Препараты для прекращения лактации в таблетках. Как принимать, цены и отзывы

Берголак – инструкция по применению

Агонист дофаминовых рецепторов эрголиновое производное подавляет секрецию пролактина. Стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза; в высоких дозах обладает центральным дофаминергическим эффектом. Снижает концентрацию пролактина в крови восстанавливает менструальный цикл и фертильность. За счет снижения концентрации пролактина в крови у женщин восстанавливается пульсирующая секреция гонадотропинов и высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла устраняются ановуляторные циклы и повышается концентрация эстрогенов в организме снижается выраженность гипоэстрогенных (повышение массы тела задержка жидкости остеопороз) и гиперандрогенных (акне гирсутизм и др.) симптомов.

У мужчин уменьшает обусловленные гиперпролактинемией снижение либидо импотенцию (со снижением концентрации пролактина возрастает концентрация тестостерона) гинекомастию лакторею. Подвергаются обратному развитию макроаденомы гипофиза и связанная с ними симптоматика (головная боль нарушение полей и остроты зрения функций черепных нервов и передней доли гипофиза). Снижает концентрацию пролактина у больных с пролактиномой и псевдопролактиномой (у последних – без уменьшения размеров аденомы гипофиза). Снижение концентрации пролактина отмечается через 3 ч после приема и сохраняется в течение 7-28 дней у пациентов с гиперпролактинемией и 14-21 дней – при подавлении послеродовой лактации. Снижение концентрации пролактина происходит в течение 2-4 нед лечения.

Фармакокинетика:

Абсорбция – высокая не зависит от приема пищи. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Тсmах) – 05-4 ч. Связь с белками плазмы – 41-42%. Период полувыведения (Т1/2) составляет 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у пациентов с гиперпролактинемией. Вследствие длительного Т1/2 состояние равновесной концентрации (Css) достигается через 4 недели терапии. Активно метаболизируется метаболиты обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином. Выводится почками и через кишечник около 18 % и 72 % от принятой дозы каберголина соответственно при этом в виде неизмененного каберголина почками выводится 2- 3 %.

Показания:

– Лечение нарушений связанных с гиперпролактинемией включая аменорею олигоменорею ановуляцию галакторею.

– Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром “пустого” турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата а также к любым алкалоидам спорыньи.

Препарат содержит лактозу. Не следует принимать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы врожденным дефицитом лактазы Лаппа или при нарушении всасывания глюкозы-галактозы.

С осторожностью:

Как и другие производные спорыньи каберголин следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях:

-артериальная гипертензия развившаяся на фоне беременности (например преэклампсия) и/или послеродовая артериальная гипертензия;

-наличие фиброзных изменений сердца (вальвулопатия) и дыхательной системы (плеврит/плевральный фиброз) в том числе в анамнезе;

-одновременный прием с препаратами оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической гипотензии).

Беременность и лактация:

Поскольку контролируемые клинические исследования с применением каберголина у беременных женщин не проводились назначение препарата во время беременности возможно только в случае крайней необходимости когда потенциальная польза от применения препарата для женщины значительно превышает возможный риск для плода. Наступления беременности следует избегать в течение как минимум одного месяца после прекращения приема каберголина учитывая длительный период полувыведения препарата и наличие ограниченных данных о его воздействии на плод (по имеющимся данным применение каберголина в дозе 05-2 мг в неделю по поводу нарушений связанных с гиперпролактинемией не сопровождалось увеличением частоты выкидышей преждевременных родов многоплодной беременности и врожденных пороков развития). Если беременность наступила на фоне лечения каберголином следует рассмотреть целесообразность отмены препарата также учитывая соотношение потенциальной пользы от применения препарата для женщины и возможного риска для плода.

Поскольку каберголин подавляет лактацию препарат не следует назначать матерям желающим кормить грудью. Во время лечения каберголином следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Внутрь во время еды.

Для предотвращения лактации после родов: 1 мг однократно (2 таблетки) в первый день после родов.

Для подавления установившейся лактации: по 025 мг (1/2 таблетки) 2 раза в сутки через каждые 12 часов в течение 2 дней (общая доза – 1 мг).

С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей однократная доза препарата Берголак не должна превышать 025 мг.

Для лечения нарушений связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 05 мг в неделю в 1 прием (1 таблетка) или в 2 приема (по 1/2 таблетки например в понедельник и четверг). Увеличение недельной дозы должно проводиться постепенно – на 05 мг с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю но может колебаться от 025 до 2 мг в неделю.

Максимальная доза для пациентов с гиперпролактинемией не должна превышать 45 мг в неделю.

В зависимости от переносимости недельную дозу препарата Берголак можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг в неделю. Вероятность развития побочных явлений можно уменьшить начав терапию препаратом Берголак с низкой дозы (например по 025 мг 1 раз в неделю) с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим более постепенным ее увеличением (например увеличение на 025 мг в неделю каждые 2 недели).

Побочные эффекты:

Побочные явления обычно преходящие по степени тяжести – слабо или умеренно выражены и носят дозозависимый характер. Возникают в основном в течение первых 2 недель терапии и в большинстве случаев исчезают самостоятельно по мере продолжения

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение “приливы” крови к коже лица спазмы сосудов пальцев (как и другие производные спорыньи каберголин может оказывать сосудосуживающее действие) вальвулопатия редко – ортостатическая гипотензия (при длительном лечении каберголином – гипотензивное действие) отмечалось бессимптомное снижение артериального давления в течение первых 3-4 дней после родов (систолического – более чем на 20 мм рт.ст. диастолического – более чем на 10 мм рт.ст.).

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго головная боль повышенная утомляемость сонливость депрессия мания астения парестезии обморок.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота рвота боль в эпигастральной области боль в животе запор гастрит диспепсия нарушение функции печени.

Аллергические реакции: реакции повышенной чувствительности кожная сыпь.

Прочие: мастодиния носовое кровотечение транзиторная гемианопсия судороги мышц нижних конечностей алопеция повышение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови отеки плевральный фиброз дыхательные нарушения (в т.ч. дыхательная недостаточность).

Передозировка:

Симптомы: тошнота рвота боль в животе запор снижение артериального давления ортостатическая гипотензия головная боль судороги икроножных мышц резкая астения потливость сонливость психомоторное возбуждение психоз галлюцинации. Лечение: промывание желудка контроль артериального давления назначение антагонистов дофаминовых рецепторов (производные фенотиазина бутирофенона тиоксантена; метоклопрамида).

Взаимодействие:

Не рекомендуется одновременное применение с алкалоидами спорыньи и их производными (при длительной терапии каберголином).

При одновременном применении антагонисты дофаминовых рецепторов (производные фенотиазина бутирофенона тиоксантена; метоклопрамида и др.) могут ослабить действие каберголина.

Не рекомендуется одновременное применение каберголина с макролидами в связи с возможным повышением концентрации каберголина в плазме крови. Механизм взаимодействия макролидов с каберголином достаточно не изучен но по всей видимости объясняется способностью макролидов и каберголина конкурентно ингибировать систему цитохрома Р450.

Особые указания:

При увеличении дозы препарата пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей дозы обеспечивающей терапевтический эффект. В период лечения рекомендуется регулярно (1 раз в месяц) определять концентрацию пролактина в сьюоротке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель терапии каберголином.

Читайте также:
Хозяйственное мыло при молочнице, можно ли подмываться и вылечить молочницу у женщин

После отмены каберголина обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии однако у некоторых пациенток сохраняется стойкое снижение концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 месяцев после отмены каберголина.

Каберголин восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации рекомендуется проводить тесты на беременность нe реже одного раза в 4 недели в течение периода аменореи а после восстановления менструации – каждый раз когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня. Следует использовать барьерные методы контрацепции во бремя лечения каберголином а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Если беременность наступила во время лечения следует рассмотреть целесообразность отмены препарата (см. раздел “Беременность и лактация”). Женщины у которых наступила беременность должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза (во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза).

После длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия поэтому каберголин следует применять с осторожностью пациентам с текущими проявлениями и/или клиническими симптомами нарушений функции сердца в т.ч. в анамнезе.

Пациенткам с артериальной гипертензией развившейся на фоне беременности (например преэклампсия) и/или послеродовой артериальной гипертензией каберголин назначают только в тех случаях когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызывать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу каберголина или прекратить терапию. Исследования по применению каберголина у пациентов пожилого возраста с нарушениями связанными с гиперпролактинемией не проводились.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и осуществления др. видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

2 8 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. По 2 8 10 или 30 таблеток во флаконе полимерном с крышкой полимерной с контролем первого вскрытия. Каждый флакон или 1 4 контурные ячейковые упаковки по 2 таблетки или 1 контурную ячейковую упаковку по 8 или 10 таблеток вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Акционерное общество “ВЕРОФАРМ” (АО “ВЕРОФАРМ”), 308013, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Берголак – цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Берголак в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Достинекс® (Dostinex ® )

Белые плоские продолговатые таблетки с маркировкой «Р» и «U», разделенные насечкой с одной стороны и «700» с короткими насечками сверху и снизу числа — с другой стороны.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Каберголин является дофаминергическим производным эрголина и характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием, обусловленным прямой стимуляцией D2-дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза. Кроме того, при приеме более высоких доз по сравнению с дозами для снижения уровня пролактина в сыворотке каберголин обладает центральным дофаминергическим эффектом вследствие стимуляции D2-рецепторов.

Снижение концентрации пролактина в плазме крови отмечается в течение 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7–28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией и до 14–21 дня — у женщин в послеродовом периоде.

Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияние на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола. Пролактинснижающее действие препарата является дозозависимым, как в отношении выраженности, так и длительности действия.

К фармакодинамическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД . При однократном приеме препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым.

Фармакокинетика

Каберголин быстро всасывается из ЖКТ , Cmax в плазме достигается через 0,5–4 ч, связь с белками плазмы крови составляет 41–42%. T1/2 каберголина, оцениваемый по скорости выведения почками, составляет 63–68 ч у здоровых добровольцев и 79–115 ч у пациенток с гиперпролактинемией. Вследствие длительного T1/2 , Css достигается через 4 нед. Через 10 дней после приема препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно около 18 и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного препарата в моче составляет 2–3%. Основным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до 4–6% от принятой дозы. Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Установлено, что продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.

Прием пищи не влияет на всасывание и распределение каберголина.

Показания

предотвращение физиологической лактации после родов;

подавление уже установившейся послеродовой лактации;

лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию, галакторею;

пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром пустого турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания

повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также любым алкалоидам спорыньи;

нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе;

при длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, смешанная патология — сужение и стеноз клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), проведенным до начала терапии;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

применение у детей и подростков в возрасте до 16 лет (безопасность и эффективность препарата не установлены).

С осторожностью

Как и другие производные спорыньи, Достинекс ® следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях: артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (Достинекс ® назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск); тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно; пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения; тяжелая печеночная недостаточность (рекомендуется применение более низких доз); тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе); одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии).

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку контролируемых клинических исследований с применением Достинекса ® у беременных женщин не проводилось, назначение препарата во время беременности возможно только в случаях крайней необходимости, с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода.

Если беременность наступила на фоне лечения Достинексом ® , следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение польза/риск.

По имеющимся данным, применение препарата Достинекс ® в дозе 0,5–2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития.

Сведений о выведении препарата с грудным молоком нет, однако при отсутствии эффекта применения Достинекса ® для предотвращения или подавления лактации матерям следует отказаться от грудного вскармливания. При нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, Достинекс ® противопоказан пациенткам, планирующим грудное вскармливание.

Побочные действия

В ходе клинических исследований с применением Достинекса ® для предотвращения физиологической лактации (1 мг однократно) и для подавления лактации (по 0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 дней) побочные действия отмечались приблизительно у 14% женщин. При применении Достинекса ® в течение 6 мес в дозе 1–2 мг/нед, разделенной на 2 приема, для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, частота побочных явлений составляла 68%. Побочные явления возникали в основном в течение первых 2 нед терапии и в большинстве случаев исчезали по мере продолжения терапии или через несколько дней после отмены Достинекса ® . Побочные явления обычно были преходящими, по степени тяжести — слабо или умеренно выраженными и носили дозозависимый характер. По крайней мере однократно в ходе терапии тяжелые побочные явления отмечались у 14% пациентов; из-за побочных действий лечение было прекращено примерно у 3% пациентов.

Читайте также:
Мышиная лихорадка у детей: симптомы, первые признаки и лечение, как проявляется у ребенка 2 лет

Наиболее частые побочные действия представлены ниже.

Со стороны ССС: ощущение сердцебиения; редко — ортостатическая гипотензия (при длительном применении Достинекс ® обычно оказывает гипотензивное действие); возможно бессимптомное снижение АД в течение первых 3–4 дней после родов (сАД — не менее чем на 20 мм рт.ст., дАД — не менее чем 10 мм рт.ст.).

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок, нервозность, тревога, бессонница, нарушение концентрации внимания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, боль в животе, запор, гастрит, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, метеоризм, зубная боль, ощущение раздражения слизистой оболочки глотки.

Прочие: мастодиния, дисменорея, носовое кровотечение, ринит, приливы крови к коже лица, транзиторная гемианопсия, спазмы сосудов пальцев и судороги мышц нижних конечностей (как и другие производные спорыньи, Достинекс ® может оказывать сосудосуживающее действие), нарушение зрения, гриппоподобные симптомы, недомогание, периорбитальные и периферические отеки, анорексия, акне, кожный зуд, боль в суставах.

При длительной терапии с применением препарата Достинекс ® отклонение от нормы стандартных лабораторных показателей отмечалось редко; у женщин с аменореей наблюдалось снижение уровня Hb в течение первых нескольких месяцев после восстановления менструации.

В постмаркетинговом исследовании зарегистрированы также следующие побочные действия, связанные с приемом каберголина: алопеция, повышение активности КФК в крови, мании, диспноэ, отеки, фиброз, нарушения функции печени и отклонения показателей функции печени, реакции повышенной чувствительности, сыпь, респираторные нарушения, дыхательная недостаточность, вальвулопатия, патологическое пристрастие к азартным играм, гиперсексуальность, повышенное либидо, агрессивность, психотические расстройства, перикардит, приступы внезапного засыпания, снижение или увеличение массы тела, заложенность носа.

Взаимодействие

Информация о взаимодействии каберголина и других алкалоидов спорыньи отсутствует, поэтому одновременное применение этих ЛС во время длительной терапии препаратом Достинекс ® не рекомендуется.

Поскольку каберголин оказывает терапевтическое действие путем прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, его нельзя назначать одновременно с препаратами, действующими как антагонисты дофамина (в т.ч. фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, метоклопрамид), т.к. они могут ослабить действие каберголина, направленное на снижение концентрации пролактина.

Как и другие производные спорыньи, каберголин нельзя применять одновременно с антибиотиками-макролидами (например эритромицин), т.к. это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды.

Предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 табл. по 0,5 мг), в первый день после родов.

Подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки через каждые 12 ч в течение двух дней (общая доза — 1 мг). С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей, однократная доза препарата Достинекс ® не должна превышать 0,25 мг.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 табл. по 0,5 мг) или в два приема (по 1/2 табл. по 0,5 мг, например в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на 0,5 мг — с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг/нед. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю.

В зависимости от переносимости, недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг/нед.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию препаратом Достинекс ® в более низкой дозе (например по 0,25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы, с последующим более постепенным ее увеличением (например увеличение на 0,25 мг/нед каждые 2 нед).

Передозировка

Симптомы: развитие симптомов гиперстимуляции дофаминовых рецепторов — тошнота, рвота, диспептические расстройства, ортостатическая артериальная гипотензия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации.

Лечение: проведение вспомогательных мероприятий, направленных на выведение препарата (промывание желудка), и при необходимости поддержание АД . Возможно назначение антагонистов дофамина.

Особые указания

Перед назначением препарата Достинекс ® с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

Кроме того, следует провести оценку состояния ССС , включая ЭхоКГ с целью выявления нарушений функции клапанного аппарата, протекающих бессимптомно.

Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина. Поэтому Достинекс ® не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или такими состояниями в анамнезе. Следует отменить прием препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения створок клапанов (см. «Противопоказания»).

Было установлено, что скорость оседания эритроцитов возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения СОЭ рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки. В постановке диагноза также может помочь исследование концентрации креатинина в плазме крови, оценка почечной функции. После прекращения приема препарата Достинекс ® у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.

Неизвестно, может ли каберголин ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца (см. «Противопоказания»).

Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию каберголином, и обращать особое внимание на следующие симптомы:

– плевро-легочные нарушения: такие как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;

– почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отеками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при дотрагивании в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;

– перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.

Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3–6 мес после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6–12 мес терапии.

Необходимость других методов мониторинга (например физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, КТ) оценивается индивидуально для каждого пациента.

При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.

После того как будет подобран эффективный режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2–4 нед лечения.

Читайте также:
Симптомы и лечение бронхита у грудного ребенка от 1 месяца до года

После отмены препарата Достинекс ® обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 мес после отмены препарата Достинекс ® .

Достинекс ® восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 нед в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня.

Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения препаратом Достинекс ® , а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

Достинекс ® следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия препаратом.

При однократном применении таким пациентам дозы 1 мг отмечалось увеличение AUC по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу препарата Достинекс ® или прекратить терапию.

Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось. Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Пациенты, принимающие препарат Достинекс ® , должны воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами и другой потенциально опасной деятельности, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, 0,5 мг. По 2 или по 8 табл. во флаконе темного стекла I типа, закрытом навинчивающейся алюминиевой крышкой с пластиковой вставкой, содержащей подсушивающий агент и пористую бумагу на дне. 1 фл. помещен в картонную пачку.

По 2 или по 8 табл. во флаконе из ПЭВП , закрытом навинчивающейся крышкой из полипропилена с пластиковой вставкой, содержащей подсушивающий агент. 1 фл. помещен в картонную пачку.

Производитель

«Пфайзер Италия С.р.л.», Италия.

Юридический адрес: Локалита Марино дель Тронто, 63100, Асколи Пичено, Италия.

Претензии потребителей направлять по адресу ООО «Пфайзер». 123317, Москва, Пресненская наб., 10, БЦ «Башня на набережной», блок С.

Тел.: (495) 287-50-00, факс: (495) 287-53-00.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Заказ в аптеках

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

Таблетки и препараты для прекращения лактации

Таблетки и препараты для прекращения лактации

С первых же дней жизни основным источником питания младенца является грудное молоко. Для ребенка материнское молоко — это наиболее ценный источник необходимых для жизни и развития веществ.

Большинство женщин в наши дни осознают ценность грудного молока и сознательно стараются, как можно более длительный срок продолжать естественное вскармливание.

Но проблемы со здоровьем, нехватка времени и другие жизненные обстоятельства могут стать причиной тому, что грудное вскармливание станет попросту невозможным. В этом случае встает вопрос о прекращении вскармливания грудным молоком. Так, к примеру, женщины, страдающие доброкачественными новообразованиями гипофиза (аденомы) ещё в период беременности должны проходить регулярный осмотр у эндокринолога, поскольку и в период вынашивания, и в период лактации высок риск развития новообразований молочной железы.

Разумеется, идеальный вариант и для здоровья ребенка, и для организма матери — физиологичное естественное вскармливание грудным молоком. При лактации происходит нормализация гормонального фона женщины.

В некоторых случаях женщины с первого же дня после родов не вскармливают младенца грудным молоком, однако оно продуцируется, поскольку это естественный физиологический процесс.

«Застой» молока в молочных железах может быть опасен, к тому же доставляет массу неприятных, болезненных ощущений матери. Поэтому при фактическом прекращении естественного вскармливания следует как можно быстрее прервать процесс продуцирования молока.

Существует целый ряд способов прекращения лактации. Один из наиболее эффективных — приём специализированных препаратов.

Медикаментозные средства для прекращения лактации

Необходимость подавить «зрелую» лактацию может возникнуть по тем или иным причинам: нехватка времени, состояние здоровья и т.д. В естественных условиях лактация прекращается самостоятельно по истечении определенного срока. Для этого не требуется каких-либо специальных средств или мероприятий. Поэтому медикаментозное прерывание продуцирования грудного молока практикуется в крайне ограниченном числе случаев.

Многие препараты действуют радикально, одномоментно прерывая выработку грудного молока. Это не самым лучшим образом действует как на организм матери, так и на организм ребенка (если он какое-то время был на естественном вскармливании). Лучше всего — постепенное прекращение процесса.

К препаратам прибегают в последнюю очередь. Причина тому — наличие большого количества противопоказаний и побочных эффектов от их применения. Ко всему прочему, матери не стоит рассчитывать на то, что продуцирование грудного молока прекратится в один момент. Тем самым, возникает довольно неприятная ситуация: застой молока вреден и приносит массу болезненных ощущений, но при этом действующие вещества препаратов концентрируются в грудном молоке, поэтому прикладывать ребенка к груди с момента первого приема лекарства нельзя ни в коем случае.

В целом, подобного рода препараты применяются только в исключительных случаях:

Прерывание беременности на поздних сроках.

Тяжело протекающий мастит (гнойный) с подтвержденной тенденцией генерализироваться.

Наличие тяжелых заболеваний и патологий у матери: ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования.

Заболевания у ребенка: фенилкетонурия и др.

Во всех остальных случаях врачи не рекомендуют приём специализированных лекарственных средств, а если прерывание лактации все же необходимо — подходить к подбору средств только под контролем специалиста.

Наиболее агрессивны средства, содержащие гормональные вещества. Такие препараты «расшатывают» гормональный фон и могут стать причиной развития вторичных патологий.

Один из препаратов подобного действия — леводопа. Он стал, своего рода, классическим, в деле прекращения лактации и применяется уже длительный срок. Препарат активно затормаживает оборот дофамина в организме и снижает выработку гормона-серотонина (т.е. препарат обладает выраженным дофаминергическим действием).

Леводопа обладает массой тяжелых побочных эффектов, потому на данный момент практически не применяется. Ранее приём препарата назначался по следующей схеме:1/2 грамм по 2 раза в сутки. Курс приема — 10 дней. Но, как уже сказано, препарат переносился пациентами весьма тяжело, поскольку возникали множественные побочные эффекты: тахикардия, брадикардия, головная боль и головокружение, потеря сознания, тошнота и др. Леводопа существенно повышает давление, потому противопоказана гипертоникам. Также препарат обладал выраженным гепатотоксическим действием и угнетал функцию почек. Очевидно, что цена приема такого лекарства могла быть высокой.

В данный момент предпочтение отдается препаратам, на основе специфических женских гормонов (гестагенов и эстрагенов), в некоторых случаях в сочетании с мужскими половыми гормонами и препаратами, угнетающими выработку пролактина.

Гормональные препараты для прекращения лактации

Гормональные препараты

Несмотря на то, что гормональные препараты сравнительно безопасны, количество побочных эффектов и противопоказаний к их применению ничуть не меньше. приём гормональных препаратов — всегда тяжелый удар по организму. Поэтому перед их приемом необходимо проконсультироваться с несколькими профильными специалистами: эндокринологом и гинекологом.

Читайте также:
Эфирные масла: полезные свойства и противопоказания, как использовать

Препараты на основе женских половых гормонов противопоказаны при:

Дегенеративных и гиперпластических процессах в молочной железе.

Нарушениях менструального цикла (сейчас или в прошлом).

Оволосении по мужскому типу.

Повышенном артериальном давлении (гипертонии).

Препараты на основе мужских гормонов (андрогены) самостоятельно не применяются, это может быть чревато половой дисфункцией и массой эндокринологических проблем. Они используются только в комплексе с женскими половыми гормонами. Основной медикамент — раствор пропината тестостерона.

В других случаях врачи назначают медикаменты на основе гестагенов. Гестагены — специфические активные вещества (гормоны), вырабатывающиеся во вторую фазу менструального цикла и не всем протяжении беременности. Гестагены, как и эстрогены противопоказаны в указанных случаях. Но в то же время, побочных эффектов у гестагенов намного меньше, поэтому в современной медицинской практике они используются чаще.

Наиболее распространен препарат Норколут (норэтистерон). Принимают его следующим образом: 20 мг в сутки в течение первых трех суток, затем дозу снижают до 15 мг и принимают в такой дозировке препарат следующие 4 дня. Следующие 2 дня препарат принимают в дозировке на 5 мг меньше предыдущей (10 мг). Таким образом, общий курс лечения — 10 дней.

В некоторых случаях рекомендуются иные препараты (Дюфастон и некоторые другие).

Препараты-ингибиторы выработки пролактина

Из всех препаратов для прекращения лактации наиболее безопасными признаны те, которые угнетают выработку гормона-пролактина. Пролактин синтезируется в гипофизе (это гипофизарный гормон) и стимулирует активную продукцию грудного молока у женщины.

Для угнетения синтеза пролактина в медицинской практике используются два гормона: бромкриптин (торговое название — Парлодел) и каберголин (торговое название — Достинекс). Парлодел обладает интенсивным эффектом за счет взаимодействия с рецепторами органов эндокринной системы. Способ его применения:1 таблетка 2 раза в день (дозировка — 2.5 мг на таблетку). Принимать бромкриптин следует в течение 14 дней.

Разумеется, без побочных эффектов не обойтись. Парлодел вызывает головную боль, головокружение, тошноту, падения артериального давления при изменении положения тела. Несмотря на это, частота возникновения нежелательных эффектов сравнительно мала.

Есть у препарата и ряд противопоказаний:

Гипертоническая болезнь 2-3 стадий.

В период лечения даже здоровым людям рекомендуется постоянно контролировать уровень своего артериального давления. Также ни в коем случае нельзя принимать препарат одновременно с другими медикаментами, на основе алкалоидов спорыньи.

Другой вариант — приём препарата Достинекс. В отличие от всех перечисленных ранее препаратов, он обладает стремительным и интенсивным эффектом, проявляющимся чуть ли не с первых часов после первого применения.

Спустя всего 2-3 часа с момента приема в крови изменяется концентрация гормона пролактина. Синтез его стремительно сокращается. Кроме того, препарат обладает пролонгированным действием: определенный эффект даже после однократного приема сохраняется около месяца.

Чтобы подавить лактацию назначается по одной таблетке. Курс лечения — 2 дня. Таблетку необходимо поделить на две части и принимать по половине каждые 12 часов.

В некоторых случаях необходимо предотвратить лактацию, не дожидаясь её начала. Тогда препарат назначают в дозировке 1 мг (целая таблетка) в течение 2-х дней.

Помимо противопоказаний, которые существуют для Парлодела, у Достинекса есть ещё несколько:

Наличие хотя бы одного из заболеваний является абсолютным противопоказанием. Поэтому перед приемом Достинекса важно пройти полное обследование у профильных специалистов.

Побочные эффекты при приеме лекарственного средства проявляются крайне редко, однако они все же существуют.

Нарушения со стороны нервной системы (вегетативные нарушения): головокружение, головная боль, перебои в работе сердца, тошнота и др.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: обострения гастрита, тяжесть и боль в желудке, диспепсические проявления.

Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, снижение или повышение артериального давления.

При индивидуальной непереносимости препарата или передозировке могут развиваться психические нарушения: психозы, галлюцинации.

Прежде чем начинать приём специальных препаратов для подавления лактации рекомендуется исключить наличие состояния беременности. В некоторых случаях женщины специально прерывают лактацию, чтобы забеременеть, будучи уже беременными. При беременности применение Достинекса или каких-либо других препаратов строго запрещено.

Все препараты для подавления лактации — очень серьёзны и могут нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому, конечно же, самостоятельно назначать себе терапию не следует. Это чревато тяжелыми последствиями и для организма матери и для самого младенца. Обязательна консультация со специалистом.

Стратегия подавления лактации подбирается гинекологами и эндокринологами индивидуально. В данный момент наиболее широко применяются ингибиторы пролактина, как наиболее безопасные из всей группы препаратов для подавления продукции грудного молока. В практике больше всего используется каберголин, поскольку он легче переносится пациентами, чем бромокриптин. Однако, если наблюдается непереносимость или для приема препарата у пациентки существуют противопоказания — назначаются другие медикаменты. В этом случае назначаются половые гормоны и их производные.

Конкретные наименования подбираются врачом, исходя из результатов УЗИ и данных очного осмотра. Менее предпочтительными, чем ингибиторы, но все же менее опасными, чем другие препараты являются гестагены. Мужские половые гормоны используются редко и только в комплексе с эстрогенами, чтобы снизить их концентрацию, а значит и вероятность проявления побочных реакций.

Другие лекарства для прекращения лактации

Существуют другие препараты для прекращения продукции грудного молока:

Почему нельзя самостоятельно принимать препараты?

Почему нельзя самостоятельно принимать препараты

Как уже было сказано выше, все перечисленные препараты носят гормональный характер, либо обладают угнетающей функцией на гормоны. Эндокринная система — четкий и слаженный механизм, обеспечивающий стабильное нормальное функционирование всего организма. Малейший сбой провоцирует огромное число тяжелых последствий.

Кроме того, человек не всегда знает о том, какие заболевания у него присутствуют, а потому не способен учесть всех рекомендаций по приему препаратов.

Тем самым, причин запрета на самостоятельный приём препаратов две:

Тяжесть лекарственных средств и высокая степень вмешательства в эндокринную систему.

Огромное число противопоказаний и побочных эффектов.

Лекарственные средства для подавления лактации при бесконтрольном приеме могут повлечь за собой ряд тяжелых осложнений:

Дегенеративные и гиперпластические процессы в молочной железе. В период грудного вскармливания (сразу после беременности) молочные железы работают крайне активно, на пределе своих возможностей. При бесконтрольном приема препаратов, эффект может быть обратным, и молочная железа получит стимул к более активной выработке молока. Не справляясь, железа начнет наращивать ткани (произойдут диффузные нарушения). В результате возможны доброкачественные или злокачественные перерождения тканей молочной железы.

Нарушениях менструального цикла. Женский организм особенно остро реагирует даже на естественные изменения гормонального фона. Стоит ли говорить, что вмешательство искусственное повлечет серьёзный сбой в процессе нормального овогенеза?

Оволосение по мужскому типу. Переизбыток гормонов (особенно мужских, которые женщины активно применяют, порой даже самостоятельно, без приема женских гормонов) способствует развитию нехарактерных для женской физиологии явлений, одно из которых — повышенное оволосение.

Повышенное артериальное давление (гипертонии). Все лекарства для прекращения лактации обладают гипертензивным эффектом. Порой весьма ощутимым. Даже у здорового человека могут наблюдаться скачки цифр АД. Если же говорить о гипертониках — результат такого самолечения может стать весьма плачевным.

Проблемы с венами.Гормональные препараты повышают проницаемость крупных и мелких сосудов, в результате чего могу возникать кровотечения и гематомы. Кроме того, снижается эластичность стенок сосудов, в результате чего может произойти их разрыв.

Психические расстройства. При неправильном применении синтетических препаратов для угнетения синтеза пролактина могут возникать галлюцинации и психозы. У человека с подтвержденным диагнозом — обострения (шизофрении, психозов, депрессий и др.).

Читайте также:
Причины появления папиллом на лице и способы их удаления

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.Указанные лекарственные средства также опасны и для ЖКТ. Они вызывают печеночную недостаточность, токсический гепатит, язвы и гастриты различных форм. Могут стать причиной кровотечений и летального исхода.

Нередко при неосторожном приеме препаратов наблюдаются поражения почек: нефрит, пиелонефрит. Оба заболевания могут быть источником повышенного давления. В тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность, чреватая летальным исходом.

Все это свидетельствует об огромной опасности самостоятельного назначения и приема лекарств, направленных на прекращение продукции молока.

Важно иметь в виду три момента:

Все лекарства, тем более настолько опасные, должны назначаться только специалистом.

Специалист должен назначать лекарства только после тщательного осмотра пациентки, сбора анамнеза и проведения соответствующих инструментальных и лабораторных исследований.

Не стоит прибегать к приему медикаментов, если тому нет веской, реальной причины.

Кроме того, не стоит забывать, что после первого же приема лекарства, ни в коем случае нельзя кормить ребенка грудным молоком.

Рекомендации по приему таблеток для прекращения лактации

Рекомендации

Наиболее важная рекомендация — применять препараты на основе гормонов или ингибиторов гормонального синтеза только по показаниям. Однако, если отказаться от приема препаратов нельзя, важно придерживаться ряда несложных рекомендаций. Они помогут сохранить здоровье себе, ребенку, а также минимизировать вред от курса терапии.

Все препараты, на основе специфического женского гормона – эстрогена вызывают тяжелые побочные эффекты: рвоту, головокружение, тошноту. При этом частота проявления данных явлений велика и исчисляется десятками процентов. Они строго противопоказаны при заболеваниях печени, почек и сердечнососудистых патологиях (гипертонии и др.). Столь выраженными негативными действиями не обладают гестагены, поэтому в медицинской практике они более предпочтительны, поскольку считаются более безопасными.

Самолечением заниматься ни в коем случае не следует. Абсолютно все препараты, предназначенные для обозначенных целей потенциально опасны и каким образом они подействуют в том или ином случае предсказать невозможно. Перед их приемом в обязательном порядке проводится консультация специалистов: гинеколога, маммолога, эндокринолога и, возможно, педиатра.

Обязательно соблюдение дозировки лекарственного средства. Дозировку и схему приема подбирает специалист. В аннотациях указываются лишь общие рекомендации по приему, поэтому считать их «истиной в последней инстанции» не стоит. Инструкции разрабатываются для специалистов.

Нужно быть морально готовым к возникновению неприятных последствий приема лекарств. Какими бы безопасными они ни были, ряд побочных эффектов все равно возникнет. Наиболее часто, речь идёт о простом недомогании и головной боли, а также возможной слабости. Если же возникают тяжелые явления, следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы скорректировать терапию.

Одномоментно молоко не пропадает. Процесс может длиться от 1 дня до 14 дней. Поэтому чтобы избежать застоя, следует время от времени сцеживать грудное молоко.

Недопустимо оказывать постоянное давление на молочную железу. Поэтому в период терапии, бюстгальтер должен быть мягким, без косточек, способный растягиваться.

Следует забыть о «старом дедовском способе», суть которого состояла в затягивании груди эластичным бинтом. Вопреки расхожему мнению, это не только не помогает, но ещё и способствует развитию тяжелых патологий: лактостаза и мастита.

В некоторых случаях, лактация может возобновиться через некоторое время с момента прекращения курса лечения. Тогда нужно вновь проконсультироваться со специалистом и пройти ещё один курс.

С момента первого приема препарата, ребенка к груди прикладывать нельзя.

Если по тем или иным причинам возникла необходимость продолжить лактацию, необходимо выждать время, пока принятое лекарственное средство не будет выведено из организма (как правило, речь идёт об 1-3 днях, но при приеме некоторых препаратов, например на основе каберголина, ждать нужно 2-4 недели), затем сцедить молоко и только после этого начать грудное вскармливание.

Лапикова Валентина Владимировна

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Достинекс

Достинекс

Фото препарата

  • Латинское название: Dostinex
  • Код АТХ: G02CB03
  • Действующее вещество: Каберголин (Cabergoline)
  • Производитель: Pfizer Italia S.r.L. (Италия)

Состав

В состав таблеток Достинекс входит активный компонент каберголин, а также дополнительные составляющие – лактоза и лейцин.

Форма выпуска

Производится лекарство Достинекс в форме таблеток 0,5 мг продолговатой плоской формы. Таблетки белого цвета, на них нанесена маркировка «Р» и «U», разделенная насечкой. С другой стороны – гравировка «700» и короткие насечки снизу и сверху числа. Содержатся во флаконах из темного стекла, в которых может быть 2 или 8 таблеток. Флакон с крышкой, оснащенной пластиковой вставкой с подсушивающим агентом, вкладывается в пачку из картона.

Фармакологическое действие

Достинекс – гипопролактинемическое лекарственное средство, следовательно, используются таблетки Достинекс для прекращения лактации.

Вещество каберголин – это дофаминергическое производное эрголина, которое обеспечивает продолжительное выраженное пролактинснижающее влияние. Это происходит ввиду прямой стимуляции D2-дофаминовых рецепторов лактотропных клеток в гипофизе. К тому же, если пациент принимает более высокие дозы лекарства сравнительно с дозами, обеспечивающими понижение содержания пролактина в сыворотке, отмечается центральный дофаминергический эффект каберголина ввиду стимуляции D2-рецепторов.

Каберголин действует строго избирательно, при этом не влияет на базальную секрецию кортизола и других гормонов гипофиза. Следует учитывать, что пролактинснижающее влияние лекарства зависит от дозы препарата как в плане выраженности действия, так и по его продолжительности.

Единственное фармакодинамическое действие каберголина, которое не связано с его терапевтическим эффектом, – это понижение артериального давления. Если пациентом была принята максимальная доза препарата однократно, наибольшее гипотензивное действие средства наблюдается в первые 6 часов после приема. Концентрации пролактина в крови снижается через 3 часа после приема лекарства.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Из пищеварительного тракта каберголин абсорбируется быстро. Максимальная концентрация в крови отмечается спустя 0,5-4 часов. С белками крови связывается на 41-42%, период полувыведения активного компонента равен 63-68 часов у здоровых людей и 79–115 часов у тех, кто страдает гиперпролактинемией. Спустя десять дней после начала применения этого средства в моче и кале соответственно обнаруживается примерно 18 и 72% от той дозы лекарства, которая была принята. Основной метаболит каберголина – 6-аллил-8β-карбокси-эрголин – идентифицируется в моче пациента вместе с дополнительными метаболитами.

На процесс всасывания и распределения в организме каберголина прием пищи не оказывает влияния.

Показания к применению

Таблетки от лактации Достинекс применяются в следующих случаях:

  • при необходимости предотвратить физиологическую лактацию после рождения ребенка;
  • при необходимости подавить установившуюся послеродовую лактацию;
  • для лечения нарушений, которые проявляются вследствие гиперпролактинемии (олигоменорея, аменорея, галакторея ановуляция);
  • при пролактинсекретирующих аденомах гипофиза (макропролактиномы, микропролактиномы);
  • при синдроме пустого турецкого седла, сочетаемом с гиперпролактинемией;
  • при идиопатической гиперпролактинемии.

Противопоказания

Достинекс противопоказан в следующих случаях:

  • при высоком уровне чувствительности к активному компоненту или к другим составляющим этого средства;
  • при повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи;
  • при нарушениях функций дыхательной системы и сердца, которые появляются вследствие фиброзных изменений, при наличии таких состояний в анамнезе больного;
  • при недостатке лактазы, непереносимости лактозы, при недостатке глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • для лечения детей и подростков до 16-летнего возраста.

Противопоказано применение таблеток на протяжении продолжительного периода времени людям, у которых отмечены анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (если такие патологии были подтверждены в процессе исследования ЭхоКГ, проведенного перед началом приеме таблеток).

Осторожно применяется Достинекс, как и другие препараты – производные спорыньи – при артериальной гипертензии, развившейся на фоне беременности, а также при тяжелых болезнях сердца и сосудов, синдроме Рейно, кровотечениях из ЖКТ, пептической язве, печеночной недостаточности в тяжелой форме, при тяжелых нарушениях психики и когнитивных способностей. Осторожно применяют лекарство с препаратами, которые оказывают гипотензивное влияние, так как существует риск проявления ортостатической артериальной гипотензии.

Читайте также:
Монтевизин глазные капли: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги препарата

Побочные действия

Как правило, побочные действия отмечаются у пациенток в первые две недели приема таблеток. В процессе дальнейшего лечения негативные проявления чаще всего исчезают.

В основном, негативные явления были преходящими, выраженными слабо или умеренно. Их характер был дозозависимым. Отмечались следующие проявления:

При продолжительном приеме Достинекс редко отмечались отклонения в лабораторных показателях. У пациенток, которые страдают аменореей, может понижаться уровень гемоглобина в первые месяцы после того, как у женщины восстановилась менструация.

Инструкция на Достинекс (Способ и дозировка)

Инструкция по применению Достинекс предусматривает, что принимать средство нужно в процессе еды перорально.

С целью предотвращения лактации женщина должна принять в первый день после рождения ребенка один раз 1 мг средства (то есть 2 таблетки по 0,5 мг).

Следует учитывать, как принимать для прекращения лактации Достинекс. Если необходимо подавить установившуюся лактацию, женщина принимает дважды в сутки по 0,25 мг (половина таблетки). Следовательно, принимать лекарство нужно каждые 12 часов на протяжении двух дней. Важно учесть, что однократная доза не должна быть выше 0,25 мг, чтобы предупредить развитие ортостатической гипотензии.

С целью терапии нарушений, которые связаны с гиперпролактинемией, рекомендуется начинать с дозы в 0,5 мг один раз в неделю. Принимать эту дозу нужно в один прием, то есть одну таблетку 0,5 мг или разделить на два раза – по половинке таблетки в разные дни (к примеру, во вторник и в пятницу). Недельную дозу можно повышать только постепенно – один раз в месяц на 0,5 мг – пока не будет достигнут оптимальный эффект. Как правило, терапевтическая доза равна 1 мг в неделю, однако она может также составлять от 0,25 до 2 мг. Но следует учесть, что наибольшая доза для женщин, страдающих гиперпролактинемией, в неделю составляет 4,5 мг. Если в неделю назначается больше 1 мг Достинекс, то желательно делить эту дозу на несколько приемов.

Люди с высокой чувствительностью к дофаминергическим лекарствам могут изначально получать низкие дозы этого средства и постепенно увеличивать дозировку до терапевтической.

Передозировка

При приеме высоких доз лекарства Достинекс у пациентов могут развиваться симптомы гиперстимуляции дофаминовых рецепторов в виде рвоты, тошноты, диспептических расстройств. Также при передозировке может развиваться психоз, нарушения сознания, галлюцинации, ортостатическая артериальная гипотензия.

При передозировке необходимо обеспечить проведение тех процедур, которые позволят вывести препарат, в частности, промывание желудка. При необходимости нужно поддерживать артериальное давление. При необходимости пациентам назначают антагонисты дофамина.

Взаимодействие

Нет данных о взаимодействии вещества каберголин и алкалоидов спорыньи. Но использовать параллельно эти препараты не рекомендуется, если пациентка практикует продолжительную терапию Достинексом.

Так как каберголин действует, стимулируя напрямую дофаминовые рецепторы, нельзя назначать его одновременно с лекарствами, которые действуют как антагонисты дофамина (тиоксантены, метоклопрамид бутирофеноны и др. Такие лекарства могут ослаблять влияние каберголина, которое направлено на уменьшение концентрации в организме пролактина.

Каберголин, как и другие производные спорыньи, не применяют одновременно с макролидами, ввиду того, что это может увеличить системную биодоступность каберголина.

Условия продажи

Достинекс можно приобрести по рецепту врача.

Условия хранения

Нужно беречь средство от детей и хранить его при t не более 25 °C.

Срок годности

Хранить лекарство можно 2 года.

Особые указания

Перед тем, как назначать Достинекс для лечения гиперпролактинемии, нужно полностью исследовать функцию гипофиза. Также необходимо провести исследование сердца и сосудов, обеспечив проведение ЭхоКГ, чтобы исключить нарушения функции клапанного аппарата, которые протекает бессимптомно.

После продолжительного лечения препаратом, как и после использования других производных спорыньи, отмечался плевральный выпот или плевральный фиброз и вальвулопатия у пациентов. Поэтому нельзя назначать это лекарство людям, у которых отмечены нарушения дыхания, работы сердца в связи с фиброзными изменениями. Нужно отменять терапию, если у пациента обнаружено сужение просвета клапанов или утолщение створок клапанов, а также признаки развития или ухудшения регургитации крови. После того, как прием таблеток Достинекс был прекращен, отмечалось улучшение состояния у пациентов с вальвулопатией, плевральным выпотом или плевральным фиброзом.

При продолжительном лечении важно постоянно контролировать состояние пациентов, так как развитие фибротических нарушений может проходить бессимптомно. Поэтому важно обращать внимание на следующие проявления: одышку, утрудненное дыхание, постоянный кашель, ощущение боли в области грудной клетки, а также на появление болей в боку или в пояснице и отеков ног, что может быть связано с развитием почечной недостаточности, обструкции органов брюшной полости или сосудов мочеточников. Также должны обеспокоить припухлость в области живота или боль при дотрагивании, что может быть признаком ретроперитонеального фиброза;

Важно регулярно контролировать состояние пациента на развитие фибротических нарушений. Впервые важно провести ЭхоКГ спустя 3–6 месяца после начала лечения. О необходимости других методов исследования врач сообщает дополнительно в индивидуальном порядке.

Врач должен наблюдать за пациенткой, которой постепенно увеличивают дозу с целью достичь оптимального терапевтического действия. После определения эффективной дозировки желательно регулярно определять уровень концентрации пролактина в крови, как правило, концентрация нормализуется на протяжении 2-4 недель лечения.

После того, как Достинекс был отменен, как правило, отмечается рецидив гиперпролактинемии, но иногда наблюдается стойкое снижение показателей пролактина на протяжении нескольких месяцев. Овуляторные циклы у большинства пациенток сохраняются на протяжении не меньше полугода после отмены лекарства Достинекс.

Таблетки Достинекс восстанавливает овуляцию и фертильность у пациенток, которые страдают гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Так как женщина может забеременеть до того, как восстановится менструальный цикл, желательно практиковать тесты на беременность один раз в месяц в период аменореи. После восстановления цикла тест нужно проводить, когда месячные задерживаются больше, чем на три дня.

В период лечения средством Достинекс те женщины, которые хотят предохраниться от наступления беременности, должны применять барьерные методы контрацепции. Следует практиковать эти методы и после отмены лекарства до того, как повторится ановуляция.

Те пациентки, у которых наступила беременность, должны быть под наблюдением специалиста, чтобы вовремя определить признаки увеличения гипофиза, так как в период беременности могут увеличиваться размеры опухолей гипофиза.

Следует учитывать, что при лечении каберголином может развиваться сонливость. Если средство применяется для лечения больных с болезнью Паркинсона, у них может отмечаться внезапное засыпание. В этом случае нужно либо уменьшить дозу, либо полностью прекратить лечение.

Не следует водить транспорт и работать с опасными механизмами в период лечения препаратом Достинекс.

Применение препарата в бодибилдинге в аннотации не упоминается, поэтому следует учитывать риск подобного использования таблеток Достинекс.

Тем, кто интересуется, гормональный или нет этот препарат, а также другими вопросами, связанными с применением средства, следует обязательно проконсультироваться с врачом перед началом лечения.

Достинекс таблетки 8 шт ➤ инструкция по применению

1 таблетка содержит:Активные вещества: каберголин – 500 мкг.Вспомогательные вещества: лактоза – 75.9 мг, лейцин – 3.6 мг.

Фармакологический эффект

Агонист допаминовых рецепторов. Каберголин – допаминергическое производное эрголина, характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием. Механизм действия связан с прямой стимуляцией допаминовых D2-рецепторов лактотропных клеток гипофиза. В дозах, превышающих таковые для снижения уровня пролактина в плазме крови, оказывает центральное допаминергическое действие, обусловленное стимуляцией допаминовых D2-рецепторов.Снижение концентрации пролактина в плазме крови отмечается через 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола.К фармакологическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД. При однократном применении препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым.

Читайте также:
Что такое септопластика носовой перегородки и как её проводят

Фармакокинетика

Всасывание и распределениеПосле приема внутрь каберголин быстро всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 0.5-4 ч. Связывание с белками плазмы крови составляет 41-42%. Css достигается через 4 недели терапии вследствие длительного T1/2.Прием пищи не влияет на всасывание и распределение каберголина.МетаболизмОсновным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до 4-6% от принятой дозы. Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.ВыведениеT1/2, оцениваемый по скорости выведения почками составляет 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у больных с гиперпролактинемией.Через 10 дней после приема препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно 18% и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного каберголина в моче составляет 2-3%.

Показания

— предотвращение физиологической послеродовой лактации;— подавление установившейся послеродовой лактации;— лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию и галакторею;— пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы), идиопатическая гиперпролактинемия, синдром пустого турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также к любым алкалоидам спорыньи;— нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе;— при длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, смешанная патология сужение и стеноз клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), проведенным до начала терапии;— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.— детский и подростковый возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).Достинекс; следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях:— артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например, преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (Достинекс; назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск);— тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно;— пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения;— тяжелая печеночная недостаточность (рекомендуется применение более низких доз);— тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе);— одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической гипотензии).

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку контролируемых клинических исследований с применением препарата Достинекс; у беременных женщин не проводилось, назначение препарата при беременности возможно только в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.Если беременность наступила на фоне лечения препаратом Достинекс;, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение польза/риск.По имеющимся данным применение Достинекса в дозе 0.5-2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития.Сведений о выделении препарата с грудным молоком нет, однако при отсутствии эффекта применения препарата Достинекс; для предотвращения или подавления лактации следует отказаться от грудного вскармливания. При нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, Достинекс; не следует назначать матерям, не желающим прекращать лактацию.

Способ применения и дозы

Принимают внутрь, во время еды.Предотвращение лактации: 1 мг (2 таб.) однократно в первый день после родов.Подавление установившейся лактации: 250 мкг (1/2 таб.) 2 раза/сут через каждые 12 ч в течение 2 дней (общая доза равна 1 мг). С целью снижения риска развития ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей однократная доза Достинекса не должна превышать 250 мкг.Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 500 мкг в неделю в 1 (1 таб.) или 2 приема (по 1/2 таб., например, в понедельник и в четверг). Повышение недельной дозы следует проводить постепенно – на 500 мкг с интервалом в 1 мес до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза, как правило, составляет 1 мг в неделю, но может колебаться в диапазоне от 250 мкг до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.В зависимости от переносимости недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг в неделю.У пациентов с повышенной чувствительностью к допаминергическим препаратам вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию Достинекс; в более низкой дозе (по 250 мкг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим постепенным ее увеличением, например, на 250 мкг в неделю каждые 2 недели.

Побочные действия

В ходе клинических исследований с применением препарата Достинекс; для предотвращения физиологической лактации (1 мг однократно) и для подавления лактации (по 250 мкг каждые 12 ч в течение 2 дней) побочные реакции отмечались приблизительно у 14% женщин. При применении препарата Достинекс; в течение 6 месяцев в дозе 1-2 мг в неделю, разделенной на 2 приема, для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, частота побочных реакций составляла 68%. Побочные реакции возникали, в основном, в течение первых 2 недель терапии и в большинстве случаев исчезали по мере продолжения терапии или через несколько дней после отмены препарата Достинекс;. Побочные реакции обычно были преходящими, по степени тяжести – слабо или умеренно выражены и носили дозозависимый характер. По крайней мере, однократно, в ходе терапии тяжелые побочные явления отмечались у 14% пациентов; из-за побочных реакций лечение было прекращено примерно у 3% пациентов.Наиболее частые побочные реакции представлены ниже.Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение; редко – ортостатическая гипотензия (при длительном применении препарат оказывает гипотензивное действие); бессимптомное снижение АД в течение первых 3-4 дней после родов (систолического – более чем на 20 мм рт.ст., диастолического – более чем на 10 мм рт.ст.).Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок, нервозность, тревога, бессонница, нарушение концентрации внимания.Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, боль в животе, запор, гастрит, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, метеоризм, зубная боль, ощущение раздражения слизистой оболочки глотки.Прочие: мастодиния, носовое кровотечение, приливы крови к коже лица, транзиторная гемианопсия, спазмы сосудов пальцев, судороги мышц нижних конечностей (как и другие производные спорыньи, Достинекс; может оказывать сосудосуживающее действие), нарушение зрения, гриппоподобные симптомы, недомогание, периорбитальные и периферические отеки, анорексия, акне, кожный зуд, боль в суставах.При длительной терапии с применением препарата Достинекс; отклонение от нормы стандартных лабораторных показателей наблюдалось редко; у женщин с аменореей наблюдалось снижение уровня гемоглобина в течение первых нескольких месяцев после восстановления менструации.В постмаркетинговом исследовании зарегистрированы следующие побочные реакции, связанные с применением каберголина: алопеция, повышение активности КФК в крови, мании, диспноэ, отеки, фиброз, нарушения функции печени, отклонения показателей функции печени, реакции повышенной чувствительности, сыпь, респираторные нарушения, дыхательная недостаточность, вальвулопатия, патологическое пристрастие к азартным играм, гиперсексуальность. повышенное либидо, агрессивность, психотические расстройства, перикардит, приступы внезапного засыпания, снижение или увеличение массы тела, заложенность носа.

Читайте также:
Энхондрома бедренной кости - что это такое, симптомы и лечение

Передозировка

Симптомы (вероятнее, симптомы гиперстимуляции допаминовых рецепторов): тошнота, рвота, диспептические симптомы, ортостатическая артериальная гипотензия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации.Лечение: следует проводить мероприятия, направленные на выведение препарата (промывание желудка) и на поддержание АД. Рекомендуется назначение антагонистов допамина.

Взаимодействие с другими препаратами

Информация о взаимодействии каберголина и других алкалоидов спорыньи отсутствует, поэтому одновременное применение этих лекарственных средств во время длительной терапии препаратом Достинекс; не рекомендуется.Поскольку каберголин оказывает терапевтическое действие путем прямой стимуляции допаминовых рецепторов, препарат нельзя назначать одновременно с препаратами, действующими как антагонисты допамина (в т.ч. фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, метоклопрамид), т.к. они могут ослабить действие каберголина, направленное на снижение концентрации пролактина.Как и другие производные спорыньи, каберголин нельзя применять одновременно с антибиотиками группы макролидов (например, с эритромицином), поскольку это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина.

Особые указания

Перед назначением препарата Достинекс; с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.Кроме того, следует провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы, включая ЭхоКГ с целью выявления нарушений функции клапанного аппарата, протекающих бессимптомно.Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина. Поэтому Достинекс; не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или с такими состояниями в анамнезе. Следует отменить прием препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клаланов или утолщения створок клапанов.Было установлено, что СОЭ возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения СОЭ рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки. В постановке диагноза также может помочь исследование концентрации креатинина в плазме крови, оценка почечной функции. После прекращения приема препарата Достинекс; у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.Неизвестно может ли каберголин ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца.Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию каберголином и обращать особое внимание на следующие симптомы:-плевро-легочные нарушения: такие как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;-почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, что может сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отеками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при пальпации в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;-перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3-6 месяцев после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6-12 месяцев терапии.Необходимость других методов мониторинга (например, физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, компьютерную томографию) оценивается индивидуально для каждого пациента.При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления минимальной эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.После того как будет подобран эффективный режим дозирования рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель лечения.После отмены препарата Достинекс; обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 месяцев после отмены препарата Достинекс;.Достинекс; восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже 1 раза в 4 недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструации – каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня. Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения препаратом Достинекс;, а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.Достинекс; следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия препаратом. При однократном применении у таких пациентов препарата в дозе 1 мг отмечалось увеличение AUC по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов допаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу препарата Достинекс; или прекратить терапию.Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось.Использование в педиатрииБезопасность и эффективность препарата у детей и подростков младше 16 лет не установлена.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиПациенты, принимающие препарат Достинекс;, должны воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами и другой потенциально опасной деятельности, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Как остановить лактацию?

Существует много причин, по которым женщинам бывает необходимо подавить лактацию (прекратить выработку молока в молочных железах):

  • Личные причины для отказа от грудного вскармливания.
  • Медицинская необходимость прекратить грудное вскармливание.
  • Произвольное возобновление лактации после завершения периода грудного вскармливания.
  • Постоянное или длительное расставание с ребенком.

Чтобы прекратить лактацию при грудном вскармливании нужно будет прервать натуральные рефлексы, способствующие выработке молока. Самый простой способ – это ограничить удаления молока из груди. Если молоко остается в молочной железе, организм понимает, что запас его еще имеется, и будет уменьшать производство нового молока. Чем полнее груди будут молоком, тем быстрее прекратится его производство.

Сцеживать молоко можно только при крайнем дискомфорте в груди и для предупреждения закупорки молочных протоков и возникновения мастита.

Особенности прекращения лактации сразу после родов

Продукция молока быстро прекратится, если грудь хорошо фиксируется и поддерживается бюстгальтером, а молоко сцеживается только для предупреждения значительного дискомфорта и закупорки молочных протоков. Носить прочный, хорошо облегающий грудь бюстгальтер необходимо как в дневное, так и в ночное время. Этот метод более физиологичен и эффективен по сравнению с устаревшим тугим обертыванием груди. Для впитывания молока в чашечки бюстгальтера помещаются впитывающие подушечки, которые заменяются по мере увлажнения. Если грудь слишком полная, лифчик заменяется на поддерживающее обертывание груди полосой хлопчатобумажной ткани, которая поддерживает, но не сдавливает грудь. Тугое сдавление груди не уменьшает продукцию молока, но причиняет значительный дискомфорт. При синдроме полной налитой груди (первая неделя после родов) уменьшить боль и отек можно с помощью холодных компрессов и обертываний. Также можно применять прохладный душ, подкладывать в бюстгальтер охлажденные листья белокочанной капусты. Листья предварительно моются и сушатся, из них вырезаются выступающие части, чтобы не причинять груди дискомфорта. Менять листья необходимо каждые 2 часа или когда они станут вялыми. Используйте капустные листья до тех пор, пока грудь не перестанет переполняться молоком. При болях можно использовать неспецифические противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

Читайте также:
Серлифт – инструкция по применению таблеток, отзывы, аналоги, цена

Особенности прекращения лактации после недель или месяцев грудного вскармливания

При вынужденном прекращении уже начатого грудного вскармливания, мер, подходящих для прекращения лактации сразу после родов, будет недостаточно. Кормящая мать производит около литра молока в день или больше. В этом случае понадобится время, чтобы остановить производство молока. В этом случае для предупреждения возникновения воспалительных заболеваний груди придется постепенно снижать количество сцеживаемого молока, чтобы снизить продукцию гормонов, вызывающих его продукцию. Такая стратегия похожа на естественное отлучение ребенка от груди и позволяет предупредить развитие мастита.

В начале отказа от грудного вскармливания грудь будет переполняться. Молоко придется сцеживать в объемах и по графику, как при грудном вскармливании, лишь постепенно снижая количество сцеживаемого молока и увеличивая паузы между сцеживаниями. Каждые 3-4 дня можно попытаться делать на одно сцеживание меньше, если в груди не будет существенного дискомфорта. Через некоторое время наступит момент, когда сцеживать молоко можно будет два раза в день, а затем лишь один раз, в день и, наконец, один раз в несколько дней, и полностью прекратить сцеживание.

Фармакологические средства для прекращения лактацииФармакологические средства для прекращения лактации

Существуют также лекарства и натуральные пищевые добавки, которые могут помочь быстрее прекратить лактацию. Существует метод медикаментозного прекращения лактации с помощью лекарственных средств, пищевых добавок и трав. Однако медикаментозное прекращение лактации имеет массу побочных эффектов и противопоказаний, поэтому ее использование может проводиться только после очной консультации с врачом-гинекологм или маммологом.

Как быстро прекратиться лактация?

Скорость прекращения лактации зависит от ряда факторов:

  • Возраст ребенка и количество производимого молока.
  • Стадия беременности при ее прерывании (лактация возможна после прерывания беременности старше 18-й недели).
  • Количества сцеживаемого молока, вытекающего молока.
  • Давления на соски (во время работы, спорта, секса).
  • Наличия следующей беременности.

У некоторых матерей уходят недели, чтобы прекратить лактацию. У других этот процесс занимает всего несколько дней. Однако пятна молока на лифчике иногда можно заметить и спустя несколько месяцев или даже лет после того, как вы думаете, что лактация прекратилась: у каждой мамы процесс прекращения лактации протекает индивидуально.

Будьте готовы к протечкам!

Даже после прекращения лактации или на последних ее стадиях возможны неожиданные обильные выделения молока из груди. Это может произойти при нежных объятиях с партнером, при занятии с ним сексом, при сексуальном возбуждении, при мыслях о ребенке, при прикосновении к груди. Для предупреждения неожиданных протечек молока носите в бюстгальтере впитывающие подушечки-прокладки. Имейте с собой сменный запас таких прокладок. Носите топы темного цвета, чтобы пятна молока были не так заметны. Возьмите с собой запасной комплект одежды, особенно для более важных случаев.

Перед выходом из дома сцедите немного молока. Если вы чувствуете, что молоко протекает, скрестите руки на груди, чтобы остановить поток.

Во всех случаях получите консультацию у специалиста по грудному вскармливанию, как лучше прекратить лактацию именно в вашем случае.

Вызов специалиста по грудному вскармливанию на дом

В детских медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС» мы знаем, что самым удобным местом для консультаций по грудному вскармливанию является свой собственный уютный дом:

  • Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди. Также консультации могут проводиться прямо в роддоме (при допустимости посещений) или в медицинском центре.
  • Привычная домашняя обстановка облегчает проведение консультации и для мамы и для ребенка.
  • В домашних условиях консультант сможет уделить больше времени и ребенку, и родителям.
  • Консультант всегда находится на расстоянии телефонного звонка: днем и ночью (ночью можно позвонить в контактный центр или написать консультанту, консультант ответит при первой же возможности), в будни и в выходные.
  • Поддержка специалиста – это не разовые консультации, а сопровождение: консультант вновь навестит маму и малыша при необходимости через 2-4 недели, чтобы проверить, как проходит кормление и идет набор веса у малыша.

Кроме вызова на дом специалиста по грудному вскармливанию, на дом можно вызвать врачей основных специальностей: педиатра, хирурга, аллерголога, уролога, пульмонолога, гематолога, дерматолога, окулиста, ЛОР-врача, ортопеда, гастроэнтеролога и остеопата. Также на дому можно осуществить забор анализов, проведение физиопроцедур и массажа. На дому могут проконсультировать и провести мастер-класс консультанты по грудничковому плаванию.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

Преимущества вызова на дом специалистов ГК «Вирилис»

  • Выезд в любой район города и области без ограничений.
  • Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
  • Оказание помощи детям любого возраста.
  • Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 г.
  • 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
  • Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
  • Координация с другими врачами клиник ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
  • Круглосуточный контактный центр.
  • Выдача официальных медицинских справок и документов.
  • Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
  • Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.

Дополнительные услуги на дому

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник ГК «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

Торможение лактации – медикаментозные методы

Развитие и функциональное состояние молочной железы контролируется и стимулируется нейрогуморальной системой организма, которая включает гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидную железу и др. эндокринные органы Регуляция нейрогормональной системы осуществляется гипоталамусом при помощи выделяющихся нейрогуморальных трансмиттеров (передатчиков), переносимых в переднюю долю гипофиза через особую сосудистую систему в ножке гипофиза. Трансмиттеры, изменяя биосинтез гипофизарных гормонов, изменяют в свою очередь и активность периферических эндокринных желез. Деятельность гипоталамуса контролируется центральной нервной системой. Нейрогуморальная регуляция функционального состояния молочной железы проявляется в рефлексе молокоотделения, который в норме проявляется при прикладывании ребёнка к груди.

Однако, в ряде случаев необходимо предупреждение, снижение и даже полное прекращение лактации. Такие показания могут возникнуть в послеродовом периоде (нагрубание молочных желез, различные формы лактационного мастита, мертворождение, тяжёлое состояние родильницы. При котором кормление грудью нежелательно или противопоказано), а также после абортов, преимущественно больших сроков. В редких случаях приходится прибегать к профилактическому подавлению лактации.
В практике педиатров нередко встречается необходимость прекращения лактации при отлучении ребёнка от груди в связи с переходом на искусственное вскармливание по различным показаниям.

По данным Б. Л. Гуртового (1981), при мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению лактации. Показанием для этого у больных с тяжёлым течением процесса и резистентностью к проводимой терапии является:
– быстро прогрессирующий воспалительный процесс – переход серозной стадии в
инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение;
– гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического
вмешательства;
– вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения);
– флегмонозный и гангренозный мастит;
– мастит при наличии выраженных заболеваний других органов и систем.

Читайте также:
Папиллома на животе – причины, виды и способы лечения

Вопрос о наличии показаний к подавлению лактации следует решать индивидуально, само собой, только при информированном согласии больной.

Многие методы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время, в основном, исторический интерес. Это значительное ограничение принимаемой внутрь жидкости, тугое бинтование молочных желез, пузыри со льдом, назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры внутрь и подкожно. Э. К. Айламазян 1985) с целью подавления лактации рекомендует эндоназальный электрофорез пиридоксина (витамин В6) в течение 2-3 дней. Подавляющий лактацию эффект оказывает и обладающий дофаминергической активностью препарат леводопа (L-дофа) в капсулах по 0, 5 – 2 раза в сутки в течение 8-10 дней. Нередко отмечается непереносимость: тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, гипергидроз, ортостатическая гипотония, аритмии и др. Не рекомендуется приём леводопы при эндокринных заболеваниях, гипертонической болезни, а также болезнях печени и почек.

Современные методы подавления лактации значительно более эффективны, не требуют ограничения приёма жидкости и тугого бинтования молочных желез. Широко используется введение эстрогенов, например, синестрола. Для уменьшения лактации синестрол назначают внутрь по 0, 001 – 2 раза в день, или по 1 мл 0,1 % масляного раствора внутримышечно 1 раз в день два дня подряд, а для полного прекращения лактации – по 0,002-0,003 – 2 раза в день, или по 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно
2 раза в день в течение 5-7 дней.

Ранее применялось введение больших доз эстрогенов, например, синестрола 2 % – по 0,5 мл внутримышечно, на курс 5-6 инъекций. В настоящее время более целесообразно применение синтетического эстрогенного препарата микрофоллин (этинилэстрадиол). С целью устранения нежелательной лактации в течение первых трёх дней после родов (аборта) препарат назначают по 0,02 мг 3 раза в день, затем в течение трёх последующих дней по 0,01 3 раза в день, далее в течение трёх дней по 0,01 в день. Побочными явлениями эстрогенотерапии могут быть тошнота, рвота, головная боль.

Б. Л. Гуртовой рекомендует комбинированное применение эстрогенов и андрогенов: 1 мл 0,1 %-ного масляного раствора эстрадиола дипропионата и 0, 5 мл 5 %-ного масляного раствора тестостерона пропионата вводят внутримышечно в одном шприце 1 раз в сутки или через день; на курс 6-12 инъекций.

Эстрогенное (и эстроген-андрогенное) подавление лактации противопоказано при гиперпластических процессах в молочной железе, опухолях гениталий, нарушениях менструального цикла в анамнезе, вирильном синдроме и гирсутизме, ряде экстрагенитальных заболеваний (выраженные гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, болезни печени, почек).

Среди методов подавления лактации, применяемых в последнее время, следует отметить гестагенный препарат норколут (норэтистерон). Противопоказания и побочные явления при его применении аналогичны эстрогенам, но встречаются гораздо реже и значительно менее выражены. С целью предупреждения лактации после родов (аборта) норколут применяют по следующей схеме:

Дни приёмаСрок прерывания беременности
16 – 28 недельСвыше 28 недель
1 – й день15 мг/сут (3 табл.)15 мг/сут (3 табл.)
2 -3- й день10 мг/сут (2 табл.)10 мг/сут (2 табл.)
4 – 7-й день5 мг/сут (1 табл.)10 мг/сут (2 табл.)

С целью прекращения лактации норколут принимают:
– с 1-го по 3-й день – в суточной дозе 20 мг (4 таблетки);
– с 4-го по 7-й день – в суточной дозе 15 мг (3 таблетки);
– с 8-го по 10-й день – в суточной дозе 10 мг (2 таблетки).

В случае отсутствия норколута вполне возможно применение в адекватных дозах других гестагенов: туринала, ацетомепрегенола, оргаметрила, дюфастона, примолюта-нор, утрожестана.
Наиболее целесообразным и рациональным методом торможения лактации является применение средств, стимулирующих выработку в гипоталамусе пролактин-ингибирующего фактора – 2-В2 –эргокриптина (бромокриптин, парлодел, роналин).

С целью предупреждения физиологической лактации бромокриптин назначают в суточной дозе 5 мг (по 1 таблетке 2,5 мг два раза в день во время еды) в течение 14 дней. Приём данного препарата следует начинать как можно раньше после родов или аборта, но не ранее 4 часов. Через 2-3 дня после его отмены может появиться небольшое выделение молока. В этом случае приём бромокриптина возобновляют в той же дозе ещё в течение одной недели.

С целью уменьшения физиологической лактации при возникновении нагрубания молочных желез в послеродовом периоде бромокриптин назначают однократно в дозе 2, 5 мг (1 таблетка). В случае необходимости спустя 6-12 часов повторно назначают такую же дозу препарата натощак, но так, чтобы полностью не подавить выделение молока.

При возникновении мастита в послеродовом периоде бромокриптин назначают так же, как и для предупреждения физиологической лактации. Одновременно применяют соответствующее комплексное лечение мастита.

В начале терапии бромокриптином могут отмечаться тошнота, рвота, головокружение, утомляемость, которые не требуют обязательной отмены препарата. Изредка может отмечаться ортостатическая гипотония. Для предупреждения тошноты и рвоты рекомендуется за 1 час до приёма бромокриптина принять противорвотное средство (церукал, реглан, метоклопрамид, мотилиум, перилиум). Противопоказано применение бромокриптина при тяжёлых формах и стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи.

Следует помнить об уменьшении эффективности бромокриптина при совместном применении с бутирофенонами и производными фенотиазина. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование. Не допускается приём бромокриптина с другими производными алкалоидов спорыньи.

Внимание клиницистов привлёк появившийся сравнительно недавно новый синтетический препарат группы эрголинов – достинекс (каберголин), выпускаемый в таблетках по 0, 5 мг. Он является весьма мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Показания и противопоказания к применению аналогичны бромокриптину, однако, побочные явления встречаются реже и значительно менее выражены.

По данным сравнительных исследований, однократный приём 1 мг каберголина так же эффективно предотвращает послеродовую лактацию, как и приём бромокриптина по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Для предотвращения послеродовой лактации достинекс назначают по 1 мг (2 таблетки) однократно в 1-й день после родов. Для подавления уже имеющейся лактации осуществляется приём по 0,25 мг (1/2 таблетки) 2 раза в день в течение 2-х дней.

Рациональное применение современных медикаментозных методов торможения лактации позволяет при имеющихся показаниях обеспечить эффективный лактостаз, улучшив, в частности, результаты лечения послеродовых маститов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, Ленинград, Медицина, 1985.
2. Ба Й. Торможение лактации таблеткой «Бромокриптин- Рихтер», Magyar Berlov Arch. 44, Suppl. 1-4, 199.
3. Гуртовой Б. Л.. Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические осложнения в акушерстве, Ленинград, Медицина, 1981.
4. Дуденко Г. И., Дехтярук А. И. Послеродовой стафилококковый мастит, Киев, 1984.
5. Каршаи К. Применение таблеток «Бромокриптин-Рихтер» для аблактации и терапии по разным показаниям, 1992.
6. Майоров М. В. Современные методы торможения лактации // Медицина и…, 1999, № 1, с. 35 – 37.
7. Пауэрстейн К. Дж. Гинекологические нарушения, пер. с англ., Москва, 1989.
8. Серов В.Н., Стрижаков А. Н.. Маркин С. А. Практическое акушерство, Москва, 1989.
9. Шамбах Х. Гормонотерапия, пер. с нем., Москва, 1988.
10. Christopher P. Rains, Harriet M. Bryston and Andreu Filton (1955) Drugs, 49 (2): 255-279.

Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.

Ссылка на основную публикацию