Признаки и первая помощь при проглатывании ребенком инородных предметов

Инородные предметы в детском организме

Поговорим с вами о поведенческих особенностях детей младшей возрастной группы. Это действительно особенные дети, они познают мир, и часто в своих играх используют различные предметы. Это могут быть и различные мелкие предметы, которые в дальнейшем могут оказываться у детей в ушах, в носу, в желудочно-кишечном тракте или в дыхательных путях.

Первая группа заболеваний это так называемые инородные тела желудочно-кишечного тракта. Если ребенок проглотил во время такой игры какой-либо инородный предмет, вам необходимо обратиться в клинику для того, чтобы провести диагностику в отношении того факта, есть ли у ребенка инородное тело желудочно-кишечного тракта или нет. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Обращаем внимание, что инородные предметы рентгеноконтрастные, то есть те, которые можно увидеть на снимке, и есть инородные тела, которые нельзя увидеть на рентгенограмме, то есть так называемые, рентгенонеконтрастные. Поэтому, в идеале, лучше взять с собой тот предмет, который ребенок проглотил, если есть в наличии, или подробно описать что это за предмет.

Если при выполнении исследования мы обнаруживаем, что инородное тело расположено на уровне пищевода, то это состояние является показанием для выполнения ФГДС ребенку в экстренном порядке. Если инородное тело располагается в желудке, то врач примет решение при осмотре, какую в дальнейшем избрать тактику. Так как в некоторых случаях также требуется выполнение ФГДС , а в некоторых случаях есть возможность просто наблюдать такого ребенка в течение 2-4 дней, так как есть достаточно большая вероятность того, что инородное тело выйдет естественным путем. Если инородное тело четко определяется на уровне кишечника, то в данном случае никаких действий активных никакие активные действия не предпринимаются. Необходимо ждать, когда инородное тело выйдет естественным путем.

К рентгеноконтрастным предметам относятся, как правило, металлические предметы, это различные монеты, батарейки, иголки, магниты. К рентгенонеконтрастным предметам относятся предметы, которые выполнены из пластика, стекла.

Наибольшую опасность представляют батарейки, потому что они окисляются в желудочно-кишечном тракте, и из-за химического процесса оказывают неблагоприятное влияние на слизистую.

Наиболее опасными инородными предметами являются магниты, так называемые магнитные шарики, особенно если они проглатываются ребенком не одновременно несколько шариков в виде конгломерата, а через какое-то время. Потому что если они проглочены поочередно, они продвигаются в кишечнике не одновременно, а как бы один магнит опережает другой. Таким образом, они могут склеиться между собой через стенку кишки, что в дальнейшем может вызвать перфорацию кишки, и что потребует в обязательном порядке оперативного лечения.

При инородном теле пищевода у ребенка будут так называемые исфагические проявления, к которым относятся повышенное слюноотделение и позывы на рвоту. В отличие от инородных тел желудочно-кишечного тракта, при инородных телах в дыхательных путях, будет иметь место клиническая картина, и она достаточно яркая. Как правило, родители пугаются, когда такая ситуация случается. На фоне полного спокойствия ребенок может внезапно поперхнуться и закашляться, что будет сопровождаться выраженным беспокойством ребенка. По прошествии некоторого времени, непродолжительного, как правило, данная клиническая картина может исчезнуть и не возобновиться, а в некоторых ситуациях может появиться шумное дыхание или одышка. Даже наличие фактора поперхивания и резкого кашля является показанием для того, чтобы обратиться к хирургу для исключения инородного тела дыхательных путей. Наличие инородного тела в дыхательных путях хирург оценивает при осмотре непосредственно, и при необходимости выполняет рентгенографию, на которой мы можем увидеть те или иные патологические изменения. Если и этого недостаточно, то хирург принимает решение о необходимости выполнения бронхоскопии, которая будет носить как диагностический характер, так и лечебный, если это необходимо.

Таким образом, нужно стараться максимально избегать контакта детей с различными мелкими предметами. Если вам все-таки не удалось избежать этого, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

Записаться на прием к доктору вы можете по телефону или через онлайн запись.

Признаки и первая помощь при проглатывании ребенком инородных предметов

– «Со мной такого не случится! Я внимательная мама! Все мелкие игрушки убраны в шкафы без ручек, я готова к тому, что малыш скоро будет ползать и мой дом безопасен для него!»

Хотелось бы мне так утверждать, НО… Вот приехали в гости к бабушке, а у неё на диване лежит кубик — старшие внуки не убрали игру – ходилку за собой… И заметила я этот кубик, когда он уже был у сына во рту. И в этот момент главное, действительно, не паниковать! Потому что если сказать резко и громко ребенку «выплюнь» или «что там у тебя?!», при этом всем своим видом источая испуг, можно получить проглоченную игрушку.

Я улыбнулась своему чаду и попросила показать, что он нашёл, и на моё счастье игрушка оказалась у меня в руках. Было ли мне страшно? – ОЧЕНЬ!

Так что же делать, если всё-таки ситуация вышла из-под вашего контроля?

Итак, если Ваш малыш проглотил или вдохнул инородное тело — игрушку, пуговку с ковра или ещё какую – нибудь безделицу:
⠀
1. Первое правило — НЕ ПАНИКОВАТЬ!

Самая критичная ситуация — инородное тело попало в дыхательные пути.

А) Если предмет застрял в носовых ходах (дети часто пробуют затолкать туда косточки вишни, потому что любопытно — что же будет?), то ни в коем случае не пытайтесь достать предмет самостоятельно, не используйте пинцеты и иные приспособления, так как этим вы только ухудшите ситуацию, протолкнув предмет ещё глубже! Если Ваш ребенок умеет сморкаться, то закрыв «здоровую» ноздринку попросите его выдохнуть носом. При неэффективности или в раннем возрасте необходимо обратиться к врачу!

В) Если инородное тело попало в дыхательные пути, НЕЛЬЗЯ стучать ребенку по спине, трясти ни в коем случае! Ваша задача перевернуть малыша вниз головой за ногу или перекинув его через колено, затем постукивающими проталкивающими движениями попробовать удалить предмет. Если данные меры неэффективны, то в таком же диагональном положении (голова ниже попы) надо СРОЧНО доставить ребенка к врачу!

Если же ваш малыш проглотил предмет, и он попал в желудок, то значит, что инородное тело прошло через пищевод — самое узкое отверстие пищеварительного тракта. В противном случае возникли бы такие яркие симптомы как кашель, рвота и боли во время питья и еды. Эти проявления говорят о том, что предмет остался в пищеводе — СРОЧНО к врачу!

Если этих симптомов, к счастью, нет, инородный предмет можно ожидать в горшке через 2-4 дня. В этот день необходим осмотр педиатра. И если врач после тщательного осмотра малыша делает вывод, что здоровью ребёнка ничего не угрожает, предмет выйдет естественным способом, а вот за содержимым подгузника придется последить. Если предмет не вышел к концу 4 суток — обращаемся к врачу.

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ при проглатывании инородного тела? Кормить малыша усиленно и тщательно — хлебом, густыми кашами; пытаться вызвать рвоту (надавливанием на корень языка или напоив большим количеством воды); ставить клизмы и давать слабительное.

Все эти процедуры могут навредить ребенку ещё больше, особенно, если проглоченный предмет большой или имеет не округлую, сложную структуру.

Сорбенты применять можно, только пользы от них как и вреда не будет.

⠀ЕСЛИ НАЧАЛАСЬ РВОТА: очистите ротовую полость ребенка, поверните голову на бок, чтобы дыхательные пути были проходимы.

Не ждите, пока всё само пройдет — СРАЗУ ВЫЗЫВАЙТЕ ВРАЧА, ЕСЛИ Ваш малыш проглотил:

• Токсичный предмет или вещество ( мыло, порошок, алкоголь, пластилин, клей)
• Острый предмет
• Крупный предмет
• ”активный” предмет (батарейки, магнит, монету)

К кому можем обращаться:

• хирург
• педиатр
• токсиколог (в случае отравления или проглатывания токсичного вещества).

Врач-педиатр, врач – аллерголог-иммунолог сети многопрофильных клиник “ДИАЛАЙН”
Большакова Оксана Владимировна

Первая помощь, если ребенок проглотил инородный предмет

Дети — маленькие исследователи, постоянно изучающие, испытывающие и “проверяющие на вкус” этот мир. В процессе постоянного поиска может произойти много как приятных, так и не очень событий. Одно из самых опасных событий — попадание инородного предмета в организм ребенка через горло, ухо или нос. Самый опасный из путей попадания предметов в тело — горло. О способах диагностики, первой помощи и извлечении инородных предметов из тела малыша поговорим в сегодняшней статье.

Содержание:

Как узнать, что ребенок проглотил инородный предмет

Большинство детей начинают ползать с 7-8 месяцев, с этого периода необходимо начинать контролировать место нахождения малыша на предмет наличия мелких предметов, тщательно отслеживать целостность игрушек, проверять качество закрепления и защиты батареек и т. д.

Статистически самым опасным периодом в жизни малыша становится возраст от 1 до 3 лет. Малыш уже умеет быстро передвигаться, но познаний о мире пока недостаточно, инстинкт самосохранения развит слабо. Появление в речи первых слов, самостоятельное хождение может расслабить родителей, создав иллюзию самостоятельности сына или дочки. Не нужно поддаваться этой иллюзии!

Рекомендуется максимально контролировать ребенка, убирать лишние предметы, создавая безопасное окружающее пространство. Эта рекомендация важна не только для детей с 7 месяцев до 3 лет, но и для малышей постарше, до 7 лет. Ясельный и дошкольный возраст характеризуется низкой внимательностью со стороны мальчиков и девочек, которые сами того не подозревая, могут создать опасную ситуацию. Роль родителя — стараться предугадать возможные варианты развития событий.

Конечно, полностью предугадать все ситуации не получится, поэтому нужно быть готовыми к негативным сценариям. Давайте рассмотрим, что может случиться, если ребенок проглотил инородный предмет, чтобы быстро сориентироваться в особенностях оказания первой помощи.

Инородный предмет в теле ребенка. Возможные варианты развития событий

При попадании инородного предмета в организм через рот возможны 2 сценария:

• предмет попадает в гортань и застревает в дыхательных путях;
• предмет проходит через глотку в желудок.

Нужно знать, что для каждого их этих сценариев применяется свой порядок действий для оказания помощи.

Попадание предмета в дыхательные пути

Что произошло: малыш играл с предметом и положил его в рот. Во время смеха, разговора, прыжка инородное тело проскочило в дыхательный путь и теперь нарушает поступление воздуха.

Признаки случившегося появляются сразу. Степень их проявления зависит от величины и формы предмета.

Признаки попадания предмета в респираторный тракт:

• удушье, кислородная недостаточность;
• сильный, спазматический кашель;
• ребенок держится за горло, жалуется на боль;
• голос малыша охрип или совсем пропал;
• затрудненное дыхание;
• в области трахеи слышится специфический хлопающий звук, во время плача или крика ребенка;
• одышка, хрипящее ослабленное дыхание;
• стремительно появляются симптомы бронхита, пневмонии;
• синеет лицо.

Попадание инородного предмета в дыхательную систему — самый опасный вариант, развивающийся очень стремительно. В такой ситуации нужно действовать очень быстро и четко.

Что делать, если предмет застрял в дыхательных путях. Ребенок задыхается

1. Не паниковать.
2. Срочно вызвать скорую помощь. Лучше, если это будет делать второй взрослый, пока вы проводите неотложные мероприятия. По телефону четко скажите, что у ребенка предмет застрял в дыхательных путях, обязательно назовите точный адрес, возраст малыша;

Грудного ребенка:

• нужно уложить на колени лицом вниз так, чтобы верхняя часть туловища была несколько опущена;
• палец руки положить в рот, открывая его;
• другой рукой несколько раз похлопать по спине в области лопаток. Делайте это осторожно, чтобы не повредить позвоночник!;
• Можно также положить ребеночка спиной на колени, под некоторым углом и сделать несколько толчков в области ниже сосков груди.

Всегда надо помнить, что целью этих действий является облегчение дыхания. Если малыш нормально дышит, то этого делать не надо! Похлопывания могут способствовать смещению предмета, перекрытию дыхательных путей.

Ребенок старше 1 года:

• подойдите сзади и обхватите, надавив на живот в области выше пупка 4-5 раз с перерывом в несколько секунд;
• повторите прием несколько раз до приезда медиков.

Если у ребенка синюшность, нельзя делать искусственную вентиляцию. Предмет может продвинуться еще глубже.

Дальше дети получают медицинскую помощь в условиях стационара. Эндоскопию дыхательной системы обязательно совершают под анестезией, после чего при необходимости назначают антибиотикотерапию для профилактики бронхита и пневмонии.

Предмет попал в желудочно-кишечный тракт

Что произошло: малыш играл с мелким предметом, положил его в рот и случайно или намеренно проглотил его. Дети до 3-х лет могут не придать произошедшему внимания. Малыши постарше могут испугаться и не сразу рассказать взрослым, чтобы их не ругали.

Основные признаки нахождения инородного тела в желудочно-кишечном тракте:

• плач. Первой реакцией у большинства детей на проглатывание инородного тела становится плач. Дети до 3 лет в большинстве случаев плачут от испуга, малыши постарше — от понимания, что произошло;
• рвота или тошнота, если предмет застрял в пищеводе;
• отрыжка, при нахождении предмета в желудке;
• снижение аппетита, полный отказ от еды;
• усиленное слюноотделение;
• повышение температуры в пределах 37-38 градусов по Цельсию без видимых симптомов болезни;
• изменения в поведении ребенка. Кроха становится необычно тихим, послушным (особенно это заметно по детям старше 3 лет);
• изменение кала: со слизью, с примесями крови, потемневшим
• иногда потеря сознания.

У ребенка могут быть в наличии как несколько, так и один из перечисленных признаков.

При проглатывании небольшого предмета округлой или гладкой формы подобных признаков может и не наблюдаться. Это самый благоприятный вариант. Взрослые о наличии в теле малыша инородного предмета могут узнать случайно, заметив его в кале.

Но если у ребенка появились обозначенные симптомы, необходимо принимать меры.

Что делать если ребенок проглотил инородный предмет

1. Не впадайте в панику.
2. Вызывайте врача или отправляйтесь в ближайшую больницу скорой помощи.
3. При появлении первых признаков удушья, в ожидании скорой помощи, нужно сесть, согнуть ногу в колене и положить на нее ребенка лицом вниз, при этом постукивать пальцами по спине между лопатками.
4. В ожидании скорой постарайтесь успокоить ребенка, расспросить его, какой именно предмет он проглотил (если кроха умеет разговаривать).

Что не нужно делать

1. Не давайте есть, в расчете, что еда протолкнет предмет в желудок. Это может спровоцировать удушье, затруднить извлечение предмета специалистами;
2. Не пытайтесь достать предмет самостоятельно, чтобы не усугубить и не навредить ребенку. Не используйте пинцеты, щипцы или другие инструменты, так вы можете не только не достать предмет, но и нанести дополнительный вред;
3. Не пытайтесь вернуть предмет в обратном направлении: не бейте по спине, не переворачивайте вверх ногами, не трясите. Вы можете только усугубить ситуацию, а в ряде случаев и нанести дополнительные травмы.

Что делать, если ребенок проглотил батарейку

Если вы обнаружили, что малыш проглотил батарейку — не паникуйте и срочно вызывайте скорую помощь или едьте в ближайшую больницу скорой помощи. Не пытайтесь предпринимать мер по самостоятельному извлечению батарейки.

Любые манипуляции необходимо проводить только после проведения рентгена. Врач увидит, где находится предмет и исходя их этого предпримет наиболее подходящий вариант извлечения.

Если вы уверены, что малыш проглотил батарейку, то добраться до больницы нужно как можно скорее. НЕ ОТКЛАДЫВАЙТЕ НА ЗАВТРА. Каждая минута нахождения в организме ребенка батарейки может привести к реакции, которая может нанести непоправимый вред.

После проведения рентгена будет понятно, что нужно делать дальше:

• самый благоприятный вариант — батарейка не застряла на пути к кишечнику, продвигается к выходу. В таком случае возможно назначение врачом слабительных средств, ожидание выхода батарейки естественным путем, под строгим контролем специалистов;
• при застревании батарейки в любом отделе желудочно-кишечного тракта врач будет вынужден экстренно проводить ее извлечение наиболее продуктивным способом.

Почему нахождение батарейки в теле ребенка опасно

Находясь в желудочно-кишечном тракте, батарейка любого типа начинает окисляться, происходят сложные химические реакции. В результате в месте соприкосновения батарейки с телом начинается раздражение, происходит ожог слизистой. В самых неблагоприятных случаях возможен летальный исход или необходимость замены поврежденного органа или его части.

Что делать, если ребенок проглотил магнит

Если ребенок проглотил магнит — не паникуйте и срочно вызывайте скорую помощь или едьте на ближайшую станцию скорой помощи.

Сам по себе магнит, проглоченный в одном экземпляре, несет в себе не бОльшую опасность, чем деревянный или пластиковый предмет. В самом неблагоприятном случае 1 магнит может закрыть просвет кишечника или спровоцировать остановку работы желудочно-кишечного тракта. В одном экземпляре магнит не вступает во взаимодействие с органами, тканями, часто необходимо только назначение слабительных средств и контроль врача за естественным выходом из организма.

Проглоченные магнитные шарики

Опасно попадание в организм 2 и более магнитов, особенно, если это произошло с разным интервалом. Попадая в желудочно-кишечный тракт, магниты находятся недалеко друг от друга и начинают взаимодействовать.

В зависимости от нахождения каждого из магнитов во время притяжения могут стягиваться края кишечника, образовываться крупные неперевариваемые сцепления, полностью закрывающие просвет желудка или кишечника.

В самом неблагоприятном случае, взаимодействие может происходить в момент нахождения магнитов в разных частях желудочно-кишечного тракта. Повинуясь закону природы, магниты будут притягиваться друг к другу, ущемляя между собой нежные ткани детского организма, травмируя их, вызывая раздражение, разрывы, некроз (отмирание) при длительном воздействии.

Если малыш проглотил 1 или более магнитов — срочно отправляйтесь в больницу скорой помощи. Последующие действия можно определить только после проведения рентгена.

Что делать если ребенок проглотил иголку или предмет с острыми краями

Если ребенок проглотил иголку, предмет с острыми краями или в горле застряла косточка — не паникуйте и срочно вызывайте скорую помощь или отправляйтесь на ближайшую станцию скорой помощи.

В ожидании скорой или по пути в больницу соблюдайте ряд рекомендаций:

• успокойте сына или дочку. Крик или громкий плач могут способствовать травмированию окружающих стенок желудочно-кишечного тракта острыми краями проглоченного предмета;
• не давайте ребенку наклоняться или сгибаться. Во время наклона острые края инородное предмета могут дополнительно травмировать внутренние органы ребенка;
• не трясите, не переворачивайте малыша. Верхняя половина туловища должна быть максимально неподвижна;
• не просите сына или дочку покашлять, в надежде, что инородный предмет выскочит;
• не давайте слабительных или противорвотных средств.

Чаще всего, если иголка или другой предмет с острыми краями прошел в желудок, то он выйдет естественным путем, но это можно подтвердить только во время рентген исследования. Также необходимо подтвердить отсутствие ран и порезов по пути следования инородного тела.

При застревании иголки или другого острого предмета в мягких тканях горла, трахеи, необходима эндоскопия (извлечение специальным инструментом), которую должен проводить врач-специалист.

Чем опасно нахождение иголки или другого острого предмета в организме

При длительном нахождении острого предмета в теле ребенка начинаются химические процессы коррозии, окисления, разложения инородного тела. В месте соприкосновения иголки или другого предмета со слизистой желудочно-кишечного тракта начинается воспаление, образуется нарыв. Образование такого очага воспаления требует сложной и длительной терапии.

Что делать, если ребенок проглотил что-то маленькое

Маленькие, круглые, обтекаемой формы предметы чаще выходят естественным путем. Необходимо понаблюдать за малышом. Если он спокоен, поведение не изменилось, аппетит нормальный, тактика будет выжидательной, беспокоиться не нужно. Можно кормить малыша продуктами, богатыми клетчаткой.

Никогда нельзя делать очистительные клизмы, давать слабительные. Этим можно травмировать стенки, способствовать кишечной непроходимости. «Noli nocere», кaк говорится на латыни («Не навреди»).

Если поведение или состояние ребенка начинает меняться, появляются признаки инородного тела в организме — вызывайте скорую или едьте на ближайшую станцию скорой помощи.

Что делать, если ребенок проглотил лекарство или таблетки

1. Не паниковать;
2. Спровоцировать рвоту: положите пальцы в рот малышу и нажмите на корень языка;
3. Вызывайте скорую помощь или едьте в ближайшее отделение скорой помощи;
4. Возьмите с собой инструкцию к проглоченному лекарству или коробку от него, это понадобится врачу для определения необходимости сложной детоксикационной терапии.

В большинстве случаев, если ребенок проглотил лекарство, не вызывающее токсического поражения организма, ему назначат лечение активированным углем или другими сорбентами, а также может понадобиться временное голодание.

Ребенок проглотил ртутные шарики или выпил/съел бытовую химию

Попадание в организм предметов или химических соединений — опасность, требующая незамедлительного обращения к врачам. Ртуть и бытовая химия представляют особую опасность для детского организма. Они поражают нервную систему, легкие, почки, желудок и т. д. Если ребенок проглотил ртутные шарики или выпил/съел бытовую химию:

1. Не паникуйте;
2. Вызовите у ребенка рвоту: засуньте в рот малыша 2 пальца и нажмите на корень языка;
3. Вызывайте скорую помощь. Обязательно при звонке сообщите, что выпил или съел ребенок, назовите ваш точный адрес.

Что делать, если ребенок запихнул инородный предмет в ухо, нос, попу

Любопытство детей не знает границ. Малыши постоянно изучают не только окружающий мир, но и собственное тело. Достаточно часто мальчики и девочки с 1 до 3 лет не только кладут предметы в рот, но и пытаются запихнуть их в другие отверстия на теле. Что делать, если с вашим крохой произошла такая ситуация? Срочно оказать помощь:

1. Не паниковать;
2. Не пытаться извлечь предмет самостоятельно. Даже если кажется, что предмет находиться очень близкои вы легко сможете сами его достать, не стоит рисковать;
3. Вызвать скорую или отправиться в ближайшую больницу скорой помощи;
4. Постараться успокоить ребенка.

Инородное тело из уха или носа должен извлекать специалист специальными инструментами. После освобождения хода, обязательно необходимо проверить нос или ухо на наличие повреждений, при необходимости назначить лечение.

Извлечение предметов из анального отверстия обычно производится естественным путем. Малышу дают слабительное и дожидаются очищения кишечника. Если предмет, находящийся в толстой кишке острый, возможно извлечение при помощи специальных инструментов.

Как избежать попадания инородного тела в организм ребенка. Правила безопасности

Любую нежелательную ситуацию проще предупредить, чем бороться с последствиями. Мы подготовили для вас ряд рекомендаций, позволяющих улучшить безопасность вашего сына или дочки.

• С первых попыток ребенка передвигаться (ползти, идти, бежать) старайтесь удерживать его в поле своего внимания, следить с чем он играет, что кладет в рот;
• Уберите из доступа малыша все потенциально опасные предметы: мелкие, острые, хрупкие, бытовую химию, лекарства, градусники;
• Прежде чем предложить ребенку игрушку, проверьте ее целостность. Не давайте играть с треснувшими, сломанными предметами. Предлагайте варианты, подходящие по возрасту;
• Если в игрушке есть батарейка, обязательно проверьте качественно ли она спрятана, закреплено ли отверстие для элемента питания дополнительным болтиком;
• Не давайте играть с магнитами, особенно мелкими. Если кроха играет с достаточно крупным магнитом с вашего холодильника, обязательно проверьте, чтобы магнитная основа была хорошо прикреплена. Лучший вариант, если магнит будет на магнитной ленте, равномерно расположенной по всей площади;
• Используя развивающие игры с мелкими предметами, не оставляйте ребенка один на один с бусинами, крупами. Каждое движение малыша должно быть под вашим контролем;
• Старайтесь не смешить и не болтать с ребенком во время еды. С самого раннего возраста приучайте принимать пищу в спокойной обстановке;
• Не позволяйте крохе прыгать или бегать с набитым ртом, с предметом зажатым в зубах или губах.

Следуя этим правилам, вы обезопасите своего малыша от неосторожного проглатывания инородных предметов и веществ. Чтобы бесконечно не говорить “Нельзя», не беспокоиться и не искать возможных признаков проглатывания посторонних предметов, создайте условия, в которых малыш сможет утолить свою любознательность без угрозы для жизни.

Ребенок вдохнул инородное тело

Инородные тела в дыхательных путях у детей — проблема распространенная и довольно опасная. Чаще всего в такой ситуации оказываются дети от 5–6 месяцев до 5 лет. Именно в этом возрасте ребенок познает мир через «потрогать», «попробовать на вкус», поэтому он тянет в рот все, что попадается под руку. Это и игрушки, и пуговицы, и мелкие детали конструктора, список можно продолжать до бесконечности.

Отвлекаясь во время смеха или разговора, ребенок случайно может проглотить или вдохнуть посторонний предмет. При более благоприятном раскладе инородное тело пройдет в ЖКТ и через несколько дней удалится естественным путем, более опасный вариант — попадание в дыхательную систему. Именно о нем и пойдет речь.

Если никто из родителей не видел момент проглатывания предмета, а ребенок сам не может рассказать о том, что его беспокоит, патологию можно спутать с инфекционным заболеванием или аллергией. Есть ряд моментов, которые помогут заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях. Характер и степень выраженности симптомов зависят от того, на каком уровне дыхательных путей находится инородное тело, а также от степени закрытия дыхательных путей посторонним предметом и тем, насколько этот предмет плотно сидит.

Гортань

Самыми опасными являются инородные тела гортани. Это связано с тем, что даже при небольшом размере предмета возникает рефлекторный спазм мышц гортани. При полном закрытии голосовой щели инородным телом и выраженном спазме мышц возможна полная остановка дыхания и потеря сознания. В этом случае необходимо срочно извлечь предмет, иначе возможен исход вплоть до летального. При неполном закрытии голосовой щели у ребенка появляется одышка с преимущественным затруднением вдоха, дыхание при этом может быть как бесшумным, так и, наоборот, шумным, свистящим.

Часто в таких случаях наблюдается приступообразный кашель. Если инородное тело в гортани меняет свое положение, периоды удушья могут чередоваться с облегчением состояния. Основным признаком, который позволяет отличить инородное тело гортани от другой патологии, является внезапное начало приступа. Перед появлением данных симптомов ребенок полностью здоров.

Трахея

При небольших размерах инородного тела оно может проникнуть в трахею. Если предмет неподвижен и перекрывает трахею почти полностью — это сопровождается затруднением вдоха, частым дыханием, ребенок беспокоен, кончик носа, уши, пальцы рук и ног могут иметь синюшный оттенок. Частичное перекрытие может проявлять себя периодически возникающим приступообразным кашлем, который будет усиливаться при волнении, физической нагрузке.

Читайте также:
Инородное тело в дыхательных путях

Если посторонний предмет подвижен, при дыхании возможно его смещение в сторону голосовых связок, что вызывает их мгновенное закрытие. В тот момент, когда предмет ударяется о сомкнутые голосовые связки, можно услышать громкий звук, похожий на удар в ладоши. Этот процесс сопровождается приступами удушья, чередующимися с периодами полного отсутствия симптомов. Иногда происходит ущемление инородного тела голосовыми связками, что приводит к картине, характерной для инородного тела гортани.

Бронхи

Возможно также продвижение инородного тела в бронхи. Из-за анатомических особенностей инородные тела чаще попадают в правый бронх. Посторонний предмет провоцирует спазм гладкой мускулатуры бронхов, что проявляется приступообразным кашлем с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, одышкой.

Через некоторое время инородное тело бронха провоцирует присоединение инфекции — возникает бронхит или пневмония. Если ребенку поставили диагноз «воспалительное заболевание легких», он болеет долго и его состояние не улучшается — возможно, в его бронхи попало инородное тело.

Что делать, если ребенок задыхается

Если ребенок перестал дышать из-за инородного тела, ему срочно нужна помощь — это жизненно важно. Есть несколько вариантов извлечения предмета.

1) Маленького ребенка — взять за ноги и перевернуть вниз головой лицом к себе. Удерживая его одной рукой, второй несколько раз похлопать по спине.

2) Положить ребенка животом на свое колено или предплечье, его голову опустить вниз и несколько раз похлопать по спине. Если результата нет, то необходимо, не меняя положения ребенка, надавить на корень языка или пощекотать заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой и рвотный рефлексы.

3) Если ребенку больше одного года, то его можно уложить животом на жесткую поверхность и несколько раз похлопать его по спине между лопатками.

4) У детей старшего возраста возможно проведение приема Геймлиха. Нужно встать позади ребенка, обхватить его, поместить свои руки ниже его грудной клетки и выше талии и произвести несколько толчкообразных движений по направлению косо вверх.

Если симптомы выражены незначительно, но есть подозрение на наличие инородного тела, необходимо срочно обратиться к врачу. После соответствующего обследования и подтверждения диагноза будет проведена трахеобронхоскопия, в ходе которой инородное тело извлекут. Впрочем, к врачу лучше обратиться в любой ситуации — кто знает, может быть, предметов было несколько.

Какие предметы чаще всего глотают дети? Рассказывает детский врач-эндоскопист

Детский врач-эндоскопист – о предметах, представляющих особую опасность для детей

На сегодняшний день 99% всех неотложных эндоскопических исследований проводятся по поводу инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Об этом порталу Sibmeda рассказал Пётр Константинов, заведующий эндоскопическим отделением новосибирской ГДКБ скорой помощи.

Поговорим о цифрах

– Пётр Иванович, как часто к вам поступают дети с подозрением на инородные тела пищевода и желудка?

– Очень часто, причём количество таких детей постоянно растёт. По статистике больницы, в 2012 году мы провели 196 эндоскопий по инородным телам верхних отделов ЖКТ, в 2013 их было 205, в 2014 уже 239. К концу 2015 мы ожидаем около 300 случаев.

– С чем связано увеличение количества таких пациентов?

– Во-первых, с возрастанием численности детского населения, а во-вторых, с появлением в продаже так называемых развивающих игрушек. Последние три-четыре года очень много детей поступает после проглатывания мелких деталей от этих конструкций.

– Какие предметы чаще всего глотают дети?

– Характер инородных тел может быть абсолютно разным – начиная от мелких составляющих игрушек и заканчивая различными брелоками и украшениями, блеск которых может заинтересовать ребенка. Самые распространённые варианты – это монеты и дисковидные батарейки, которые обычно присутствуют в развивающих и интерактивных игрушках. В 56% случаев такие предметы оседают в желудке, в 44% останавливается в пищеводе.

Чаще всего нашими пациентами становятся дети в возрасте от года до трёх, ведь именно в этот период малыши познают мир через вкусовые ощущения. В более позднем возрасте проглатывание инородных тел, скорее, случайность – к примеру, девочки часто глотают иголки при занятиях рукоделием. Или ребятишки балуются. У нас был случай, когда привезли мальчика, который проглотил палочку от конфеты «Чупа-чупс», мы её извлекли, а на следующий день он приехал снова со второй такой же палочкой.

Батарейки и магниты – предметы повышенной опасности

– Какие предметы наиболее опасны при проглатывании?

– Наиболее опасными являются дисковидные батарейки. Если ребёнок их проглатывает, то вскоре батареечный герметик разрушается, и электролит беспрепятственно проникает в просвет пищевода или желудка, вызывая тяжелейшие ожоги этих органов.

– Через какое время начинается выделение электролита?

– Всё зависит от качества батарейки. Мы заметили, что чаще всего подтекают дисковые батарейки китайского производства. Иногда достаточно одного-двух часов, чтобы начались тяжёлые изменения во внутренних органах. Особенно опасно выделение электролита в пищеводе.

Но, следует отметить, что если элемент питания быстро покидает верхние отделы ЖКТ, то по кишечнику батарейка, как правило, проходит без последствий и эвакуируется естественным путём.

– А пальчиковые и мизинчиковые батарейки тоже опасны?

– Эти типы батареек менее опасны из-за более герметичной конструкции, но допускать игр с ними также не стоит. У нас был случай, когда ребёнок с особенностями развития проглотил 9 мизинчиковых батареек – пришлось долго их извлекать!

– На какие предметы, кроме батареек, родители должны обратить особое внимание в плане опасности проглатывания?

– Чрезвычайно опасны магнитные шарики, которые часто содержатся в современных развивающих игрушках. Если ребёнок проглатывает несколько магнитов с небольшим интервалом времени, то возникает феномен интерпозиции стенок внутренних органов.

Проще говоря, магниты притягиваются друг к другу через стенки желудка и кишечника, что приводит к образованию пролежней, внутренних свищей и перитониту. Причём эти осложнения развиваются очень быстро – в течение двух-трёх суток. Если магниты таким образом попали в организм, то извлекать их придётся только хирургическим способом.

– А насколько опасны острые предметы для желудочно-кишечного тракта?

– Острые предметы могут травмировать внутренние органы, но это бывает редко. Наш организм очень интересно реагирует на острые инородные тела. При попадании в кишечник такой предмет практически во всех случаях будет продвигаться по нему тупой стороной. Кроме того, если инородное тело покинуло желудок и двенадцатиперстную кишку, то в большинстве случаев, оно выйдет самостоятельно.

На первом месте – внимательность родителей!

– Пётр Иванович, как родители могут понять, что их ребёнок проглотил инородный предмет?

– Для инородных тел пищевода характерны два основных симптома – это чувство затруднённого глотания и повышенное слюнообразование. Ещё одним признаком может быть рвота. Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли за грудиной. При попадании инородного тела в желудок часто возникают боли.

Существует ещё один очень важный микросимптом – это изменение поведения малыша. Многие родители так и говорят: «С моим ребёнком что-то не так: он как-будто прислушивается к своему состоянию, как-будто ему что-то мешает внутри».

Редко, но встречаются случаи, когда ребёнок глотает какой-то предмет, и он находится в пищеводе или желудке достаточно продолжительное время. Это может сильно осложнить последующее лечение.

Например, у нас был случай, когда ребёнок проглотил монету, а родители этого не заметили. С симптомами бронхита его положили в педиатрическое отделение – там оказались очень высококвалифицированные врачи, которые сразу поняли, что что-то тут не так. Отправили ребёнка на рентген, а у него монетка в пищеводе. Он с ней месяц проходил!

Первая помощь

– Какой должна быть первая помощь ребёнку при проглатывании инородного тела?

– Прежде всего, родителям не нужно волноваться. Необходимо успокоить ребёнка и параллельно проанализировать: что он мог проглотить? Чтобы понять это, зачастую достаточно просто окинуть взглядом комнату и посмотреть, чем играл малыш.

Нельзя поить, кормить или давать какие-то лекарства. Не нужно лезть к ребёнку в рот, чтобы достать инородное тело самостоятельно. Ни в коему случае нельзя вызывать рвоту, так как в такой ситуации может развиться синдром аспирации дыхательных путей рвотными массами, а это очень опасно! Родителям необходимо просто вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребёнка в больницу, а там врачи обязательно во всем разберутся.

Найти и обезвредить

– Как врачи проводят диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта?

– Основной метод диагностики в таких случаях – рентгенологическое исследование пищевода, желудка и брюшной полости. Таким способом выявляются все металлические инородные тела. Если на рентгене чисто, но симптоматика указывает на наличие инородного тела, то мы проводим эндоскопическое исследование.

– Как проводят эндоскопию в таких случаях?

– К каждому пациенту мы подходим индивидуально. При диагностической эндоскопии используем местное обезболивание. Если же инородное тело подтверждается, то ребёнку дают общий наркоз, а затем удаляют предмет при помощи того же эндоскопа. Таким образом процедура проходит быстрее, так как пищевод и желудок находятся в расслабленном состоянии. В редких случаях детям старше пяти лет с устойчивым психологическим состоянием можно удалять инородные тела под местной анестезией.

– А как часто проглоченные инородные тела выходят самостоятельно?

– Как правило, в пищеводе и желудке застревают крупные и тяжёлые предметы. Если на обследовании мы видим, что инородное тело вышло за пределы двенадцатиперстной кишки, то мы оставляем ребёнка в стационаре для наблюдения. Это необходимо, так как в кишечнике есть узкие места – инородные тела могут там останавливаться и тогда приходится прибегать к другим методам лечения. Если же всё хорошо, то предмет пройдёт по кишечнику и выйдет самостоятельно в течение пары суток.

Безопасное пространство

– Пётр Иванович, вы работаете в детской эндоскопии почти 20 лет. Что бы вы посоветовали родителям, чтобы обезопасить малыша от проглатывания инородных тел?

– Главный совет – не оставляйте ребёнка без присмотра, когда он играет с мелкими предметами! Никогда не давайте малышам монетки, ведь именно их, по статистике, дети глотают чаще всего. Мелкие блестящие предметы вообще должны быть исключены из окружения ребёнка, так как для малышей такие вещи очень привлекательны для пробы на вкус.

Ни в коем случае ребёнок не должен играть с дисковыми батарейками. Если у вас есть игрушки, в которых эти батарейки присутствуют, то гнездо с элементами питания должно быть надёжно изолировано, чтобы малыш не мог его открыть.

Если в доме есть развивающие игрушки, то необходимо удостовериться, что в них нет мелких деталей, которые ребёнок может проглотить. Если у папы дома хранятся гайки, болты и шурупы, то их необходимо убрать так, чтобы дети до них не добрались.

Разговаривайте со своим ребёнком: в спокойной обстановке объясняйте, что не нужно ничего брать в рот. Большинство детей, хоть они и маленькие, прекрасно всё понимают. В доме, где есть малыш, необходим постоянный контроль. Будьте внимательны к своим детям, любите и берегите их!

Если малыш вдохнул или проглотил мелкий предмет

Маленькие дети тащат в рот все подряд. Если в пищеводе или дыхательных путях ребенка застрял какой-то предмет или непрожеванный кусок пищи, то действовать надо быстро и решительно. О том, что делать взрослым, если малыш проглотил или вдохнул инородное тело, рассказывает врач-оториноларинголог, научный сотрудник лаборатории образования и комплексной абилитации и реабилитации детей с нарушениями слуха ФГБНУ «ИКП РАО» Елена Николаевна Сидорова.

Инородное тело в пищеводе

Чаще всего инородные тела (мелкие детали игрушек, монетки, кусочки фруктов, неразжеванные кусочки мяса и др.) попадают в пищевод детей первых трех лет жизни: в этом возрасте малыши активно изучают окружающий мир и постоянно суют в рот все, что попадается им под руку. Кроме того, акт жевания и глотания у них еще не до конца сформирован, малыши только учатся глотать твердую пищу. Инородное тело может попасть в пищевод ребенка из-за того, что он плохо пережевывает пищу, смеется или активно двигается во время еды.

В пищеводе есть несколько естественных сужений, там и застревают проглоченные предметы. Основными симптомами в такой ситуации будут обильное слюнотечение, срыгивание, возможно, рвотные позывы, боль в верхнем отделе грудной клетки. Позже могут присоединиться удушье, отек тканей шеи, повышение температуры. Длительное нахождение инородных предметов в пищеводе очень опасно и может приводить к омертвению тканей и разрыву пищевода.

Поскольку маленькие дети не всегда могут объяснить, что с ними произошло, появление таких симптомов требует немедленного вызова неотложной помощи и обследования ребенка в условиях хирургического стационара. При ранней диагностике и вовремя оказанной помощи прогноз обычно благоприятный.

Инородное тело в дыхательных путях

Более грозная ситуация — когда ребенок вдыхает инородные тела или они попадают из полости носоглотки в нижние дыхательные пути. Список предметов, попадающих в дыхательные пути малышей, обширен. Это кусочки сухариков, хлебные корки и крошки, орехи, сухофрукты, горох и фасоль, кусочки мяса и овощей, рыбные кости, бытовые предметы — батарейки, кусочки целлофана, пуговицы, бусины, сережки, кусочки резины и пластмассы, заколки, детали конструктора и т. д. Дети кладут в рот предметы, а потом, во время глубокого вдоха или кашля, они попадают в гортань или трахею малыша. Причиной могут стать испуг, крик ребенка, смех или плач, разговоры и баловство за едой.

Особенно опасна ситуация с инородными телами дыхательных путей у детей первых двух-трех лет жизни. Маленькие дети, как правило, не могут рассказать, что с ними произошло, а симптомы могут быть не ярко выраженными. В таких случаях инородные тела выявляются очень поздно, при развитии дыхательных осложнений.

Как понять, что ребенок вдохнул инородное тело

Заподозрить у ребенка инородное тело в дыхательных путях можно по резкому началу симптоматики, нарастающей одышке, посинению лица, втягиванию крыльев носа и мышц грудной клетки, вынужденному положению тела, возбуждению, которое быстро сменяется вялостью и падению тонуса мышц. Если не оказать ребенку помощь, все может закончиться клинической смертью.

Симптомы могут быть различными, в зависимости от того, где остановилось инородное тело. Если в гортани, то следствием будет внезапный резкий спазм и отек подскладочного пространства. Ребенок сильно кашляет, шумно дышит, у него синеет лицо, особенно область носогубного треугольника, возможны рвота и боли в груди. Если не оказать ему помощь, ребенок может потерять сознание, возможна и остановка дыхания.

Инородное тело, попавшее в трахею, может вызвать приступы кашля и удушья. Самая тяжелая ситуация — это когда просвет трахеи перекрыт полностью и воздух по ней не проходит. Иногда инородное тело ведет себя как клапан: воздух может поступать в легкие, но не выводиться или почти не выводиться наружу. Более мелкие предметы могут закрывать просвет только одного бронха. Клиническая картина в этом случае выглядит более сглаженной, но симптомы дыхательной недостаточности все равно присутствуют.

Как оказать ребенку первую помощь

Первую помощь на месте нужно оказать быстро и решительно. Ребенка следует в положении на животе перекинуть через колено или спинку кресла, а затем раскрытой ладонью нанести удар между лопатками. Если ребенок вдохнул круглый предмет, можно поднять малыша за ноги головой вниз и несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками. Проглоченный предмет выпадет или сместится, и малыш сможет дышать.

Если ребенок вдохнул монетки или батарейки, так действовать нельзя. Плоские предметы не смогут проскочить в узкую голосовую щель в правильном направлении. У детей первых лет жизни можно с помощью сотрясения грудной клетки попробовать поменять положение инородного тела, чтобы ребенок мог дышать и ждать приезда врача. С этой целью можно нанести несколько коротких ударов ладонью между лопатками или положить малыша на спину на пол или другую жесткую поверхность, поднять вверх подбородок, двумя пальцами резко надавить в область между пупком и углом, образованным ребрами, в направлении вверх.

Ребенка постарше нужно посадить на колени, спиной к себе. Кулак одной руки положите на верхнюю часть живота, прикройте его ладонью другой руки и резко нажмите (это нужно повторить до пяти раз).

Если ребенок теряет сознание, резко переверните его на правый бок. Иногда при потере сознания мышцы расслабляются и удары между лопатками «выбивают» инородное тело из трахеи. До приезда скорой необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию.

Если ребенок, вдохнувший инородное тело, дышит и кашляет, не следует хлопать его по спине. Вызывайте неотложную помощь и, ожидая ее, помогите малышу откашлять предмет.

В любом случае — даже если вам удалось избавиться от инородного тела до приезда скорой — малыша необходимо показать врачу, чтобы исключить травмирование слизистой дыхательных путей и дальнейшее ее инфицирование.

Как уберечь ребенка в будущем

Профилактика заключается в выработке правильного поведения ребенка во время приема пищи, в исключении элементов игры и движения за едой. Малышей необходимо учить правильно пережевывать пищу, не торопиться и не разговаривать с набитым ртом.