Осложнения от ангины: осложнения после ангины у взрослых и детей, осложнение на почки, сердце и суставы после ангины

Чем опасен хронический тонзиллит и ангина?

Врач-кардиолог зав. отделением кардиологии №1
Варава Н. К.

“Ангина” с медицинской точки зрения называется острым тонзиллитом.

Острый тонзиллит (ангина) – острое инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление лимфоидных образований глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. В просторечии миндалины – это “гланды”, которые расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот.

Заразиться этим инфекционным заболеванием возможно несколькими способами, самый распространенный из них происходит воздушно- капельным путем от больного или бациллоносителя, бывает алиментарный путь заражения, т.е. через продукты питания, а также при прямом контакте, но чаще возникает самозаражение (аутоинфекция) микробами, уже живущими в глотке и проявляющими себя на фоне снижения иммунитета.

В подавляющем количестве случаев микробным возбудителем острого тонзиллита (ангины) является бета-гемолитический стрептококк группы А, не так часто – стафилококк, пневмококк, аденовирусы и др. Существует большое количество людей, которые сами не страдают данным заболеванием, но являются носителями бета-гемолитического стрептококка А, они опасны для окружающих, так как являются таким же источником заражения инфекцией как и больной человек.

Если лечение ангины не закончено, то ангина может возникать повторно. После перенесенной ангины не возникает стойкий иммунитет, как при многих других инфекционных заболеваниях.

Ангина возникает остро с подъемом температуры тела до 39-40°C (может доходить до 41°C). Резкая и сильная боль в горле, особенно при глотании, резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее – их прощупывание болезненно. Ангина может протекать и при меньших температурах тела – от 37 до 38°C, но с большим поражением горла.

Хронический тонзиллит – общее инфекционное заболевание, имеющее хроническое течение и проявляющееся в виде стойкого воспаления миндалин. Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями в виде ангин, но может и быть безангинная форма хронического тонзиллита.

В результате длительного взаимодействия микробов на лимфоидную ткань миндалин происходит установление стойкого хронического воспаления в небных миндалинах. В них имеются все благоприятные условия для существования и размножения бактерий. Миндалины пронизаны глубокими щелями – лакуны (крипты), где скапливается около 30 различных микробов, и откуда всегда нарушен обратный отток. Поэтому хронический тонзиллит обусловлен аутоинфекцией, т.е. собственной инфекцией – самозаражением, сдерживающим фактором которого является наш иммунитет.

Главной причиной хронического тонзиллита является перенесенная прежде ангина, после которой воспалительный процесс скрыто продолжается и принимает хроническое течение. Но в ряде случаев хронический тонзиллит возникает без предшествующих ангин.

Быстрая утомляемость, слабость, вялость, головные боли, повышенная температура тела – это основные симптомы на которые жалуется человек, страдающий хроническим тонзиллитом. Данные симптомы объясняются, так называемой, тонзиллогенной интоксикацией и аллергизацией организма… Также присутствуют местные проявления: неприятные ощущения в горле при глотании, гнилостный запах изо рта, периодические боли в горле, сухой кашель, частые ангины, увеличенные и болезненные регионарные (соседние) лимфоузлы.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Учеными описана связь хронического тонзиллита с более чем 100 другими заболеваниями.

Около 30 видов болезнетворных микробов живут на воспаленных миндалинах.

В 24% случаев хронический тонзиллит протекает без ангин.

7-10 дней рекомендуется соблюдать постельный режим при ангине. Иначе не миновать осложнений.

По статистическим данным, хроническим тонзиллитом страдают до 15% всего населения. Из 200 страдающих бесплодием женщин у 120 есть хронический тонзиллит.

В частности функция небных миндалин заключается в том, что в них вырабатываются защитные вещества, которые воздействуют на проникших в организм микробов, разрушая их.

Носоглоточные, язычные и небные миндалины вместе с другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфаденоидное, или так называемое глоточное кольцо, которое является защитным барьером на пути инфекции. От всех составляющих, которые образуют это кольцо, небные миндалины отличаются наличием просветов – лакун, о которых я уже упоминал выше, в большинстве случаев они очень глубокие, извилистые и разветвленные.

Каждую миндалину покрывает слизистая оболочка, которая также выстилает и лакуны. Следовательно, увеличивается площадь слизистой оболочки миндалин и, соответственно, зона их контакта с микроорганизмами. Между лакунами в толще небных миндалин находится множество лимфоидных фолликулов, в которых образуются лимфоциты – клетки, которые в свою очередь играют немаловажную роль в формировании и поддержании иммунитета.

Защитная функция слизистой оболочки присуща всем лимфоидным органа. Но только небные миндалины способны опознать микробный агент и передать иммунологическую информацию о нем во все лимфоидные органы. Затем в лимфоидных органах образуются антитела (к каждой инфекции свои), которые и формируют специфический иммунитет к разным инфекциям. К примеру, только раз переболев корью, скарлатиной, краснухой, ветрянкой, оспой, Вы уже не заразитесь повторно, потому что уже выработан иммунитет к этим инфекциям.

Именно поэтому еще в детстве всем нам ставят прививки, т.е. заносят в организм неопасную дозу инфекции, чтобы выработался специфический иммунитет. Взгляните на предплечье своей левой руки – обычно там остаются рубцы от тех самых прививок…

Есть большое “НО” – все сказанное выше про иммунитет небных миндалин относится только к здоровым их экземплярам! Если же в них развивается хроническое воспаление – тонзиллит, то в результате в лакунах миндалин скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец, клеток (гнойные пробки). Забитые гноем миндалины перестают работать как иммунный орган, а в гнойном же содержимом лакун отлично себя чувствуют и размножаются болезнетворные микробы…

Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и другие жидкостные среды организма, отравляя его (тонзиллогенная интоксикация); отсюда утомляемость, боли в мышцах и суставах, головные боли, снижение настроения, и даже, в некоторых случаях, длительное повышение температуры тела;

Миндалины становятся резервуаром инфекции (стафилококка, стрептококка и других микробов), откуда она может распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов, в первую очередь это угревая сыпь; простатит, аднексит, воспаление околоносовых пазух, суставов;

Разлагающиеся в лакунах органические вещества могут иметь сильный неприятный запах;

Миндалины перестают работать как иммунный орган, более того, они сами превращаются в источник инфекции, что приводит к частым болезням;

Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что ведет к усилению и дальнейшему развитию тонзиллита.

Хронический тонзиллит в первую очередь опасен своими осложнениями связанными с распространением инфекции по всему организму. В числе осложнений тонзиллита: ревматизм сердца и суставов, гломерулонефрит, образование пролапсов клапанов сердца, гнойное воспаление тканей ротоглотки (паратонзиллярный абсцесс), воспаление легких, воспаление среднего уха, снижение слуха на этой почве, обострение аллергических заболеваний.

При исследовании сердца у страдающих хроническим тонзиллитом нередко обнаруживают пролапсы клапанов сердца, нарушения сердечного ритма. Причина заключается в том, что белок бета-гемолитического стрептококка группы А, часто паразитирующего в миндалинах, похож на белок соединительной ткани сердца и суставов человека. Вследствие этого возможна ответная агрессия иммунной системы не только в отношении стрептококка, но в отношении собственных сердца и суставов. Это тоже объясняется хронической тонзиллогенной интоксикацией – действием токсинов на соединительнотканные структуры сердца. Одно из самых грозных осложнение хронического тонзиллита – ревматизм, опасное заболевание, поражающее сердце и суставы.

Осложнение после ангины на сердце и на почки: как избежать

Часто ангиной называют простой тонзиллит, что не совсем верно, нужно обязательно прибавить слово «острый». Этот диагноз намного реже встречается, а клиническая картина намного сложнее, чем классическое воспаление миндалин. Основная опасность – это возможные негативные последствия на весь организм в случае несвоевременного, неправильного, неполноценного лечения или его отсутствия вовсе. При этом страдать могут как дети, так и пациенты в возрасте, разница только в том, как быстро могут проявиться пугающие симптомы в сердечно-сосудистой и почечной системах. В статье мы расскажем, какие осложнения на сердце и почки могут быть после ангины у взрослых и юных больных.

Это острое инфекционное поражение глотки. Затрагивается слизистая оболочка, небные или глоточные миндалины. Воспаление может коснуться всей носоглотки, поэтому симптоматика на первых стадиях общая – как при простуде, гриппе или ОРВИ. Инфицирование может быть двух типов:

• экзогенное – возбудители попадают с наружных источников (контактно-бытовым, алиментарным или воздушно-капельным способом);
• эндогенное – патоген проникает изнутри организма, когда были затронуты другие органы (кариес или другие проблемы с зубами, синусит, воспаление гайморовых пазух).

Классификации ангин – все ли виды могут дать осложнения

• Первичную форму. Также ее называют простой или обычной. Она имеет бактериальную этиологию, ей присуща классическая клиническая картина: боль, покраснение глотки, воспаление и отек миндалин, налет и гнойные нагноения в гландах. При неправильном или затянувшемся лечении бактерии могут перенестись на другие органы, затронув дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную системы.
• Вторичная или симптоматическая. Воспалительный процесс носоглотки возникает на фоне другого заболевания. Это может быть дифтерия, скарлатина, болезни крови. В этом случае ангина сама является осложнением. Лечение предполагает терапию исходного диагноза и как дополнение устранение симптомов острого тонзиллита.
• Специфическую. Еще одно название – кандидозная или грибковая, так как провоцируется она грибками.

Какие осложнения и последствия дает первичная ангина

Наиболее распространенный вид недуга. Возбудителями в большинстве случаев (до 85%) являются стрептококки. Основной риск – это попадание в кровь токсичных отходов жизнедеятельности микробов. Чем дольше активны патогены, тем больше вредных веществ попадает в кровеносную систему, нарушая нормальное функционирование кровотока. Это может вызвать проблемы с сердцем, сосудами, нервными окончаниями, а также привести к гломерулонефриту (заболевание почек иммуновоспалительной природы) и ревматизму (поражение соединительных тканей – суставов, кожи, серозных оболочек).

Наиболее опасны фолликулярный и лакунарный тип ангин – они проходят с серьезными признаками интоксикации: с жаром, повышенной потливостью, слабостью, потерей аппетита, диареей, рвотой. Чем чаще происходит рецидив болезни, тем больше шанс получить неприятные последствия.

Осложнения можно поделить на два этапа:

• Ранние. Воспаление шейных лимфоузлов, отек внутреннего уха, гайморит или другая форма синусита, абсцессы в области неба и миндалин, хронический тонзиллит. Такие патологические состояния возникают непосредственно в ходе лечения на близлежащих тканях и органах. Большинство из них также определяет отоларинголог. Многие – проходящие и излечимые, но ухудшающие общее состояние пациента в период инфицирования.
• Поздние. Это недуги инфекционно-аллергической природы – ревматизм (наиболее опасен сердечный, когда затронуты ткани, способствующие работе органа), гломерулонефрит, ревмокардит. Такие патологии могут привести к почечной недостаточности, сердечному приступу и даже летальному исходу в случае несвоевременного оказания помощи.

На что дает осложнение специфическая ангина

Кандидозный подвид становится более распространенным с ростом числа антибиотиков. Терапия этими препаратами оставляет организм незащищенным и восприимчивым к ряду вредных микроорганизмов, в том числе к грибку Candida albicans. Так острый тонзиллит грибковой формы чаще всего проявляется на фоне других заболеваний бактериальной природы, которые лечили с помощью антибактериальных лекарственных средств. Особенно опасны те, которые имеют широкий спектр применения, потому что они убивают не только патогенную микрофлору, но и полезную. Ее место и занимают кандиды.

Основное проявление такой ангины – гнойные язвочки в полости рта. Они локализуются на миндалинах, затрагивают верхнее небо, язык и внутреннюю сторону щек. Вся слизистая покрывается налетом, который легко удаляется с помощью ватного тампона или регулярных полосканий.

Кроме Candida albicans, поражение могут нанести спирохета Венсана или палочка Плаута-Венсана. Это не инородные вредители, а постоянные жители полости рта, которые начинают атаку только при истощении или иммунодефиците. Проявляется как язвы на гландах, покрытые бурым гноем с неприятным запахом. После его удаления могут кровить миндалины, а после излечения останутся впадины. Это неприятно отразиться на любом простудном заболевании – в углубление будут попадать частички пищи и при бактериальной атаке это место станет очагом инфекции.

Избежать заражение язвенно-пленчатой ангиной можно, укрепляя иммунную систему. Препарат «Цитовир-3» необходимо принимать 2-3 раза в год для профилактики и в комплексе к основному лечению против большинства болезней. Его активные компоненты активизируют выработку эндогенного интерферона – это белки естественного происхождения, которые защищают от размножения и проникновения в организм патогенов.

Грибок может распространиться на прочие органы, но его быстро ликвидируют с помощью противогрибковых средств. Основная задача – вовремя распознать осложнение и начать лечение. Передача спор происходит не по крови, а по лимфотоку. Первыми затрагиваются также лимфоузлы и отдел шеи, носоглотки.

• отит – воспалительные процессы в разных частях уха;
• менингит – воспаление оболочки головного мозга;
• миокардит – поражение миокарда – сердечной мышцы;
• пиелонефрит – заболевание частей почек – паренхимы, чашечек и почечной лоханки;
• пневмония – отек и наполнение легочных альвеол экссудатом;
• бронхит – осложнение на слизистую оболочку и трубки бронхов.

В запущенной стадии опасны:

• отказ или частичное плохое функционирование печени;
• ревматизм;
• аппендицит;
• абсцессы;
• лимфаденит.

Список возможных осложнений ангин

В целом все последствия делят на местные и общие. Первые проявляются в месте локализации острого тонзиллита – в гортани, дыхательных путях, затрагивают слизистую, близлежащие органы. Такие проявления усложняют течение заболевания. Там, где был грибковый возбудитель, прибавляется бактериальная природа. Становится сложнее симптоматика, лечение требуется комплексное.

• Острый окологлоточный или заглоточный абсцесс или паратонзиллит. Это воспаление тонкого слоя клетчатки, который находится между капсулами миндалин и пленочной тканью фасции. Случается чаще у людей с патологическим строением гортани или травмами: крипты в гландах (углубления, где скапливается инфекция) или лишняя долька на небе, которая также выступает инициатором воспалительного процесса. Обычно диагностируется уже на этапе выздоровления, проявляясь как рецидивные боли в глотке и весь набор симптомов: жар, затрудненное глотание. Провоцирует развитие лимфоцита – поворачивать шею сложно, это сопровождается для человека болезненными ощущениями. Лечение антибиотиками, но в ряде случаев требуется дренаж гноя с помощью оперативного вмешательства.
• Ретрофарингеальный абсцесс. Чаще бывает у ребенка, чем у взрослого пациента. Это уплотнение в рыхлой части заглоточного пространства, наполненное гнойными массами. Основной метод терапии – хирургический. Врач надрезает мешочек, выкачивает оттуда жидкость, а затем промывает полость и назначает курс противобактериальных средств.
• Острый отит. Проявляется как стреляющая боль в ухе и частичная потеря слуха. Легко диагностируется и лечится местно – закапываниями.
• Ларингит – болезнь гортани, сопровождается кашлем, зудом и сухостью. Воспаление снимают препаратами локального действия – пастилками для горла, аэрозолями, полосканиями.

Симптомы общих осложнений на сердце и другие органы после ангины у взрослых и детей

Обычно проявления начинаются через месяц – это инкубационный период стрептококков – основных виновников заражения. Происходит сложный аутоиммунный процесс: иммунитет, желая побороть патоген, вырабатывает большое количество белков-защитников, которые могут не различать свои и чужие ткани (схоже по составу) и атаковать собственные клетки.

Наиболее часто встречаются:

• Ревмокардит. Это распространенное состояние после острого тонзиллита у детей дошкольного возраста. Поражаются ткани возле сердца, что приводит к его неправильной работе и деформации. Симптомы: одышка, тахикардия, отечность конечностей.
• Гломерулонефрит. Ангина дает осложнения не только на сердце, но и на почки. Основное проявление – изменение цвета мочи, могут появиться примеси. Но при своевременном лечении в 99% случаев это полностью проходит. При несвоевременной терапии может развиться хроническая почечная недостаточность.
• Ревматизм. Поражение суставов, боли в коленях, спине свидетельствуют о наполнении сосудистого русла микроорганизмами – бактериями или спорами.
• Воспаление легких или бронхит – инфекция опускается вниз по дыхательным проходам, образуя на слизистой оболочке очаги.
• Заражение крови – происходит при длительной болезни, когда в кровоток поступает большое количество токсичных отходов жизнедеятельности патогенов.

Как избежать осложнений после ангины

• Своевременно обращайтесь к терапевту или отоларингологу.
• Придерживайтесь постельного режима и избегайте физических нагрузок.
• Остерегайтесь любых источников другой инфекции.
• Если назначены антибиотики – необходимо пройти полный курс.
• При рецидиве в течение одного-двух месяцев обязательно обращайтесь к специалисту.
• Укрепляйте свой иммунитет.

«Цитовир-3» – это иммуномодулятор нового поколения, который активизирует процессы выработки эндогенного интерферона и поддерживает его на стабильно высоком уровне. Он выпускается в трех формах:

• капсулы – для взрослых и детей от 6 лет;
• сироп – сладкую микстуру можно уже с года жизни;
• порошок для разведения в трех вкусах: клюква, клубника, апельсин – предназначен для новорожденных старше 12 месяцев.

Мы рассказали, могут ли быть осложнения после ангины, и как их избежать. Будьте здоровы, укрепляйте свой иммунитет с «Цитовир-3».

Острый пострептококковый гломерулонефрит

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕПТОКОКК?

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей, однако при неблагоприятных условиях он может провоцировать боли в горле, ангину (острый тонзиллит), скарлатину, инфекции кожи, образование нарывов, заражение крови и осложнения в виде острого ревматизма и ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ СТРЕПТОКОККАМИ?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что бета-гемолитический стрептококком заражено до 20% здоровых детей, которые являются носителями этого микроба.

Чаще всего бета-гемолитический стрептококк передается через частички слизи, которые выделяются из горла и носа заболевшего человека (или носителя) во время кашля или чихания.

СТРЕПТОКОКК ПРИЧИНА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

В наши дни стрептококки вызывают интерес преимущественно из-за редких случаев быстро прогрессирующей болезни, а также риска серьезных осложнений при не вылеченных инфекциях.

Острая инфекция стрептококка может проявиться в виде фарингита (острый фарингит), скарлатины (сыпь), импетиго (инфекция поверхностных слоев кожи) или целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи). Агрессивная, токсигенная инфекция может привести к некротизирующему фасцииту, миозиту и синдрому стрептококкового токсина шока. У пациентов после острой стрептококковой инфекции могут также развиться иммунно-обусловленные постстрептококковые осложнения, такие как острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТРЕПТОКОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ИММУННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ)

В частности, почти у 1% детей в возрасте от 3 до 15 лет, недавно заразившихся бета-гемолитическим стрептококком, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммунные клетки защиты), которые атакуют не только саму инфекцию, но и нормальные ткани тела, включая ткани суставов, ПОЧЕК и сердца. Потому что некоторые белки стрептококка по структуре очень похожи на белки клеток сердца, почек и суставов, т.е. иммунная система не может распознать чужеродный белок от своего собственного и таким образом организм сам начинает себя атаковать. По этой причине спустя 1-2 недели после начала ангины (или скарлатины), вызванной бета-гемолитическим стрептококком у таких детей может развиться так называемая «острая ревматическая лихорадка» при которой происходит воспаление суставов и сердца и/или «ОСТРЫЙ ПОСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ».

РАССМОТРИМ КАК МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

Если заметите, что через несколько недель после перенесенной ангины (скарлатины, фарингита) у него появились следующие симптомы:

• Появились отеки лица, пастозность век или в другой области тела или ребенок стал редко мочится.
• Моча приобрела темно-красную (бордовую) окраску (цвет мочи мясных помоев)

Другими симптомами могут быть повышение температуры, слабость, озноб, сильная головная боль.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИТЕ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

В любом случае всем детям и взрослым, заболевшие ангиной, фарингитом или скарлатиной у которых анализы выявили бета-гемолитического стрептококка из группы А должно проводится лечение антибиотиками.

Лечение должно быть начато как можно скорее (это необходимо для предотвращения образования нарывов в горле или распространения инфекции на соседние органы), а также развития поздних осложнения на сердце, почек и суставов.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, мы постараемся на них ответить.

Поражение небных миндалин при остром тонзиллите (гипертрофия (увеличение размера) небных миндалины, налеты)

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2-10 лет. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

Макрогематурия (гематурия видимая на глаз, моча в виде «мясных помоев»)

Осложнения после острого тонзиллита (ангины)

Ангину, или острый тонзиллит, могут вызывать множество микроорганизмов — бактерии, вирусы, грибы

Самым опасным в плане возможного развития осложнений является острый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Именно он из-за антигенной мимикрии с нашими собственными антигенами способен вызывать развитие иммунной реакции против собственных тканей организма.

Так, к негнойным осложнением стрептококкового тонзиллофарингита группы А относят:

• острая ревматическая лихорадка;
• постстрептококковый реактивный артрит;
• острый гломерулонефрит;
• скарлатина;
• синдром стрептококкового токсического шока;
• детское аутоиммунное расстройство, связанное со стрептококками группы А (PANDAS)

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это отсроченное осложнение после стрептококкового тонзиллита, которое может развиться через 2-3 недели после перенесенной ангины и имеет различные проявления, такие как артрит, кардит (поражение сердца), хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Чаще всего проявлением ОРЛ является острое лихорадочное заболевание с артритом и часто с кардитом. Обычно поражаются сразу несколько крупных суставов, причем боли имеют мигрирующий характер. Каждый сустав воспаляется от одного-двух дней до недели. Начало артрита в разных суставах обычно накладывается друг на друга, создавая впечатление, что болезнь «мигрирует» от сустава к суставу. Артрит проходит в среднем за 4 недели и не приводит к длительной деформации суставов.

Поражение сердца — кардит — может затрагивать все его структуры, однако чаще всего поражается внутренняя часть сердца — эндокард — с поражением митрального и аортального клапанов. При аускультации сердца можно выслушать появление новых шумов, а при эхокардиографии появление митральной или аортальной регургитации. Повреждение сердечных клапанов может быть прогрессирующим и хроническим, что приводит к сердечной недостаточности.

Менее часто проявлением ОРЛ является неврологическое расстройство с хореей — характеризующейся резкими неритмичными, непроизвольными движениями, мышечной слабостью и эмоциональными расстройствами. Хорея может проявиться через один — восемь месяцев после перенесенного тонзиллита. Большинство пациентов выздоравливает через 6 недель.

Подкожные узелки — твердые, безболезненные поражения размерами от нескольких мм до 2 см в диаметре, чаще расположены над костной поверхностью или рядом с сухожилиями, обычно симметричны, проходят обычно в течение месяца.

Кольцевидная эритема — розовая сыпь без зуда, появляющаяся на коже туловища, распространяющаяся центробежно с возвращением кожи в центре к нормальному виду.

Поздние последствия ОРЛ — развитие ревматической болезни сердца с формированием клапанных пороков сердца. Обычно возникает через 10-20 лет после первоначального заболевания.

С появлением антибиотиков произошло резкое снижение смертности и тяжести острой ревматической лихорадки в развитых странах, однако и на сегодняшний день, особенно в развивающихся странах, это осложнение остается ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Постстрептококковый реактивный артрит — также развивается через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины и характеризуется поражением одного или нескольких суставов.

Острый гломерулонефрит — постстрептококковый гломерулонефрит, который вызывается определенными штаммами бета-гемолитического стрептококка (12 и 49 тип). Дети до 7 лет подвергаются наибольшему риску. Клинические проявления разнообразны — от бессимптомной микрогематурии до острого нефритического синдрома — появление красной мочи, протеинурия, отеки, гипертония и даже острая почечная недостаточность. Несмотря на все это, прогноз в целом благоприятный.

Скарлатина — диффузная эритематозная сыпь, появляющаяся с тонзилофарингитом. Диагностируется типичной клинической картиной, а так же экспресс-тестом на стрептококк или посевом из горла.

Стрептококковый синдром токсического шока — очень редкое осложнение, проявляющееся шоком и органной недостаточностью.

Синдром PANDAS – детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококками группы А и характеризуется тем, что у детей с обсессивно-компульсивными или тиковыми расстройствами происходит ухудшение симптомов на фоне стрептококковой инфекции.

Также есть гнойные осложнения острого тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, к ним относятся:

• тонзиллофарингеальный целлюлит или абсцесс,
• средний отит,
• синусит,
• некротический фасциит,
• стрептококковая бактериемия,
• менингит и абсцесс головного мозга
• септический тромбофлебит яремной вены

Профилактика осложнений после ангины

Для предупреждения развития осложнений, необходима своевременная диагностика — выявление возбудителя — БГСА, а так же своевременное назначение антибиотикотерапии. Целью антибиотикотерапии является: уменьшение тяжести и продолжительности симптомов ангины, профилактика острых гнойных осложнений, профилактика отсроченных негнойных осложнений, предотвращение распространения БГСА среди других людей.

Таким образом, при появлении боли в горле, необходимо обратиться к врачу, который оценит клиническую картину и вероятность наличия стрептококкового тонзиллита, проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при любой боли в горле самостоятельно начинать прием антибиотиков!

Запись на прием к врачу-терапевту

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Ангина: основные осложнения

С ангиной, или, как ее еще называют, острым тонзиллитом, наверное сталкивался каждый. Кто-то слышал про болезнь от знакомого, а кто-то и сам ощущал характерные симптомы — высокую температуру с ознобом, сильную слабость и резкую боль в горле при глотании. Что такое ангина и почему она так опасна?

Ангина и ее лечение

Острый тонзиллит — инфекционное заболевание, которое может быть вызвано различными видами патологических микроорганизмов, но чаще всего возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк.

Когда-то ангина считалась достаточно серьезным заболеванием, которое в некоторых случаях могло привести даже к летальному исходу, но ситуация в корне изменилась с момента открытия антибиотиков. Сейчас ангина хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами при условии правильно подобранного лекарства и соблюдения лечебного режима.

Читайте также:
Жара и ангина

Увы, учитывая современный ритм жизни, многие не совсем серьезно воспринимают ангину и, наевшись каких-нибудь лекарств по совету соседа, бегут на работу, перенося болезнь «на ногах». А это абсолютно неправильно, так как в разы увеличивается риск развития осложнений, которыми на самом деле и опасна ангина.

Местные осложнения

Все осложнения ангины можно разделить на две большие группы — местные и общие. Местные развиваются в непосредственной близости к очагу инфекции и обусловлены распространением патологических микроорганизмов из миндалин на окружающие ткани. Развиваются они обычно на фоне активной фазы заболевания или через небольшое время после улучшения состояния.

Самым частым местным осложнением ангины является паратонзиллит — воспаление в тканях, окружающих «болеющие» миндалины. Процесс чаще затрагивает одну миндалину, хотя иногда бывает и двусторонним.

Паратонзиллит сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры, усилением боли при глотании, затруднением из-за этого приема пищи и воды, иногда появляются боли при поворотах головы.

В запущенных случаях паратонзиллит может превратиться в паратонзиллярный абсцесс, что сопровождается появлением тризма жевательной мускулатуры (жевательные мышцы сильно спазмированы, что препятствует разжатию челюстей).

В том случае, если инфекция через близко расположенную евстахиеву трубу попадает в среднее ухо, развивается еще одно осложнение местного характера — средний отит, который также сопровождается ухудшением общего состояния, появлением стреляющих болей в ухе.

Все местные осложнения связаны с распространением бактерии, вызвавшей ангину, поэтому и лечат их с помощью антибиотиков. При формировании абсцесса его вскрывают хирургическим путем, опять же на фоне массивной антибактериальной терапии.

Общие осложнения

Более опасными являются общие осложнения острого тонзиллита. В их развитии виноват, как ни странно, собственный иммунитет человека.

Так получилось, что некоторые белки, из которых построен бета-гемолитический стрептококк, очень похожи на белки клеток человека, из которых построены сердце, почки и суставы. Вырабатывая против стрептококка специальные вещества — антитела, — иммунитет поражает не только бактерию, но и собственные клетки, вызывая аутоиммунные процессы.

Все это происходит в течение длительного времени, поэтому первые симптомы поражения органов появляются через несколько недель, а то и месяцев после перенесенной ангины.

• При поражении сердца чаще всего формируются пороки клапанов, это сопровождается развитием сердечной недостаточности — отеки ног, одышка при ходьбе, бледность, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, ушей), повышенная утомляемость и слабость.
• При ревматическом артрите в большинстве случаев страдают коленные и голеностопные суставы, появляются боль и припухлость, наблюдается покраснение и повышение температуры кожи в области суставов.
• Гломерулонефрит приводит к появлению отеков, которые чаще локализуются на лице, в моче может присутствовать кровь.

Осложнения общего характера не лечат антибиотиками, так как возбудитель в организме отсутствует. Как правило, лечение в этом случае симптоматическое. Полностью контролировать развитие осложнений, увы, невозможно, так как это зависит от состояния иммунной системы человека, наличия или отсутствия каких-либо хронических заболеваний и агрессивности микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Как избежать осложнений?

Помочь организму все-таки можно, если придерживаться некоторых простых правил:

1. Ни в коем случае нельзя переносить болезнь «на ногах». Постельный режим очень важен для выздоровления, ведь организму нужны все силы на то, чтобы бороться с инфекцией.
2. Не стоит заниматься самолечением. Для лечения ангины в подавляющем большинстве случаев используются антибиотики, которые должны назначаться врачом в зависимости от клинической картины и возбудителя заболевания. Одни антибиотики эффективны против одних бактерий, другие — против других.
3. Антибактериальные препараты следует принимать строго в той дозировке и ровно столько дней, сколько назначил доктор. Нельзя прекращать прием лекарств сразу же после улучшения самочувствия, так как не все бактерии могут погибнуть к этому времени, а оставшиеся выработают устойчивость к применяемому препарату. В итоге будет рецидив ангины, но уже без эффекта от применяемого антибиотика.
4. Ну и никто не отменял местного лечения. Помимо антибиотиков внутрь помогут быстрее справиться с болезнью регулярные частые полоскания антисептиками.

Ангина может пройти практически бесследно, если не перенапрягать организм и следовать всем рекомендациям врача. В таком случае риск развития осложнений будет минимальным. Будьте здоровы!

Тонзиллокардиальный синдром

Тонзиллокардиальный синдром — это группа неревматических сердечных заболеваний, которые возникают вследствие острого или хронического тонзиллита. Синдром объединяет миокардит, кардиомиопатию и кардиальную НЦД. Проявляется болями в сердце, одышкой, слабостью и субфебрилитетом. Диагностические мероприятия включают ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови на острофазовые показатели, консультацию отоларинголога. Для полного излечения тонзиллокардиального поражения сердца проводится классическая или малоинвазивная тонзиллэктомия. Консервативные методы предполагают санацию миндалин (гланд), применение кардиопротекторов и антиаритмических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «тонзиллокардиальный синдром» используется в клинической кардиологии с 1928 года. Появление названия обусловлено общими этиопатогенетическими особенностями заболеваний, входящих в этот синдром. Не является самостоятельной нозологической единицей. Симптомы тонзиллогенных поражений сердца встречаются у 30% больных хроническим тонзиллитом, реже клиника выявляется при ангине. 2/3 всех пациентов с тонзиллокардиальным синдромом составляют молодые люди в возрасте до 30 лет. Функциональные сердечные расстройства на фоне тонзиллита зачастую диагностируются у детей и подростков.

Причины

Этиологический фактор тонзиллокардиального поражения — острый или хронический воспалительный процесс в гландах. При декомпенсированном тонзиллите риск сердечной патологии составляет более 85%. Синдром развивается под действием специфических бактериальных токсинов, а также вследствие попадания в системный кровоток воспалительных медиаторов и продуктов распада тканей. Кардиальная патология, как правило, возникает при длительном течении тонзиллита.

Факторы риска

К факторам риска относят те, которые повышают вероятность хронизации воспаления в миндалинах. Формированию тонзиллокардиального симптомокомплекса способствует:

• Курение. Считается одной из наиболее значимых предпосылок, поскольку смолы и никотин негативно влияют на барьерную функцию слизистой оболочки миндалин.
• Техногенное загрязнение. У жителей крупных городов и работников вредных производств токсические вещества нарушают лимфоэпителиальный барьер и снижают иммунную защиту.
• Метаболические нарушения. Кардиологические осложнения тонзиллитов чаще встречаются при эндокринных расстройствах, белково-витаминном дефиците.

Патогенез

Патогенетическая основа тонзиллокардиального синдрома — инфекционно-аллергический процесс. Под влиянием бактерий нарушается барьерная функция миндалин, токсические белковые вещества попадают в кровь. Они являются антигенами, сенсибилизирующими ткани миокарда. Гексозамин, содержащийся в бактериальной оболочке, перекрестно реагирует с мышечными волокнами. В итоге формируются иммунные комплексы, которые повреждают сердечную мышцу.

Развитию тонзиллогенных поражений способствуют нервно-рефлекторные механизмы. Существует тонзиллокардиальный рефлекс, при котором накопление микробных токсинов в гландах в условиях предварительной сенсибилизации организма вызывает расстройства сердечной иннервации. При данном синдроме наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы. Также повышается уровень катехоламинов, которые способствуют дистрофии кардиомиоцитов.

Классификация

В клинической практике выделяют нескольких нозологических единиц в рамках данного синдрома, которые отличаются по степени повреждения миокарда и клиническим проявлениям. В структуру тонзиллокардиального комплекса входят:

• Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При дистрофических процессах происходит невоспалительное поражение мышечной оболочки вследствие нарушений трофики и метаболизма. Патология развивается постепенно, имеет слабо выраженные клинические симптомы.
• Тонзиллогенный миокардит. К этой категории принадлежат воспалительные повреждения сердечной мышцы, обусловленные аутоаллергическими процессами. Состояние чаще выявляется у больных ангиной (острым тонзиллитом).
• НЦД кардиального типа. Не относится к кардиопатологиям, но ее клиника часто обусловлена минимальными повреждениями сердечной мышцы, которые не определяются стандартными методами диагностики. Нейроциркуляторная дистония наиболее характерна для подростков.

Симптомы

Патологические признаки нарастают постепенно и обычно не связаны с обострением воспаления миндалин. При остром тонзиллите клинические проявления возникают спустя несколько недель после начала болезни. Первый симптом — различные по характеру боли в сердце. Пациенты могут описывать свои ощущения как колющие, тянущие, сжимающие или давящие. Боль не зависит от физических нагрузок, не имеет четких триггерных факторов.

Помимо болевого синдрома нарушается сердечный ритм. Это проявляется ощущением «замирания» в прекардиальной области, субъективным чувством слишком быстрого или медленного биения сердца. Позже присоединяется одышка, усиливающаяся при нагрузках. Клиническая картина тонзиллокардиального синдрома включает слабость, недомогание и субфебрильную температуру. Бывают эпизоды головокружения, потемнения в глазах, которые могут заканчиваться обмороком.

Осложнения

При обширном поражении миокарда воспалительным или дистрофическим процессом наблюдается сердечная недостаточность. В результате прямого токсического действия на сердечную мышцу снижается фракция выброса, происходит застой крови в венозном русле. При декомпенсации сердечной недостаточности возникает асцит, анасарка, отек легких. Прогрессирующая ишемия внутренних органов приводит к необратимым нарушениям в их работе.

Длительное кислородное голодание головного мозга опасно развитием энцефалопатий. Тяжелое осложнение тонзиллокардиального синдрома — аритмии, способные спровоцировать внезапную сердечную смерть. При воспалительном процессе повышается свертываемость крови и усиливается тромбообразование. Сформировавшиеся тромбы отделяются от эндотелия, закупоривают артериальные сосуды, вызывая сердечные инфаркты, мозговые инсульты.

Диагностика

Проявления тонзиллокардиального поражения структур сердца схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому врач-кардиолог рекомендует диагностический комплекс, включающий лабораторные и инструментальные методы. При физикальном исследовании обнаруживаются функциональные сердечные шумы, глухость тонов. Для постановки диагноза важны тщательный сбор анамнеза и консультация отоларинголога. План обследования включает:

• Лабораторные анализы. В клиническом анализе крови в период обострения синдрома обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Острофазовые показатели в пределах нормы или незначительно повышены, на основании чего исключают ревматическую кардиопатологию.
• Электрокардиографию. На ЭКГ присутствуют признаки аритмий (синусовой тахикардии или брадикардии, экстрасистолии), нарушений ритма — синоатриальных или атриовентрикулярных блокад. Зачастую регистрируются изменения высоты и формы зубца Т, что указывает на ишемию. В затруднительных случаях используют холтеровское мониторирование.
• Эхокардиографию. ЭхоКГ выполняется для оценки фракции выброса левого желудочка и выявления органических поражений сердца. Для тонзиллокардиального синдрома характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы. Толщина стенок и размеры желудочков не изменены.
• Нагрузочные пробы. Проводится эргоспирометрия, которая предполагает непрерывную регистрацию ЭКГ и мониторинг легочной вентиляции во время дозированных нагрузок. По результатам теста оценивают толерантность миокарда к нагрузке и пиковое потребление кислорода.

Лечение тонзиллокардиального синдрома

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение тонзиллита показано для купирования острого процесса и подготовки к хирургическому иссечению тонзиллярной ткани. Для удаления бактериальных возбудителей эффективно промывание лакун растворами антибиотиков. Используются методы лазерного лечения, криотерапия. Симптоматическая терапия тонзиллокардиального синдрома предполагает прием препаратов следующих групп:

• Кардиопротекторы. Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах и стабилизируют клеточные мембраны. Препараты позитивно воздействуют на энергетические процессы, способствуют восстановлению поврежденных клеток.
• Антиаритмические средства. Рекомендованы для стабилизации сердечного ритма и профилактики фибрилляции. Обычно принимаются антагонисты кальция, блокаторы натриевых и активаторы калиевых каналов.
• Гипосенсибилизирующие препараты. Назначение этой группы медикаментов необходимо для уменьшения аутоаллергических процессов. С учетом тяжести процесса применяются антигистаминные, дезинтоксикационные средства, иммунокорректоры.

Хирургическое лечение

Радикальный метод терапии тонзиллокардиального синдрома — проведение тонзиллэктомии. Удаление миндалин не только способствует регрессии кардиологических симптомов, но и уменьшает риск других тонзиллогенных осложнений (гломерулонефрита, ревматизма). Наряду с традиционной хирургией эффективны современные малоинвазивные вмешательства — лазерная и радиоволновая лакунотомия, тонзиллотомия.

Прогноз и профилактика

Тонзиллокардиальные симптомы исчезают после удаления миндалин с проведением консервативного лечения. У 95-97% больных заболевание не сопровождается отдаленными негативными последствиями. Трудоспособность пациентов полностью сохранена. После перенесенного синдрома требуется диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Профилактика заключается в своевременном лечении хронического тонзиллита.

2. Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения. Автореферат диссертации/ Габедаева В.А. — 2009.

3. Метатонзиллярные осложнения в практике отоларинголога и кардиолога/ Овчинников А.Ю., Габедаева В.А., Сыркин А.Л., Свет А. В. / Consilium Medicum. — 2009.