Чем лечить рефлюкс-эзофагит: препараты, медикаментозная терапия

Рефлюкс эзофагит

В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса и состояния сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

  • Изжога, проявляющаяся в виде жжения за грудиной, в зоне мечевидного отростка — наиболее характерный признак, встречающийся у более чем ¾ пациентов. Неприятные и болезненные ощущения могут появляться после еды, при физической нагрузке, наклонах тела и даже в горизонтальном положении, спровоцировать изжогу может ношение тугого пояса.
  • Отрыжка, возникающая после еды, газированных напитков — второй по частоте симптом рефлюкс-эзофагита. Может появляться даже в горизонтальном положении тела, но чаще — при физической нагрузке.
  • Дисфагия — затрудненное прохождение пищи, возникающие при нарушении моторики верхних отделов пищеварительного тракта или при стриктуре — сужении просвета пищевода.
  • Одинофагия — загрудинная или межлопаточная боль, появляющаяся при прохождении пищи по пищеводу. Болезненные ощущения могут отдавать в межреберье и даже напоминать приступ стенокардии.
  • Регургитация — срыгивание, при котором содержимое желудка поступает в полость рта. Появляется независимо от положения тела и физической активности человека.

Существуют также внепищеводные проявления, касающиеся других органов, например,

  • бронхолегочные: кашель, приступы дыхательного дискомфорта или удушья в ночное время; причиной является попадание небольших частиц содержимого желудка в бронхи;
  • отоларингологические: осиплость голоса, признаки ринита, фарингита вследствие попадания рефлюктанта гортань;
  • стоматологические: истончение зубной эмали, кариес в результате агрессивного действия кислоты.

При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может стать причиной тяжелых осложнений. При повреждении стенки пищевода до подслизистого слоя существует риск образования язвы, которая может стать причиной кровотечения. Рубцы, образовавшиеся после заживления, могут привести к стриктуре — сужению пищевода.

Наиболее тяжелым осложнением является синдром пищевода Барретта — плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода, замещается на цилиндрический, свойственный для слизистой оболочки желудка. При метаплазии вероятность развития рака возрастает более чем в 30 раз.

Классификация

Для оценки состояния пациента и унификации данных используется классификация, в зависимости от степени поражения пищевода различают несколько стадий рефлюкс-эзофагита.

  • I — округлые и продольные отграниченные, не сливающиеся очаги воспаления, распространяются к слизистой оболочке пищевода от Z-линии — границы перехода многослойного плоского эпителия слизистой пищевода в цилиндрический эпителий слизистой желудка;
  • II — очаги в зоне Z-линии сливаются, но не охватывают всю окружность пищевода;
  • III — сливающиеся очаги, охватывающие всю поверхность слизистой;
  • IV — хроническое поражение пищевода, при котором развивается фиброзный стеноз, укорочение пищевода, пептические язвы, пищевод Барретта.

Для определения стадии рефлюкс-эзофагита необходимо пройти обследование, по результатам которого назначается лечение.

Диагностика

Существуют различные диагностические методы, позволяющие с высокой точностью определить степень поражения пищевода. Об этом свидетельствует наличие изменений вследствие воспалительного процесса, эрозий, язв, стриктур, метаплазии. К основным методам диагностики относятся:

  • Фиброгастроскопия — обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования, в ходе процедуры можно выявить нарушения в стенке пищевода, оценить состояние слизистой, исключить или подтвердить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время обследования можно провести биопсию — взять частицы ткани с видимых патологических участков с целью дальнейшего гистологического исследования.
  • Рентгенография — обследование позволяет обнаружить стриктуру пищевода, язвенное поражение, ГПОД, ее размеры, также возможна оценка моторики пищевода и желудка, наличие рефлюкса при обследовании с использованием бариевой взвеси.
  • Суточная рН-метрия — определение уровня секреции желудка и наличие рефлюкса, возможна оценка продолжительности эпизодов рефлюкса, что позволяет подобрать терапию и проконтролировать эффективность используемых препаратов.
  • Манометрия пищевода — обследование, позволяющее определить тонус сфинктеров пищевода и их проходимость на основе измерения давления в разных отделах.
  • рН-импедансометрия — исследование, целью которого является оценка перистальтики пищевода и дифференцировка гастроэзофагеального рефлюкса, что важно для определения характера заболевания и его причины.

В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут быть назначены другие обследования: УЗИ, ЭКГ, консультация отоларинголога и др. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые диагностические процедуры, обследование занимает минимум времени.

Лечение

Консервативное лечение показано пациентам с невыраженными проявлениями. Медикаментозная терапия может быть направлена на нейтрализацию содержимого, забрасываемого из желудка в пищевод, на снижение кислотности желудка, на защиту слизистой пищевода.

Существуют различные препараты: антисекреторные средства, прокинетики и антациды, однако они способны лишь устранить симптомы. По окончании курса лечения признаки заболевания вновь возвращаются. Также стоит учесть, что длительный прием медикаментозных средств, которые подавляют выработку желудочного сока, может привести к плохому перевариванию пищи, что повлечет за собой целый ряд нарушений. При использовании медикаментов, влияющих на кислотность, возрастает риск озлокачествления.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при появившихся осложнениях, при грыже пищевода, а также при болях за грудиной или при наличии внепищеводных признаков (кашля, осиплости голоса и др.) рекомендовано оперативное лечение — фундопликация. Цель операции при рефлюкс-эзофагите — восстановление нормальных анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка, создание механизма, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.

Большая часть хирургов отечественных клиник проводит циркулярную фундопликацию по Ниссену, в ходе операции создается манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, что препятствует рефлюксу в дальнейшем. Но сформированный таким образом клапан приводит к утрате естественных защитных механизмов: способности срыгивания и рвоты. Большая порция еды, питье газированных напитков приводят к тому, что в случае необходимости их удаление через кардию невозможно, появляются дискомфорт и боли. Сформированная манжета нередко через 1-2 года соскальзывает, что приводит к рецидиву болезни.

Читайте также:
Что приготовить на завтрак, обед и ужин кормящей маме новорожденного: примерное меню на неделю

Мой подход к лечению

При хирургическом лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом я использую, как и большинство специалистов европейских клиник, более эффективную методику, лишенную вышеперечисленных недостатков — парциальную фундопликацию по Тупе с оборотом манжеты на 270°. Усовершенствованная мной методика имеет целый ряд преимуществ:

  • восстанавливается физиологичная работа пищеводного сфинктера;
  • сохранение функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет пациенту обходиться без медикаментов на протяжении всей жизни;
  • сохраняется способность к отрыжке и рвоте — естественным защитным реакциям организма;
  • боли после переедания или газированных напитков отсутствуют;
  • количество рецидивов не превышает 2% в течение года после операции, через 5 лет этот показатель составляет около 4%.

На усовершенствованную методику — фундопликацию по Toupet 270° оформлен патент РФ.

Как проводится операция по модифицированной методике

Во время операции из верхней части желудка формируется симметричная манжетка, охватывающая пищевод на 270°. Передне-правая сторона пищевода остается свободной; созданная таким способом манжета усиливает нижний сфинктер пищевода и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При наличии ГПОД нижняя часть пищевода с верхней третьей желудка предварительно выделяются из спаек и возвращаются в естественное положение. Диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров. Для предотвращения рецидива и проведения диафрагмокруропластики я использую сетчатые импланты, что позволяет снизить риск повторного развития болезни с 65% до 1%.

Операция при рефлюкс-эзофагите проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В дальнейшем следы от проколов становятся практически незаметными. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем максимально точно. Поскольку в зоне операции расположены важные структуры (блуждающий нерв, сосуды), то риск их повреждения практически отсутствует.

В ходе операции при выделении пищевода и желудка я использую аппарат дозированного лигирования тканей LigaSure (США), способный «заваривать» сосуды без риска повреждения окружающих тканей, а также развития кровотечения. При этом длительность операции сокращается. Использование современного шовного материала способствует быстрейшему восстановлению.

Преимущества лапароскопической операции

  • Малотравматичность и отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период;
  • Короткий срок госпитализации — не больше трех дней;
  • Быстрое восстановление — через две недели пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Поскольку у пациентов нередко имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения, при лапароскопическом доступе можно провести так называемые симультанные операции. Подобные вмешательства я выполняю на протяжении более чем двух десятков лет. При проведении симультанной операции в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от 2-5 хирургических патологий (например, калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни, опухолей, кист и др.).

Многие, испытывая даже мучительные приступы изжоги, не спешат обращаться к врачу, пытаясь облегчить состояние различными способами, в том числе с помощью медикаментов. А нужно ли лечить рефлюкс-эзофагит, если симптомы устраняются с помощью препаратов, которые можно купить в любой аптеке? Безусловно, поскольку существует риск развития тяжелых осложнений. К тому же при отсутствии адекватного лечения придется на протяжении всей жизни принимать медикаменты и придерживаться строгих ограничений в питании. При этом действие препаратов весьма непродолжительно, и любая физическая активность тут же вызывает неприятные и даже болезненные ощущения. Чтобы определить степень заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения, достаточно обратиться ко мне, воспользовавшись электронной почтой или записавшись на консультацию.

Проведение хирургических вмешательств при заболеваниях пищевода и желудка предполагает отличное владение техникой операций, в том числе — эндоскопическим швом, что без соответствующего опыта невозможно. За более чем 25-летний опыт работы мною проведено более 2000 оперативных вмешательств по поводу рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ и ГПОД. Я являюсь автором монографий и более чем 50-и научных работ, посвященных данным проблемам. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные данным заболеваниям, на которых присутствуют специалисты различных клиник и центров.

Больше информации по теме гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Тактика долгосрочного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Обосновывается необходимости проведения поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после завершения инициального курса лечения. Обсуждаются наиболее актуальные вопросы тактики поддерживающей терапии ГЭРБ: длительность, выбор лекарственных средств, особенности терапии рефлюксной болезни в зависимости от ее тяжести, необходимость проведения антигеликобактерной терапии и т.д. Приводятся результаты поддерживающей терапии ГЭРБ с использованием ингибитора протонной помпы омепразола (Омез). Подчеркивается, что ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными препаратами для поддерживающей терапии ГЭРБ

Задача настоящей публикации – дать представления о ведении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после того, как они уже завершили курс лечения, назначенного при первичном обращении к врачу, в результате которого симптомы заболевания исчезли, а эрозии в пищеводе зажили. Прежде чем приступить к обсуждению тактики поддерживающей терапии ГЭРБ, следует ответить на вопрос, а нужна ли такая терапия, и насколько она должна быть длительной.

Читайте также:
Правила и особенности подготовки к сдаче анализа крови на пса

Действительно, успехи инициальной терапии ГЭРБ впечатляют. Так, при использовании наиболее широко известного в нашей стране ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола (Омез; Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.) в дозе 40 мг/сут у больных ГЭРБ с 1–4 степенями эзофагита (по классификации Савари–Миллера) в течение 4 недель заживление эрозий было достигнуто в 88,6 % случаев (табл. 1) [1].

Эффективность Омеза при эрозивном эзофагите

Степени эзофагита (по Савари–Миллеру)Процент больных с успешным результатом лечения (заживление эрозий)
191,7
281,8
390,9
4100
Всего88,6

В этой же группе больных через 4 недели лечения Омезом основной симптом ГЭРБ – изжога – полностью купировался у 97,1 % больных, причем у 77,1 % пациентов – в течение 48 часов от начала лечения.

Означает ли такой удачный исход инициальной терапии ГЭРБ, что пациент может обойтись без дальнейшего лечения, или ему все же показана поддерживающая терапия? Попытаемся дать исчерпывающий ответ на этот вопрос.

Необходима ли поддерживающая терапия при ГЭРБ?

Во-первых, следует проанализировать данные о течении заболевания. В обсервационном единовременном исследовании было опрошено 117 больных с ГЭРБ, подтвержденной, в том числе, с помощью рН-метрии, через 41 месяц после установления диагноза. Десяти процентам опрошенных была проведена операция фундопликации, 21 % – продолжали регулярно принимать лекарственные средства по поводу ГЭРБ, 34 % – использовали лекарственные средства при необходимости, 39 % – не принимали лекарства [9]. На основании опроса 152 больных ГЭРБ, проведенного спустя 10 лет после установления диагноза (на основании характерных для ГЭРБ жалоб с подтверждением данными эндоскопии и морфологического исследования биоптатов пищевода), удалось установить следующее: 47 % пациентов ежедневно принимали антисекреторные препараты, 31 % – принимали лекарственные средства при необходимости и только 22 % – не принимали медикаменты или ограничивались минимальным их количеством [6]. Следовательно, на основании длительного наблюдения за больными ГЭРБ становится очевидным, что большинство из них нуждаются в поддерживающем лечении.

Во-вторых, рассмотрим частоту рецидивов эрозий в пищеводе у больных ГЭРБ, не получающих поддерживающего лечения. Об этом можно составить достаточно точное представление, исходя из данных мета-анализа Chiba N. и Hunt R.H. (1999) [3] по группе больных, получавших плацебо: частота рецидивирования в течение года составила 82 % (табл. 2). Итак, в течение 12 месяцев после прекращения инициального лечения у большинства больных ГЭРБ, не получающих соответствующей терапии, вновь возникают эрозии пищевода. При неэрозивной форме рефлюксной болезни велик риск возобновления симптомов, что сопровождается ухудшением качества жизни.

Таблица 2.

Поддерживающая терапия ГЭРБ (по Chiba N. и Hunt R.H. [3])

Лекарственный препаратЧисло клинических исследованийЧисло больныхРецидив в течение 1 года, %95 % доверительный интервал
Омепразол 20 мг 1 раз в день64332118–26
Омепразол 10 мг в день33234035–46
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (все дозы)53016358–69
Плацебо329572 (6 месяцев)66–77
Плацебо42978277–86

В-третьих, необходимо учитывать, чем опасны рецидивы эрозивного эзофагита. Именно повторные эпизоды эрозий слизистой оболочки пищевода приводят к развитию осложнений ГЭРБ. К ним относят: стриктуру пищевода (сужение пищевода из-за воспаления и/или формирования рубцовой ткани, встречающееся у 1 % больных ГЭРБ) и язву пищевода (постоянный дефект слизистой оболочки пищевода, при котором воздействию рефлюкса подвержен подслизистый слой; язвы могут стать причиной кровотечения). Наибольшее значение в последние годы придают пищеводу Баррета – состоянию, при котором эпителий пищевода меняет свою структуру. В норме поверхностный слой состоит из многослойного плоского эпителия. Для пищевода Баррета характерно замещение многослойного плоского эпителия другим типом клеток, цилиндрическим эпителием (кишечная метаплазия). Пищевод Баррета возникает у 10–15 % больных ГЭРБ и увеличивает риск аденокарциномы пищевода.

Таким образом, можно сделать однозначный вывод о необходимости поддерживающей терапии ГЭРБ. Она необходима потому, что ГЭРБ – хроническое заболевание с частыми рецидивами симптоматики или эрозий слизистой оболочки пищевода. Такая терапия предотвращает рецидивы ГЭРБ, а значит и ее осложнения.

Какова должна быть длительность поддерживающей терапии ГЭРБ?

Исходя из уже приведенных выше данных 2-летнего и 10-летнего анамнеза ГЭРБ, становится ясно, что целому ряду больных необходима пожизненная поддерживающая терапия. Таким образом, в любом случае речь идет о долгосрочном лечении. Как правило, после окончания курса инициальной терапии эрозивного эзофагита дальнейший курс лечения назначают на 26–52 недели.

Какие лекарственные препараты следует назначать для поддерживающей терапии ГЭРБ?

Наиболее успешными препаратами для инициальной терапии любой формы ГЭРБ стали ИПП, этот класс лекарственных средств продемонстрировал лучшие результаты и при проведении поддерживающей терапии (табл. 2).

Должна ли поддерживающая терапия ГЭРБ быть одинаковой у всех больных ?

Приведенные выше исследования показали, что характер поддерживающей терапии может быть разным. Он диктуется формой и тяжестью заболевания. Понятно, что подход к поддерживающей терапии эндоскопически негативной рефлюксной болезни и эрозивного эзофагита должен быть дифференцированным. Исходная степень тяжести эрозивного эзофагита, которую международные эксперты рекомендуют оценивать по Лос-Анджелесской классификации, определяет тактику поддерживающего лечения.

Что такое тактика “step-down” и “step-up” в лечении ГЭРБ?

Лечение при ГЭРБ может быть начато с применения наиболее эффективной терапии с последующим уменьшением интенсивности лечебного воздействия (step-down – шаг вниз), либо с минимальной по эффективности терапии с последующим наращиванием воздействия (step-up – шаг вверх). Разработана иерархия антисекреторной терапии ГЭРБ по ее доказанной эффективности (рис.) [4]. Преимущества и недостатки есть у обоих подходов (табл. 3) [5]. Тем не менее, согласно решениям авторитетной международной конференции, состоявшейся в г. Генваль (Бельгия) и определившей современные взгляды на ГЭРБ с точки зрения медицины, основанной на доказательствах, рекомендуется начинать лечение с наиболее эффективных средств, а это ИПП [5]. Выбор тактики “step-down” определяет и дальнейшую поддерживающую терапию.

Читайте также:
Продукты, полезные для мужского здоровья: морепродукты, фрукты и овощи

Таблица. 3.

Достоинства и недостатки различных подходов к лечению ГЭРБ (по Dent J. И соавт., 2001)

ТактикаДостоинстваНедостатки
“Step-down”Быстрое устранение симптомов
Высокая эффективность по оценке врача
Возможность избежать чрезмерного числа инструментальных исследований и связанных с этим затрат
Вероятность избыточного лечебного воздействия
Более высокие затраты на этапе инициальной терапии
“Step-up”Возможность избежать избыточного лечебного воздействия
Более низкие затраты на этапе инициальной терапии
Более позднее устранение симптомов
Большая продолжительность лечения
Низкая эффективность по оценке врача
Вероятность проведения ненужных инструментальных исследований
Неопределенность конечного результата (неполное облегчение симптомов)

Как выбрать тактику поддерживающей терапии при эрозивном эзофагите?

Основным принципом поддерживающей терапии служит снижение интенсивности лечения до уровня, эффективно устраняющего симптомы и сопряженного с меньшими затратами и минимальным числом эндоскопических исследований (тактика “step-down”). При эрозивном эзофагите степеней А и В по Лос-Анджелесской классификации (единичные эрозии) оправданность такой тактики является доказанной. Так, после инициальной терапии стандартной дозой ИПП поддерживающее лечение половиной стандартной дозы, скорее всего, окажется эффективным.

К сожалению, больных эрозивным эзофагитом степеней С и D по Лос-Анджелесской классификации (степень D – эрозии, которые занимают как минимум 75 % окружности пищевода и более) следует сразу же исключить как кандидатов на тактику “step-down”. Вероятность того, что на фоне снижения дозы ИПП можно будет поддержать клинико-эндоскопическую ремиссию, невелика. Скорее всего, потребуется продолжать лечение той дозой ИПП, на которой был достигнут успех инициальной терапии. У больных со степенью эрозивного эзофагита С и D может потребоваться более частое проведение эндоскопических исследований для контроля состояния слизистой оболочки пищевода [5].

Как выбрать тактику поддерживающей терапии при эндоскопически негативной рефлюксной болезни?

Критериями эффективности терапии при эндоскопически негативной ГЭРБ является исчезновение симптоматики. Оптимальный результат можно получить при назначении ИПП, которые, как правило, назначают ежедневно в первые 4 недели лечения, а затем переводят пациента на режим приема “по требованию”, т.е. при возникновении симптомов.

Так, 424 больных с неэрозивной рефлюксной болезнью были рандомизированы в 3 группа с разным режимом поддерживающей терапии: омепразол 20 мг “по требованию”, омепразол 10 мг “по требованию” и плацебо. Через 6 месяцев ремиссия была зарегистрирована у 83 % пациентов, принимавших 20 мг омепразола; у 69 % – принимавших 10 мг омепразола; и у 56 % – на фоне плацебо [7].

Каковы результаты поддерживающей терапии омепразолом при эрозивном эзофагите и неэрозивной ГЭРБ в отечественной клинической практике?

Рассмотрим этот вопрос на примере наиболее широко используемого в России препарата омепразола. Для оптимизации поддерживающей терапии было предпринято исследование Омеза, который назначали пациентам с ранее установленными 0–I степенями эзофагита (по Савари–Миллеру) на 12 месяцев после достижения клинико-эндоскопической ремиссии в результате инициального курса терапии тем же препаратом в дозе 40 мг [2]. Отсутствие признаков рефлюкс-эзофагита (т.е. эндоскопически негативная рефлюксная болезнь) соответствует 0 степени в классификации Савари–Миллера, а наличие несливающихся эрозий, занимающих менее 10 % окружности дистального отдела пищевода, – I степени эзофагита. Для поддерживающей терапии были избраны следующие режимы дозирования: Омез 20 мг ежедневно, 20 мг через день и 20 мг “по требованию”. Группа сравнения не получала поддерживающей терапии. Результаты исследования представлены в табл. 4, 5, 6.

Таблица 4.

Предотвращение возникновения эрозий пищевода у больных с I степенью эзофагита по Савари–Миллеру в течение 12 месяцев наблюдения

Результат поддерживающей терапииРежим поддерживающей терапии
Омез 20 мг ежедневноОмез 20 мг через деньОмез 20 мг “по требованию”Без поддерживающей терапии
Больные в состоянии ремиссии, %10010066,6

Таблица 5.

Предотвращение возникновения изжоги у больных с 0–I степенью эзофагита по Савари–Миллеру через 12 месяцев наблюдения

Рузультат поддерживающей терапииДо начала терапии обострения ГЭРБРежим поддерживающей терапии
Омез 20 мг ежедневноОмез 20 мг через деньОмез 20 мг “по требованию”Без поддерживающей терапии
Больные с изжогой, %1002030100 *100
Количество дней в неделю с изжогой4,70,351,42,42,8

Таблица 6.

Качество жизни (по визуально-аналоговой шкале) у больных с 0–I степенью эзофагита по Савари–Миллеру в течение 12 месяцев наблюдения

Рузультат поддерживающей терапииДо начала терапии обострения ГЭРБРежим поддерживающей терапии
Омез 20 мг ежедневноОмез 20 мг через деньОмез 20 мг “по требованию”Без поддерживающей терапии
Баллы по визуально-аналоговой шкале *5,79,79,39,07,1

Из данных, представленных в этих таблицах, следует, что режим поддерживающей терапии Омезом в дозе 20 мг «по требованию» не должен рекомендоваться при эрозивном эзофагите даже минимальной степени выраженности. С точки зрения поддержания симптоматической ремиссии он оказался эффективным только у пациентов с эндоскопически негативной рефлюксной болезнью.

Нужно ли проводить эрадикационную терапию геликобактерной инфекции больным ГЭРБ?

Несколько лет назад по поводу влияния Helicobacter pylori на ГЭРБ высказывались разные мнения, в т.ч. появлялись публикации, в которых указывалось на “протективную” роль микроорганизма по отношению к повреждающему действию рефлюкса. Однако научные данные, накопленные к моменту проведения Третьей Маастрихтской конференции по разработке рекомендаций по диагностике и лечению инфекции H. pylori, дает возможность составить целостное представление об этой проблеме [8].

Существенное подавление кислотной продукции (при приеме ИПП) воздействует на H. pylori и изменяет характер гастрита: нарастают гастритические изменения в области тела желудка, что может усилить здесь процесс потери желудочных желез. В результате развивается атрофический гастрит. Эрадикация H. pylori останавливает прогрессирование атрофического гастрита и может, вероятно, привести к регрессии атрофии (в отношении кишечной метаплазии нет четких данных). Таким образом, больным ГЭРБ, инфицированным H. pylori, при начале долгосрочной антисекреторной терапии следует провести эрадикационную антигеликобактерную терапию (с целью предупреждения прогрессирования атрофического гастрита тела желудка, рассматриваемого как предраковое заболевание). Доказано, что эрадикация H. pylori не влияет на исходы применения ИПП при ГЭРБ и не провоцирует это заболевание.

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Читайте также:
Что такое нижнее и верхнее кровяное давление – что значит повышенное и пониженное давление

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

Читайте также:
Сперма с гноем: пиоспермия, диагностика, лечение, планирование зачатия

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Читайте также:
Правильное питание и диетические рекомендации при аденоме простаты

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

Чем лечить рефлюкс-эзофагит: препараты, медикаментозная терапия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

    • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.
      • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.
        • Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.
          • Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.
            • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.
              • Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.
                • Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
                  • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.
                  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

                  Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

                  Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

                  Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

                  Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

                  Антациды, отпускаемые без рецепта

                  Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

                  В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

                  Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

                  Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

                  В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

                  И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

                  Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

                  Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

                  По механизму действия различают две группы таких препаратов:

                  — Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов

                  — Ингибиторы протонового насоса

                  Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

                  К традиционным H2-блокаторам относятся :

                  — низатидин («Аксид AR» Axid AR)

                  — фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

                  — циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

                  — ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

                  «Пепцид комплит» (Pepcid Complete) – это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

                  К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся :

                  — лансопразол («Превацид», Prevacid)

                  — омепразол («Прилосек», Prilosec)

                  — рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

                  — пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

                  — эзомепразол («Нексиум», Nexium)

                  — омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

                  — декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

                  Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

                  Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

                  ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

                  Прокинетики

                  Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

                  Хирургическое лечение ГЭРБ

                  Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

                  Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

                  В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

                  Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

                  Профилактика ГЭРБ

                  Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

                  Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

                  Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям :

                  Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

                  Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

                  Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

                  Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

                  Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов :

                  Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

                  Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

                  Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

                  Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

                  Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

                  К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

                  Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники “Здоровье 365” г. Екатеринбурга.

                  Рефлюкс-эзофагит

                  Рефлюкс-эзофагит, или «пептический эзофагит» – воспаление слизистой нижнего отдела пищевода, вызванный действием соляной кислоты и ферментов или желчи на слизистую пищевода.

                  Пептический эзофагит сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы, возникает при язвенной болезни желудка и ее осложнениях, при заболеваниях желчевыводящей системы, после операции на желудке и других заболеваниях.

                  Рефлюкс-эзофагит. Причины

                    желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс) желудочного содержимого, обусловленный снижением нижнего пищеводного сфинктера и замедления опорожнения желудка,
                  • повышенная кислотность желудочного сока,
                  • желчь и панкреатические ферменты, имеющие щелочную реакцию,
                  • уменьшение устойчивости слизистой оболочки пищевода к повреждающим факторам,
                  • восстановление (регенерация) слизистой,
                  • нарушение кровоснабжения (микроциркуляции),
                  • снижение ощелачивающих компонентов (бикарбонатов).

                  Клинические проявления пептического эзофагита, его осложнения, диагностика не отличаются от таковых при грыже пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

                  Рефлюкс-эзофагит. Лечение и прогноз

                  Лечение соответствует лечению при ГЭРБ (питание, режим, стиль жизни). Некоторые добавления следует сделать по медикаментозному лечению.

                  Медикаментозное

                  Прокинетики – препараты, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера и стимулирующие эвакуацию пищи из желудка. Используются препараты: Церукал, Ганатон, Реглан, Мотилиум. Эти препараты усиливают моторику пищевода, желудка, 12-перстной кишки и не влияют на состояние тонкой и толстой кишки, обладают противорвотным дейстием.

                  Рефлюкс-эзофагит. Лекарства

                  Антациды – средства, подавляющие секрецию соляной кислоты и ферментов желудка, адсорбирующие желчь, ферменты кишечного содержимого, обладающие обволакивающим действием. Чаще используются препараты, содержащие гидроокиси и окиси алюминия и магния (Альмагель, Маалокс и др.). Их принимают за 30 минут до еды или спустя 1-1.5 часа после еды, на ночь или в любое время при изжоге, болях за грудиной и подложечной области. Антациды, содержащие соли альгиновой кислоты (Гевискон), применяются после еды или на ночь. Препараты, назначаемые при забросе в пищевод желчи — это антациды урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), сорбенты и обволакивающие средства (смекта, семя льна, холестирамин, соли альгиновой кислоты).

                  Цитопротекторы – средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки пищевода и желудка к повреждающим факторам (Сукральфат, Де-нол, Ребамипид), вяжущие и обволакивающие средства (препараты висмута, викалин).

                  Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и может использоваться в монотерапии (одного препарата) или комбинации препаратов (антациды, прокинетики, антисекреторные препараты) или (прокинетики, адсорбенты желчных кислот, урсодезоксихолевая кислота), которые являются наиболее эффективной терапией в период обострения заболевания.

                  Продолжительность лечения может занять 1-2 месяца с последующей поддерживающей терапией или терапией «по требованию».

                  Хирургическое

                  Рефлюкс-эзофагит. Операция

                  Хирургическое лечение осуществляется при неэффективности медикаментозной терапии, осложнениях пептического эзофагита, гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. При сужении пищевода хорошие результаты возможны при сочетании антисекреторной терапии и бужировании (расширении) пищевода.

                  Для оценки эффективности лечения имеют значения исчезновение жалоб больных, улучшение эндоскопической картины пищевода и желудка, результаты суточного мониторирования внутрижелудочного рН (кислотности) желудка и пищевода. Считается, если в течение суток регистрируется менее 50 забросов желудочного содержимого в пищевод и рН пищевода более 4, то можно говорить о ремиссии заболевания.

                  Рефлюкс-эзофагит

                  Рефлюкс-эзофагит

                  Боль в верхних отделах груди, жжение и частая изжога – признак проявления эзофагита. Это заболевание, возникающее из-за выброса фрагментов содержимого желудка в пищевод.

                  Рефлюкс-эзофагит: что это

                  Диагноз рефлюкс-эзофагит ставится при выявлении повторяющихся эпизодов выброса содержимого желудка обратно в пищевод. В результате стенки пищевода обжигаются кислотой желудочного сока, возникают эрозии и развивается воспалительный процесс. Согласно официальной статистике, более 45% процентов населения страдают этой проблемой, но только 13% из них обращаются за помощью к специалистам. А среди тех, кто обратился, возвращаются к нормальному образу жизни только 7%-10%, что связано с низкой грамотностью населения.

                  Часто пациенты не следуют рекомендациям врача, и прекращают придерживаться выбранного курса лечения и графика питания. Из-за чего все лечение сходит на нет и проблема возвращается.

                  Желудочный сок – крайне агрессивная среда, в основе которой лежит соляная кислота. Ее цель – уничтожить всю патогенную флору, попадающую в желудок. При контакте с нежной слизистой пищевода она может стать причиной серьезных химических ожогов, которые потом заживают, покрывая стенки рубцовой тканью.

                  Рефлюкс-эзофагит: симптомы

                  Симптоматика ГЭРБ имеет свою специфичность, из-за чего постановка диагноза, как правило, не требует большого количества обследований и анализов. Тем не менее, для исключения инфекционной природы боли за грудиной, врач может назначить ряд анализов.

                  Среди типичных симптомов рефлюкса:

                  боль в районе сердца,

                  ощущение кома в горле, затрудняющего процесс проглатывания.

                  К нечастым симптомам, требующим дополнительное обследование, относят:

                  частые воспалительные процессы в верхних отделах дыхательных путей;

                  В связи с тем, что строение дыхательной системы тесно связано с пищеводом, выброс кислоты из желудка может достигать и голосовых связок, и даже миндалин. Поэтому, когда пациент жалуется на необъяснимую осиплость голоса или частый раздражающий сухой кашель, стоит обратить внимание на состояние верхнего желудочного сфинктера. При отсутствии дополнительных симптомов ОРВИ (насморк, повышенная температура тела, общая слабость) необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога.

                  Рефлюкс-эзофагит лечение, препараты

                  В зависимости от того, что послужило причиной развития рефлюкс-эзофагита, назначают курс лечения. Самая частая причина – неправильный режим питания. В первую очередь, это редкие приемы пищи в больших количествах. При переедании еда заполняет желудок, растягивая его. Сфинктеру сложно сдерживать большую массу внутри, не позволяя ей вернуться в пищевод. Когда человек плотно поел и занял горизонтальное положение, кислота легко попадает в верхние отделы дыхательных путей, вызывая изжогу и другой дискомфорт. Большинство диагнозов ГЭРБ можно было бы избежать при соблюдении режима питания.

                  Если проблема стала носить систематический характер, больному показано дробное питание, не допускающее переедания. После каждого приема пищи нужно сохранять вертикальное положение для тела: стоя или сидя. Нельзя после плотного ужина ложиться смотреть телевизор или спать, придется в течение часа после еды располагаться в кресле.

                  Если причина рефлюкса – инфекция, ее можно подавить благодаря специально подобранным антибактериальным препаратам. Как правило, причина изжоги в этом случае – бактерия хеликобактер пилори, справиться с которой поможет прописанный антибиотик. Вероятнее всего, врач порекомендует купить Де-Нол или его аналог. После завершения курса лечения можно будет вернуться к привычному образу жизни.

                  Когда проблема с выбросом кислоты из пищевода связана с повышенной кислотностью желудка, назначают препараты, снижающие ее. Если изжога носит эпизодический характер, можно использовать группу антацидов, которые моментально нейтрализуют кислотность и снимают неприятные симптомы изжоги. Для лечения постоянно избыточной выработки желудочной кислоты используют два типа лекарственных средств:

                  Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют процесс вырабатывания ферментов, участвующих в выработке кислоты. Яркий представитель этой группы – Омепразол. Его можно купить без рецепта.

                  H2-блокаторы рецепторов гистамина. Они снижают производство соляной кислоты и предотвращают ее выброс в пищевод. Примером лекарств такого действия является Ранитидин.

                  Если консервативное лечение не приносит положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Цель такой операции – надсечь сфинктер, чтобы он стал менее эластичным, обрел рубцы, а также чтобы сократился его диаметр. Это значительно затруднит процесс выброса кислоты в пищевод и избавит от проблемы рефлюкса.

                  Рефлюкс без патологии

                  Проблема рефлюкса знакома каждой беременной женщине на поздних сроках беременности. Она не связана ни с инфекционным поражением, ни с перееданиями. Провоцирует выброс кислоты из пищевода плод. Растущая матка с будущим ребенком внутри давит на органы, в том числе на желудок, не позволяя ему расправиться и вместить в себя пищу.

                  Вынужденный находиться в скованном состоянии, желудок не в силах удерживать поступившую еду. В результате чего кислота и фрагменты жидкой пищи и напитков легко выходят в пищевод, особенно, когда беременная женщина занимает горизонтальное положение.

                  Прием препаратов даже из группы антацидов нежелателен во время вынашивания плода, поскольку может повлиять на течение беременности. Поэтому, беременным женщинам рекомендуют врачи на последних сроках питаться часто, но небольшими порциями. После еды 40-60 минут посидеть или походить. Не пить много жидкости за один прием, так как напитку проще попасть в пищевод, когда размер желудка ограничен.

                  Если дробное питание не помогает избавиться от проблемы, нужно посоветоваться с участковым врачом на предмет подбора безопасного варианта нейтрализации кислоты.

                  Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

                  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

                  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

                  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах!

                  Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

                  ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.

                  Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

                  Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием.

                  Почему развивается рефлюксная болезнь?

                  Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:

                  • увеличение веса;
                  • переедание жирной пищи, неправильное питание;
                  • чрезмерное употребление кофе;
                  • алкоголизм и употребление энергетических напитков;
                  • курение и прочие вредные привычки;
                  • прием определенных медикаментов.

                  К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

                  • антихолинергические медикаменты;
                  • антигистаминные средства;
                  • антидепрессанты трициклического типа;
                  • блокаторы кальциевых каналов;
                  • прогестероны и нитратосодержащие средства.

                  Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.

                  Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.

                  Эзофагит: симптомы

                  Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

                  • «холодок» внизу глотки;
                  • жжение и резь в горле;
                  • горьковатый или кислый привкус во рту; ;
                  • тошнота и боль в желудке.

                  Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле.

                  Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

                  • болями при глотании;
                  • пищеводными кровотечениями;
                  • болями в загрудинной области;
                  • неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов.

                  Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация).

                  ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

                  Существует две основные формы ГЭРБ:

                  1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран.
                  2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды.

                  В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

                  • А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
                  • В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
                  • С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
                  • D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

                  Как ставится диагноз ГЭРБ?

                  При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

                    самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
                  • суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод; с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.
                  Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям).

                  ГЭРБ у детей

                  Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания.

                  Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года. Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

                  Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

                  • регулярной сильной рвоте после еды;
                  • частым отрыжкам с кислым ароматом;
                  • длительной икоте;
                  • утреннему кашлю;
                  • ощущению горечи во рту;
                  • болям за грудиной;
                  • ночному храпу;
                  • приступам затрудненного дыхания;
                  • истончению и потемнению зубной эмали.

                  Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда.

                  Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

                  Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

                  • избавиться от лишнего веса;
                  • перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха;
                  • отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
                  • перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

                  Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна). В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

                  Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

                  Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья.

                  Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

                  • нитраты и нитратоподобные средства;
                  • нифедипин, Теофиллин, Прогестерон;
                  • антидепрессанты и спазмолитики;
                  • нестероидные противовоспалительные препараты.

                  Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

                  • препараты из группы ингибиторов протонного насоса;
                  • комбинированные антациды;
                  • диоктаэдрический смектит;
                  • прокинетики.

                  Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев.

                  Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи.

                  Осложнения ГЭРБ

                  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

                  • хронический эзофагит;
                  • пептическая язва пищевода;
                  • стриктуры пищевода;
                  • пищевод Баррета;
                  • аденокарцинома пищевода.

                  Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода.

                  ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода.

                  Профилактика ГЭРБ

                  Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

                  • исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
                  • вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
                  • закалять организм;
                  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
                  • регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
                  • питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
                  • избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
                  • лечить психоэмоциональные заболевания.

                  Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками!

                  Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

Ссылка на основную публикацию