11.02.2022

Склероз шейки мочевого пузыря: симптомы, лечение, операция у мужчин и женщин

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря – развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

N32.0. Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретённый).

Классификация склероза шейки мочевого пузыря

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты.

Локализованные органические осложнения:

стриктура задней стенки мочеиспускательного канала
стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря
предпузырь

Комбинированные органические осложнения:

предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;
стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала

Ложный ход (осложнение осложнения):

предпузырно-пузырный ложный ход (рис. 26-36)
уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход
уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь)

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР – в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции – у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером – в 0.5-3.8% случаев.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты. Общие симптомы для этих состояний – затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так. при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря – восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения – операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции – признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи – уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Прогноз склероза шейки мочевого пузыря

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда – недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

щадящее вылущивание аденоматозных узлов
гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу
сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут)
скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря подразумевает под собой разрастание соединительной (рубцовой) ткани в области перехода мочевого пузыря в уретру (мочеиспускательный канал). В результате происходит уменьшение диаметра шейки, пузырь полностью не опорожняется, моча застаивается, что приводит к различным негативным последствиям. Как правило, появление симптомов заболевания приводит пациента к врачу-урологу.

Причины

Различают врожденный и приобретенный характер заболевания. Часто рубцевание шейки мочевого пузыря является следствием перенесенной урологической операции по поводу аденомы предстательной железы. Врожденная патология встречается крайне редко, и носит название “болезнь Мариона”.

Вследствие значительного сужения мочевыводящих протоков, их диаметр становится на порядок меньше, вплоть до полной обтурации шейки. Тогда становится вопрос об искусственном выведении мочи путем проведения цистостомии. Данный подход не может не отразиться на психологическом состоянии мужчин и часто приводит к дезадаптации в обществе. Кроме того, развивается хронический воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Первичная консультация – 3 000
Повторная консультация – 2 000

Симптоматика

Вне зависимости от причин, жалобы пациентов однотипны.

Выделяют три стадии заболевания:

1 стадия (компенсированная) — характеризуется вялой струей мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, которые учащаются в ночное время. Главной особенностью является то, что мочевой пузырь опорожняется полностью. Данная стадия длится, как правило, три года.
2 стадия (субкомпенсированная) — на фоне ухудшения клинических проявлений (частые позывы, случаи недержания или задержки мочи) фиксируется остаточная моча в мочевом пузыре. Происходят анатомические изменения мочевыделительной системы — расширение чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников. В моче могут отмечаться следы крови, а в биохимическом анализе — незначительное повышение уровня азотистых соединений, что свидетельствует о воспалительном процессе и начальных проявлениях почечной недостаточности соответственно.
3 стадия (декомпенсированная) — характеризуется хронической задержкой мочи и развитием хронической почечной недостаточности. Клинически может отмечаться постоянное выделение малыми порциями мутной мочи с примесью крови.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно посетить врача-уролога, ведь начальная стадия заболевания намного лучше поддается лечебной коррекции и способствует полному выздоровлению.

Наши врачи

Диагностика

Специалист клиники ЦЭЛТ внимательно выслушает пациента, соберет жалобы, уточнит, с чего начиналось заболевание, что этому предшествовало, и как протекала патология. Часто склероз шейки мочевого пузыря развивается в ранний период после операции на предстательной железе.

Следующим важным этапом, после объективного осмотра, является инструментальная диагностика. Для установки точного диагноза у мужчин проводятся следующие методы обследования:

Экскреторная урография. почек и мочевого пузыря.
Уретроскопия, цистоскопия — метод исследования мочеполовой системы при помощи эндоскопических инструментов. Для проведения уретроскопии должна быть сохранена функция естественного мочеиспускания.

Полноценное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с другими, имеющими сходную клиническую картину, заболеваниями мочевыделительной системы: стриктурой уретры, ложными ходами, «предпузырём», склерозом предстательной железы и т. д.

Лечебная тактика

Основным подходом к лечению является проведение оперативного вмешательства. Его следует осуществить как можно раньше с момента установления диагноза, чтобы избежать развития серьезных осложнений в дальнейшем.

При наличии цистостомы, установленной в результате задержки мочи, необходимо тщательным образом промыть мочевой пузырь антисептическими растворами и заменить дренаж.

Наилучшие результаты дают малоинвазивные оперативные вмешательства путем осуществления доступа через естественное отверстие — уретру. В мочеиспускательный канал вводится видеоэндоскоп, который позволяет визуализировать состояние уретры и диагностировать склероз шейки мочевого пузыря. Специальным инструментом осуществляется рассечение ткани, добиваясь максимального расширения шейки мочевого пузыря. Иногда приходится прибегать к трансуретральной электрорезекции, которая дает практически стопроцентный эффект от лечения. В клинике применяется и лазерное воздействие.

Современный подход к лечению позволяет без разрезов и крови осуществить оперативное вмешательство. Таким образом, происходит скорейшая реабилитация после операции, а также осуществляется профилактика последующих рецидивов заболевания. Применяемая методика высокоэнергетического воздействия существенным образом снижает возможность повторного разрастания рубцовой ткани.

В течение некоторого времени после хирургического вмешательства проводится промывка мочевого пузыря через уретральный катетер. Пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительная терапия с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений — уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита.

В дальнейшем осуществляется динамическое наблюдение за состоянием больного, которое включает в себя периодический осмотр у врача, а также проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. В случае рецидива заболевания проводится повторная ТУР рубцов.

Прогноз

При склерозе шейки мочевого пузыря прогноз для выздоровления удовлетворительный. Возможные осложнения и рецидивы заболевания, которые чаще наблюдаются при полном заращении шейки, поддаются коррекции. Если отмечается полное недержание мочи, проводится операция имплантации искусственного мочевого сфинктера.

Профилактика заболевания

О профилактике склероза шейки мочевого пузыря необходимо задуматься еще на этапе после операции по поводу аденомы предстательной железы. Для этого врачи-урологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят ряд мероприятий:

вылущивают аденоматозные узлы максимально щадящим способом;
осуществляют тщательный гемостаз;
устанавливают дренаж после операции, по возможности, на срок, не превышающий четверо суток;
стремятся как можно быстрее восстановить функцию самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.

Если у больного уже развилось заболевание, предпринимаются действия, направленные на предотвращение рецидива после проведения трансуретральной электрорезекции. В таком случае профилактика включает в себя:

грамотную подготовку пациента к оперативному вмешательству с применением антибиотикотерапии;
использование хирургического инструментария определенного диаметра;
тщательное соблюдение правил асептики и антисептики;
максимально щадящий подход и ограничение агрессивных манипуляций в области шейки мочевого пузыря;
уменьшение возвратно-поступательных движений тубуса резектоскопа.

В клинике ЦЭЛТ есть все необходимое для своевременной диагностики и лечения урологических заболеваний. Опытные врачи-профессионалы, инновационное оборудование и современные медицинские технологии обеспечат качественное и точное выявление заболевания и максимально высокую эффективность лечебных мероприятий.

Наши услуги в урологии

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря (стеноз или фиброз) – это процесс замещения функционально активной ткани уретро-везикального перехода на соединительную ткань. Другими словами, в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал образуется рубец. Фиброзное перерождение тканей полых органов сопровождается огрубением и уплотнением их стенок, нарушением перистальтики, а также снижением эластичности. Замещение эпителия на коллагеновые волокна имеет тенденцию к генерализации процесса, поэтому в месте склерозирования зачастую возникают деформации, разрастание рубцов с возможным перекрытием просвета полого органа.

Образование рубцовой ткани в шейке запускают воспалительные процессы, микроциркуляторные нарушения и травмы. Гибель клеток и вялотекущее воспаление сопровождается активизацией специальных клеток – фибробластов, которые активизируют синтез коллагеновых волокон. В норме лишние волокна рассасываются после купирования воспалительного процесса. Однако в условиях недостатка кислорода и нарушений метаболических процессов в клетках коллагенолизис значительно замедляется. Соединительная ткань образуется в избытке, изменяет структуру изначально поврежденной стенки. В результате развивается стеноз (сужение или стриктура) верхнего отдела мочеиспускательного канала или его облитерация (полное перекрытие).

Склероз шейки мочевого пузыря чаще обнаруживается у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями расположения уретрального канала. В большинстве случаев разрастание фиброзной ткани начинается после хирургических вмешательств по поводу опухолей простаты (аденомэктомии или простатэктомии).

Заболевание проявляется нарушениями мочеиспускания. В тяжелых случаях провоцирует задержки мочи, расширение мочеточников, почечную недостаточность. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный.

Виды склероза шейки мочевого пузыря

В зависимости от степени нарушений и интенсивности проявлений заболевания выделяют 3 степени стеноза мочевого пузыря:

Компенсированная. Симптомы слабые, проявляются периодически. Мочевой пузырь опорожняется полностью, застойные явления и деформации отсутствуют.
Субкомпенсированная. Дизурические расстройства нарастают. Имеет место задержка мочи после мочеиспускания. Возможны патологические изменения в мочеточниках и чашечно-лоханочном комплексе почек.
Декомпенсированная. Сопровождается острой задержкой мочи. Развивается почечная недостаточность и инфекционные осложнения.

Симптомы склероза шейки мочевого пузыря

На начальных этапах развития патологии наблюдается сужение шейки пузыря, что проявляется слабыми признаками дизурии. В начале микции пациенту приходится тужиться, струя мочи становится слабой. Компенсированная стадия длится до 3 лет.

На субкомпенсированной стадии стеноз шейки становится более выраженным, что сопровождается застоем урины. Позывы в туалет возникают чаще, мочеиспускание затрудненное, после микции у пациента остается ощущение неполноценного опорожнения. Застойные явления создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений (цистита, уретрита).

На поздних этапах прогрессии заболевания зачастую присоединяется бактериальная инфекция. У пациента поднимается температура, возникают болезненные позывы, мочеиспускание сопровождается резями, иногда наблюдаются боли в надлобковой области. Возможно неконтролируемое выделение мочи.

При сильном фиброзе шейки ее просвет перекрывается, возникает острый застой мочи, когда самостоятельное опорожнение пузыря становится невозможным. При этом урина вытекает небольшими порциями самопроизвольно, однако попытки помочиться контролируемо оказываются безрезультатными.

Причины склероза шейки мочевого пузыря

Для разрастания рубцовой ткани в области перехода пузыря в уретру есть анатомические предпосылки. Здесь более плотная соединительнотканная выстилка под эпителием, из-за чего шейка лишена складок и менее эластична, что плохо сказывается на компенсации склеротических изменений. Формирование рубцов быстро приводит к выраженному сужению просвета. Причин, которые могут спровоцировать фиброзное перерождение тканей, несколько:

Нарушения эмбрионального развития. Врожденный склероз шейки развивается по неизвестным причинам и характеризуется изменением тканей по кольцевому типу.
Воспалительные заболевания. Благоприятные условия для рубцевания тканей возникают на фоне хронического воспалительного процесса. При затяжном цистите или простатите нарушается фаза регенерации, фиброз происходит быстрее и распространяется на прилегающие области.
Хирургические вмешательства. Спровоцировать образование рубца на шейке способны операции, при которых происходит повреждение слизистых. Нередко склероз развивается после удаления простаты эндоскопическим или открытым способом.

Склонность к стенозу пузырной шейки есть у пациентов, которые проходили лучевую терапию по поводу опухолей пузыря или простаты, а также у людей с системными заболеваниями соединительной ткани и патологиями иммунитета.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.

МКБ-10

Общие сведения

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Причины

Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:

Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапиирака мочевого пузыря или простаты.
Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.

Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.

Патогенез

Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).

Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.

Симптомы

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Диагностика

Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:

Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.

Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.

1. Профилактика рецидивов склероза шейки мочевого пузыря/ Нашивочникова Н.А., Куприн В.Н., Клочай В.В.// Современные технологии в медицине – 2011 – № 3.

2. Патогенез склероза шейки мочевого пузыря. Особенности профилактики в послеоперационном периоде: Автореферат диссертации/ Нашивочникова Н.А. – 2012.

3. Патолого-морфологические особенности склероза шейки мочевого пузыря/ Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Клочай В.В., Артифексова А.А.// Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011.

Склероз шейки мочевого пузыря: симптомы и лечение

5.00 (Проголосовало: 1)

Склероз шейки мочевого пузыря: эпидемиология
Симптоматика склероза шейки мочевого пузыря
Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Лазерная инцизия шейки мочевого пузыря
Трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря: эпидемиология

Таким термином обозначают патологию, характеризующуюся рубцовым выраженным сужением шейки мочевого пузыря (переход нижней части пузыря в мочеиспускательный канал) и уретры. Данное заболевание становится причиной острой задержки мочи.

Вообще склероз означает отвердение какой-либо ткани, замещение нормальной для данной локализации ткани волокнистой тканью. Соединительнотканные волокна являются как бы средством скорой помощи организма — появляется в местах повреждений, травм. Однако эта ткань слишком простого строения, грубая, плотная и не может выполнять такие же функции, как исходная ткань органа. Отдаленные последствия склероза могут быть довольно серьезными.

Следует помнить, что склероз шейки МП не самостоятельная патология, а развивается лишь на фоне воспаления стенки органа.

В силу анатомических причин, связанных с полом, склероз шейки мочевого пузыря развивается чаще у мужчин. Ведь в их мочеполовой системе имеется предстательная железа, через которую идет верхний отдел уретры.

Патология чаще всего развивается в результате осложнений после открытых и эндоскопических операций, предпринятых при аденоме предстательной железы, а также травм, воспаления, ожогов. Аутоиммунная патология (например, склеродермия) тоже способна вызвать склероз шейки МП.

Случаи, относящиеся к заболеванию Мариона, встречают реже. Это идиопатический (без видимой причины) склероз шейки, патология неизвестной природы. Наличие склероза стенки пузыря при прогрессировании приводит к развитию склероза и шейки пузыря, частичному или полному ее перекрытию. Встает необходимость хирургической операции.

Симптоматика склероза шейки мочевого пузыря

Поскольку склероз приводит к сужению просвета уретры, значит, нарушается эвакуация мочи из пузыря. При этом могут наблюдаться симптомы, по которым врач способен заподозрить эту патологию. Пациенты ощущают частые позывы помочиться, но мочеиспускания не происходит. Или этот процесс идет, но затруднен, ходить в туалет приходится часто, моча выделяется небольшими порциями, струя вялая. После появляется ощущение, что в пузыре осталась моча.

Могут присутствовать признаки воспаления — высокая температура, чувство разбитости.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Как и при любой патологии, врач выясняет, на что жалуется больной, собирает анамнез, проводит осмотр. Диагноз склероза шейки МП ставится на основе характерной клинической картины. Кроме того, для установления степени склероза и конкретного местонахождения доктор назначает рентген пузыря с введением контраста (восходящая уретрография); если мочеотделение сохранено — урофлоуметрию (определение скорости оттока мочи), эндоскопическое исследование пузыря и уретры, трансректальное УЗИ.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Длительный застой мочи в пузыре опасен его растяжением, изменением формы, возникновением воспалительных процессов. Если сужение шейки сильное, может произойти полная ее закупорка — развивается острая задержка мочи. Это неотложное состояние, требующее медицинской помощи, иначе могут наступить осложнения, угрожающие жизни (разрыв стенки мочевого пузыря, воспаление брюшины и т.п.).

Любое консервативное лечение данной патологии в принципе неэффективно; проводится только как подготовка к операции. А именно выполняется лечение инфекционного процесса в урогенитальном тракте с назначением антибиотиков. Временным решением проблемы мочеиспускания является постановка катетера.

Излечение склероза шейки МП и его осложнений может быть достигнуто только путем оперативного восстановления канала шейки, подвергшейся склерозу. Выполняется операция трансуретральной резекции (сокращенно ТУР) нефункциональной фиброзной ткани. Это вмешательство обеспечивается излечение 90% пациентов и более.

Лазерная инцизия шейки мочевого пузыря

Инцизия — это рассечение шейки мочевого пузыря, выполняемое в определенных положениях часов условного циферблата. При лазерном способе вместо ножа применяется тулиевый лазер.

Луч эффективно испаряет соединительную рубцовую ткань и одновременно обеспечивает гемостаз (остановку кровотечения) в ходе вмешательства.

При проведении эндоскопического исследования обнаруживается изолированный участок суженной шейки пузыря. Надо отметить, что простатический отдел мочеиспускательного канала остается не суженным (такое наблюдается при небольшой доброкачественной гиперплазии простаты и ее склерозе). Электродом резектоскопа в виде крючка рассекают склерозированную шейку на 5–7 (или 5–7–12) часах. Достигается широкое раскрытие этого отдела пузыря. После достижения гемостаза по уретре проводят катетер в мочевой пузырь. Оставляют на один-два дня.

Результативность вмешательства превышает 90%. Иногда могут возникнуть осложнения: воспалительный процесс мочеполовой системы, ретроградный характер эякуляции.

Трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря

Данное вмешательство является самым результативным при склерозе шейки. Проводится оно следующим образом.

Через уретру осторожно вводят специальный эндоскопический инструмент. Будущее операционное поле обильно орошают стерильными растворами. Петля резектоскопа срезает излишнюю волокнистую ткань. Затем раневая поверхность прижигается электродом. Наличие жидкости в МП повышает видимость операционного поля, делает кровь хорошо заметной. Удаленные фрагменты ткани выводятся из полости пузыря. В период после операции в МП устанавливается катетер на сутки.

После окончания ТУР внутри мочевого пузыря остается раневая поверхность. Она контактирует с мочой — возникает раздражение, расстройства мочеиспускания и сильные частые позывы. Все эти признаки проходят в течение месяца. В данное время можно видеть примесь крови в моче — это норма.

Как и после любого вмешательства, в исходе ТУР не исключены побочные эффекты. Это дискомфорт и болезненные ощущения в оперированном органе и уретре; затрудненное мочеиспускание, кровь в моче. Пациентам назначают пить много негазированной воды.

Также в послеоперационном периоде может возникнуть сильное кровотечение или инфекционный процесс. О таких осложнениях больной должен незамедлительно сообщать врачу.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря представляет собой сложное заболевание, которое способствует трансформации слизистой и мускулатуры органа и образованию рубцов. Так как шейка соединяет мочевой пузырь с уретрой, данное место подвергается изменениям и сужает место протока. В результате рубцевания и изменения структуры тканей урина не может свободно выходить и начинается воспаление.

В связи с особенностями анатомического строения данный недуг встречается только у мужчин.

Врачи «Клиники АВС» не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своими авторскими программами
Операции проводят высококвалифицированные врачи – урологи, имеющие практику 27 лет и более

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение склероза шейки мочевого пузыря

Описание	Цена, руб.
Взятие мазков из уретры	500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование	500 рублей
Забор материала на флору	500 рублей
Катетеризация мочевого пузыря	2000 рублей

Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Причины

Выделяют следующие причины заболевания:

Операционные осложнения.

После хирургического или эндоскопического вмешательства открытого типа по удалению аденомы предстательной железы (подробнее здесь) начинается рубцевание. В некоторых случаях осложнения могут нарушить восстановление и спровоцировать образование спаек. Иногда такое осложнение возникает из-за индивидуальной предрасположенности организма к рубцеванию.

Также причиной болезни могут стать осложнения после операции по удалению простаты, тканей, семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов. У больного образуются рубцы, сужается проток и формируется склероз.

Продолжительные и часто повторяющиеся воспаления простаты.

Если мужчина страдает от простатита, он подвержен патологическим нарушениям мочевыводящей системы, которые провоцируют склероз шейки. Одновременно нарушения распространяются на другие органы: предстательную железу и уретру;

Этот недуг также называют идиопатическим склерозом шейки. Он диагностируется при отсутствии других явных причин.

Данное заболевание зависит от типа операции. Существуют медицинские статистические исследования, которые показывают вероятность возникновения рубцевания после разных операций, например:

чрезпузырная аденомэктомия – вероятность развития склероза составляет 1,7 – 3,9% от общего числа оперируемых;
ТУР – 2 – 10%;
ТУР с применением гольмиевого лазера – 0,5 – 3,8%.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер, но такие случаи встречаются очень редко.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Склероз мочевого пузыря симптомы и стадии

Ключевой особенностью развития болезни считается усложнение мочеиспускания. По мере протекания недуга фиброзные ткани в пораженном органе разрастаются, и симптоматика проявляется сильнее. В результате от медленнотекущей струи мочи происходит закупорка протока мочевого пузыря, которая может быть экстренно устранена хирургическим путем.

Одновременно усиливаются болевые ощущения, которые носят периодический характер. Вначале развития болезни боли проявляются слабо, а по мере ухудшения состояния – становятся острыми и сопровождаются остановкой процесса опорожнения.

При задержке урины следующим этапом развития недуга становится пиелонефрит, цистит и уретрит.

Если заболевание формируется после оперативного вмешательства, то под давлением мочи в воспаленных органах начинают ощущаться сильные боли. У пациента наблюдаются признаки интоксикации организма и лихорадка.

В зависимости от механизма зарождения недуга, процесс делится на три стадии:

Мужчина не чувствует явных симптомов, кроме редких случаев затруднения освобождения мочевого пузыря.
В органах мочевыделительной системы начинают зарождаться поражающие процессы. Их можно выявить при помощи обследования больного. По лабораторному анализу крови специалисты определяют увеличение мочевины и креатинина.
Объем мочи увеличивается и начинается заброс урины из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что способствует формированию гидронефроза и дисфункции почек.

Диагностика

Опытные специалисты «Клиники ABC», расположенной в г. Москва, первоначально диагностируют заболевание после индивидуальной консультации и осмотра клиента, который жалуется на боли при опорожнении, затруднения мочеиспускания и прочие симптомы. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи нашей клиники предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

От правильности обследования зависит успех от назначенных терапевтических процедур. Прежде всего необходимо восстановить работу мочевыводящей системы и единственным вариантом в данном случае является хирургическое вмешательство

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин, лечение которого выполняется с помощью операции требует также предварительной подготовки.

Терапия пациента с помощью специальных медикаментов позволяет не только подготовиться к операции, но также благоприятно пройти адаптацию организма.

На данном этапе врач назначает следующие процедуры:

инфузионное лечение;
коррекция pH;
лечение электролитных нарушений.

Одновременно больному назначаются антибиотики, блокирующие воспалительные процессы.

При диагностировании заболевания склероз шейки мочевого пузыря у мужчин операция практически неизбежна. Хирургическое лечение может проводиться одним циклом или делиться на два этапа. При остром течении болезни и задержки мочи больному сначала устанавливают временную цистостому в виде выводящей трубочки для экстренного выведения накопившейся урины.

Если лечение проводится в один этап, пациенту делает эндоскопическую процедуру, которая позволяет корректировать зарубцевавшийся проток. Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР) и выполняется под наркозом. Во время процедуры пациенту вводят эндоскоп, который удаляет образовавшиеся рубцы. В некоторых случаях для достижения максимального результата оперируемому устанавливают стент.

После выполнения операции пациенту на время ставиться катетер, с помощью которого организм может реабилитироваться. Катетер стоит до полноценного восстановления функции мочевыведения.

Для контролирования реабилитационного процесса проводится послеоперационное УЗИ. На данном этапе пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Важно осознавать, что все рекомендации лечащего врача должны выполняться в полном объеме. Несоблюдение назначений доктора может привести к рецидивам и осложнениям, которые спровоцируют недержание мочи.

Прогноз

Точная диагностика и правильная терапевтическая программ позволяет добиться полного выздоровления. Весь период лечения и восстановления должен проходить под присмотром специалиста.

В результате грамотного лечения и соблюдения назначений доктора у пациента восстановятся все функции мочевыводящей системы.

Профилактические рекомендации

Для предотвращения развития недуга необходимо постоянно контролировать работу своего организма. При возникновении дискомфорта и проявлении первых признаков болезни следует сразу обращаться за медицинской помощью. Не стоит забывать, что ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют быстро восстановить здоровье.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Склероз шейки мочевого пузыря. Причины, симптоматика, диагностика и лечение склероза шейки мочевого пузыря

Практика показывает, что широко распространенные в медицине понятия «склероз», «стеноз», «фиброз» пациентами зачастую понимаются, в лучшем случае, приблизительно, а то и вовсе превратно. Типичным примером может послужить «общенародное» употребление слова «склероз» в качестве синонима слабой памяти, хотя в действительности эти понятия по значению весьма далеки и связаны разве что атеросклерозом сосудов головного мозга.

Термином «склероз» (греч. «жесткий, твердый») обозначают процесс замещения какой-либо специализированной, функциональной ткани (применительно к конкретному органу такую ткань называют его паренхимой) клетками соединительной ткани (близкий синоним – фиброз). Соединительная ткань, с одной стороны, универсальна и незаменима: в частности, она является аварийным строительным материалом для затягивания повреждений естественными швами и «заплатками», которые мы называем шрамами или рубцами. С другой стороны, структурно примитивная, состоящая преимущественно из коллагена соединительная ткань по своим свойствам не может заменить ни мышечную паренхиму миокарда, ни сложные фильтрующие ячейки почек, ни эластичные стенки кровеносных сосудов. Она значительно грубее, плотнее и объемнее большинства паренхиматозных тканей, и если склероз развивается масштабно, – в силу каких-либо патологических процессов, состояний или условий, – последствия со временем действительно могут стать очень серьезными. Применительно к полым органам, сосудам, протокам, каналам это означает огрубление, уплотнение стенок. Отвердевая, они утрачивают упругость и способность к перистальтике, т.е. к волнообразным рефлекторным сокращениям, прокачивающим биологические жидкости и/или массы в нужном направлении. Кроме того, по мере утолщения стенок сокращается естественный просвет – такое сужение обозначают термином «стеноз».

Вышесказанное в полной степени относится к диагнозу «склероз/стеноз шейки мочевого пузыря». Как известно, мочевой пузырь – орган полый; его шейка расположена в нижней части и представляет собой узкий переход в собственно мочеиспускательный канал. Склерозирование в этой зоне составляет одну из актуальных проблем современной урологии. Она касается преимущественно мужчин, поскольку только в мужской мочеполовой системе присутствует такой орган, как простата (предстательная железа), сквозь которую проходит верхний участок мочеиспускательного канала.

2. Причины

Наиболее частыми причинами склероза как такового являются травмы, воспалительные процессы, термические ожоги, а также системные аутоиммунные нарушения (например, склеродермия). Склероз шейки мочевого пузыря чаще всего обусловлен хирургической травмой при удалении аденомы простаты – очень распространенной, а с определенного возраста практически гарантированной доброкачественной опухоли предстательной железы.

Реже наблюдаются случаи, подпадающие под диагноз «болезнь Мариона» – идиопатический склероз шейки мочевого пузыря, т.е. заболевание неясной, мультифакторной или сугубо индивидуальной этиологии.

3. Симптоматика, диагностика

Исходя из вышеизложенного, нетрудно видеть, что основным следствием склеротических изменений в шейке мочевого пузыря должен быть ее стеноз, т.е. сужение просвета и снижение проходимости. В свою очередь, это приводит к постепенно прогрессирующим нарушением эвакуации мочи из пузыря. К урологу первичные пациенты обращаются с жалобами на неполное опорожнение мочевого пузыря, частыми позывами, заметным ослаблением интенсивности мочеиспускания даже при переполненном пузыре. Постоянный застой опасен растяжением и деформацией пузыря, развитием инфекционных воспалений (цистит). На поздних стадиях заболевания, при значительно выраженном стенозе, может наступить полная окклюзия (обтурация, обструкция, перекрытие просвета, непроходимость) пузырной шейки, вследствие чего возникает т.н. острая задержка мочи – состояние, требующее неотложной медицинской помощи во избежание жизнеугрожающих осложнений (разрыв пузыря, перитонит и т.п.).

Помимо изучения жалоб и анамнеза, в диагностике склероза/стеноза шейки мочевого пузыря стандартом являются контраст-рентгеновские методы (восходящая уретрография); назначают также урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи), урецистоскопию (эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и пузыря), УЗИ (обычно с трансректальным доступом) и другие диагностические исследования по показаниям.

4. Лечение

Любая консервативная терапия склероза шейки мочевого пузыря неэффективна; она практикуется лишь в качестве предоперационной подготовки (в частности, подавление уже имеющегося урогенитального инфекционно-воспалительного процесса или антибиотическая профилактика бактериального интра- и постоперационного инфицирования). Дренирование, т.е. принудительный отвод мочи через катетер, по очевидным причинам также не является приемлемым долгосрочным решением проблемы. В настоящее время не только при острой задержке мочи, но и на относительно ранних этапах стеноза прибегают к хирургическому восстановлению проходимости склерозированной шейки мочевого пузыря – производится трансуретральная резекция (ТУР) разросшейся соединительной ткани, что обеспечивает терапевтический успех более чем в 90% случаев.