Периодонтит у ребенка молочные зубы лечение

Периодонтит молочных зубов у детей

Возникающий чаще всего как результат развития кариеса, периодонтит у детей встречается, к сожалению, весьма часто. Не будет преувеличением факт, что воспаление тканей периодонта происходит практически у каждого третьего ребёнка. Кариес не является той единственной причиной, что приводит к возникновению периодонтита, но её можно назвать одной из наиболее распространённых. Медлить с визитом к стоматологу категорически не рекомендуется, поскольку последствия этого недуга у детей могут оказаться гораздо серьёзнее, чем в случае с взрослыми пациентами.

Что такое периодонтит?

Периодонтит представляет собой воспаление в сильной форме мягких тканей, прилегающих к зубному корню. Уже этим фактом объясняется необходимость скорейшего визита к дантисту, ведь очаг воспаления оказывается расположен в опасной близости к мозгу человека и его дыхательным путям. Периодонтит у детей отличается наличием своих довольно специфических особенностей, в частности, детские зубы пребывают ещё в стадии своего развития, коренные зубы ещё только формируются и находятся в своём зачаточном состоянии. Как результат, периодонтит начинает быстро развиваться, перетекая, в том числе, и в гнойную форму, кроме того, процесс его лечения становится всё более сложным и трудным с течением времени.

В качестве симптомов острого периодонтита у детей могут выступать лимфаденит, абсцессы и флегмон, протекающие на фоне появления воспалительного процесса в мягких тканях и возникновения отёчности. Следствием становится ухудшение состояния здоровья ребёнка, у него наблюдается рост температуры и количества лейкоцитов в крови, а также оседание эритроцитов в ней. Периодонтит у детей в его гнойной форме может спровоцировать острый сепсис и остеомиелит, к тому же стоит помнить, что хроническая стадия этого недуга чревата, пусть это и происходит довольно редко, не только гранулематозом, но и угрозой фиброза прилегающих тканей. Хуже всего то, что воспаление не ограничивается определёнными рамками, оно весьма быстро начинает охватывать прилегающие зоны мягких тканей, негативно влияя на будущий коренной зуб человека.

Причины возникновения

Инфекционное поражение, возникающее при поражении кариесом и его сложных формах, становится одной из наиболее распространённых причин появления детского периодонтита. Особенность строения тканей у ребёнка, заключающаяся в их рыхлой структуре, позволяет за счёт большого числа сосудов развиваться инфекционным процессам с высокой скоростью. Может детский периодонтит быть вызван ещё и иными причинами, например, травмой, особенно это свойственно зубам, расположенным спереди. Полученные в результате падений или занятий спортом травмы, провоцируют отмирание пульпы и способствуют переходу болезни в хроническое состояние.

Целесообразно отметить и другие причины, способствующие этому заболеванию:

• приём ребёнком сильнодействующих медицинских препаратов;
• поражение организма вирусными инфекциями;
• проведение процедуры лечения на низком качественном уровне;
• следствие перенесённой простуды;
• общий уровень состояния организма ребёнка.

Показания к удалению молочных зубов

Каждый случай потенциального удаления молочного зуба следует рассматривать в индивидуальном порядке, но существует несколько показаний к удалению их в обязательном порядке, поскольку это связано с опасностью здоровью ребёнка. К их числу относятся следующие:

• нулевой эффект лечения болезни и продолжающееся ухудшение здоровья;
• молочные зубы играют роль провоцирующей возникновение сепсиса причины;
• возникает опасность потери зачатка постоянного зуба как следствие протекающего воспаления;
• поражение зубов хроническим воспалением, которое не поддаётся лечению;
• расшатанность зубов;
• прорезание постоянного зуба на фоне по-прежнему существующих молочных;
• хронический периодонтит, приведший к поражению временных зубов, до смены которых осталось времени не более 18 месяцев.

Периодонтиты у детей – классификация

Существует несколько вариаций классификации периодонтита у детей, так, по причинам возникновения болезни её можно разделить на:

1. Инфекционный. Он возникает как результат поражения зуба кариесом и проникновения в периодонт болезнетворных бактерий.
2. Медикаментозный. Становится следствием превышения дозы лекарственных препаратов.
3. Травматический. Возникает в результате получения травмы зуба или костной ткани.

Есть и другой подход к этому вопросу, отталкивающийся от типа воспалительного процесса:

• острая форма заболевания, характеризующаяся высокой скоростью своего развития;
• хроническая форма болезни, при протекании которой периодонтит у детей может перетечь грануляционную или фиброзную ткань, а также переродиться в гранулематозную ткань с сопутствующим образованием гнойной радикулярной кисты.

Если же ставить во главу угла место, где воспалительный очаг располагается, то заболевание может классифицироваться как:

• маргинальный периодонтит, когда ареалом его возникновения становится область около шейки поражённого болезнью зуба;
• апикальный периодонтит, когда очагом становится район верхушки зубного корня.

Симптомы

Симптоматика заболевания будет во многом зависеть от формы его протекания, например, для гнойного периодонтита характерно:

1. Проявление острой боли в начальный период болезни. Болевые ощущения характеризуются нарастающей силой, являются постоянными и имеют тенденцию к усилению, что проявляется при надавливании на зуб, жевании на проблемной стороне или постукиванию по нему.
2. Появление отёчности десны вокруг поражённого болезнью молочного зуба. У ребёнка наблюдается повышение температуры, появляются позывы к рвоте, наблюдается общая вялость. В крови происходит ускорение СОЭ и определяется лейкоцитоз.
3. Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.

При хронической форме заболевания, без обостряющей формы, симптомы себя могут не проявлять, боль может быть при контакте с холодной или горячей пищей, носить непостоянный характер. При оказании механического воздействия на зуб болевые ощущения усиливаются, но десна изменений не претерпевает. Периодически могут возникать обострения, аналогичные острой форме болезни, а также такие симптомы как сонливость, вялость, повышенная утомляемость и общая слабость.

Прогноз

Прогноз находится в прямой зависимости от своевременности лечения: чем раньше будет начата борьба с болезнью, тем выше вероятность её успешного завершения, в том числе и сохранения проблемного зуба. Если воспалительный процесс не успел перейти на костные ткани и не возникли осложнения, то прогноз окажется весьма благоприятный, если же нет, то потеря зуба станет очень вероятной.

Профилактика

Залогом успеха станет регулярное посещение дантиста для проведения профилактических осмотров. Если в ходе такого осмотра будет выявлен кариес, то лечение окажется своевременным и результативным. Родителям следует озаботится вопросами борьбы с вредными привычками, а также сохранности ребёнка от травм, в случае же получения какой-либо травмы ротовой полости необходимо немедленно посетить стоматолога для проведения обследования и выяснения последствий. Относительно же специалистов следует отметить, что с их стороны профилактика заболевания базируется на грамотной процедуре лечения кариеса с использованием медикаментов в правильной дозировке и оптимально подобранных методик борьбы с ним.

Диагностика

Диагностика периодонтита у детей в сравнении с взрослыми пациентами осложнена тем фактом, что ребёнок редко когда может в точности объяснить симптомы болезни. Между тем, правильное диагностирование является залогом успешного лечения, следовательно, этому вопросу нужно уделить повышенное внимание. Если появляются любые сомнения в точности предварительно поставленного диагноза, следует провести рентгеновское исследование, чтобы получить максимально достоверную информацию.
Что делать в период обострения?
Хронический гранулирующий периодонтит у детей становится возможным в процессе полного формирования зубных корней. Опасность здесь таится в том, что если не осуществить срочное лечение, то последствиями такого бездействия станут:

• рассасывание корневища молочного зуба;
• гибель зуба на стадии его формирования;
• развитие общего воспалительного процесса;
• возникновение на фоне некроза тканей осложнений в виде фолликулярной кисты, периостита и остеомиелита;
• прорезание молочных зубов прежде положенного срока;
• на фоне воспаления периодонта развитие эндокарда и ревматоидного артрита.

Лечение заболевания

Для того, чтобы подтвердить результаты проведённого специалистом осмотра и окончательного выяснения серьёзности и масштабности заболевания, необходимо выполнить рентгеновское исследование. Когда становится понятна степень поражения молочного зуба, принимается решение о его сохранности и целесообразности борьбы за это. Если у ребёнка наблюдается повреждение зубного корня, сильное расшатывание зуба или приближается время замены молочных моляров постоянными зубами, то стоматолог может порекомендовать осуществить процедуру удаления.

Процесс лечения напрямую связан с масштабами воспаления и общего состояния ребёнка, если наблюдается интоксикация, особенно в острой форме, удаление следует провести незамедлительно, не обращая внимание на возраст ребёнка.

Если принимается решение о том, чтобы оставить зуб, то актуальным становится вопрос правильного подбора пломбировочного материала. Учитывая, что речь идёт о ребёнке, наиболее оптимальным вариантом станет применение специальной пасты, которая впоследствии рассосётся без какого-либо вредя для него. Если дело касается коренного зуба, то можно использовать резорцин-формалиновую пасту, отличительной способностью которой является проникновение во все искривления зубных каналов.

Лечебный процесс детского периодонтита в острой форме ничем не отличается от аналогичного у взрослых пациентов, но необходимо учитывать фактор использования в ходе процедуры своих лекарственных препаратов и средств. Если речь идёт о гнойном периостите, то первоочередной задачей становится обеспечение оттока вредных выделений, для чего потребуется разрезать десну и оставить зуб в таком состоянии на срок до десяти дней. При обнаружении припухлости лицевых тканей накладывается повязка по Дубровину. Терапия предполагает соблюдение постельного режима ребёнком и приём им медицинских препаратов в детской дозировке. При отсутствии улучшений ставится вопрос о необходимости удаления зуба.

Если же терапевтическое лечение принесло результат, то последующие процедуры аналогичны хронической форме болезни, в частности, нужно будет удалить с проблемной зоны продукты распада, выполнить соответствующую антисептическую обработку и осуществить пломбирование.

Видео по теме

Лечение периодонтитов у детей

При периодонтите воспаляются связки, удерживающие зуб в челюсти. В каждом третьем случае периодонтит возникает как осложнение кариеса и пульпита. Периодонт у детей более рыхлый, чем во взрослом возрасте, поэтому быстрее разрушается под действием бактерий.

На выбор тактики лечения влияет степень разрушения зубных связок и корня. Если это молочный зуб, то учитывается вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба.

Лечение периодонтита молочных зубов

Когда периодонтит диагностируют у детей младшего возраста, стоматолог принимает решение: лечить или удалять молочный зуб.

Больной зуб становится источником инфекции, которая со временем проникает в глубокие ткани, поражая зачатки постоянного зубного ряда. А сильная интоксикация ухудшает состояние ребенка. Поэтому рекомендуется удаление.

С другой стороны, преждевременное удаление приводит к негативным последствиям – задержка роста и развития челюсти, нарушение прикуса и другие осложнения.

Показания к удалению молочных зубов

• резорбция (рассасывание) корня больше, чем на 2/3 длины – это определяется по рентгеновскому снимку;
• значительная подвижность молочного зуба;
• до смены зубов осталось менее одного года;
• обострение периодонтита после консервативного лечения;
• инфицированные ткани провоцируют сепсис (системное воспалительное заболевание);
• пониженный иммунитет, организм ребенка сильно ослаблен.

Лечение периодонтита постоянных зубов

Лечение включает пломбирование и противовоспалительную терапию. Прежде, чем начать терапию, обязательно назначается рентгеновская диагностика для оценки состояния корней. Сложнее лечить детские зубы с незаконченным формированием корней.

Лечение зубов с несформированными корнями

Зубные корни имеют разную длину по мере роста ребенка. Каналы широкие, а верхушка (корневое отверстие) еще не до конца сформированная, поэтому остается открытой. Это усложняет пломбирование и повышает риск ошибок.

Пломбируют зуб гидроокисью кальция, обладающей сильным бактерицидным эффектом. Она создает плотный минерализованный барьер между здоровыми тканями и воспаленным периодонтом.

Консервативные методы

При малейшей возможности спасти зуб, применяется щадящее консервативное лечение. Эндодонтическое лечение подразумевает многоразовую обработку корневых каналов.

Первое посещение

1. Обезболивание.
2. Вычищение кариозной полости бормашиной, удаление размягченного дентина (костной зубной ткани).
3. Расширение устья корневых каналов с помощью специального ручного инструмента.
4. Удаление «мертвой» пульпы – сосудисто-нервного пучка внутри полости.
5. Расширение канала и его механическая чистка.
6. Промывание полости раствором антисептика – гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата.
7. Вскрытые верхушечного (корневого) отверстия для оттока экссудата.
8. Заполнение канала противовоспалительным лекарством: для постоянных зубов – паста на основе гидроокиси кальция, для временных – паста на масляной основе.

В таком состоянии врач оставляет зуб на некоторое время – от 2-х до 10-ти дней. В промежуточный период назначается полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Мирамистином), реже – прием антибиотиков.

Второе посещение

1. Механическая чистка канала, удаление лекарства.
2. Промывание антисептиком.
3. Установка постоянной пломбы – герметическое закрытие полости гуттаперчей, гидроксиаполом или другим материалом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное средство в борьбе с воспалением. Это недорогие и безболезненные процедуры, дети хорошо переносят их:

• электрофорез антисептиков – усиление антисептического эффекта с помощью импульсного тока;
• фонофорез – введение антисептика под действием ультразвука;
• лазерная терапия – лазерный луч стерилизует корневые каналы, оказывает прямое бактерицидное воздействие.

Этапы и процесс хирургического лечения

Для лечения постоянных зубов проводят резекцию верхушки корня:

1. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом.
2. Под местной анестезией делают разрез десны в зоне проекции зубного корня.
3. Участок кости выпиливают, а пораженную верхушку корня срезают.
4. Затем выскабливают некротизированные (мертвые) ткани и гнойный экссудат.
5. Полость заполняют антибактериальным лекарством и костным препаратом.
6. Рану зашивают.
7. В некоторых случаях ставят дренаж на сутки.

Это сложная, трудоемкая операция, которая длится около 40 минут. Поэтому вам стоит посоветоваться с лечащим врачом о применении общего наркоза, чтобы ребенок смог спокойно перенести процедуру.

Молочные зубы, которые спасти невозможно, удаляют без каких-либо предварительных манипуляций.

Особенности лечения разных форм периодонтита у детей

Острый апикальный периодонтит

Его также называют верхушечным, поскольку очаг воспаления находится возле верхушки корня. Острая форма заболевания сопровождается мучительной постоянной болью. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации организма.

Врач создает отток инфекционной жидкости через корневой канал, назначает аппликации противовоспалительных мазей, постельный режим и обильное питье.

Хронический периодонтит

Хроническая форма нередко развивается годами без ярко выраженных симптомов. Определить ее можно по рентгеновскому снимку. Для лечения в зубную полость устанавливают тампон, смоченный 10%-м раствором формалина. Для многокорневых моляров применяют резорцин-формалиновую смесь, которая хорошо проникает во все канальцы.

Гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите у детей в полости рта образуются «шишки», заполненные грануляциями (погибшими клетками эпителия). Лечение включает 3 посещения врача. Спустя месяц после терапии назначается контрольный рентгеновский снимок.

Осложнения

Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.

Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.

Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.

3 ошибки при лечении детского периодонтита

• недостаточное применение антисептических средств – часть патогенной микрофлоры сохраняется, вызывая новый воспалительный процесс;
• излишне интенсивная механическая чистка – приводит к перфорации (повреждению) корня или перелому эндодонтического инструмента, обломок которого остается в корневом канале;
• ошибки при пломбировании канала – если он запломбирован неполностью, оставшееся пространство становится идеальной средой для размножения микробов.

1. Лечение периодонтита однокорневого зуба стоит около 2500 руб., стоимость включает местную анестезию и рентгеновскую диагностику.
2. «Спасение» 2-х и 3-х корневых моляров обойдется дороже – от 3500 руб.

Остерегайтесь самолечения в домашних условиях и применения антибиотиков без назначения врача. Также вы можете узнать, как проходит лечение зубов у детей под наркозом.

Периодонтит у детей: лечение молочных зубов

Есть ли шанс спасти молочный зуб, если был обнаружен периодонтит

Детям свойственны все те же стоматологические заболевания, что и у взрослых. С одним лишь нюансом, у малышей они протекают быстрее и заканчиваются более печальными последствиями: отсутствие лечения опасно для формирования будущего постоянного прикуса. Т.е., если родители считают, что водить маленького пациента ко врачу не обязательно, то и удивляться потом нечему: у крохи, когда он вырастет, будут проблемы с зубами или их вообще не будет в весьма молодом возрасте.

Особенно угрожает благополучию постоянных элементов зубного ряда такое заболевание, как периодонтит у детей. А о том, почему так происходит, предлагаем прочитать далее.

Особенности строения детского периодонта

Периодонт – это важная часть связочного аппарата, который отвечает за удержание корня зуба в лунке или альвеоле. Периодонт входит в состав пародонта. Это мягкие ткани, которые служат прослойкой между корневой системой и цементом зуба. Периодонтит зуба – воспаление этих самых тканей. У взрослого человека такое заболевание тоже возникает, но у ребенка оно протекает стремительно, быстрее достигает гнойной стадии. Обнаруживается подобная патология в 30% всех случаев экстренного обращения к стоматологам, что говорит о ее распространенности среди маленьких пациентов.

А объяснить такую ситуацию можно рядом причин:

• анатомическими особенностями строения: периодонтальные ткани и пронизывающие их волокна очень рыхлые по своей структуре, т.е. через них проще и легче проходит любая инфекция. Также через них проходит множество сосудов, где наблюдается активное кровообращение, соответственно, инфекция может с токами крови добраться до других органов. У взрослых же ткани плотные,
• нестабильность периодонтального аппарата: дело в том, что в детском возрасте он подвижен, это обусловлено постепенной сменой молочного прикуса на постоянный. Такая ситуация может привести к тому, что заболевание быстро поразит не один, а даже несколько зубов, а также затронет самые глубокие структурные элементы периодонта.

Почему возникает заболевание

Периодонтит у ребенка, как на фото, поражает молочные зубы чаще всего из-за не вылеченного кариеса или пульпита. Это происходит в 40% всех случаев. Инфекция из кариозной полости в таком случае быстро распространяется через дентинные канальцы по тканям полости рта и проникает в периодонт. Происходить это может настолько стремительно, что вы даже этого можете и не заметить. Именно поэтому стоматологи рекомендуют водить детей на профосмотры чаще, чем привыкли показываться врачу взрослые – не два, а 3-4 раза в год.

Второй по популярности распространения является травматическая этиология заболевания. Она составляет около 30 % всех случаев возникновения периодонтита переднего зуба у детей. Обусловлено это активностью малышей, ушибами и падениями. Поэтому, если ребенок недавно падал, а на зубике появился скол, перелом, нарушилась его целостность – святой долг родителей отправиться с крохой на диагностику и лечение, в случае необходимости. Ведь через образовавшееся повреждение инфекция быстро доберется до жизненно важных для зуба тканей. К травматической причине развития заболевания также стоит отнести и наличие у малыша неправильного прикуса, когда происходит неправильное распределение жевательной нагрузки и перегрузка некоторых элементов зубного ряда, как следствие, возникает патологическая стираемость твердых тканей.

Третье место занимает гематогенная причина формирования патологии – она составляет также около 30 % всех клинических случаев. Проще говоря, инфекция и бактерии проникают внутрь не через повреждение в уже заболевшем зубике, а через внутренние органы. Например, малыш заболел гриппом, ангиной или острой вирусной инфекцией.

Также периодонтит может проявиться в том случае, если ребенку уже было ранее оказано не качественное лечение молочного зуба: врач не до конца вылечил кариес и бактерии остались под пломбой, врач травмировал ткани, у ребенка возникла аллергия на применяемые лекарственные материалы.

Формы заболевания

Рассмотрим классификацию периодонтитов у детей.

1. По месту расположения воспаления.

Он может возникнуть на верхушке корня зуба. Попасть туда инфекция может только через пораженную пульпу, т.е. если у ребенка имеет место кариес или пульпит. Также специалисты выделяют краевой периодонтит, когда воспалением поражается шейка зуба. В данном случае бактерии проникают с пораженной или травмированной ранее десны.

2. По стадии течения

• острая стадия: выделяют серозную и гнойную форму,
• хроническая стадия: может сформироваться из гнойной формы или же стать следствием хронического течения пульпита.

Как определить, что ребенок заболел

Периодонтиты у детей, как мы выяснили это ранее, бывают разные. В зависимости от этого будет существенно отличаться и клиника их проявления. Поэтому родителям важно внимательно присмотреться к своему малышу и на первом этапе самостоятельно провести диагностику, выявить тревожные симптомы. Затем нужно отвести ребенка к врачу: подтвердить диагноз и провести лечение может только квалифицированный специалист, а вот самодеятельностью заниматься опасно для жизни крохи.

В чем кроется главная опасность, если запустить болезнь

Периодонтит у детей – опасное заболевание. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к заражению крови и даже сепсису, поражению дыхательных путей и мозга. Только в случае с гнойной стадией это может произойти в разы быстрее, а с хронической интоксикация организма будет происходить постепенно.

Также часто следствием промедления становится решение стоматолога об удалении зуба, т.к. в противном случае есть риск заразить формирующиеся корни постоянных зубов и даже их соседей.

Важно! Некоторые родители считают, что нет ничего страшного в том, чтобы не лечить или удалить молочный зубик. Но вся проблема кроется в том, что если молочную единицу удалить раньше предназначенного ей срока, то ее отсутствие скажется на общем состоянии прикуса ребенка в дальнейшем. А патологии прикуса приводят к нарушению слаженной работы челюстно-лицевого аппарата, проблемам с желудочно-кишечным трактом, головным болям и даже к искривлению позвоночника, как показывают последние исследования.

«Анатомия строения человеческого организма предопределена так: считается нормальным, если смена молочных зубов на постоянные начинается в 6-7 лет, а окончательно заканчивается к четырнадцати годам. Если процесс прошел успешно, то подросток имеет постоянные, крепкие зубы. Но в нашей практике порядка 65-80% всех случаев – это преждевременное удаление молочных зубов по причине развития на них пульпита или периодонтита, и как следствие – проблемы у бывших детей уже во взрослом возрасте» — сетует детский врач-стоматолог, Григорян А.С.

Как периодонтит молочных зубов влияет на зачатки постоянных

Когда молочный зуб все же придется удалить

Врачи обычно стараются до последнего бороться за молочные зубки, дабы не навредить формированию здорового постоянного прикуса впоследствии. Но иногда удалить – безопаснее, чем сохранить. Принять решение об удалении специалист может только после тщательного анализа ситуации и диагностики проблемы, а также если к этому есть следующие показания:

• под воздействием воспалительного процесса произошло рассасывание корня более, чем на 2/3,
• молочный зубик стал очень подвижным,
• заболевание пришлось на период смены зубной единицы или до нее осталось менее года,
• у малыша ослаблен иммунитет, а проведенное консервативное лечение не дало положительных результатов,
• воспалительный процесс поразил расположенные рядом ткани и велика вероятность, что их инфицирование приведет к сепсису.

«Моему сынуле пришлось удалить зуб. Сыну 8 лет, но так жалко его было, когда заболел. Самое обидное, что он ведь жаловался мне периодически, что боли есть, но не мог точно ответить, где именно болит. Я проигнорировала его жалобы, да они и не частыми были. Так прошел примерно год. За это время стадия стала хронической. Только обвинять меня не надо, что, мол, не водила к врачу на осмотры, в школе им в сентябре все посмотрели, проблем не было, а весной он болел – пропустил осмотр. А обнаружили только в следующем сентябре и сразу провели удаление. Знаю, что сама проявила халатность, ведь за детей все же мы, взрослые, в ответе. Только сетовать теперь поздно».

Вероника Алябьева, woman.ru

Особенности врачебной диагностики заболевания

Сотрудничать с маленьким пациентом достаточно сложно. Ребенок не всегда может определить источник боли. А, учитывая, что заболевание часто носит хронический характер и слабо выраженную симптоматику, то врач должен очень внимательно дифференцировать патологию.

От кариеса: при использовании стоматологического зонда кариозные зубы также реагируют острой болью, но она здесь стихает от холода. На рентгене не видно патологических изменений в области корня.

От пульпита: боли усиливаются от горячего и от воздействия на разрушенные ткани при помощи зонда. На рентгене частично могут быть заметны изменения в апексе корневой системы.
Что касается периодонтита, то боль здесь вообще не зависит от термических раздражителей и нет никакой реакции на зондирование, но она становится сильнее от горячих температур. Также на рентгене отчетливо видно патологические изменения на верхушечной зоне корня.

Особенности лечения

Современное лечение периодонтитов у детей практически ничем не отличается от устранения такого же заболевания у взрослых – в 95 % всех случаях ребенок лечится в условиях стоматологии, ситуация не предполагает его госпитализации. Такие меры целесообразны только в тяжелых ситуациях, когда заболевание осложнилось серьезной интоксикацией организма. Но особенное внимание врачи уделяют выбору анестезии, т.к. без обезболивания лечить патологию невозможно, а также качеству и гипоаллергенности пломбировочных материалов.

В зависимости от типа и формы патологии врач может провести консервативное или терапевтическое, а также хирургическое лечение. Главная задача будет заключаться в купировании воспалительного процесса, заживлении периодонтальных тканей и возвращении их к нормальному, полноценному функционированию. Врач тщательно санирует полость рта и проведет пломбировку. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры.

В зависимости от выявленной формы патологии специалист следует разным тактикам лечения:

• острая: почти всегда сопровождается удалением нерва, разрезом слизистой и установкой дренажа для оттока экссудата. После терапии каналы пломбируют,
• хроническая: назначают полоскания и лекарственную терапию, электрофорез, прочищение каналов и пломбировку,
• травматическая: если причиной заболевания послужили ушибы и удары, то за зубом наблюдают в динамике. Врач оценивает состояние пульпы, при необходимости ее удаляют и проводят симптоматическое лечение.

Вся сложность лечения детского периодонтита заключается только в одном: если заболевание зашло слишком далеко, то при консервативной терапии почти во всех случаях не удается полностью восстановить состояние пораженной костной ткани. Именно поэтому после лечения ребенку важно наблюдаться у врача на постоянной основе. А в случае возникновения рецидива придется рассматривать вопрос об удалении зуба.

Существуют ли профилактические меры, которые уберегут ребенка от проблемы

Все специалисты сходятся во мнении, что здоровье зубов и десен – это скорее даже не задача врачей, а важность осознания необходимости профилактических мер взрослыми. Именно сознательность мам и пап поможет малышам сохранить молочный прикус и перейти во взрослую жизнь со здоровыми постоянными зубами.

Родители должны научить малышей правильно чистить зубки два раза в день. А также полоскать полость рта после каждого перекуса – эта мера помогает устранить до 30% всех бактерий. Если при этом пирожное и конфеты будут заменены на яблоки и другие твердые овощи и фрукты, то это поможет избавиться от налета и не позволит образовываться вредным кислотам на неокрепшей детской эмали.

Ну а совместные походы к стоматологу и личный пример помогут сформировать ребенку полезную и важную привычку – поводом для обращения к стоматологу должен быть не сам факт наличия проблемы, а забота о состоянии своего здоровья и желание исключить патологии еще на стадии их появления.

Видео по теме

Дочка начала жаловаться на боли в ротике и прыщик маленький появился на слизистой, ребенку 5 лет. Пошел муж к врачу с дочкой, врач без рентгена посмотрел и заложил мышьяк, денег взял за это все (в частной клинике лечились) и сказал явиться через два дня. Мол, лечить будем. Я как узнала, была в шоке, что муж так просто дал ребенку поставить мышьяк и срочно повела дочь вечером к другому врачу, в другую клинику. Там посмотрели рентген и сказали, что удалять нужно, т.к. появился свищ и корни уже наполовину рассосались. Домой зубик на ладошке доча принесла, там действительно корней не видно почти. А теперь думаю, кто из врачей прав был и можно ли было сохранить все-таки зуб?

Уважаемая Алина! При рассасывании корней более, чем на 2/3 решение об удалении зуба – единственное правильное решение. Лечение в данном случае просто бессмысленно – это лишние нервы для вас и для малышки. Кроме того, без рентгена в такой ситуации обойтись невозможно, действия врача в данном случае указывают на непрофессионализм.

Периодонтит у детей

Периодонтит одинаково часто диагностируется как у взрослых, так и у детей. Детская форма заболевания имеет ряд существенных отличий, что объясняется формированием зубной системы у ребенка и постоянными изменениями в тканях, в том числе в периодонте (соединительная ткань, которая окружает корни зубов).

Это заболевание воспалительного характера, которое проникает глубоко в ткани и поражает сами зубы, корни, зачатки зубов, приводит к распаду нерва и является одним из основных осложнений кариеса. О том, как возникает и развивается периодонтит, вам расскажет врач на приеме.

Лечение периодонтита у детей в одно посещение

Это то, к чему стремится каждый детский доктор: чтобы лечение прошло максимально быстро и безболезненно для пациента. Современные методы анестезии и лечения в целом дают эту возможность.

В одно посещение схема лечения может выглядеть следующим образом (все зависит от индивидуальных особенностей каждого случая):

• препарирование полости;
• очистка зуба – удаление тканей из коронковой части и каналов;
• пломбирование.

Раскрытие периодонтита молочных и постоянных зубов у ребенка

Если одномоментное лечение невозможно, то после очистки проводится курс лечения лекарственными средствами коронковой части и корневых каналов. Лекарства закладываются на установленное врачом время. Потом лекарства и остатки мертвых тканей удаляются, а на зуб ставится пломба.

В редких случаях, когда никакое (ни консервативное, ни хирургическое раскрытие периодонтита) лечение у детей с симптомами заболевания невозможно, доктор назначает удаление зуба. Какой метод лечения будет выбран, зависит от возраста пациента, характера и течения воспалительного процесса и общего состояния ребенка.

Первичный осмотр

Первая встреча со стоматологом сопровождается не только осмотром, но и доверительной беседой с ребенком, чтобы он как можно быстрее успокоился и не боялся доверить свои зубки врачу. При необходимости к лечению привлекаются специалисты смежных специальностей.

Диагностика периодонтита у детей

Для диагностики достаточно внешних признаков, по которым доктор может поставить диагноз и начать лечение. В случае с хронической формой возможно назначение рентгеновского обследования. Хотим отметить, что диагностика в «Клинике доброго стоматолога» осуществляется на современном оборудовании с минимальной дозой облучения. Поэтому процедура безопасна даже для маленьких пациентов.

Схема дальнейшего лечения периодонтита у ребенка определяется стадией и формой заболевания, локацией зубов (передние или задние). В некоторых случаях доктор может назначить или рекомендовать лечение под общей анестезией. Современные средства и медикаменты, которые используются в нашей клинике для проведения операции под общей анестезией, безвредны и безопасны для детей.

Что делать после лечения периодонтита

Для предотвращения возникновения и развития периодонтита необходимо регулярно приводить ребенка на профилактические осмотры и санацию полости рта. Это позволит своевременно обнаруживать очаги инфекции и принимать необходимые меры для восстановления нормального функционирования системы.

Также необходимо следить за гигиеной полости рта у ребенка и его общим развитием (правильное питание, свежий воздух, физическая активность и т.д.).

Причины периодонтита

У детского периодонтита могут быть множественные причины. Одна из основных – это инфекция из пульпы.

Также к развитию заболевания могут привести следующие факторы:

• не вылеченный кариес;
• нарушения в процессе лечения кариеса и пульпита;
• чувствительность и аллергические реакции на препараты при лечении;
• травмы зубов (падения, удары, ДТП и т.д.);
• вирусные инфекции (простудные);
• общее состояние здоровья.

Симптомы периодонтита

Симптоматика зависит от формы периодонтита, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.

Общие признаки:

• серозное воспаление, достаточно быстро переходящее в гнойную форму;
• ноющая боль с постепенным нарастанием интенсивности, усиливающаяся при накусывание на зуб;
• отек тканей возле зуба;
• иногда повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния;
• отказ от питания.

При проявлении любого из этих или присущих конкретной форме симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Периодонтит молочных зубов

Периодонтит молочных зубов имеет свои особенности:

• несмотря на то что выделяют две основные формы, острую и хроническую, чаще всего возникает сразу хроническая без предшествующей острой;
• в некоторых случаях возможно проявление на молочных зубах с небольшим кариесом при закрытой полости.

Если своевременно не обратиться к врачу, то это может привести к таким последствиям, как:

• если воспаление обширное, то есть поражены несколько зубов, то возможно сильное повреждение или полная гибель зачатка постоянного зуба;
• в зависимости от формы, периодонтит может или ускорять процесс рассасывания корней молочных зубов, или замедлять, что может привести к неправильному и несвоевременному развитию и прорезыванию постоянных зубов;
• развитие периостита и остеомиелита.

Периодонтит постоянных зубов у детей

Периодонтит постоянных зубов у детей немногим отличается от периодонтита у взрослых. На возникновение, развитие и лечение заболевания оказывают влияние такие факторы, как: возраст ребенка (часто биологический возраст не соответствует фактическому), степень формирования и развития системы постоянных зубов, форма заболевания (как и при молочных, чаще всего она хроническая) и общее состояние здоровья.

Как лечить периодонтит молочных и постоянных зубов у детей? На этот вопрос вам ответит только профессиональный детский врач, потому что детская стоматология – это особый раздел медицины, где требуется быстрая и правильная техника врача, а также умение работать с детьми. В «Клинике доброго стоматолога» осмотры, диагностика и лечение маленьких пациентов проходят в максимально дружелюбной форме, чтобы ребенок не боялся лечиться ни сейчас, ни потом.

Стадии периодонтита молочных зубов

Сроки и схема лечения периодонтита молочных и постоянных зубов у детей раннего и подросткового возраста зависят от формы и стадии заболевания. Стадию определяет врач на приеме и, если есть возможность, сразу проводит лечение либо составляет индивидуальный план.

Хронический периодонтит

Хроническая форма может быть следствием острой или быть первичной. Очень часто эта форма протекает с симптомами, которые схожи с кариесом среднего и глубокого типа. Но если хроническая форма не имеет обострений, то течение проходит бессимптомно.

В ряде случаев возможны непостоянные боли ноющего характера, а также реакция зуба на холодное и горячее, а также на кислую и сладкую пищу. Нередко отмечается увеличение лимфоузлов, образование свищей на десне или даже щеке. Ребенок может жаловаться на слабость, быстро утомляться, быть сонливым.

Острый периодонтит

Острая форма характеризуется сильной постоянной болью с нарастающей интенсивностью. Ребенку становится больно при жевании и любом надавливании на зуб. Появляется отек десны, увеличиваются лимфоузлы. Общее состояние также ухудшается и может сопровождаться вялостью, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Особенности периодонтита молочных зубов у детей: классификация, причины, лечение патологии временных единиц

Периодонтит является одной из наиболее распространенных патологий и встречается примерно у трети детей, обратившихся к врачу. Распространенность заболевания среди малышей обусловлена мягкостью и рыхлостью периодонта в детском возрасте, что делает эту соединительную ткань особенно уязвимой к повреждениям и воздействию патогенной флоры.

Периодонтит молочных зубов: характер патологии

Периодонтит представляет собой тяжелое воспаление периодонта – соединительной ткани, окружающей зуб и обеспечивающей его фиксацию в десне. Патология характеризуется стремительным развитием и образованием гнойников, что требует комплексного лечения. Терапия заболевания в детском возрасте усугубляется из-за рыхлости ткани и недостаточной прочности временных зубов.

Патология имеет тенденцию к распространению на прилегающие здоровые ткани. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, так как острое воспаление в десне несет опасность для дыхательных путей и мозга ребенка.

Причины возникновения

Кариес является наиболее распространенной причиной периодонтита временных зубов. Заболевание возникает как в острой фазе течения бактериальной инфекции, так и на стадии ее долечивания. Воспаление периодонта также вызывает:

• некачественное лечение пульпита;
• неаккуратное стоматологическое лечение, приводящее к попаданию патогенной флоры в корневой канал;
• стирание зубов из-за неправильного прикуса;
• травма десен;
• обработка корневого канала агрессивными веществами, разъедающими периодонт;
• повышенная чувствительность молочных зубов к антибактериальным и антисептическим препаратам.

Разновидности и симптомы

Чтобы определить план лечения, врачу нужно точно выявить форму периодонтита. При классификации заболевания руководствуются следующими критериями:

• причиной возникновения – инфекцией, травмой или медикаментами;
• локализацией патологического процесса – в области шейки и корня зуба;
• типом воспаления – острым и хроническим.

Острая форма периодонтита характеризуется пульсирующей болью, сигнализирующей о скоплении гноя в периодонте (смотрите фото). Болезненное ощущение усиливается при воздействии на воспаленный участок. В острой фазе заболевания у ребенка отмечают значительное ухудшение общего самочувствия, трудности с жеванием и отсутствие аппетита, беспокойный сон, повышение температуры до 39оС, апатию, тошноту и рвоту.

Если не лечить острый периодонтит, он перетекает в хроническую форму. Хронический периодонтит у детей развивается вяло. Дискомфорт в области зуба принимается за начальную стадию кариеса. Симптомы хронического периодонтита у детей:

• редкие приступы боли, возникающие вследствие механического или температурного воздействия на десну;
• небольшая отечность в области гнойника;
• ощущение инородного тела возле воспаления;
• в редких случаях – появление свищей.

Распространенной разновидностью хронического воспаления периодонта является гранулирующий периодонтит. Патология характеризуется разрастанием грануляции (молодой соединительной ткани, образующейся при заживлении ран) у корня зуба и ее дальнейшим рассасыванием. Для заболевания характерно волнообразное проявление симптомов с периодами острого дискомфорта и ремиссиями.

При обострении гранулирующего периодонтита ребенок ощущает боль, усиливающуюся во время еды. При осмотре ротовой полости диагностируют отечность и гиперемию десны, шаткость зуба, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Отмечается пастозность тканей – медленное восстановление первоначальной формы десны после надавливания.

Если не лечить гранулирующий периодонтит, в области скопления гноя образуется свищ, по краям которого формируются новые грануляции. После выхода гноя из периодонта ребенок ощущает облегчение, а заболевание перетекает в стадию ремиссии. Опасность заключается в том, что свищ может открываться как в полости рта, так и наружу, через щеку, что увеличивает пути инфицирования.

Последствия периодонтита молочных зубов

В более чем 80% случаев периодонтит у детей устраняют консервативным путем. Осложнения заболевания чаще всего обусловлены затягиванием патологического процесса, реже – травмирующими стоматологическими процедурами. Если вовремя не устранить воспаление, у ребенка происходит:

• гибель зачатков коренных зубов на стадии раннего развития фолликулов;
• при сформировавшихся фолликулах – деформация ростковой зоны зубной единицы, что делает невозможным ее фиксацию в десне;
• изменение локализации зачатков постоянных зубов, что замедляет формирование постоянного зубного ряда;
• развитие кисты;
• активизация скрытых заболеваний и возникновение новых очагов воспаления под действием патологического процесса в ротовой полости;
• прорезывание зубов Турнера, характеризующихся отсутствием эмали и темным цветом коронок (смотрите фото).

Комплексное лечение периодонтита

Перед началом лечения периодонтита временных зубов необходимо тщательно исследовать воспаленный участок. При тяжелых формах патологии детям делают рентген челюсти. При обострении требуется незамедлительно очистить корневой канал от гноя и запломбировать молочный зуб. Крайне не рекомендуется удалять временные зубы, так как это может нарушить прорезывание постоянных зубных единиц.

Медикаменты местного и общего действия

Чтобы предупредить рецидив периодонтита, назначают курсовое лечение антибиотиками. Во время ремиссии антибактериальные препараты обязательно принимают при повышении температуры и увеличении лимфоузлов, свидетельствующем о накоплении гноя и начале обострения. Среди антибиотиков общего действия наибольшей популярностью пользуются такие медикаменты, как Амоксициллин, Амоксиклав, Метронидазол, Ципрофлоксацин.

Чтобы ускорить отток гноя и предупредить рецидив периодонтита, назначают аппликации с такими антибактериальными составами:

1. Холисал. Наиболее эффективное средство в борьбе с бактериями. Гель обладает выраженным противовоспалительным действием. Чтобы быстро устранить патологический процесс, рекомендуется делать аппликации Хлоргексидином после полосканий рта.
2. Метрогил-Дента. Несмотря на то, что компоненты геля не всасываются в кровоток, не следует применять его для лечения детей младше 6 лет. Имеет сниженную концентрацию активных веществ, а потому назначается только при не осложненных периодонтитах.
3. Камистад Бэби. Характеризуется обезболивающим и умеренным противовоспалительным действием. Не стоит пугаться, если после применения у ребенка временно онемеет не только десна, но и язык.

Народные средства

Когда под рукой нет аптечного антисептика, всегда выручит раствор соды и соли. Помимо бактерицидных свойств жидкость обладает противовоспалительным и легким обезболивающим действием. Чтобы приготовить раствор, нужно размешать в стакане теплой воды по 0,5 ч. л. соды и соли. При обострении полоскания проводят через каждые 3 часа, на стадии излечения – несколько раз в день.

Хорошо справляются с воспалением и ускоряют отток гноя следующие травяные составы:

• шалфея;
• ромашки, тысячелистника и календулы;
• мяты и зверобоя.

Чтобы приготовить настой, нужно залить 4 ст. л. трав кипятком, дать настояться в течение часа и процедить через марлю. Полоскания проводят, пока не исчезнут симптомы болезни.

Чтобы укрепить десны, обеззаразить ротовую полость и избавиться от неприятного запаха, делают аппликации с облепиховым и пихтовым маслом. Нужно 2 раза в день, намотав на палец марлю, в течение минуты втирать смесь в десны по часовой стрелке. Перед процедурой обязательно почистить зубы и прополоскать рот Хлоргексидином.

Профилактические меры

Чтобы предупредить нагноение околокорневой ткани, нужно соблюдать следующие меры профилактики:

• тщательно очищать полость рта 2 раза в день, использовать ополаскиватели после каждого приема пищи;
• ограничить употребление сахаросодержащих блюд;
• придерживаться правил сбалансированного питания, обеспечить поступление витаминов групп B, E и D, необходимых для эластичности и прочности соединительной ткани.

Детям нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога 2 раза в год и вовремя лечить воспалительные заболевания молочных зубов и десен. Если быстро обратиться к врачу, можно обойтись вскрытием гнойника и антибактериальным лечением без удаления временного зуба. Своевременная терапия предупреждает развитие осложнений и перетекание патологии в хроническую форму.

Периодонтит молочных зубов, лечение периодонтита

Причины возникновения периодонтита у детей те же, что и у взрослых: инфекция, травма, химические агенты. Наиболее частой причиной является внедрение инфекции из распавшейся пульпы, попадающей из корневого канала в ткани периодонта. По течению периодонтит подразделяют на острый, хронический и хронический в стадии обострения.

В детской практике периодонтит чаще всего развивается в молярах молочных зубов и первом моляре постоянного зуба. Периодонтит в резцах наблюдается реже и обычно бывает связан с циркулярным кариесом. В этом случае коронка зуба, истонченная в области шейки кариесом, отламывается, а распавшаяся пульпа корневого канала инфицирует периодонтит и вызывает его воспаление.

Острый периодонтит у детей протекает бурно, сопровождаясь отеком окружающих мягких тканей, образованием абсцессов, флегмон и лимфаденита, ухудшением общего состояния (значительное повышение температуры, увеличение РОЭ, количества лейкоцитов).

Острый гнойный периодонтит у детей из ограниченной формы быстро переходит в диффузную и может давать такие осложнения, как абсцесс, флегмона, остеомиелит, и быть причиной острого сепсиса.

Среди хронических форм периодонтита чаще всего наблюдается гранулирующая форма, реже – фиброзная и крайне редко – гранулематозная.

Процесс часто имеет значительное распространение без тенденции к ограничению, иногда распространяется на область бифуркации корней или зачаток постоянного зуба.

Лечение периодонтита . Лечение периодонтита молочных зубов, а также постоянных с незаконченным формированием корней является самым трудным в детском зубоврачевании.

Показания к лечению периодонтита у детей необходимо расширять, помня о том, что организм ребенка подчас прекрасно справляется с теми воспалительными процессами в зубочелюстной области, которые у взрослых трудно поддаются лечению. Поэтому при значительном распространении хронического воспалительного процесса вплоть до области бифуркации корней при наличии свищевого хода лечение успешно. После проведенной терапии разреженная костная ткань быстро восстанавливается. Раннее удаление молочных зубов и их корней, как упоминалось выше, может привести к развитию ряда патологических состояний, нарушению прикуса и т. д. Длительное неполноценное пережевывание пищи может привести к развитию заболеваний желудка и кишечника.

Рост челюсти в длину в основном происходит в промежутках между зубами и позади последнего моляра. Раннее удаление зубов или их корней задерживает рост челюсти в длину на стороне удаленных зубов, что может послужить причиной развития асимметрии лица и прорезывания постоянных зубов вне дуги (аномалия положения). Следовательно, лечить необходимо и корни молочных зубов, если до прорезывания постоянных осталось более года.

Противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов:

1) зубы с рассосавшимися корнями;

2) до смены зубов осталось менее года;

3) распространение воспалительного процесса в периодонте на зачаток постоянного зуба;

4) несмотря на проводимое лечение, общее состояние больного продолжает ухудшаться.

Лечение острого периодонтита и хронического в стадии обострения у детей в основном сводится к тем же мероприятиям, что и у взрослых. Однако в связи с тяжелым общим состоянием больного общая терапия должна быть более активной.

В первое посещение необходимо создать отток воспалительному экссудату через корневой канал. При наличии отечности в области переходной складки и инфильтрации мягких тканей лица на область припухлости накладывают повязку па Дубровину.

В случае образования значительного отека в области переходной складки с участком флюктуации производят разрез по переходной складке до кости.

На дом: постельный режим, инъекции пенициллина 2-3 раза в сутки (доза 50 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста), внутрь – 10% хлористый кальций по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день, обильное питье. Если не был произведен разрез, то назначают тепловые полоскания содовым раствором или раствором марганцовокислого калия, шалфея.

Общее лечение назначают в зависимости от состояния больного. Следить за состоянием больного надо ежедневно. При этом обрабатывают полость зуба и корневые каналы растворами антибиотиков. При снижении температуры отменяют пенициллин и переходят к сульфаниламидным препаратам. В тех случаях, когда проводимая терапия не дает успеха, состояние больного остается без изменений или ухудшается, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба причинный зуб удаляют с целью предотвращения грозных осложнений: флегмоны, остеомиелита и др.

После стихания острых явлений лечение, проводят как при хроническом периодонтите.

Лечение хронического периодонтита . При выборе метода лечения руководствуются групповой принадлежностью зубов состоянием корней и изменениями в периапикальной области.

Наиболее просто и успешно лечат зубы со сформированными верхушками корней. Особые трудности в лечении составляют зубы, корни которых еще не сформировались или находятся в состоянии рассасывания.

1. Все однокорневые зубы независимо от состояния корней лечат методом полного удаления распада из корневого канала на всю глубину с последующей антисептической обработкой и пломбированием канала и полости зуба.

Первое посещение – обработка и формирование кариозной полости; антисептическая обработка, на устье корневого канала – тампон с 10% раствором формалина под дентин.

Второе посещение – удаление распада; антисептическая обработка и пломбирование канала пастой, пломба.

В тех случаях, когда зуб не выдерживает герметического закрытия, проводят обработку корней молочных зубов резорцин-формалиновой жидкостью, но турунды в канале не оставляют. Достаточно оставить над устьем корневого канала тампон, смоченный резорцин-формалиновой смесью. Обычно после однократной обработки зуб начинает выдерживать герметизм, что позволяет приступить к пломбированию.

2. Многокорневые зубы без изменений в периапикальной области лечат в 3 посещения.

Первое посещение – обработка кариозной полости; удаление распада из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов; антисептическая обработка полости зуба, высушивание, повязка с резорцин-формалиновой жидкостью под дентин.

Второе посещение – удаление повязки; проведение импрегнации резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора; повязка.

Третье посещение – удаление повязки; импрегнация, содержимого каналов резорцин-формалиновой жидкостью с антиформином; на устье корневого канала – паста резорцин-формалиновая под дентин, пломба.

Хорошие результаты дает комбинация метода серебрения с резорцин-формалиновым методом.

3. Многокорневые зубы с изменением в периапикальной области, наличием свищей и часто повторяющихся обострений лечат методом полного удаления распада из всех корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Лечение периодонтита зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами проводят теми же методами, что и у взрослых. Наибольшие трудности представляют моляры, особенно тех зубов, у которых корни искривлены и каналы труднопроходимы. Наиболее эффективная методика лечения таких зубов разработана Н. В. Лисенко и Г. А. Ардабацкой, которая заключается в следующем. В первое посещение производят широкое раскрытие полости и удаление распада из всех каналов с последующей обработкой антиформином и перекисью водорода. Каналы высушивают сухими турундами, после чего в них вводят формалин-резорциновую смесь без катализатора.

Смесь готовят перед употреблением из мелкопротертых кристаллов резорцина и 40% формалина сиропообразной консистенции. После введения ее в полость зуба нагнетают корневой иглой в каналы. Устье прикрывают рыхлым ватным тампоном под дентин.

Во второе посещение после удаления повязки, если нет отделяемого в каналах (без проведения антисептической обработки), последние вновь заполняют формалин-резорциновой смесью тем же способом.

Если же в каналах есть отделяемое, его удаляют с помощью сухих ватных турунд. Каналы промывают антиформином, перекисью водорода и заполняют резорцин-формалиновой смесью. Полость закрывают временной пломбой. В третье посещение после удаления повязки каналы заполняют пастой из резорцин-формалиновой смеси, замешенной на окиси цинка. На устье каналов накладывают изолирующую прокладку из водного дентина и постоянную пломбу.

При проведении метода авторы не рекомендуют пользоваться катализатором, так как применение антиформина затрудняет смену повязки, а при попадании на слизистую оболочку (что возможно у детей) вызывает ее ожог.

Хорошие результаты дает в этом случае проведение метода серебрения с последующим пломбированием каналов резорцин-формалиновой смесью и пастой.

Пломбирование корней молочных и особенно постоянных зубов с широкими каналами представляет некоторые трудности в смысле хорошего их заполнения пломбировочным материалом. Поэтому не только в молочных, но и в постоянных зубах корневые каналы пломбируют пастами, а не цементами, что позволяет в случае надобности допломбировать канал. Качество пломбирования корневого канала необходимо проверять с помощью рентгенографии.

Осложнения, связанные с периодонтитом молочных зубов

1. Повреждение зачатка постоянного зуба инфекцией или корневой иглой может привести к развитию гипоплазии, повороту зуба вокруг оси, гибели зачатка постоянного зуба с развитием фолликулярной кисты.

2. Одонтогенный остеомиелит имеет тяжелое течение, дает секвестрацию значительных участков и приводит к некрозу наиболее важных участков челюсти, обеспечивающих рост челюстных костей, области угла челюсти и ветви.

3. Хрониосепсис. В виде эндокардита, ревматического артрита и других заболеваний, причиной которых явились гангренозные зубы с периапикальными процессами.

Показания к удалению молочных зубов . Вопрос об удалении того или иного зуба решается индивидуально. Однако существует ряд абсолютных показаний, когда оставление молочного зуба грозит здоровью ребенка или гибели зачатка постоянного зуба, а также близкая предстоящая смена молочных зубов делает дальнейшее пребывание их в челюсти нецелесообразным.

1. Зубы, являющиеся причиной септического состояния.

2. Отсутствие эффекта при лечении острого периодонтита и ухудшение общего состояния.

3. Распространение хронического воспалительного процесса с угрозой гибели зачатка постоянного зуба.

4. Зубы с хроническими воспалительными процессами, не поддающиеся лечению.

5. Расшатанные зубы.

6. Разрушенные зубы с хроническим периодонтитом, если до смены зубов осталось не более полутора лет.

7. Зубы и корни молочных зубов при наличии прорезавшегося постоянного.