38 °C, появляются слабость, головная боль, кашель, сопровождающийся хрипом или свистом. Острый бронхит обычно проходит за пару недель, а хронический может длиться годами. Заболевание считается хроническим в том случае, если его признаки (прежде всего влажный кашель) сохраняются не менее трех месяцев в году на протяжении двух и более лет. Бронхит может на время отступать и почти не напоминать о себе, а затем возвращаться. Обострения (они могут быть редкими, частыми и постоянно повторяющимися) чередуются с периодами ремиссии или затихания симптомов, когда больного беспокоит лишь слабый кашель, не сильно влияющий на качество жизни. Полностью вылечить хронический бронхит у взрослых довольно сложно. Цель лечения – максимально удлинить фазу ремиссии, снизив частоту обострений, и замедлить прогрессирование заболевания.

Как распознать хронический бронхит

В период ремиссии больной чувствует себя нормально или почти нормально: утренний кашель со скудной мокротой становится для него привычным явлением. Однако с началом обострения, которое может повторяться несколько раз в год, состояние человека заметно ухудшается. Главный признак обострения — сильный кашель, сопровождаемый обильным выделением мокроты, нередко гнойной (при ремиссии она слизистая, прозрачная и без запаха).

Другие симптомы хронического бронхита наблюдаются не всегда – их наличие и выраженность зависят от степени поражения бронхов. Чаще всего возникают:

• одышка, которая сначала проявляется при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
• бронхоспазм – приступ удушья в сочетании с мучительным кашлем;
• сильная потливость;
• повышение температуры (обычно незначительное);
• общее недомогание, быстрая утомляемость.

Если бронхит не лечить

С каждым новым обострением хронического бронхита у взрослых симптомы, как правило, усиливаются. Например, кашель, который на ранних стадиях хронической болезни беспокоит лишь по утрам, со временем становится почти круглосуточным. В случае обструкции бронхов появляются хрипы, дыхание делается свистящим, развивается астматический синдром, возможен цианоз (посинение кожи). Он возникает из-за плохого насыщения крови кислородом и высокого содержания в ней гемоглобина. Сам по себе цианоз не дает болезненных ощущений, но требует немедленного обращения за медицинской помощью. При запущенности бронхита возможно кровохарканье – появление прожилок крови в мокроте. Здесь существует опасность перехода заболевания в геморрагическую форму, при которой сильно повреждается слизистая оболочка бронхов, уменьшается свертываемость крови, есть опасность развития нагноения.

Как диагностировать болезнь

Прежде чем лечить хронический бронхит, необходимо установить правильный диагноз. С этой целью врач (обычно это пульмонолог) проводит простукивание и прослушивание грудной клетки. Чтобы исключить более серьезные заболевания, пациент должен пройти комплексное обследование (инструментальное и лабораторное).

К инструментальным методам принадлежат:

• рентгенография и рентгеноскопия легких,
• бронхоскопия и бронхография,
• определение газового состава крови.

Лабораторные исследования включают:

• общий и биохимический анализ крови,
• анализ мокроты,
• иммунологический анализ.

Почему возникает хронический бронхит

Невнимательное отношение к своему здоровью. Хронический бронхит может быть следствием недолеченного острого бронхита или частых респираторных заболеваний либо возникнуть в результате длительного воздействия на бронхи раздражающих факторов. Немаловажное значение имеют условия труда и экологическая обстановка (особенную опасность представляет смог). Курение, аллергия и вредные условия труда. Вдыхание табачного дыма признано главной причиной развития хронического бронхита, причем опасно как активное, так и пассивное. У курильщиков болезнь диагностируется в 3–4 раза чаще, чем у некурящих. Высокий процент случаев заболевания хроническим бронхитом приходится на людей, страдающих аллергией. Часто болеют бронхитом представители профессий, вынужденные контактировать с ядохимикатами, лаками, краской, пылью, парами хлора и аммиака, цементной, угольной и мучной пылью, а также работающие при низких температурах и на сквозняках. Удары по иммунитету. Инфекционные и вирусные заболевания, особенно грипп, тоже провоцируют обострения хронического бронхита. Свою роль могут сыграть и холодный сырой климат, частые туманы – в этом случае риск рецидивов повышается осенью, зимой и весной. Известны также наследственная предрасположенность к бронхиту и врожденные патологии бронхов, повышающие восприимчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Ослабление иммунной системы играет центральную роль в развитии бронхита: понижается резистентность организма – способность противостоять инфекциям и другим неблагоприятным факторам.

Как лечить хронический бронхит

При обострении хронического процесса лечение направляют на устранение воспаления, укрепление иммунитета, улучшение бронхиальной проходимости. Прежде чем лечить хронический бронхит, необходимо исключить провоцирующие факторы, если они есть: отказаться от курения и по возможности оградить себя от пыльного воздуха и вредных испарений. Только при таком подходе можно добиться уверенного положительного эффекта. Лечение хронического бронхита должен назначать врач. Антибиотики могут использоваться по показаниям. Предварительно проводится бактериальный анализ, чтобы определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель.

В комплексном лечении хронического бронхита у взрослых могут использоваться препараты, которые:

• снимают воспаление (противовоспалительные);
• повышают иммунитет (иммуностимулирующие);
• расслабляют и расширяют бронхи (бронхолитики);
• разжижают мокроту (муколитики);

Комплексным действием – муколитическим, отхаркивающим, бронхолитическим и противовоспалительным – обладает сироп от кашля Доктор МОМ ® на основе экстрактов 10 лекарственных растений. Сироп подходит для взрослых и детей от 3 лет.

Как в период обострений хронического бронхита, так и в фазе ремиссии помимо медикаментозного лечения рекомендуются:

• прием витаминов;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика, в том числе дренажные упражнения, способствующие отхождению мокроты;

Любая терапия назначается врачом.

Чем опасен хронический бронхит

Если оставить хронический бронхит без адекватного комплексного лечения, больной будет чувствовать себя все хуже и хуже. Список возможных осложнений выглядит серьезно. Среди них заболевания, вылечить которые тяжело:

• пневмония (воспаление легких);
• астматический синдром, бронхиальная астма;
• сердечная и дыхательная недостаточность;
• эмфизема легких – патологическое изменение легочной ткани, которое характеризуется сильной одышкой и увеличением объема грудной клетки.

Вот почему так важно с большим вниманием отнестись к лечению хронического бронхита, причем не только в периоды обострения, но и при ремиссии.

Как предотвратить развитие болезни

Важной мерой в профилактике бронхита является укрепление иммунной системы. С этой целью необходимо закаливаться, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом и дыхательной гимнастикой, рационально питаться, принимать витаминные комплексы. Также надо отказаться от курения, избегать переохлаждений, своевременно лечить простудные и лор-заболевания.

Бронхит

Бронхит – воспалительное заболевание бронхиального дерева. Отек и большое количество слизи в дыхательных путях на фоне воспаления затрудняют поступление воздуха к легким. В отличие от пневмонии, патологический процесс локализуется в бронхах и не затрагивает альвеолы. Главный симптом заболевания – кашель с выделением мокроты или без нее.

О заболевании

Воспалительный процесс при бронхите может затрагивать только слизистую оболочку бронхов или поражать всю толщу их стенки. В ряде случаев патология развивается первично как самостоятельный процесс, иногда становится следствием иных заболеваний органов дыхания, имеет вторичную природу. Более подвержены бронхиту дети, особенно раннего и дошкольного возраста, что обусловлено частыми ОРВИ и особенностями строения бронхиального дерева. Тем не менее, среди детей и подростков патология тоже широко распространена.

Виды бронхита

• по длительности – острый, подострый, хронический;
• по причине возникновения – инфекционный (вирусный, бактериальный), неинфекционный (аллергической, химической или физической природы), смешанный и неясной этиологии;
• по локализации воспалительного процесса – с поражением крупных, средних и мелких бронхов;
• по характеру воспаления – катаральный (мокрота представлена слизью), гнойный (мокрота мутная, зеленоватая, содержит гной), гнойно-некротический (с гноем, прожилками крови, элементами отмерших тканей);
• по особенностям течения патологического процесса – простой, или необструктивный; обструктивный (сопровождается выраженным отеком стенки бронха и сужением вследствие этого его просвета).

В зависимости от вида бронхита варьируются его клинические проявления и принципы терапии.

Симптомы бронхита

Острый бронхит в большинстве случаев развивается во время ОРВИ, как одно из ее проявлений, когда инфекция спускается из верхних дыхательных путей в бронхи. Его признаки:

• кашель (сначала сухой, со временем становится влажным, или продуктивным);
• затруднение дыхания, одышка;
• повышенная температура тела (до 37–38 градусов); иногда пациенты отмечают озноб, лихорадку, а отметка термометра достигает 40 градусов;
• интоксикационный синдром (патогенные микроорганизмы выделяют в кровь токсичные продукты жизнедеятельности, которые, попадая в кровоток, вызывают слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, ломоту во всем теле, головную боль).

При отсутствии своевременного лечения острый бронхит у взрослых трансформируется в хроническую форму заболевания, которая протекает волнообразно – с чередованием периодов обострения и ремиссии. Бронхит в стадии обострения проявляется сходно с острой формой патологии, но симптомы его могут быть менее ярко выражены. Признаки бронхита в стадии ремиссии в ряде случаев отсутствуют вовсе, иные же пациенты отмечают постоянное покашливание, особенно в утренние часы, некоторую общую слабость, легкую одышку. Обостряется хронический бронхит чаще в холодное и сырое время года.

При отсутствии своевременно начатой терапии инфекция из бронхов опускается в альвеолы, развивается пневмония.

Причины бронхита

Большинство случаев этой патологии связаны с поражением бронхиального дерева вирусами (чаще – группы ОРВИ) или бактериями (пневмококками, стрептококками, стафилококками, микоплазмой и прочими).

8 из 10 острых бронхитов имеют вирусную природу, обострения же хронических, как правило, связаны с активизацией условно-патогенной бактериальной флоры ротовой полости и трахеобронхиального дерева в благоприятных для нее условиях.

Также причинами развития бронхита могут стать:

• курение;
• загрязнение воздуха промышленными газами, проживание в экологически неблагоприятной местности;
• работа с промышленными химикатами;
• иммунодефициты;
• аллергические реакции;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• частые переохлаждения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Хронический бронхит: лечение

cогласно статистике, хронический бронхит является одной из самых частых причин обращения пациентов к медикам за помощью. Особенно проблемным является обострение заболевания, которое может быть спровоцировано рядом факторов. В нашей новой статье вы узнаете о лечении обострения хронического бронхита у взрослых и детей. Также мы расскажем о причинах и симптомах бронхита.

Хронический бронхит: симптомы и лечение

Бронхит — это заболевание органов дыхательной системы, сопровождающееся воспалением бронхов. Считается, что заболевание чаще всего встречается у мужчин после сорока лет, однако может быть диагностировано у пациентов любого возраста и пола. Симптомами хронического бронхита являются:

Кашель. Один из главных симптомов хронического бронхита. Он может быть как влажным, так и сухим. Кашель с отхаркиванием мокроты является защитным механизмом, обеспечивающим удаление лишней слизи из бронхов. В ряде случаев мокрота может включать в себя гной и кровью.

Одышка. Как правило, появляется при обострении хронического бронхита или при обструктивном характере заболевания. При этом одышка появляется даже на первых стадиях болезни, но после физических нагрузок. Однако при отсутствии лечения хронического бронхита (обструктивного) одышка может появляться при незначительных физических нагрузках, а также в полном покое.

Хрипы. Хрипы во время дыхания появляются из-за наличия в бронхах мокроты. Кроме того, если в небольших бронхах развивается обструкция, то дыхание может стать свистящим.

Кровохаркание. Может проявляется из-за сильного кашля, вследствие которого могут повреждаться капилляры бронхов или горла. В этом случае кровь будет в виде небольших прожилок в мокроте. Однако если кровь появляется в больших количествах либо очень часто, то это может быть симптомом онкологических болезней.

Астматический синдром. Встречается при хроническом бронхите с обструкцией бронхов. При наличии астматического синдрома пациент не может сделать вдох полной грудью, из-за чего возникает чувство нехватки дыхания. Спровоцировать синдром могут различные факторы, включая пыль, сигаретный дым, резкое изменение температуры, влажности и т.д. Часто на первых стадиях астматический синдром проявляется по утрам. Но если не принимать меры, то со временем он начнёт проявляться в любое время суток, включая ночь.

Синюшность кожи. Проявляется, как правило, на коже пальцев, кончиках ушей и носа. Наличие синюшности говорит о кислородном голодании, которое возникает из-за неспособности бронхов проводить достаточное количество кислорода к лёгким. Кроме того, из-за этого нарушается процесса выведения из лёгких углекислоты, что может усиливать синюшность, а также стать причиной появления головных болей, нарушениями сна, слабостью и повышенным потоотделением.

Причины появления хронического бронхита

Лечение хронического бронхита у взрослых и детей проводят после выявления причин заболевания. В настоящее время одними из наиболее частыми причинами заболевания называют:

Инфекции. Могут быть вызваны болезнетворными бактериями или вирусами. Однако наличие какого-то одного фактора обычно бывает недостаточно для возникновения хронического бронхита. В большинстве случаев заболевание возникает из-за сочетания сразу нескольких факторов. Например, сочетание инфекции и кариеса или хронических болезней миндалин и т.д.

Наследственность. У пациента бронхи могут быть генетически более восприимчивы к воздействию негативных факторов. Даже незначительное воздействие может спровоцировать бронхоспазм и активное образование слизи.

Сниженный иммунитет. Из-за сниженной защиты организма инфекциям проще проникнуть в организм и спровоцировать заболевание.

Химические загрязнения. При вдыхании вредных химических веществ бронхи могут воспалиться или спазмироваться.

Курение. Табачный дым оказывает негативное воздействие на бронхи и лёгкие человека, поэтому заядлые курильщики находятся в группе риска.

Климат. Справедливости ради стоит отметить, что сами по себе климатические условия (высокая влажность, низкая температура) вряд ли станут причиной хронического бронхита. Однако они часто являются благоприятным фоном, на котором усиливается влияние инфекций и/или других факторов.

Работа в неблагоприятных условиях. Например, вдыхаемая угольная пыль осаждается в бронхах, тем самым провоцируя ряд хронических болезней дыхательной системы. Дел в том, что при постоянном вдыхании такой пыли процесс самоочищения не успевает справляться с её объёмами.

Лечение хронического бронхита

В настоящее время одним из самых эффективных процедур лечения хронического бронхита (и обострений) является курс кислородной терапии в барокамере. Это абсолютная безопасная процедура, которая к тому же не сопровождается дискомфортом. Никакой сложной подготовки курс кислородной терапии не требует. Но специалисты не рекомендуют проводить её на голодный желудок. Кроме того, за час-два до сеанса нужно будет исключить курение. Также стоит учитывать, что длительность процедуры может составлять до одного часа, поэтому рекомендуется заранее посетить уборную.

Лечение острых и хронических бронхитов в барокамере подразумевает проведение первичного приёма, на который нужно будет записаться заблаговременно.

Первичный приём перед кислородным лечением бронхита

Первичный приём у специалиста включается в себя проведение:

Осмотра и опроса. Такой сбор анамнеза позволит специалисту оценить ваше состояние, подтвердить или опровергнуть наличие бронхита. Всё это нужно для подбора оптимального плана лечения хронического бронхита в барокамере.

Проверки на наличие противопоказаний. Кислородная терапия не проводится при наличии в анамнезе ОРЗ, эпилепсии, третьей степени гипертонической болезни, сниженной проходимости слухов труб. Кроме того, противопоказаниями будет вживлённые электронные устройства (например, кардиостимулятора) и боязнь замкнутого пространства. Стоит помнить, что перечисленные ограничения относятся к общим. Помимо них, врач также может выявить индивидуальные противопоказания.

Консультации. Во время неё вы непосредственно от врача узнаете, какое лечение хронического бронхита наиболее эффективно в вашем конкретном случае, как будет проходить кислородная терапия. Также вы сможете задать врачу свои вопросы по процедуре.

Сразу после консультации можно будет провести первый сеанс лечения в барокамере. Но для этого у вас не должно быть никаких противопоказаний.

Лечение бронхита в кислородной камере

Во время сеанса пациенты располагаются в одноместной барокамере лёжа. Поэтому внутри имеются удобные матрас и подушка. Раздеваться или надевать какой-либо специальный костюм не нужно — вы можете проводить сеанс в своей одежде. Но перед входом в барокамеру нужно будет разуться. Также желательно снять украшения, чтобы не потерять их. С собой можно взять книгу или электронные гаджеты, чтобы интересней было коротать время. Но можно просто максимально расслабиться в барокамере или даже поспать.

Всё время проведения сеанса лечения симптомов хронического бронхита в кислородной камере врач будет находиться в кабинете и следить за ходом проведения процедуры. В камере имеется большое смотровое окно, через которое вы можете поддерживать с врачом визуальную связь. К тому же внутри имеется телефон.

Как проходит сеанс:

Вы входите в камеру и удобно располагаетесь на матрасе.

Специалист закрывает за вами герметичную дверь.

Врач настраивает параметры проведения сеанса.

В камеру подаётся богатый кислородом (с концентрацией до 95%) воздух.

Постепенно давление повышается до рабочего.

В течение около получаса вы дышите богатой воздушно-кислородной смесью под повышенным давлением.

За несколько минут до конца процедуры давление снижается до нормального.

После выравнивания давления внутри камеры и атмосферного давления дверь открывается.

На этом процедура заканчивается. Первые несколько минут голова может кружиться. Поэтому в это время желательно посидеть. Также специалисты не рекомендуют курить после посещения барокамеры хотя бы в течение часа, а лучше — больше. В остальном вы можете вести привычный образ жизни.

Кислородная барокамера при хроническом бронхите

Благодаря высокой концентрации O2 и повышенному давлению, во время процедуры в барокамере кровь гораздо сильнее насыщается кислородом. Это позволяет доставлять повышенные объёмы кислорода всем органам и тканям, что особенно актуально при хроническом бронхите. При таком насыщении активируются восстановительные процессы по всему организму. Кроме того, повышается прилив сил и энергии, улучшается иммунная защита организма. Всё это позволяет органам и тканям быстрее восстанавливаться.

Также курсы кислородной терапии очень эффективны в качестве профилактики заболеваний системы дыхания, да и практически всех органов и систем.

Максимальный эффект достигается путём проведения 12 сеансов. Но уже после пятого сеанса вы заметите выраженный результат. Впрочем, положительные изменения появляются уже после первого сеанса.

Другие методы лечения хронического бронхита

Помимо кислородной терапии, лечение хронического бронхита и кашля может проводиться и другими способами:

Медикаментозное лечение. В зависимости от причин появления заболевания, специалист может назначить лечение теми или иными лекарственными средствами, включающими отхаркивающие, противокашлевые и антибактериальные препараты.

Галотерапия. Ещё одна довольно комфортная процедура. Её суть заключается в дыхании сухого солевого аэрозоля. Такое дыхание обладает антибактериальным отхаркивающим и противовоспалительным действиями. Проводится галотерапия в солевых комнатах и пещерах.

Дыхательная гимнастика. Включает в себя набор определённых дыхательных приёмов и упражнений. Они направлены на устранение мокроты в бронхах, избавление от кашля, а также — на насыщение кислородом крови.

Проведение процедуры в клинике «Лазерный Доктор»

Подпишитесь на акции и получайте эксклюзивные скидки каждый месяц и дополнительную скидку в день рождения

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Другие статьи

Аппарат Эндосфера

Технический прогресс не стоит на месте, день ото дня улучшая нашу с вами жизнь. Это относится не только к бытовой сфере, но и косметологической.

Лазерный пилинг: подготовка и уход после процедуры

Как известно, каждая процедура имеет свои показания и противопоказания. Однако после некоторых процедур предусмотрен еще и уход за кожей, так как во время обработки она может быть подвергнута интенсивному воздействию.

Безинъекционная биоревитализация: что это такое

Чтобы точно доставить биоревитализант в ткани, обычно применяются инъекции. Однако существует и другой способ ввести препарат в кожу — при помощи лазера Лазмик.

Миндальный пилинг: что это такое

Миндальный пилинг относится к AHA-пилингам — поверхностным химическим пилингам на основе органических альфа-гидрокислот. Собственно, AHA — это Alpha Hydroxy Acid. По сути, AHA относится к натуральным веществам, которые получают из фруктов, сахарного тростника, кислого молока и даже вина. Поверхностный в данном случае обозначает, что состав проникает только в верхний (роговой) слой кожи.

Солярий и эпиляция

Лазерная эпиляция и солярий сочетаются плохо. По крайней мере так считалось еще буквально вчера. При этом у женщин было множество альтернативных способов добиться идеальной гладкости кожи на ногах, подмышках или на других частях тела.

Увеличение губ: фото до и после

Увеличение губ — одна из самых востребованных процедур в современной косметологии, так как она довольно простая, но при этом эффективная: фото увеличения губ (до и после) наглядно демонстрируют высокую результативность сеансов.

Лазерная эпиляция

Эпиляция кожи лазером сегодня является одной из самых востребованных и эффективных процедур устранения нежелательной растительности как на лице, так и на теле. В нашей сегодняшней статье рассмотрим четыре основных вида лазерной эпиляции и сравним их.

Безоперационная подтяжка лица

Подтяжка лица — это один из эффективных способов омолодить кожу лица. Ещё относительно недавно подтяжку проводили при помощи хирургического вмешательства, однако уже сегодня сделать это можно без проведения операции.

Приём врача-дерматолога

Состояние и внешний вид нашей кожи могут зависеть не только от возраста и генетических факторов, но и от состояния окружающей среды, экологической обстановки.

Янтарная кислота в косметологии

Польза янтарной кислоты для кожи известна уже давно. Поэтому сегодня косметологические процедуры с применением этого вещества являются одними из самых востребованных.

Хронический бронхит: симптомы, лечение, клинические рекомендации

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения

Хронический бронхит (ХБ) — это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, обусловленное длительным раздражением и/или воспалением. При этом вначале происходит изменение слизистой оболочки бронхов (эндобронхит) с перестройкой секреторного аппарата. В последующем развиваются дегенеративно-воспалительные и склеротические изменения стенки бронхов (мезо– и панбронхит) с гиперсекрецией и нарушением очистительной функции бронхов.

ХБ является распространенным заболеванием. По данным А.Н.Кокосова (1998), в структуре болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии он составляет 32,6% и заболеваемость имеет тенденцию к росту. Увеличение заболеваемости ХБ связано с широким распространением курения, действием профессиональных вредностей, растущим загрязнением атмосферного воздуха, изменением реактивности населения. Чаще ХБ наблюдается у курящих мужчин и среди городского населения с высокой концентрацией промышленного производства.

Диагностика ХБ иногда вызывает затруднения. Часто за него принимается острый бронхит затяжного или рецидивирующего течения, хронический обструктивный бронхит при отсутствии признаков обструкции бронхов.

В диагностике этого заболевания необходимо руководствоваться критериями ВОЗ. По определению ВОЗ, хроническим следует считать бронхит, когда кашель с мокротой у больного наблюдается не менее 3 мес в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких.

В классификации хронических бронхитов выделяют (Кокосов А.Н., 1998):

1. Первичные ХБ как самостоятельное заболевание.

2. Вторичные, развившиеся при других заболеваниях (туберкулез, бронхогенный рак, бронхоэктазы, уремия, застой при сердечной недостаточности и др.).

По функциональным признакам с учетом одышки и показателей объема форсированного выдоха за 1 с:

По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитология бронхиальных смывов, степень нейтрофильного сдвига в общем анализе крови и острофазовые реакции):

По фазе болезни:

б) клиническая ремиссия.

В этиологии ХБ основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при активном и пассивном курении, вредное действие которого чрезвычайно велико. Табачный дым состоит из двух фракций. Газообразная фракция включает формальдегид, уретан, винилхлорид и др. Фракция твердых частиц состоит из бензопирена, никотина, никеля, кадмия и др. Вместе с дымом в дыхательные пути попадает астрономическое количество разнообразных раздражающих частиц.

Второе место по значение занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями.

И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Часто предрасполагают к развитию ХБ неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.

В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов.

Нормальная бронхиальная слизь — это сложная смесь секрета слизистых клеток, подслизистых желез, поверхностного эпителия, тканевого транссудата и альвеолярного сурфактанта, состоит из 95% воды и 5% секрета. Она играет большую роль в осуществлении местной защиты, так как в ее состав входят сиаловые кислоты, лизоцим, секреторный IgA и др., предохраняющие бронхи от воздействия инфекции. Кроме того, там есть a1-антитрипсин, защищающий от действия протеолитических ферментов. Слизь также играет роль биологического протектора, окружая реснички бронхиального эпителия.

Воздействие полютантов приводит к гиперфункции секреторных клеток, происходит избыточное образование слизи (гиперкриния), что вначале имеет защитный характер, так как при увеличении объема разводится концентрация раздражающего фактора, возбуждается кашлевой рефлекс и патогенные факторы выводятся из бронхов.

Однако со временем начинает возрастать вязкость секрета и затрудняется его выведение. Вязкий секрет прилипает к ресничкам, ухудшая их движение, что нарушает мукоцилиарный клиренс.

В последующем под действием полютантов происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток, появляются «лысые пятна», свободные от мерцательного эпителия. В этих участках мукоцилиарный транспорт прерывается и создается возможность прилипания (адгезии) микробов, что и вызывает воспаление (эндобронхит).

При воспалении изменяется клеточный состав бронхиального содержимого с увеличением нейтрофильных лейкоцитов, что делает мокроту слизисто-гнойной и гнойной, вязкой и труднооткашливаемой из-за нарушения мукоцилиарного клиренса.

Нерастворимые частицы табачного дыма фагоцитируются альвеолярными макрофагами. Однако некоторые из них, например полоний, кадмий, макрофагами не элиминируются и могут долго находиться в бронхах, вызывая их раздражение.

Атрофия слизистой оболочки бронхов при хроническом воспалении, облысение покровного эпителия ведут к снижению защитной роли эпителия, так как уменьшается выработка лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов, что усиливает воспаление.

Таким образом, в патогенезе ХБ имеют значение нарушение мукоцилиарного транспорта, дефекты слизеобразования, нарушение местной защиты, колонизация микробов. В развитии ХБ первичное воздействие принадлежит полютантам, последующая колонизация микробной флоры вызывает хроническое воспаление.

Клиническая картина ХБ зависит от распространенности воспаления (проксимальные или дистальные бронхи), от особенностей воспаления (катаральное или гнойное), функциональных нарушений с развитием обструктивного синдрома.

По особенностям клинического течения выделяют хронические необструктивный и обструктивный бронхиты.

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – это диффузное поражение слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением различными полютантами и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией, с развитием воспаления, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов. При этом поражаются, как правило, проксимальные бронхи. В них увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается количество реснитчатых, появляются участки плоскоклеточной метаплазии эпителия. Изменения имеют обычно поверхностный характер.

В клинической картине основным симптомом является кашель. Обострение чаще наступает в сырое и холодное время года, во время перепадов температуры и на фоне простуды, ОРЗ или гриппа.

В фазу обострения усиливается кашель с мокротой до 100 мл в сутки. Мокрота может быть слизистой при катаральном ХНБ, слизисто-гнойной или гнойной при слизисто-гнойном ХНБ. Характерной особенностью считается утренний кашель с отделением небольшого количества мокроты. В последующее время суток кашель может появляться периодически.

При гнойном бронхите иногда отмечаются некоторые симптомы интоксикации в виде общей слабости, потливости.

Из объективных симптомов характерны низкотональные сухие хрипы при густом экссудате или влажные при жидком секрете на фоне везикулярного дыхания.

Величина функции внешнего дыхания при ХНБ, как правило, остается в нормальных пределах. В этом случае говорят о функционально стабильном ХНБ.

Однако у части больных при обострении ХНБ появляется затрудненное дыхание при кашле, переходе из тепла на холод, в легких начинают прослушиваться сухие свистящие хрипы. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении бронхиальной проходимости в связи с переходом воспаления на мелкие бронхи. Если симптомы бронхиальной обструкции носят преходящий характер, это свидетельствует о функционально-нестабильном ХНБ.

Из лабораторных показателей для ХНБ можно отметить повышение СОЭ при гнойном воспалении. Данные рентгеновского исследования не имеют значения в диагностике. При бронхоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки.

Во время ремиссии состояние больных – удовлетворительное, но обычно сохраняется утренний кашель.

По мере прогрессирования воспаления с распространением на мелкие бронхи развивается хронический обструктивный бронхит (ХОБ), который имеет свои клинические особенности.

На 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в Москве в 1995 г. принято следующее определение ХОБ: это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу, и проявляющееся кашлем, выделением мокроты и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.

Обструкция бронхов складывается из обратимого и необратимого компонентов.

Необратимый компонент обструкции – это деструкция эластической и коллагеновой основ мелких бронхов, их фиброз, изменение формы и облитерация бронхиол.

Обратимый компонент обструкции формируется вследствие воспаления слизистой оболочки с ее набуханием и инфильтрацией, сокращения гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи.

В результате хронического воспаления происходит ремоделирование бронхов за счет увеличения подслизистого и адвентиционного слоев, размеров и числа слизистых и бокаловидных клеток, бронхиальной микрососудистой сети, гипертрофии и гиперплазии мышц воздухоносных путей. Большинство больных ХОБ – это заядлые курильщики.

Основным симптомом при ХОБ остается кашель с небольшим количеством мокроты, особенно в утренние часы. Мокрота может быть слизистой при катаральном воспалении, слизисто-гнойной или гнойной при гнойном воспалении, если присоединяется инфекция.

Для ХОБ характерно появление экспираторной одышки за счет обструкции бронхов. Вначале она может быть в виде нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках, при переходе из теплого помещения на холод, во время кашля. В последующем развивается легочная (дыхательная) недостаточность с одышкой в покое.

При гнойном ХОБ вследствие интоксикации появляются потливость, общая слабость, может быть повышение температуры.

У 1/4 больных ХОБ формируется с первоначального воспаления мелких бронхов с характерной одышкой, но в этих случаях у больных отсутствует кашель, так как в мелких бронхах нет кашлевых рецепторов. Это создает определенные трудности в диагностике. Появление кашля в этих случаях свидетельствует о переходе воспаления на более крупные бронхи.

Из объективных симптомов для ХОБ характерны экспираторная одышка, цианоз при нарушении кислородного обеспечения организма, жесткое дыхание и высокие, свистящие сухие хрипы при аускультации легких. Даже если отсутствуют сухие хрипы при спокойном дыхании, при форсированном дыхании появляется свистящий выдох.

При исследовании функции внешнего дыхания определяются вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Уменьшается объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1).

Европейское респираторное общество предлагает определять тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1:

легкая степень – щ 70 % от должных величин;

тяжелая – 50%; заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни;

стадия 2 – ОФВ1= 35 – 49 %; заболевание значительно снижает качество жизни, требуются частые визиты в лечебное учреждение, наблюдение врача-пульмонолога;

“Медикум”

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.