Шкала Глисона при раке простаты: классификация и диагностика стадии заболевания. Шкала Глисона при раке простаты

Медицинские интернет-конференции

Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences’ Archive » Заочная конференция “Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии – 2014” » Сравнительный анализ данных клинико-лабораторных и лучевых методов диагностики при раке предстательной железы с учетом гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона

Сравнительный анализ данных клинико-лабораторных и лучевых методов диагностики при раке предстательной железы с учетом гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона

Хмара Т.Г., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н., Илясова Е.Б., Кочанов С.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии

Резюме

Ключевые слова

Статья

Введение

Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная и социально значимая проблема. По данным аутопсийного материала, РПЖ встречается у 30-40% мужчин старше 50 лет. Клинически значимые формы развиваются приблизительно у 13%, а умирает от РПЖ около 3% мужчин. Рак предстательной железы занимает четвёртое место в структуре причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. В странах Европейского Союза от этого заболевания ежегодно умирают около 40 000 мужчин. Постепенный рост заболеваемости, а также старение населения приведет к 2020 году к увеличению заболеваемости ещё на 50%. По величине прироста в России РПЖ занимает второе место после меланомы и значительно превосходит злокачественные заболевания лёгких и желудка [3].

Безусловно, диагноз рака простаты является диагнозом морфологическим, и все методики обследования направлены на определение показаний к биопсии.Повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, наличие участков повышенной плотности в ткани простаты при ректальном осмотре, обнаружение гипоэхогенных участков при ультразвуковом исследовании или их сочетание являются показанием к выполнению биопсии простаты. Биопсия является окончательным методом первичной диагностики РПЖ, позволяющим не только получить морфологическую верификацию диагноза, но и определить степень распространенности первичной опухоли (а, следовательно, и стадию заболевания по местной распространенности) и степень ее дифференцировки [9].

Показатель Глисона оказался чрезвычайно точным прогностическим критерием, определяющим активность опухоли, вероятность инвазии капсулы простаты и семенных пузырьков, метастатическое поражение лимфатических узлов. От степени дифференцировки опухоли во многом зависит ее биологическое поведение и дальнейшая лечебная тактика. В литературе, особенно отечественной, данный аспект изучен недостаточно. Статьи, посвященные сопоставлению лабораторных и лучевых методов с данными патоморфологического исследования, единичны.

Целью нашего исследования явилось проведение корреляции клинико-лабораторных и лучевых признаков в зависимости от гистоморфологической градации рака предстательной железы по шкале Глисона.

Материал и методы

Были обследованы 217 пациентов в возрасте 48-88 лет (средний возраст составил 68,8±7,88 лет), поступивших в клинику урологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России с подозрением на рак предстательной железы. В зависимости от результатов гистологического исследования все пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 157(72,4%) пациентов с морфологически верифицированным РПЖ в возрасте 50-88 лет (средний возраст 69,3±7,6 лет). В группу сравнения вошли пациенты с аденомой предстательной железы (n=60(27,6%)) в возрасте 48-85 лет (средний возраст составил 68,1±8,7 лет), у которых наличие опухоли по данным пункционной биопсии не подтвердилось.

Согласно клинической классификации по системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом в 2002г., Т1 стадия патологического процесса диагностирована у 16 (10,2%) больных, Т2 – у 30 (19,1%) человек, у большинства больных выявлена Т3 стадия РПЖ – 98 (62,5%) человек, и у 13 (8,2%) – Т4 стадия с наличием отдаленных метастазов (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Распределение пациентов с РПЖ по стадиям патологического процесса

Всем пациентам выполнялось пальцевое ректальное исследование, при котором оценивались размеры предстательной железы, структура, наличие патологических образований, их плотность, локализация. Обращали внимание на симметричность железы, состояние срединной борозды, консистенцию простаты, взаимоотношение со слизистой прямой кишки над железой. Признаками, характерными для злокачественного процесса предстательной железы, считали пальпируемые узловые элементы, повышение плотности железы, ее асимметрию, бугристую поверхность. Признаками распространенного РПЖ считали несмещаемость (или малую смещаемость) слизистой прямой кишки над железой.

Концентрацию общего ПСА определяли 132(84%) пациентам основной группы, 53(88,3%) – контрольной. Уровень общего и свободного ПСА исследовали у 110(70,1%) пациентов с РПЖ, 45(75%) – с АПЖ. Уровень ПСА сыворотки крови определяли иммуноферментным анализом на автоматизированном анализаторе CobasCore с использованием тест-систем CobasCorePSATotalEIA и CobasCorePSAFreeEIA (HoffmanlaRoche, Швейцария). Уровень ПСА не определялся у пациентов, поступивших в экстренном порядке с острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ).

Учитывая, что увеличение уровня ПСА в ряде случаев отмечается при заболеваниях неопухолевой природы, с целью повышения диагностической ценности теста на ПСА нами использовался ряд индексов, которые, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, повышают диагностическую ценность теста на ПСА (соотношение свободного и связанного ПСА (f/t ПСА, плотность ПСА (ПСА d) (соотношение уровня общего ПСА к объему предстательной железы), плотность свободной фракции ПСА (f-ПСА-d)).

Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, как в режиме серой шкалы, так и с применением цветового и энергетического допплеровского картирования выполнялось всем пациентам (n = 217) на аппарате SA 9900 Medison трансабдоминальным датчиком 3,5 – 5,0 МГц, трансректальным – 7,5 МГц по общепринятой методике. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании брюшной полости проводилось изучение печени и забрюшинных лимфатических узлов, входящих в состав поясничных и тазовых сплетений. При ультразвуковом исследовании почек оценивали состояние паренхимы, ее толщину, чашечно-лоханочную систему. Затем изучали мочевой пузырь, его стенки, содержимое, устья мочеточников, расположение предстательной железы по отношению к пузырю.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза проводилась на аппарате SiemensExpert с напряженностью магнитного поля 1,0 Тл с использованием катушки «Body-array» для тела в модифицированной программе Т2/TSE с параметрами (TR = 3500 мс; TE = 120 мс; турбо фактор = 7; матрица = 512 384; FOV = 400 мм; толщина среза – 3 мм; интервал = 0 %), количество срезов – от 26 до 30 в зависимости от размера железы. На серии магнитно-резонансных (МР) томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях оценивались размеры предстательной железы, ее контуры, структура, наличие патологических узловых образований, их локализация, интенсивность, размеры. МР- анатомия предстательной железы изучалась в Т1 ВИ, а наличие патологических образований – в Т2 ВИ. Обращали внимание на состояние капсулы простаты, оценивали семенные пузырьки, мочевой пузырь, их размеры, стенки пузыря. Изучали взаимоотношение предстательной железы с соседними органами (с семенными пузырьками, прямой кишкой, мочевым пузырем). Оценивали состояние окружающей парапростатической клетчатки, регионарных лимфатических узлов. Изучали яички, наличие свободной жидкости в полости малого таза.

Диагностика завершалась выполнением мультифокальной трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем на аппарате Mylab 15 трансректальным датчиком 7,5 MГц. При этом забор осуществлялся из подозрительных на злокачественный процесс опухолевых элементов, особенно гипо- и изоэхогенной плотности, локализующихся в периферических отделах предстательной железы, из гиперваскулярных узловых элементов и зон сосудистой дезорганизации. При помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы (т.н. «биопсийного пистолета») через прямую кишку производили забор кусочков ткани простаты (как минимум, по 3 из каждой доли), которые впоследствии отправлялись на цитологическое и гистологическое исследование.

Все методы диагностики сопоставлялись с данными морфологического исследования биоптатов и удаленных во время операции препаратов. Для гистологической классификации злокачественных опухолей предстательной железы применяли шкалу гистоморфологической градации Глисона. Данная шкала различает пять градаций (1966) [13,14] и основана на степени организации клеток опухоли в виде четко различимых железистых структур.

Градация1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер.

Градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу.

Градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и, как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани.

Градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани.

Градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

Ввиду того, что РПЖ часто имеет неоднородную структуру, для подсчета баллов по Gleason суммируют две наибольшие по значению градации.

Результаты и обсуждение

Подозрением на РПЖ и показанием к трансректальной биопсии простаты являлись: симптомы расстройства мочеиспускания (дизурия, никтурия), жалобы больных на слабость, похудание, боли в промежности и над лобком, примесь крови в моче; пальпаторно – увеличение предстательной железы, диффузное либо локальное уплотнение (вплоть до каменистой плотности), асимметрию долей, несмещаемость или малая смещаемость слизистой прямой кишки над железой.

Результаты наших исследований показали, что у 82 (37,8%) больных с подозрением на рак предстательной железы патологических изменений, характерных для злокачественного процесса, при пальцевом ректальном исследовании не выявлено. В последующем у 40 (48,8%) из них верифицирована аденома предстательной железы, а у 42 (51,2%) – РПЖ. Эту группу составили пациенты с локализованными формами патологического процесса: Т₁ стадия диагностирована у 10 (23,8%), Т₂ – у 18 (42,9%), Т_3а – у 14 (33,3%). В 9 наблюдениях балл по шкале Глисон составил менее 5, в 33 – 5-7.

В 35 случаях (22,3%) при исследовании была выявлена несмещаемость (или малая смещаемость) слизистой прямой кишки над железой, что объясняется прорастанием злокачественной опухоли за пределы органа. Данный патологический признак был выявлен у пациентов, у которых в последующем был диагностирован распространенный РПЖ (26 больных с Т₃ стадией РПЖ, у этих пациентов балл по шкале Глисон составил 6-8, из них 8 больных с Т_3б-в стадией патологического процесса, 9 пациентов с Т₄ стадией РПЖ). Подобные изменения отмечены у 1(1,7%) пациента из 2-й группы.

При ТРУЗИ проявлениями злокачественного процесса считали: выявление узловых образований в паренхиме железы, особенно гипоэхогенных, локализующихся в периферических отделах последней, асимметрию железы, неравномерность капсулы, деформацию, асимметричность сосудистого рисунка, гиперваскуляризацию узловых элементов, патологические показатели кровотока приУЗ – ангиографии.

Анализ данных МР-томограмм органов малого таза показал, что основными симптомами, свидетельствующими об опухолевом поражении предстательной железы, явились гипоинтенсивные зоны в периферических отделах простаты, преимущественно без четких контуров на Т2 ВИ, данные признаки выявлялись у 35(76,1%) из 46 пациентов с РПЖ, и у 4(21%) с АПЖ. В остальных случаях (11(23,9%) в основной группе, 15(79%) в группе сравнения) при исследовании определялись гиперинтенсивные зоны, преимущественно в центральных отделах предстательной железы, что было расценено как проявления аденомы простаты.

При патологогистологическом исследовании оценивались столбики из правой и левой долей, дифференцировка опухоли, количество баллов по шкале Глисона. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, который необходимо учитывать при определении тактики лечения больного. В клинических и прогностических целях весьма важно установить гистологические особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем быстрее опухоль метастазирует и хуже поддается лечению, то есть имеет более злокачественный характер [1].

Пациенты с суммой баллов по шкале Глисона до 5 составили 36%, при этом отмечено, что локализованные формы РПЖ в этой группе встречались в 38% случаев, Т3 стадия составила 62%, пациенты с Т4 стадией рака в этой группе не встречались. Наибольшую группу – 48% – составили пациенты с баллом по Глисону 5-7.Необходимо отметить, что локализованные формы РПЖ (Т1-Т2) составили 28%, распространенные – 72%, при этом Т4 стадия РПЖ встречалась в 7% случаев. Сумма баллов по шкале Глисона 8-10 наблюдалась в 16% случаев, причем Т1 стадия в этой группе не определялась, пациенты с Т2 стадией РПЖ встречались в 15%, а распространенные формы составили 85%, при этом Т4 стадия наблюдалась в 31% случаев.

Считается, что повышение уровня ПСА свыше 2,0-2,8 нг/мл в возрастной группе 40-50 лет; 2,9-3,8 нг/мл в 51-60 лет; 4,0-5,3 нг/мл в 61-70 лет и в возрасте старше 71 года – 5,6-7,2 нг/мл является неблагоприятным фактором. Однако подобное увеличение концентрации нередко происходит и при заболеваниях неопухолевой природы. Поэтому для повышения диагностической ценности теста ПСА используют ряд индексов.

Уровень общего ПСА зависит от гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона. С увеличением суммы баллов возрастает концентрация общего ПСА в сыворотке крови. Значение индекса ПСА D также зависело от гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона, отмечено увеличение индекса при возрастании баллов. Показатель f/t оказался достоверным только в группе пациентов с низкодифференцированными формами аденокарциномы предстательной железы с суммой баллов 8-10.

Сопоставление данных лучевых и гистологических методов показало, что в группе больных с суммой баллов по шкале Глисона до 5 (высокодифференцированные формы аденокарциномы предстательной железы) при ультразвуковом исследовании преобладали гипоэхогенные элементы (22(39,3%)) в периферических отделах железы, изоэхогенные узловые элементы выявлены в 13(23,2%) наблюдений, у 19(33,9%) пациентов определялись разнородные образования (гипер-, гипо- и изоэхогенной структуры), гиперэхогенные выявлены в 2(3,6%) случаях. При этом сосудистая дезинтеграция отмечалась у 32(57,1%) больных.

У пациентов с показателем Глисона 5-7 (умереннодифференцированная форма аденокарциномы) получены следующие данные: гипоэхогенные узловые элементы выявлены в 25(33,3%) наблюдениях, изоэхогенную структуру узловые элементы имели в 29(38,7%) наблюдениях; трудно было определить структуру патологических образований, так как они имели смешанную эхогенность у 19(25,3%) больных, гиперэхогенные определялись в 2(2,7%) случаях. Деформация, дезинтеграция сосудистого рисунка отмечалась у 50(66,7%) больных.

В группе пациентов с баллом по шкале Глисона 8-10 (низкодифференцированные формы аденокарциномы) в большинстве случаев – 18(69,2%) – практически во всех отделах определялись разнородные узловые элементы гипер-, гипо- и изоэхогенной структуры с неровными нечеткими контурами. При этом разнородность узловых элементов, по нашему мнению, связана с наличием очагов распада, кровоизлияниями, что часто может быть при распространенном злокачественном процессе. Выраженный сосудистый полиморфизм в данной группе был выявлен в 23(88,5%) наблюдениях. Необходимо отметить, что метастазирование было выявлено в 3,6% случаев при сумме баллов по шкале Глисона до 5, в 8% – при 5-7; в 15,4% – в группе пациентов с показателем Глисона 8-10 баллов.

Сопоставление данных магнитно-резонансной томографии с гистоморфологической градацией опухоли по шкале Глисона показало, что патологические изменения, характерные для РПЖ (гипоинтенсивные зоны, особенно в периферических отделах железы, преимущественно без четких контуров на Т2 ВИ), были выявлены в 57,4% случаев при сумме баллов до 5, в 72, 7% – при сумме баллов от 5 до 7, в 100% случаев у пациентов с суммой баллов от 8 до 10. При этом увеличение лимфатических узлов выявлено в 14,3% случаев при сумме баллов до 5, в 36,4% – при сумме от 5 до 7, в 75% случаев при сумме баллов 8-10. Отдаленные метастазы не выявлены у пациентов с показателем Глисона до 5, в 18,2% наблюдений в группе больных с баллом 5-7, в 100% случаев у пациентов с низкодифференцированной аденокарциномой предстательной железы (сумма баллов 8-10).

Проведенные нами исследования позволили выявить ряд особенностей: во-первых, для РПЖ, локализованного органом, характерны преимущественно высокодифференцированные, а также умереннодифференцированные формы аденокарциномы; во-вторых, при распространенном РПЖ, особенно с наличием метастазов, чаще выявляются низкодифференцированные формы аденокарциномы предстательной железы, обладающие агрессивным течением и быстрой диссеминацией злокачественного процесса.

Выводы

Сопоставление эхографических данных с гистологической формой аденокарциномы предстательной железы показало, что при балле по шкале Глисона до 5 чаще выявляются гипоэхогенные узловые элементы (39,3%), при балле 5-7 – изоэхогенные (38,7%), для аденокарциномы предстательной железы с суммарным баллом 8-10 преобладают опухолевые элементы смешанной эхогенности (гипо-изо-гиперэхогенные) (69,2%). Изменения сосудистого рисунка, выявляемые при ультразвуковой допплерографии, также зависят от степени дифференцировки аденокарциномы предстательной железы: чем ниже степень дифференцировки (выше суммарный балл по шкале Глисона), тем более выражены патологические изменения сосудистого рисунка (деформация, дезинтеграция, асимметричность кровотока). Так, при сумме баллов по шкале Глисона до 5 сосудистый полиморфизм выявлялся в 57,1% случаев, при умереннодифференцированных формах аденокарциномы предстательной железы (5-7 баллов по шкале Глисона) – в 66,7%, при суммарном балле 8-10 по шкале Глисона (низкодифференцированные формы аденокарциномы предстательной железы) – в 88,5% наблюдений.

Анализ данных магнитно-резонансной томографии с патоморфологическими результатами показал, что метод МРТ в диагностике рака простаты наиболее эффективен при низкодифференцированных формах аденокарциномы предстательной железы (100%), в то время как информативность при высоко- и умереннодифференцированных формах составляет 57,4% и 72,7% соответственно. Таким образом, данный метод малоинформативен в диагностике ранних форм РПЖ, однако МРТ целесообразно использовать для оценки распространенности патологического процесса.

Шкала Глисона и классификация рака простаты

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

• 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
• При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла – максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

• Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
• Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
• Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.
T – от латинского «тумор», величина опухоли;
N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;
М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (160) 949-66-279

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

По вопросам лечения рака простаты при любых показателях шкалы Глисона в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (160) 949-66-279

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

• – Сделать заявку на лечение
• – Стоимость проведения лечения
• – Отзывы пациентов
• – О клинике
• – Наши врачи
• – Истории болезни
• – Часто задаваемые вопросы
• – Заочная консультация
• – Специальные предложения для пациентов и сопровождающих
• – Заморозка спермы перед операцией
• – Упражнения после операции
• – Реабилитация после удаления простаты
• – Информация для пациентов
• – Заказать лекарство
• – Как проходит лечение у нас
• – Контактная информация

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

• – Лечение рака простаты
• – Робот да Винчи
• – Биопсия простаты
• – Брахитерапия – лучевая терапия рака простаты
• – Операции по удалению рака
• – Диагностика, ПСА при раке простаты в Германии
• – Симптомы и признаки
• – Виды рака простаты, причины
• – Аденокарцинома простаты
• – Опухоли предстательной железы
• – Аденома простаты
• – ПСМА-ПЭТ-КТ диагностика
• – Лапароскопическая простатэктомия – ЛРПЭ
• – Робот да Винчи XI
• – Трансуретральная резекция
• – Лечение рака 2 степени
• – Стадии рака простаты. Лечение 3 и 4 стадии.
• – Шкала Глисона, классификация
• – Рецидив рака простаты
• – Народные средства лечения
• – Как лечить рак простаты? Новые методы терапии
• – Новое лечение гормонорезистентного РПЖ

Схема лечения у нас

• 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
• 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
• 3. Принятие решения и назначение даты лечения
• 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
• 5. Проведение операции и реабилитация
• 6. Выписка и возвращение домой

Rak-Prostaty.ru – Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2022, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Классификация рака простаты

Данная статья поможет Вам разобраться в существующих правилах установки стадии рака простаты. Классификация рака простаты необходима для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями: основываясь на распространенности злокачественного процесса, гистологической шкале Глисона, клинической картине и др.

Классификация рака простаты по распространенности опухолевого процесса

Классификация рака простаты по системе TNM (классификация стадий развития опухолей) – стандартная система, позволяющая врачу описать распространенность злокачественного процесса предстательной железы. Классификация стадий развития рака была разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака.

Классификация по Т категории

Выделяют четыре Т категории для описания классификации локального распространения ракового процесса, от Т1 до Т4. Эти категории также в свою очередь имеют подразделы.

Т1: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании и не определяется при диагностических манипуляциях, например, УЗИ.

• Т1а: Рак простаты диагностируется случайно, например, после трансуретральной резекции аденомы простаты и гистологического исследования, не более чем в 5% удаленных тканей.
• Т1b: Рак простаты определяется после трансуретральной резекции аденомы простаты, более чем в 5% удаленных тканей.
• Т1с: Рак простаты диагностируется по результатам биопсии, выполненной по причине высокого уровня ПСА в крови.

Т2: Врач может определять злокачественное образование при пальцевом ректальном исследовании или ультразвуковом исследовании простаты, но при этом опухоль находится в пределах предстательной железы.

• Т2а: Опухоль занимает половину или даже менее половины правой или левой доли предстательной железы.
• Т2b: Опухоль занимает более половины одной доли простаты.
• Т2с: Рак простаты занимает обе доли.

Т3: Опухоль растет и распространяется за пределы простаты и может поражать семенные пузырьки.

• Т3а: Опухоль распространяется за пределы простаты, но не поражает семенные пузырьки.
• Т3b: Опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Т4: Опухоль прорастает в другие ткани, окружающие простату помимо семенных пузырьков, например, уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, и/или стенку таза.

Категория N

Категория N определяет распространение опухоли на регионарные, рядом расположенные лимфатические узлы.

NХ: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

N0: Регионарные лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом.

N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических узлов.

Категория М

Категория М определяет наличие или отсутствие метастазирования рака простаты в отдаленные ткани и органы. Наиболее часто метастазирование раковых клеток происходит в кости скелета, отдаленные лимфатические узлы, реже легкие и печень.

МХ: Определить наличие метастазов невозможно из-за недостаточности данных.

М0: Отдаленные метастазы отсутствуют.

М1: Рак простаты распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов.

• М1а: Опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы, находящиеся за пределами полости таза.
• М1b: Раковые клетки поражают кости.
• М1с: Метастазы распространяются в другие органы, такие как легкие, печень, или головной мозг.

Например, рак простаты T2N0M0 означает наличие у мужчины опухоли, локализованной в пределах простаты, без поражения регионарных лимфатических узлов и метастазов.

Гистологическая классификация рака простаты

Гистологическая классификация рака простаты позволяет установить степень злокачественности опухолевого процесса или ее агрессивность. В настоящее время в классификации применяется международная шкала Глисона, базирующаяся на результатах микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии. Более подробную информацию вы найдете в статье «Степени агрессивности рака простаты».

Классификация прогностических факторов

Разработанная в 1998 году, классификация рака простаты Дамико помогает определить агрессивность опухоли, отражающую риск распространения и рецидива заболевания после локального лечения. Согласно этой классификации пациент может относиться к одной из трех групп: группа низкого, среднего и высокого риска. Определение принадлежности к той или иной группе основывается на следующих показателях: уровень простата-специфического антигена (ПСА) в крови, степень рака простаты по шкале Глисона, классификация рака по системе ТNM.

Группа низкого риска:

• Уровень ПСА ≤ 10,
• шкала Глисона – 6,
• клиническая стадия T1-2a.

Группа среднего риска:

• Уровень ПСА 10-20,
• Шкала Глисона – 7,
• Клиническая стадия T2b.

Группа высокого риска:

• Уровень ПСА > 20,
• Шкала Глисона ≥ 8,
• Клиническая стадия T2c-4.

График (номограммы) Партина

График Партина – это шкалы, а точнее математические модели, учитывающие значение уровня ПСА, индекса Глисона, клиническую стадию рака простаты, позволяющие прогнозировать распространённость онкологического прогноза и, конечно же, прогноз рака простаты. Номограммы составлялись на основании данных о мужчинах, проходивших лечение по поводу рака простаты. Впервые графики Патина были опубликованы в 1993 году. В 2001 году шкалы были модифицированы с учетом новых данных о 5079 мужчинах с локализованным раком простаты, проходивших лечение за период с 1994 по 2000 год.

Итак, еще раз повторим, что график Партина учитывают уровень ПСА, степень агрессивности рака простаты по шкале Глисона и клиническую стадию рака простаты. По уровню ПСА выделяют следующие категории от 0 до 10, и более 10.0 нг/мл. Баллы шкалы Глисона группируются в три категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Ниже представлены модифицированные номограммы Партина, опубликованные в 2001 году и до сих пор не потерявшие своей актуальности в определении вероятности дальнейшей прогрессии рака простаты.

Пример пользования графиком Партина. Мужчина с уровнем ПСА 2,7 нг/мл, степень агрессивности 3+3=6 по шкале Глисона, клинической стадией Т1с (опухоль не определяемая при ректальном пальцевом исследовании). В таблице №1 необходимо в колонке ПСА выбрать диапазон от 2,4-6,0, а степень по шкале Глисона 5-6. На пересечении выбранных параметров находятся четыре строки, благодаря которым возможно прогнозирование распространения рака простаты: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 92% (от 82% до 98), вероятность экстракапсулярного роста, т.е. роста за пределы капсулы предстательной железы равна 8% (от 2% до 18%). Поражение семенных пузырьков или лимфатических маловероятно.

В настоящее время существуют компьютерные программы, облегчающие использование номограмм Партина. Необходимо лишь ввести данные уровня ПСА, индекс шкалы Глисона и стадию рака в соответствующие ячейки, после чего автоматически будет получен прогноз.

Вероятность прогноза 95%.

Номограммы Каттана

Номограммы Каттана – это еще одна математическая модель, позволяющая доктору прогнозировать результаты лечения рака простаты. Номограммы Каттана основаны на результатах работы группы людей под руководством М. Каттана и П. Скардино. Информация для создания номограмм собиралась не только в клиниках США, но и медицинских центрах других стран, таких как Австралия, Германия, Норвегия и др. Впервые данные номограммы были опубликованы в 1999 году.

Шкалы Каттана позволяют врачу получить ответы на следующие вопросы:

• Определить вероятность отсутствия прогрессии рака простаты после простатэктомии, дистанционной лучевой терапии или брахитерапии.
• Определить десятилетнюю выживаемость после радикальной простатэктомии.
• Номограмма Каттана может помочь предсказать вероятность успеха спасительной лучевой терапии при биохимическом рецидивировании рака простаты (повторном росте уровня ПСА) после радикальной простатэктомии.
• При наличии у пациента гормон-рефрактерного рака простаты, номограммы Каттана позволяют предсказать 1- и 2-хлетнюю выживаемость.

Пример классической предоперационной номограммы Каттана.

Данная номограмма позволяет предположить вероятность рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.

Стадирование рака простаты: TNM-классификация и шкала Глисон

Представлена схема классификации, а также снимки пациентов с Т2, Т3, Т4 стадией рака простаты.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Шкала Глисон

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

• 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
• При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла – максимальная 10.

Получите полную информацию о видах рака простаты

Рак простаты — это заболевание, при развитии которого клетки органа начинают патологически расти и размножаться. Правильная дифференцировка патологического процесса позволяет отнести опухоль к определенному виду и разработать результативную схему лечения.

• Предраковые заболевания предстательной железы
• Виды рака простаты в зависимости от клеточного строения
• Виды рака простаты в зависимости от степени дифференцировки (зрелости) клеток
• Шкала Глисона – традиционная классификация рака предстательной железы

Предраковые заболевания предстательной железы

Предраком простаты считаются состояния, которые могут привести к раковой опухоли простаты в результате определенных изменений в клетках органа. В медицине существует такое понятие как прогрессия болезни. Это развитие заболевания простаты по нескольким этапам с постепенным усилением патологических изменений. Длительность такого процесса может быть разной — месяцы, годы, десятилетия. Существуют стадии, на которых процесс можно остановить. В таком случае лечение рака простаты за границей заканчивается полным излечением либо терапия рака вообще не требуется, так как опухоль не переходит в злокачественную.

Чем дольше развивается патология, тем у больного меньше шансов на обратимость заболевания. Со временем оно становится хроническим, необратимым. При развитии патологического состояния до наиболее глубокой стадии риски развития рака существенно увеличиваются.

Существует гомотоксикологическая теория, согласно которой предраковое состояние проходит несколько фаз прогрессии:

• Гуморальная фаза. Имеет благоприятный прогноз, сопровождается повышенной продукцией и развитием простатита, орхита, эпидидимита.
• Фаза матрикса. Характеризуется тенденцией к переходу патологии в хроническую форму. Для данной фазы характерен хронический простатит, хронические мочеполовые инфекции. У больных диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
• Клеточная фаза.Прогнозы на этой фазе сомнительные. У больного наблюдается олигоспермия и бесплодие. Повышен риск развития рака.

Так же как и лечение опухолей простаты в Израиле, тактика лечения предрака выбирается с учетом стадии (фазы прогрессии) заболевания. Такое лечение не должно допустить наступления очередной фазы, которая является более тяжелой и менее обратимой.

Часто за предраковое состояние принимают аденому простаты, но этот вопрос остается спорным. Дело в том, что риски перехода данной болезни в рак мизерные, поэтому многие специалисты не считают аденому предраковым состоянием.

Доказанным предшественником рака простаты является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Состояние это весьма распространено — диагностируется у 1/3 мужчин возрастной группы 40-70 лет.

ПИН имеет несколько названий:

• атипичная первичная гиперплазия;
• гиперплазия с малигнизацией;
• дуктально-ацинальная дисплазия;
• крупноацинарная атипичная гиперплазия.

Каждое из этих понятий означает патологический клеточный рост, во время которого клетки постепенно перерождаются. При этом больной долгое время может не замечать данный процесс. Чаще всего так и происходит, рак предстательной железы развивается очень медленно. Если скорость клеточного деления будет постоянной, то пройдут десятки лет до того момента, когда одна маленькая клетка рака станет основой для формирования небольшого узелка, который можно пальпировать. При этом рост ПСА может и не наблюдаться.

С момента выявления первого гистологического изменения в тканях до проявления признаков рака может пройти несколько лет — от 9 до 16. От места локализации опухоли патологический процесс направляется к острию железы, а также в другие зоны органа. Карцинома предстательной железы — локально ограниченное новообразование. При поражении семенных пузырьков и близлежащих органов карцинома расценивания как продвинутая.

Клинические формы развития карциномы:

• Латентная или спящая — рак, который никак не проявляется при жизни мужчины, и случайно обнаруживается во время посмертного вскрытия. Результаты таких вскрытий неутешительные, так как они показали — количество мужчин со спящей карциномой постоянно возрастает.
• Инцидентальная— диагностируется случайно во время проведения трансуретральной резекции по поводу доброкачественной опухоли, перед выполнением данной процедуры подозрения на карциному отсутствуют.
• Манифестированная— рак ректально пальпируется и диагностируется с помощью УЗИ либо имеются подозрения на его развитие, исходя из результатов теста ПСА и биопсии.
• Оккультная или скрытая — рак простаты развивается и дает метастазы, при этом сам рак не обнаруживается во время проведения диагностики.

Виды рака простаты в зависимости от клеточного строения

Классификация рака предстательной железы по клеточному строению позволяет оценить агрессивность роста и развития опухоли, которая может быть:

1. аденокарциномой;
2. переходно-клеточным раком;
3. плоскоклеточным раком.

Чаще всего диагностируется аденокарцинома (железистый рак) — в 90% случаев от общего числа всех диагностированных эпителиальных образований простаты.

При выяснении тканевой принадлежности опухоли обязательно определяется и степень ее дифференцировки.

Виды рака простаты в зависимости от степени дифференцировки (зрелости) клеток

Данная классификация рака простаты имеет большое значение для составления плана лечения, прогнозов развития патологии и успешности лечения. Гистологической классификацией всегда пользуются специалисты, когда планируют лечение рака простаты в Израиле.

По гистологическим особенностям выделяют следующие виды рака предстательной железы:

1. Высокодифференцированный рак. Клетки такой опухоли хорошо развиты и имеют много общего со здоровыми клетками. Частично опухоль состоит из правильно сформировавшихся клеток, поэтому в некоторых случаях ставится ошибочный диагноз. Если врач недостаточно опытный, то он может не заметить раковое образование и принять его за другую, менее опасную патологию. Только опытный специалист-диагност во время исследования способен увидеть отличительную особенность такой опухоли, выражающуюся в больших ядрах, патологических микозах и чрезмерном клеточном размножении.
2. Умеренно дифференцированный рак. Клетки такой опухоли существенно отличаются от здоровых клеток по строению. Их развитие заканчивается на промежуточной стадии. Во время проведения исследования четко видны различия, патологические клетки имеют разные формы и размеры, им свойственно усиленное деление, а их ядра содержат множество патологических микозов. При этом в опухоли еще присутствуют здоровые клетки, но их количество значительно уступает патологически измененным клеткам.
3. Низкодифференцированный рак. Наиболее опасная форма железистого рака, имеющая неблагоприятные прогнозы развития. Процесс созревания клеток полностью нарушается, клетки не достигают даже минимальной стадии развития. У них появляются новые свойства и характеристики, их рост и деление значительно усиливается, при этом такие клетки быстро поражают прилегающую к ним область.

Как только клетки утрачивают признаки зрелости, и нарушается межклеточная взаимосвязь, то понижается степень их дифференцировки. Риск того, что патологические клетки будут отрываться от группы здоровых клеток, попадать в стенки сосудов и образовывать метастазы в ближайших и отдаленных органах, существенно увеличивается. В связи с этим в заграничных клиниках проводится тщательная диагностика, позволяющая точно установить вид опухоли, и только после этого начинается лечение рака за границей.

Шкала Глисона – традиционная классификация рака предстательной железы

Агрессивность рака простаты принято оценивать несколькими методами, в том числе и с помощью шкалы, которую создал Дональд Глисон. В ее основу заложены результаты биопсии. Клиники Израиля и других стран включают данное исследование в программу диагностики рака простаты, так как оно считается одним из наиболее точных. По результатам классификации по данной шкале специалисты также могут спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Часто при раке простаты формируется несколько образований. Из двух самых больших опухолей берется биопсия, после чего ее клетки оцениваются по шкале баллами от 1 до 5. Затем подводится итог, баллы суммируются, и получается цифра для оценки опухоли по шкале Глисона.

Минимальной цифрой является 2 балла, а максимальной — 10 баллов:

• 2 – 6 баллов — вялотекущий рак с благоприятным исходом, шансы на полное выздоровление при своевременном и правильном лечении максимально высокие;
• 7 баллов — средняя степень агрессивности рака;
• 8 – 10 баллов— раковая опухоль агрессивная, быстро развивается. Повышен риск раннего появления метастазов, при выявлении которых может потребоваться лечение рака легких за рубежом.

Правильное определение вида опухоли простаты имеет большое значение, так как эти данные используются при разработке лечебной тактики. Если опухоль неправильно классифицирована, то, соответственно, лечение будет назначено и проведено неправильно, при этом состояние больного существенно ухудшается.

Специалисты за рубежом применяют современные и высокоинформативные способы диагностики опухолей предстательной железы, поэтому лечение всегда дает положительные результаты.

Стадии рака простаты: от 1 до 4

Стадирование рака предстательной железы – процесс, в ходе которого врач категоризирует риск распространения опухоли в организме и определяет возможность лечения заболевания локальными методами, такими как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Исходя из того, к какой прогностической категории относится пациент, выбирается оптимальная тактика и стратегия лечения рака в Израиле. Стадирование рака простаты – один из краеугольных камней в прогнозе исхода заболевания и показателя 5-летней выживаемости в онкоцентре Ихилов.

Определение стадии онкопатологии предстательной железы базируется на следующих диагностических процедурах:

• биопсии (включая определение дифференциации опухоли по шкале Глисона); ;
• результата инструментальных тестов (МРТ, УЗИ, ПЭТ-КТ), позволяющих выявить метастазы;

Классифицирование онкопатологии предстательной железы

В онкоцентре Ихилов используют общепринятую систему стадирования Американского объединенного онкологического комитета – т.н. ТNM-система. Эта система базируется на пяти критериях:

1. размере первичной опухоли (Т-категория)
2. поражении регионарных лимфоузлов (N-категория) в удаленные органы и ткани (M-категория)
3. уровне ПСА во время постановки диагноза
4. показателях по шкале Глисона

Различают два типа стадирования рака предстательной железы:

• клиническое. Базируется на результатах физикального обследования (включающего ректальное пальпирование), лабораторных тестов, биопсии и инструментальных исследований;
• патологическое. Основывается на результатах всех вышеперечисленных диагностических тестов и хирургического вмешательства. Операция может изменить определенную клинически стадию онкопатологии, например, если следы опухоли, помимо места первичной локализации, обнаружились в другом месте.

Патологическое стадирование более точное, нежели клиническое.

Пациенты часто интересуются: сколько стадий рака простаты предполагает общепринятая система стадирования? Четыре (более подробно об этом см. ниже).

Тесты для стадирования рака простаты

Для стадирования рака предстательной железы используется несколько инструментальных тестов. Для пациентов группы низкого риска ( 5-6 по шкале Глисона или ПСА менее 10 нг/мл ) не рекомендуется проведение каких-либо инструментальных исследований, поскольку вероятность обнаружения опухоли минимальна. Для пациентов группы среднего и высокого риска ( 7-10 по шкале Глисона или ПСА более 10 нг/мл ) проводится сцинтиграфия скелета, КТ или ПЭТ-КТ с фторидом натрия.

Сцинтиграфия скелета или ядерное сканирование – исследование, которое заключается во введении в организм небольшого количества радиоактивного вещества с последующим полным сканированием скелета и определением возможных метастазов.

КТ – рентгенографическое исследование области малого таза с целью определения степени распространения опухоли в лимфоузлы. Недостатком метода является невозможность обнаружения метастазов размером менее 1 см, на долю которых приходится примерно 30% случаев распространенной онкопатологии.

В онкоцентре Ихилов для стадирования онкопатологии предстательной железы используют наиболее точный метод – ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Эта комбинация двух вышеперечисленных исследований является наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить метастазы как в костной, так и в лимфатической ткани.

Стадия I

Опухоль не обнаруживается при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ (или других инструментальных методах) и может быть диагностирована при трансуретральной резекции или пункционной биопсии, выполненной в связи с высоким ПСА. Рак находится в пределах предстательной железы и не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 6 , уровень ПСА – менее 10 мг/мл .

К 1 стадии относится и другой вариант: опухоль прощупывается при ректальном пальпировании, обнаруживается при визуальных инструментальных исследованиях и находится в одной из двух долей (правой или левой) простаты. Показатель по шкале Глисона – 6 , уровень ПСА – менее 10 нг/мл .

Стадии II и III

Стадия IIа : опухоль может обнаруживаться или не обнаруживаться при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ, но не распространяется за пределы опухоли. Показатель по шкале Глисона – 6-7 , уровень ПСА – более 10, но менее 20 нг/мл.

Стадия IIb : опухоль обнаруживается при ректальном пальпировании и трансректальном УЗИ, находится в обеих долях простаты, но не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 8 (или любой), уровень ПСА – более 20 (или любой).

Стадия III : опухоль проросла за пределы предстательной железы с возможным поражением семенных пузырьков, но без распространения в регионарные лимфоузлы или удаленные органы. Показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые.

Стадия IV

Выделяют несколько совокупностей критериев для отнесения злокачественного новообразования к IV стадии (показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые для каждого из вариантов):

• опухоль проросла в близлежащие ткани – уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь и/или стенки малого таза, но без поражения регионарных лимфоузлов и удаленных органов;
• опухоль не проросла в близлежащие ткани, но распространилась в регионарные лимфоузлы (удаленные органы не поражены);
• опухоль не проросла в близлежащие ткани и не распространилась в регионарные лимфоузлы, но метастазировала в удаленные органы (например – в костную ткань);

КТ при определении стадии рака простаты

КТ может использоваться как при первичной диагностике, для выявления метастазов в семенные пузырьки или лимфоузлы, так и для обнаружения рекурренции рака. Как уже отмечалось, КТ не является достаточно эффективным инструментом стадирования опухоли при проведении первичной диагностики, т.к. упускает из виду микроскопические скопления малигнизированной ткани.

Избегайте клиник, где КТ используют как основной метод первичной диагностики, т.к. существуют куда более точные диагностические исследования. КТ необходима, если вам назначили лучевую терапию, т.к. в этом случае она позволяет определить места терапевтического воздействия. Еще одна область для использования КТ – контроль эффективности проводимого лечения или обнаружение рецидивов. При других обстоятельствах этот метод использовать не рекомендуется.

Сцинтиграфия при стадировании рака простаты

Это несложный для проведения тест: пациенту вводят в предплечье радиоактивный препарат, после чего спустя несколько часов сканируют организм на предмет обнаружения метастазов в костной ткани. Однако точность этого метода крайне низкая: вероятность обнаружения костных метастазов у пациентов с ПСА менее 20 нг/мг составляет всего 0,3%. Кроме того, сцинтиграфия – крайне неспецифичный метод: в 13% случаев она показывает аномалии при фактическом отсутствии рака. Иными словами, после проведения сцинтиграфии в любом случае понадобятся контрольные диагностические исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.).

В онкоцентре Ихилов не используют сцинтиграфию у мужчин с ПСА ниже 20 нг/мл. Этот метод полезен в тех случаях, когда онкопатология уже диагностирована и необходимо проконтролировать эффективность лечения или отсутствие рецидивов. Он также может быть использован при прогрессирующем повышении уровня ПСА. В остальных случаях его использование практически бесполезно.

ПЭТ-КТ при определении стадии рака простаты

Самым достоверным методом диагностики рака предстательной железы является ПЭТ-КТ. В онкоцентре Ихилов используют ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Исследование позволяет с максимальной точностью выявить наличие метастазов в лимфоузлах, костной ткани, удаленных органах. Пациенту вводят в вену контрольный препарат и спустя 15 минут начинают сканирование. Общая продолжительность исследования – 40 минут. Еще один современный метод диагностики рака предстательной железы, используемый в онкоцентре Ихилов – ПЭТ-КТ с радиоактивным маркером PSMA. Этот метод эффективен в т.ч. для контроля за эффективностью лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии) и обнаружения рецидива.

Правильно определенная стадия рака простаты – залог успешного лечения. Онкоцентр Ихилов располагает необходимым оборудованием, диагностическими протоколами и квалифицированным персоналом для максимально точного стадирования онкопатологии предстательной железы, благодаря чему клиника имеет очень высокие показатели выживаемости пациентов даже на израильском фоне.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.